Chirurgie de révision acétabulaire

De nombreux rapports ont été rapportés sur lutilisation de prothèses fixes en ciment osseux à des fins de révision. Callaghan a indiqué que 8,6% des 139 patients subissant une chirurgie de révision subissaient une chirurgie de révision secondaire. Parmi eux, 64 cas d'acétabulaire et de jambe ont été réparés, le suivi moyen étant de 8 et 9 ans, tous âgés et 76% de femmes, le taux de reprise secondaire total étant de 6,7% et le taux de desserrage de la cupule acétabulaire, de 67%. 5%. Dans ce type de cas, les films radiographiques montraient 3% de déplacement acétabulaire et 11,7% avaient une zone transparente entre le ciment et les os. Il n'y avait pas de rapport de suivi à long terme de la fixation acétabulaire sans ciment. Harris a rapporté que 60 cas de remplacement de la révision de la cupule acétabulaire avec une surface poreuse semi-sphérique ont été vissés et suivis pendant 12 à 36 mois sans aucun relâchement ni déplacement. Hedley a signalé un déplacement de la cupule acétabulaire de 6,6% avec une prothèse en PCA. Engh a rapporté qu'en 4,4 années de suivi, le taux de desserrage de la cupule spiralée était de 9,6% et que seulement 2 des 54 cas de fixation par vis à surface poreuse étaient lâches. Amstutz a signalé que 14 cas de cupules à vis avaient été suivis pendant 30 mois et 11 cas de mouvements acétabulaires. Il montre que l'effet de fixation de la vis acétabulaire semi-circulaire est meilleur que celui de la cupule acétabulaire en spirale et que le taux de reprise secondaire est faible. Traitement des maladies: fractures acétabulaires Indication Chez les patients dont les prothèses acétabulaires ont échoué, après le retrait du ciment osseux et du tissu en fibres de granulation, le lit acétabulaire se transforme souvent en un acétabulum élargi avec peu d'os spongieux, davantage de défauts osseux et une sclérose osseuse périphérique. Si le ciment osseux est appliqué à nouveau, l'effet de fixation est médiocre, le taux de relâchement est élevé et le deuxième dommage est facilement causé au lit osseux. Par conséquent, il est conseillé de reconstruire la cupule acétabulaire avec un métal hémisphérique sans ciment dans la plupart des cas. Étant donné que l'acétabulum fixé au ciment présente les avantages suivants: une durée opératoire réduite, un saignement réduit et un réveil précoce, le ciment osseux peut toujours être utilisé pour fixer la cupule acétabulaire chez les patients âgés de plus de 70 ans présentant moins de défauts du cartilage acétabulaire. Préparation préopératoire 1. Un examen complet de l'état général, y compris l'âge, le poids, la santé, l'activité, etc., convient à la chirurgie. 2. L'examen physique doit porter une attention particulière à la différence de longueur entre les deux membres inférieurs, à la contracture des tissus mous des articulations, qui peut affecter la luxation postopératoire et à la capacité de marcher. 3. Examen aux rayons X de la fixation de la prothèse, estimation de la taille de la prothèse et nécessité d'une greffe osseuse. L'American College of Orthopaedic Surgeons (AAOS) classe les défauts acétabulaires en cinq types: le type I est le défaut osseux de bord acétabulaire, le type II le défaut osseux central ou périphérique de la fosse acétabulaire, le type III le bord acétabulaire et la fosse acétabulaire. Défaut: la continuité du bassin de type IV est détruite et une greffe osseuse de grande taille est nécessaire, ce type est rare, le type V ne peut pas être réparé et une fixation de la hanche est requise. Le choix de la méthode de fixation de la cupule acétabulaire: défauts osseux acétabulaires excessifs, fixation du ciment osseux lors de la chirurgie de révision, taux d'échec postopératoire élevé Pour les anomalies acétabulaires II, III, IV et de type I, la cupule acétabulaire désossée doit être remplacée après la greffe osseuse. Bien sûr, nous devons considérer d'autres situations du patient. Si le patient est âgé et fragile, lespérance de vie nest pas longue et peut encore être fixée avec du ciment osseux. Des facteurs tels que la brièveté du temps dopération, la diminution des saignements et la fixation ferme pendant la chirurgie sont bénéfiques pour le patient. Procédure chirurgicale 1. Au cours de la chirurgie de révision, il est difficile de disloquer l'articulation en raison de la formation d'un tissu cicatriciel épais autour de l'articulation et de la fixation par adhérence. Il est à noter que la capsule articulaire est retirée avec la cicatrice. Si l'approche est difficile à exposer, vous ne devriez pas hésiter à utiliser un grand trochanter. Ceci est plus pratique à exposer et moins saignement. 2. Le principe de l'enlèvement de la cupule acétabulaire et du ciment osseux consiste à enlever le ciment osseux et le tissu de granulation sans endommager l'os. Il n'est pas difficile de retirer la cupule acétabulaire lâche Si lacétabulum est fixé fermement, utilisez un ciseau fin pour couper les acétabules pour couper entre le ciment osseux et la cupule acétabulaire, en prenant soin de ne pas blesser le bord de los acétabulaire. Une fois que la cupule acétabulaire est légèrement séparée du lit de ciment, la cupule acétabulaire est séparée du lit de ciment par l'intrusion sur le bord supérieur de la cupule acétabulaire. Parfois, la cupule acétabulaire est difficile à retirer et la portion en forme de V de la cupule acétabulaire peut être découpée à l'aide d'une scie à chaîne ou d'un ciseau à os pour la retirer. 3. Révision d'une prothèse cotyloïdienne sans ciment, application d'un métal hémisphérique pour renforcer le cotyle, les points principaux de la chirurgie de révision sont les suivants: 1 Plus la zone de contact entre la cupule de renforcement en métal et l'os acétabulaire est grande, plus la fixation est sécurisée. Pour les défauts plus importants des os acétabulaires, il faut procéder à une greffe autologue d'os spongieux.Si la masse osseuse est insuffisante, l'accent est mis sur les parois supérieure et postérieure de l'os acétabulaire, toutes les autres parties pouvant être greffées avec un os allogénique. La greffe osseuse au bord acétabulaire est vissée. La surface poreuse de la cupule de renfort en métal doit être recouverte de ciment osseux pour assurer la croissance osseuse. 2 Les cupules acétabulaires renforcées de métal doivent être fermement fixées à l'aide de vis. En raison de la mauvaise qualité osseuse de l'os acétabulaire et même du défaut osseux, la vis doit être fixée à un meilleur os et ne peut pas être fixée à la greffe osseuse. Complication 1. Infection par incision et traitement L'infection après une arthroplastie artificielle de la hanche est une complication grave et l'une des principales causes d'insuffisance articulaire de la hanche. L'incidence est généralement de l'ordre de 3% à 5% et même de 10% ou plus, les infections précoces représentant 1,6% à 3,0% et les infections tardives, de 2,2% à 5,2%, ce qui est beaucoup plus élevé que celui d'une chirurgie de la hanche en général. Les manifestations cliniques de linfection précoce sont identiques à celles des infections purulentes générales. Le nombre total et les neutrophiles étaient élevés, en particulier la RSE augmentait de manière significative. Infection profonde tardive, manifestations cliniques plus spéciales, réponse inflammatoire aiguë généralement locale pas évidente, température corporelle et globules blancs souvent pas trop élevés, mais vitesse de sédimentation érythrocytaire rapide, généralement aussi élevée que 40 ~ 50 mm / h, voire même jusquà 100 mm / h. L'augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes est à la base de l'infection postopératoire ou de l'infection potentielle des articulations de la hanche artificielles. En outre, la teneur en protéines C-réactives des patients présentant une infection avancée est également significativement augmentée. La prévention de linfection postopératoire est la clé du succès dune arthroplastie de la hanche, notamment pour éviter les facteurs suivants: 1 préparation aseptique du patient, 2 maintien strict de la stérilité de la salle dopération, 3 opération douce, réduction des traumatismes , essayez de raccourcir le temps dopération, de suturer lincision et de laver plusieurs fois la plaie soigneusement, 4 placez un tube de drainage à pression négative à lintérieur de la plaie 5, un usage systémique postopératoire dantibiotiques. Une fois qu'une articulation de la hanche artificielle est trouvée, l'infection doit être traitée activement. Les infections superficielles précoces doivent être drainées tôt et utiliser des antibiotiques efficaces. Les infections profondes précoces doivent être retirées de la prothèse artificielle à temps, les lésions doivent être complètement retirées, les plaies lavées et 0,5 g de poudre de gentamicine peuvent être ajoutés à 40 g de ciment osseux pour fixer la prothèse, réimplanter la prothèse et dans la plaie. Mettez l'isoforme GFDA6 oxacilline 1 g ou la céphalosporine 1 g dans la plaie, placez un tube de perfusion et un tube de drainage dans la plaie, puis suturez l'incision. Après l'utilisation systémique d'antibiotiques, des antibiotiques efficaces peuvent être appliqués en continu pendant 6 mois. 2. Desserrement artificiel de la hanche Le relâchement des prothèses est également lune des principales causes de léchec de la prothèse de hanche artificielle. En règle générale, le taux de descellement de la prothèse fémorale était de 19,5% 2 à 5 ans après la chirurgie et de 44,3% entre 6 et 9 ans. Le relâchement est étroitement lié à la forme de la prothèse, de los et des techniques de fixation. Le relâchement survient souvent plus de 2 ans après la chirurgie. Plus le temps postopératoire est long, plus le taux de relâchement est élevé. Les manifestations cliniques sont principalement douloureuses et progressivement aggravées. Lorsque le capuchon acétabulaire artificiel est desserré, la douleur irradie souvent jusqu'aux fesses. Lorsque la tête fémorale artificielle est desserrée, elle est douloureuse au niveau de la hanche, de la cuisse ou du genou. La douleur au centre de la cuisse en rotation est parfois aggravée. Il y a un son dans la partie profonde de l'activité de la hanche et il y a un phénomène de "verrouillage mutuel". Sur le film radiographique, lorsque la coiffe acétabulaire artificielle est desserrée, cela indique qu'il existe une limite entre la coiffe du crâne et l'interface et que la prothèse est déplacée.Lorsque la tête fémorale artificielle est desserrée, le col fémoral est absorbé et l'absorption de la tête fémorale artificielle est absorbée et translucide. District. L'arthrographie montre que l'agent de contraste pénètre entre l'os et le ciment ou la prothèse. Une reprise chirurgicale artificielle de la hanche doit être réalisée après le diagnostic de descellement. 3. Luxation artificielle de la hanche L'incidence des luxations après arthroplastie de la hanche était de 0,2% à 6,2%. La plupart d'entre elles surviennent dans le mois qui suit l'opération, appelée luxation précoce. Il est possible de fermer le traitement et de fixer le plâtre "humain" de la hanche pendant 3 à 4 semaines. Pour certains patients présentant une luxation difficile ou tardive (survenant un mois après la chirurgie), une réduction doit être réalisée pour corriger la cause de la luxation.

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