résection de la tumeur clivus

Les tumeurs primaires de la dure-mère dans la zone de la pente rocheuse sont les méningiomes, les schwannomes et les cholestéatomes, et les tumeurs épidurales sont plus courantes dans les chordomes, les ostéochondromes, les chondromes, les chondrosarcomes et les tumeurs à cellules géantes. La tumeur dans cette partie est profondément dans la ligne médiane de la base du crâne, adjacente au tronc cérébral, à l'artère vertébrale basale, au nerf crânien et à d'autres structures importantes, et le traitement chirurgical est assez délicat. Bien que le développement rapide de la chirurgie de la base du crâne et de la technologie de microchirurgie ait entraîné de plus en plus de rapports sur lélimination réussie des tumeurs de la pente de la paroi rocheuse chez nous et à létranger, certaines tumeurs restent toutefois très difficiles à soigner. Traitement des maladies: méningiome pédiatrique méningiome multiple méningiome Indication L'approche chirurgicale des tumeurs de la pente de l'os rocheux peut être grossièrement divisée en sous-dural et épidurale. Les symptômes cliniques, les signes et les données d'imagerie du patient doivent être soigneusement analysés avant la chirurgie afin de déterminer l'emplacement et l'étendue de la tumeur.Pour comprendre au mieux l'origine et la nature de la tumeur, reportez-vous au tableau ci-dessus et sélectionnez l'approche chirurgicale appropriée. En principe, les tumeurs épidurales utilisent principalement l'approche épidurale, tandis que les tumeurs intradurales utilisent l'approche durale. Mais pas toujours, certaines tumeurs doivent adopter une approche commune. Contre-indications 1. Oropharynx, cavité nasale, sinus paranasal, inflammation mastoïde, ne peuvent pas être traités selon l'approche correspondante. 2. Un grand nombre de tumeurs bénignes et de tumeurs allant jusqu'au sinus caverneux bilatéral doivent être traitées avec prudence. Une large gamme de tumeurs malignes ne convient pas à la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Chirurgie à travers la cavité contaminée (bouche, nez, sinus paranasal), 1 semaine avant l'intervention avec une solution antibiotique gargarisme, spray ou nez, 3 jours avant l'intervention, antibiotiques systémiques. 2. Si la tumeur est étroitement liée à l'artère carotide ou à l'artère vertébrale basale, une angiographie cérébrale doit être effectuée avant la chirurgie pour comprendre l'apport sanguin de la tumeur, la relation avec les vaisseaux sanguins importants et l'atteinte vasculaire. Pendant l'opération, il peut être possible de couper temporairement l'artère carotide interne ou l'artère vertébrale basale ou d'endommager des vaisseaux sanguins importants.Si vous avez besoin de savoir comment traiter les vaisseaux sanguins endommagés (clampage ou réparation), vous devez effectuer le ballonnet d'artère carotide interne ou d'artère vertébrale basale. Le test d'occlusion a été réalisé pour observer les symptômes cliniques et les modifications du débit sanguin cérébral après l'occlusion. Si la tumeur est riche en apport de sang, cela devrait être fait avant la chirurgie. Pour vous préparer à couper le sinus transverse ou le sinus sigmoïde, vous devez comprendre la perméabilité du sinus transversal controlatéral et du sinus sigmoïde. 3. Ceux qui ont besoin de couper des tissus dans d'autres parties pour reconstruire la base du crâne doivent effectuer le travail de préparation de la peau des parties correspondantes. 4. Préparez-vous à la surveillance peropératoire (comme la surveillance du potentiel évoqué du tronc cérébral). Procédure chirurgicale 1. Par le biais des aisselles ou améliorer lapproche des aisselles (pointe de rock - cervelet) La résection de la tumeur de la pente par lapproche sous-mentale était semblable à la suppression de la fosse crânienne et de lincision cérébelleuse dans lapproche sous-durale sous-durale. Cependant, étant donné que l'origine et le sens de la croissance de la tumeur sont différents, la relation entre la tumeur et les vaisseaux sanguins et les nerfs importants dans la zone de l'incision est différente, il est donc nécessaire de porter une attention particulière à l'identification. Les étapes spécifiques sont les suivantes: (1) Volet et volet osseux: en décubitus dorsal, l'épaule du côté de l'opération est relevée et la tête est tournée de 45 ° sur le côté opposé. Le lambeau de la cheville et le lambeau osseux ont été fabriqués comme d'habitude et la partie inférieure de la balance a été retirée jusqu'au fond de la fosse crânienne. Si cela naffecte pas lexposition, essayez de ne pas mordre la chambre à air mastoïde. Une fois ouvert, il devrait être scellé. (2) Résection de l'extrémité de la roche: la dure-mère située au centre de la fosse crânienne est séparée et l'artère méningée moyenne est coupée par électrocoagulation. Parfois, il est nécessaire de couper les gros nerfs (peu profonds) de la roche pour éviter dendommager le nerf facial lorsque la dure-mère est isolée. Après avoir exposé la partie antérieure de l'os rocheux, celle-ci est retirée à l'aide d'un micro foret à haute vitesse. Gamme abrasive: la limite avant est une impression du nerf trijumeau, la limite postérieure est un renflement arqué, la face externe est un fossé rocheux (indentation du nerf rocheux peu profond) et la partie inférieure est une artère carotide et un conduit auditif interne. L'os de la pointe de la roche est plus tendre que la partie centrale de la roche et a une importance de référence lorsqu'il s'agit de saisir l'étendue de la résection. Tant que l'étendue de la résection est strictement contrôlée, les structures importantes ne seront pas endommagées. Au cours du processus de résection osseuse, on peut voir des tumeurs qui apparaissent en dehors de la pointe épidurale et des roches érodées. (3) Exposition tumorale et résection: après le retrait de l'extrémité de la roche, la dure-mère est coupée le long du sinus supérieur. Coupez ou cousez les extrémités du sinus supérieur de la roche et coupez-la (notez que la position de la pince ou de la suture de l'extrémité arrière doit être sélectionnée avant que la veine de la roche rejoigne le sinus supérieur de la roche). Le cervelet a été coupé le long du bord postérieur de la tumeur jusqu'à la marge libre et les deux lobes du cervelet ont été rétractés avec des sutures pour révéler la tumeur de la fosse postérieure. Une fois le corps de la tumeur excisé, la dure-mère à la base de la tumeur est retirée. (4) Guan Guan: Si la chambre à air est ouverte pendant le fonctionnement, elle doit être fermée avec de la cire à os ou bloquée par un bloc musculaire et recouverte d'un lambeau musculaire diaphragmatique. La dure-mère est suturée avec le fascia temporal. Le lambeau osseux était fixé et fixé. Le lambeau a été suturé et suturé. 2. Sous l'approche occipitale (mastoïde postérieure) ou sous l'approche occipitale Elle est similaire à lapproche latérale sous-occipitale (post-émulsion) pour lélimination du neurinome acoustique. Après incision de la dure-mère de la fosse crânienne postérieure, on a obtenu la tumeur descendant dans le tiers inférieur de la pente et le bord d'attaque du foramen occipital sous le nerf crânien postérieur et le tiers de la tumeur a été retiré. Les tumeurs plus élevées peuvent être éliminées entre les nerfs faciaux acoustiques et trijumeaux. Si la tumeur est soulevée sur le petit cerveau, il y a un écart considérable entre le nerf trijumeau et le cervelet.Si le cervelet est coupé en dessous, lécart est plus grand et la tumeur dans la région de lincision cérébelleuse peut être atteinte et enlevée à travers lécart. Les principales étapes sont les suivantes: (1) Incision et résection osseuse: en position latérale, le côté opératoire est activé. Il existe deux types d'incisions cutanées: l'incision droite droite équivaut au niveau du cou 4 et la partie supérieure du trochanter occipital est repliée vers l'extérieur et vers le haut jusqu'au mastoïde. Ou à partir de 4 cm sous la pointe de la mastoïde, le long du bord antérieur du sternocléidomastoïdien jusqu'à la base de la mastoïde, puis jusqu'à la ligne médiane le long de la ligne supérieure. La peau, les muscles et le périoste ont été disséqués et réséqués sur les côtés après la séparation sous le périoste pour révéler le squame occipital, la mastoïde postérieure et la voûte postérieure du cou. Les squamous occipitaux latéraux (y compris le bord postérieur du foramen magnum), le bord postérieur du condyle occipital et le bord postérieur de la mastoïde étaient complètement exposés au sinus sigmoïde. (2) exposition et traction de l'artère vertébrale: séparez le cou 1 de l'arc postérieur, de la ligne médiane au processus transversal, séparez d'abord le bord inférieur, puis le bord supérieur et séparez l'artère vertébrale. La séparation doit être effectuée sous le périoste pour éviter tout dommage à l'artère vertébrale et au plexus paraspinal. Lors de la séparation de lartère vertébrale, il convient de tenir compte de deux points particuliers: lartère vertébrale quitte le sillon de lartère vertébrale de larc postérieur du cou 1 (environ 35% à 50% de lartère vertébrale est enveloppée partiellement ou totalement par larc postérieur) et est repliée vers la dure-mère. Cela équivaut à l'augmentation latérale de la hauteur de l'arc postérieur du côté latéral du cou, où se trouve souvent une branche de l'artère vertébrale - l'artère Saumon. La seconde est que lartère vertébrale passe par la dure-mère dans la région intracrânienne, car la gaine de lartère vertébrale et la dure-mère sont étroitement attachées, ne tentez pas de disséquer complètement lartère vertébrale lors de la séparation, il est préférable de laisser lartère vertébrale quelques millimètres lors de la coupe de la dure-mère. Une fois que l'artère vertébrale est séparée, elle est tirée vers l'extérieur et vers le haut et la tumeur est retirée du côté de la médulla et de l'artère vertébrale. (3) exposition ou séparation du sinus sigmoïde: après l'exposition du sinus sigmoïde, la dure-mère est coupée devant ou derrière pour révéler la tumeur. Le sinus sigmoïde peut être coupé si nécessaire pour obtenir une exposition plus large. La position de coupe se situe généralement à la jonction de la section verticale et de la section horizontale, la section verticale est cousue ou serrée à l'extrémité brisée et la section horizontale est remplie d'éponge de gélatine. 3. À travers l'os rocheux - le cervelet Les tumeurs de la pointe du talus rocheux touchent souvent le cervelet en même temps. C'est pourquoi de nombreux spécialistes utilisent l'approche des articulations supérieures et inférieures. Hakuba (1975) et Al-Mefty (1988) ont amélioré Morrison (1973) sur la base d'une approche clinique labyrinthique visant à révéler la corne cérébrale cérébrale.L'approche roche-cyloïde a été utilisée pour éliminer la tumeur en pente. C'est-à-dire que, avant le retrait de la tumeur sur l'écran ou sous le rideau, le retrait partiel de l'humérus est effectué en premier. Les avantages sont les suivants: 1 tirer le cervelet et la lumière du lobe temporal; 2 raccourcir la distance chirurgicale de la pente de la rampe; 3 révéler le profil latéral peut rendre le chirurgien L'axe visuel cible directement le devant et le côté de la lésion et du tronc cérébral; 4 peuvent bloquer l'irrigation sanguine de la tumeur tôt; 5 n'affecte pas les canaux cochléaires, vestibulaires et nerveux du visage et ne coupe pas le sinus transverse ni le sinus sigmoïde. (1) Volet et volet osseux: en décubitus dorsal, lépaule du côté opération est haute, la tête est inclinée vers le côté opposé et tournée de 40 ° à 60 °, de sorte que los rocheux se trouve au point le plus élevé du champ chirurgical. L'incision commence par l'arc zygomatique, fait le tour de l'auricule, puis s'arrête à 1 cm derrière la mastoïde. Le diaphragme est pelé et baissé. Percez 2 trous dans le crâne des deux côtés du sinus transverse, utilisez loutil de craniotomie pour couper lhumérus et une partie de los occipital occipital, puis apercevez los occipital sous le rideau et mordez los entre les os aux deux extrémités du sinus transverse. Le rongeur mord ouvert et forme un lambeau osseux libre complet à enlever. Il y a souvent une adhésion évidente entre la dure-mère et le crâne lors du mouvement sinuso-sigmoïde transverse transversal, et une attention particulière doit être portée lors de la formation du lambeau osseux sacré. (2) résection mastoïde et osseuse: la mastoïde est retirée, le sinus sigmoïde est révélé jusqu'au bulbe jugulaire et l'angle Citelli sinus-dural, selon lequel la position du sinus supérieur peut être déterminée. Le groupe superficiel des mastoïdes derrière le conduit auditif externe et le groupe profond de cellules d'air derrière le nerf facial peuvent être retirés pour révéler le canal nerveux facial et les canaux semi-circulaires externe et postérieur (Fig. 4.3.3.9-13). Continuez à enlever l'os rocheux le long du cône rocheux en direction de la pointe du rocher, en prêtant attention au nerf facial, à l'oreille moyenne et à l'oreille interne. La chambre à l'air libre est scellée avec de la cire d'os. (3) Incision Dural et exposition à la tumeur: si la distance entre la pente d'arrivée et l'extrémité du rocher est encore raccourcie, la dure-mère peut être coupée au bord antérieur du sinus sigmoïde et l'incision est étendue pour rencontrer la dure-mère sous-durale. Coupure ou électrocoagulation sur le sinus supérieur puis traversante. Couper le cervelet parallèlement au rocher jusqu'au bord libre. Le sinus sigmoïde, le cervelet et la craniotomie sont maintenus ensemble par le rétracteur autonome. (4) Résection tumorale: la tumeur électrocoagulante se situe à la base du cône rocheux, de la pente et de lartère dalimentation en sang du cervelet. Si la tumeur est petite et moyenne, le visage et le nerf auditif sont généralement pincés vers le dos et sont facilement reconnaissables. S'il est grand, il peut être entouré de tumeurs. Sélectionnez le site approprié, coupez l'arachnoïde et la capsule tumorale à la surface de la tumeur et utilisez CUSA, aspirateur ou laser pour effectuer la résection de la tumeur intracapsulaire en veillant à ne pas endommager la surface, le nerf auditif et l'artère basilaire qui pourraient être complètement entourés par la tumeur. L'artère antérieure cérébelleuse inférieure et l'artère cérébelleuse inférieure. Si la tumeur est étendue jusqu'à l'écran, après la résection de la partie de la tumeur, le cervelet est coupé le long de la circonférence de la tumeur jusqu'au bord du rideau, en veillant à ne pas endommager le nerf trochléen. Une fois le cervelet coupé, le devant et les côtés du pôle supérieur et du tronc cérébral de la tumeur peuvent être bien exposés. À ce stade, l'enveloppe tumorale peut être isolée. Pour protéger les vaisseaux neurovasculaires importants, la séparation doit être effectuée autant que possible à l'interface arachnoïdienne. Après qu'une partie de l'enveloppe ait été séparée, la majeure partie de l'enveloppe peut être excisée, plutôt que totalement, pour éviter de manquer l'interface exacte pour une séparation plus poussée. Le nerf crânien postérieur est étroitement lié au pôle inférieur de la tumeur. Il convient de le séparer doucement et de le protéger. Ne pas trop stimuler le nerf vague pour éviter l'hypotension et la bradycardie. Le ravisseur est souvent en face de la tumeur et le nerf trijumeau est comprimé à l'extérieur.L'artère basilaire est comprimée sur le côté opposé si elle n'est pas entourée par la tumeur et doit être soigneusement séparée et protégée. Si la tumeur envahit le conduit auditif interne, la paroi postérieure doit être broyée pour éliminer la tumeur résiduelle. Les tumeurs qui s'étendent au foramen jugulaire doivent également être enlevées séparément. (5) Crâne de Guan: après la résection de la tumeur, la dure-mère est suturée et une partie du diaphragme est recouverte sur l'os rocheux. Le lambeau osseux était fixé et suturé, et le cuir chevelu était suturé. 4. Après l'oreille - rocher pré-oreille - articulation cérébelleuse (1) lambeau et lambeau périosté du muscle vasculaire: le patient prend la position "parc-banc" - couché sur le côté, le côté affecté est allumé, la tête et le haut du thorax sont tournés du côté opposé, la tête pendante à 35 °, avec la tête Une fois le cadre fixé, levez le lit pour maintenir la tête en position horizontale. L'incision cutanée commence à partir de l'arc zygomatique et s'étend le long de la branche apicale de l'artère temporale superficielle jusqu'à ce qu'elle se rapproche de la ligne médiane.L'extrémité inférieure de l'incision est étendue à l'avant du lobe de l'oreille. Environ 7 cm au-dessus de l'arc zygomatique, le mouvement superficiel, la veine et les tissus mous le recouvrant ont été séparés du fascia profond, et un périoste de 7 cm × 5 cm a été coupé et relié à l'extrémité distale du vaisseau sanguin. Coupez le muscle 1/3 du diaphragme dans le plan de la voûte zygomatique et coupez-le vers le haut dans la direction de la fibre musculaire, séparément du tibia, maintenez la connexion entre le diaphragme, le vaisseau sanguin et le lambeau périosté. Couverture. L'extrémité inférieure de l'incision cutanée était étendue postérieurement, à travers le lobe de l'oreille et l'extrémité de la mastoïde, obliquement vers le haut, à 1 cm derrière la mastoïde. Le muscle sous-occipital a été disséqué et, après séparation, le lambeau a été tourné vers le haut et le conduit auditif externe a été coupé à la jonction cartilage-os. L'auricule a également été tirée vers le haut et la pointe du mastoïde a été croisée et abaissée avec le muscle sternocleidomast. (2) Volet osseux: Utilisez une scie à fil pour couper les extrémités de l'arc zygomatique et tirez-le vers le bas. Percez quelques trous dans le crâne crânien sous-occipital et frontal: le premier trou se situe à 3 mm au-dessous de l'extrémité distale de la mastoïde, ce qui correspond à la jonction du sinus transverse et du sinus sigmoïde, le deuxième trou se trouve au bord postérieur de la base de la mastoïde, le troisième trou Juste au-dessus de la racine de l'arc zygomatique, le quatrième trou est situé derrière le condyle frontal. Le crâne est percé dans un lambeau osseux sous-occipital-sacré, relié au diaphragme antérieur 2/3 et tourné vers l'extérieur pour révéler le triangle de Trautman. Une excision de la mastoïde avec un ostéotome ou une fraise est réalisée pour révéler toute la longueur du sinus sigmoïde au bulbe jugulaire. (3) Après la résection de l'os de l'oreille, la partie latérale postérieure de l'os rocheux a été excisée avec un ostéotome et une perceuse, et la paroi postérieure du conduit auditif externe a été maintenue à une épaisseur d'environ 5 mm. La section médiale postérieure de l'os rocheux ne doit pas dépasser 10 mm sous le radeau et se rendre dans le petit tube du vestibule extérieur. La dure-mère de la fosse crânienne moyenne est tirée vers l'avant et la dure-mère postérieure et le sinus sigmoïde sont ramenés vers l'intérieur, et les os de roche résiduels sont enlevés, y compris les vaisseaux endolymphatiques, les canaux semi-circulaires supérieur et postérieur, la partie médiale du canal semi-circulaire externe et le bulbe jugulaire. Dans la paroi postérieure du conduit auditif interne, la résection de l'os a une profondeur d'environ 10 mm et le conduit auditif interne est coupé à environ 5 mm avant l'ouverture du conduit auditif interne. Bien que la paroi postérieure du sinus sinus soit également ouverte, les petits os ne sont pas affectés. (4) Excision du rocher avant l'oreille: la dure-mère de la fosse crânienne moyenne est séparée et le nerf peu profond et l'artère méningée moyenne sont coupés pour révéler le devant de l'os rocheux. L'anatomie du bord postérieur du foramen ovale a révélé l'impression du nerf trijumeau. L'os rocheux est retiré de l'intérieur de l'artère carotide interne de la section sacrale jusqu'à ce que le sinus du sinus se situe entre le conduit auditif interne et l'extrémité du rocher.Assurez-vous de ne pas ouvrir la paroi antérieure de la cochlée. Continuez à disséquer et à trouver l'artère carotide interne dans le côté profond de la demi-lune. L'électrocoagulation coupe l'artère alimentant la tumeur par l'extrémité de la roche et élimine la tumeur envahissant la roche. (5) Incision dural et cérébelleuse: la dure-mère du trigone postérieur de l'os rocheux entouré du sinus supérieur, du sinus inférieur et du sinus sigmoïde est découpée le long du sinus sigmoïde antérieur. Veillez à ne pas endommager lartère cérébelleuse inférieure antérieure qui pourrait adhérer à la dure mère sur le sinus. La prolongation de lincision est prolongée le long du sinus supérieur du rocher jusquà la face médiale, au conduit auditif interne et à la section semi-lunaire. Coupez la dure-mère le plus loin possible pour éviter d'endommager la veine de Labbé. L'extrémité postérieure de l'incision s'étend vers l'intérieur jusqu'à l'extrémité antérieure du canal postérieur. À ce stade, le sinus supérieur de la roche est ligaturé avec deux points de suture et le cervelet est ouvert jusqu'à ce que le rideau ne soit pas endommagé. L'incision durale postérieure continue à s'étendre jusqu'aux confluences des sinus supérieurs et inférieurs, le bord externe de la paroi postérieure du sinus caverneux, révélant la profonde artère carotide interne. Les saignements du sinus caverneux peuvent être contrôlés par l'oppression: la principale artère d'approvisionnement en sang de la tumeur, l'hypophyse, est coupée après électrocoagulation et la tumeur envahissant le sinus caverneux est retirée. Soulevez doucement le lobe temporal et la tumeur après que la pente soit bien exposée. (6) Résection tumorale: L'étape la plus difficile dans la résection d'un méningiome consiste à séparer la capsule tumorale du tronc cérébral, des nerfs crâniens, des principaux vaisseaux sanguins et de leurs branches. Le dieu crânien est souvent poussé à séclaircir par la tumeur, et certains même "fusionnés" avec la capsule tumorale, ce qui est difficile à confirmer, même au microscope. Lors de la séparation, un morceau de capsule adhérant au nerf crânien peut être laissé, et la partie de l'enveloppe est séparée et retirée après le retrait du corps de la tumeur. Une méthode similaire peut être utilisée pour séparer l'artère vasculaire piale et l'artère perforante qui adhèrent à l'enveloppe. La dure-mère et le crâne atteint à la base de la tumeur sont éliminés autant que possible et l'électrocoagulation est utilisée lorsque la tumeur ne peut pas être retirée. (7) Reconstruction et suture: Après la résection de la tumeur, le lambeau périosté vasculaire périosté formé lors de la craniotomie a été utilisé pour réparer le défaut dural, et le muscle a été rempli pour recouvrir les 2/3 du défaut osseux. Une incision supplémentaire est pratiquée le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien, jusqu'à ce que la partie inférieure du cou, l'extrémité inférieure du muscle sternocléidomastoïdien soit brisée sur 1/3, tournée vers le haut, et que la cavité résiduelle soit provoquée par 1/3 de la paroi rocheuse et par la résection mastoïdienne après remplissage. . Les débris osseux laissés lors de la mastoïdectomie sont également placés à la surface du sinus sigmoïde et de la mastoïde résiduelle. Le lambeau sous-occipital-wing -wing était fixé et fixé, et l'arc zygomatique était fixé. Suture de la bouche. 5. Approche oro-pharyngée Pour la méthode spécifique d'excision de la pente inférieure et de la tumeur ventrale du foramen occipital par voie oropharyngée, voir "Odontectomie orale orthodontique". Après la voûte antérieure de l'atlas, le processus odontoïde et l'extrémité inférieure de la pente ont été retirés et micro-broyés, la tumeur a été retirée par CUSA, une pince de fixation de la tumeur et un stripper. Après résection de la tumeur de pente par l'oropharynx, tant que les articulations osseuses latérale et postérieure sont normales à la jonction des jonctions crânienne et cervicale, la stabilité n'est généralement pas affectée, il n'est donc pas nécessaire de procéder à une fusion postérieure. 6. Sous le front de la base du crâne Derome (1977) a d'abord utilisé l'approche de la base du crâne inférieur pour éliminer les tumeurs de la pente impliquant le sphénoïde et le sinus sphénoïdal. Cette approche peut révéler la majeure partie du corps et de la pente du sphénoïde, et même atteindre le bord antérieur du foramen occipital et de larc antérieur de latlas. Cependant, pour atteindre l'extrémité inférieure de la pente, le champ est profond et il est difficile de découvrir la partie supérieure de la pente en raison du bas de la selle.Les côtés sont restreints par le nerf optique, l'artère carotide interne et le sinus caverneux, ce qui le rend principalement approprié pour s'étendre dans le sinus sphénoïde et le sinus ethmoïde. Tumeur épidurale en descente. Pour la méthode spécifique, voir "Approche de la base du crâne avant" dans "Résection de la tumeur crânienne et nasale". Après avoir soulevé et soulevé la dure-mère de la fosse crânienne antérieure, la plaque sphénoïdale et une partie de la paroi antérieure de la sella sont retirées pour révéler la tumeur envahissant le sinus sphénoïdal. Après avoir excisé la partie de la tumeur, celle-ci continue à être séparée vers l'arrière et vers le bas et la tumeur de la pente de résection peut être atteinte. 7. Approche trans-cervicale Stevenson et Stoney (1966) ont d'abord réséqué avec succès un cas de chordome en pente par voie cervicale. Fox (1967) et Wissinger (1967) ont également utilisé cette approche pour bloquer un anévrisme de sous-sol. L'avantage est d'éviter la cavité contaminée telle que la bouche et le nez, et la réparation de la dure-mère est également relativement facile. L'inconvénient est que le champ est profond et que l'exposition est limitée, en particulier sur le dessus et le côté opposé.Le chirurgien doit enlever la pente à l'intérieur de l'articulation occipitale pour éviter d'endommager la structure du nerf hypoglossal et du foramen jugulaire. Principalement utilisé pour les tumeurs de faible pente, mais aussi pour la base de crâne odontoïde, la dislocation atlanto-axiale, la fracture de l'odontoïde et l'anévrysme basilaire. (1) Incision: en décubitus dorsal, la tête sur 15 ° et la rotation de 20 ° sur le côté opposé. De la pointe de la mastoïde vers le bas, jusqu'au plan du cartilage thyroïdien, la peau et le platysma sont coupés le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Peut également se faire de la pointe de la mastoïde à larticulation de la mâchoire, à 1 ~ 1,5 cm du bord inférieur de la mandibule, faire une incision horizontale en forme darc, puis au milieu de lincision, le long du bord antérieur du sternocléidomastoïdien pour une longue incision, atteindre Le col 6 est transversal au plan. (2) révélant l'espace pharyngien et parapharyngé postérieur: après le retournement de la peau et du platysma, avant le muscle sternocléidomastoïdien, la gaine carotide et la glande thyroïde, la trachée est séparée du fascia profond du cou et de l'artère carotidienne commune libre Et les artères carotides internes et externes, la ligature et la coupure de l'artère thyroïdienne supérieure et de l'artère linguale (il existe un moyen de couper l'artère faciale). Confirmez le nerf sublingual à travers la gaine carotide, poussez vers l'avant et vers le haut et continuez à disséquer l'artère carotide interne jusqu'au port externe de l'artère carotide. La glande sous-maxillaire est rétractée, le muscle pharyngé attaché au coin supérieur du cartilage thyroïdien et la tige et le muscle lingual attachés à l'os hyoïde sont coupés et la gorge est tirée vers l'avant et touche l'avant de la vertèbre cervicale. Le fascia buccal pharyngien était nettement séparé vers le haut du fascia antérieur jusqu'à la fixation des muscles pharyngés supérieurs aux nodules pharyngiens (la surface inférieure de la pente, à environ 2 cm devant le large bord occipital), permettant à l'espace pharyngien postérieur de s'ouvrir. (3) Révéler davantage l'espace pharyngien postérieur: disséquer devant et au-dessus du nodule pharyngien, séparant la muqueuse pharyngée et le périoste de la pente, révélant le côté ventral de la pente jusqu'à ce que le vomer puisse être atteint. Veillez à ne pas continuer à disséquer en avant pour éviter des dommages à la muqueuse pharyngée et dans la cavité nasopharyngée. Rétractez le tissu du nasopharynx avec un écarteur profond et touchez le hornbone de laile sphénoïde bilatérale.La plage anatomique de la surface inférieure de la pente est légèrement au-dessus des deux lignes de la colonne vertébrale. (4) Révéler la pente et la crête iliaque: l'arc antérieur de l'os occipital descend de l'arc antérieur de l'atlas jusqu'au corps vertébral de la vertèbre cervicale et le fascia antérieur est coupé le long de la ligne médiane. Après la séparation sous-périostée, le muscle droit antérieur, le muscle long et le muscle long du cou sont rétractés vers l'extérieur avec un petit rétracteur autonome pour exposer l'avant de la pente, l'atlas et l'atlantoaxial. (5) Résection osseuse et résection tumorale: ajustez la position de la tête, allongez-la de 5 ° et faites pivoter de 10 ° vers le côté opposé. L'arc antérieur de l'atlas a été frotté à 2 cm de la ligne médiane et le processus odontoïde a été révélé après le retrait. Le processus denté est abrasé à la base, les ligaments des ligaments et des cuspides sont coupés, et les odontoïdes sont enlevés. La moitié supérieure de la section transversale du ligament croisé a été incisée pour révéler la lamelle et le ligament longitudinal postérieur. (6) incision de suture: après la résection de la tumeur, la fenêtre osseuse est intégrée au bloc du muscle fascial (telle que la dure mère est ouverte, doit être liée avec de la colle de fibrine) ou une éponge de gélatine. Le muscle intervertébral et le fascia ont interrompu la suture. Le muscle pharyngien supérieur est suturé au fascia antérieur du foramen du foramen magnum, et le fascia buccal pharyngien est suturé au fascia antérieur pour fermer l'espace pharyngien postérieur. Les tissus mous, la trachée et le pharynx dans le cou. Le platysma et la peau sont suturés par intermittence. 8. à travers les aisselles (1) déplacement du lambeau et des nerfs faciaux: en décubitus dorsal, sous lépaule du côté chirurgical, la tête est tournée du côté opposé. Faire une incision en forme de "C" derrière l'oreille, s'étendant jusqu'à la cheville et descendant jusqu'à la mâchoire. Libéré sous la peau. Le conduit auditif externe a été coupé à la jonction cartilage-os, et l'extrémité du cartilage a été fermée par suture et un lambeau périosté a été placé dessus pour recouvrir l'aiguille. Le nerf principal du nerf facial a été retrouvé dans la fosse postérieure de la mandibule et la branche supérieure a été disséquée jusqu'à l'extrémité distale. La branche frontale a été complètement dissociée puis tirée vers le bas. (2) L'arcade zygomatique est cassée: ses extrémités sont coupées à la scie à fil et rabattues avec le muscle masséter. Le diaphragme est également tourné vers le bas après avoir été retiré de l'aisselle, recouvrant la branche nerveuse faciale abaissée. (3) Résection sous-totale de l'os rocheux: la peau résiduelle, la membrane tympanique, le malléus, l'enclume et l'arc de l'humérus dans le conduit auditif externe. Le muscle sternocléidomastoïdien a été déconnecté et la pointe du mastoïde a été retirée. Le lambeau de la cheville inférieure et la fenêtre de l'os sous-occipital ont été conçus pour révéler le sinus transverse et le sinus sigmoïde. Broyer le tube nerveux facial du ganglion géniculé au trou de la tige. (4) Exposition de l'artère carotide interne: l'os de l'articulation est enlevé, l'articulation temporo-mandibulaire est exposée et le condyle mandibulaire est tiré vers le bas avec le rétracteur de la fosse infraorbitale. Si l'exposition est insuffisante, le condyle mandibulaire peut être retiré. Les os rocheux de la partie latérale antérieure de l'artère carotide interne ont été enlevés. Le cartilage interne de la trompe d'Eustache est séparé de l'artère carotide interne de la section horizontale de l'os rocheux jusqu'au trou de rupture. Remplir la trompe d'Eustache avec de la cire d'os. 5) Exposition tumorale et résection: le nerf mandibulaire et l'artère méningée sont coupés et sont arrachés avec le muscle sacré et le cartilage de la trompe d'eustache. , CUSA, aspirateur, etc. sont progressivement retirés et los érodé peut être éliminé par meulage, en prenant soin de ne pas endommager lartère carotide interne lors de la rupture controlatérale. (6) incision de suture: si la dure-mère est ouverte, recouvrir la lésion d'un fascia diaphragmatique ou d'une dure-mère lyophilisée et la coller avec de la colle de fibrine. La graisse abdominale et le diaphragme pédiculé ont été utilisés pour remplir la cavité. Réduction de l'articulation temporo-mandibulaire. L'arcade zygomatique est fixée et fixée. Le lambeau a été suturé et suturé. 9. Approche transsacrale (1) Flap: une incision en forme de point d'interrogation est pratiquée à partir de la cheville, s'étendant jusqu'à l'arrière de l'oreille et la région mastoïde, puis entre le muscle sternocléidomastoïdien et la mandibule. Séparez sous la peau, coupez le conduit auditif externe et tournez loreillette et le lambeau ensemble. (2) Anatomie du nerf vasculaire dans le cou: le périoste à la base de la mastoïde est coupé horizontalement. Le périoste situé au-dessus de l'incision et la partie postérieure du diaphragme sont libérés puis rapprochés pour permettre la réparation de la tumeur après résection. Le périoste et les muscles sternocléidomastoïdiens situés au-dessous de l'incision sont séparés du mastoïde, puis tirés vers le bas, en maintenant les nerfs accessoires. Coupez l'abdomen des seconds muscles abdominaux. Le nerf facial a été trouvé à partir de la tige de la tige et la branche principale a été disséquée dans la direction de la glande parotide, et le lobe peu profond de la glande parotide a été retiré. Les artères carotides internes et externes, la veine jugulaire interne et les nerfs crâniens du 9 au 12 ont été disséqués. (3) formation de la fenêtre osseuse et résection mastoïdienne: après la mastoïde et la petite fenêtre osseuse de la cheville, puis réséqué la mastoïde, révélant complètement le sinus transverse, le sinus sigmoïde, le bulbe jugulaire. (4) Résection de l'os rocheux: excision de la peau, de la membrane tympanique et de la chaîne ossiculaire dans le conduit auditif externe. Le canal nerveux facial est ouvert à partir de la tige de la tige en passant par l'oreille mastoïde et l'oreille moyenne jusqu'aux ganglions géniculés. Si vous souhaitez révéler la pente moyenne, vous devez vous débarrasser de la route perdue, révéler le conduit auditif interne, libérer le nerf facial du ganglion géniculé, couper le nerf superficiel et le nerf tympanique et déplacer le nerf facial vers l'arrière. Couper la cochlée et les nerfs vestibulaires dans le conduit auditif interne. L'ouverture de la trompe d'Eustache a été trouvée dans la paroi antérieure de la cavité tympanique et bloquée par des blocs musculaires. Supprimer le processus styloïde. L'os tympanique et le conduit auditif externe sont enlevés, les parties verticales et incurvées de l'artère carotide interne du segment de l'os rocheux sont exposées et la cochlée est enlevée pour révéler la partie horizontale de l'artère carotide interne. Une fois la cochlée complètement éliminée, une pente relativement fragile peut être révélée. Une fois la pente retirée, la muqueuse du sinus sphénoïdal et lespace pharyngé postérieur sont à lavant, et la fosse crânienne postérieure est commode. Si la pente est révélée, le nerf facial est déplacé vers l'avant et vers le haut, et il n'est pas nécessaire de retirer la cochlée, de se perdre ou de couper la cochlée et le nerf vestibulaire pour préserver l'audition sensori-neurale. Cependant, le sinus sigmoïde et la veine jugulaire interne doivent être ligaturés et coupés. (5) Résection tumorale: les tumeurs épidurales peuvent être enlevées après avoir atteint la pente. Si la tumeur est dans la dure-mère de la pente moyenne, la dure-mère peut être coupée devant le sinus sigmoïde. Si c'est dans la dure-mère de la pente inférieure, le sinus sigmoïde et la veine jugulaire interne doivent être ligaturés, et les 9ème à 11ème nerfs crâniens doivent être complètement retirés du tronc cérébral jusqu'au foramen jugulaire, ce qui permet d'éviter le retrait de la tumeur entre les nerfs crâniens. . (6) incision de suture: après résection de la tumeur, la dure-mère est suturée. L'aspect postérieur du diaphragme a été transféré postérieurement aux muscles postérieur et sternocléidal. La graisse de la paroi abdominale ou un lambeau de muscle vasculaire est utilisé pour remplir la cavité laissée après le retrait de l'os. Suturer l'incision.

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