Résection percutanée de la hernie discale cervicale antérieure du noyau pulpeux

Cloward (1958) a été le premier à signaler une approche antérieure cervicale pour la hernie discale cervicale. La société a mis au point un instrument chirurgical sûr et adapté. Dans le traitement des cas importants, l'efficacité est supérieure à 90%, ce qui est plus courant dans les applications internationales. Dans les années 1960, la Chine utilisait cette méthode chirurgicale et de nombreuses unités étaient appliquées. La même année que Cloward, Smith et Robinson ont également rapporté une intervention chirurgicale antérieure pour la spondylose cervicale, mettant l'accent sur la fixation d'une greffe osseuse sans retirer les ostéophytes opprimant la moelle épinière. Plus tard, certains auteurs ont utilisé la méthode de Smith Robinson pour la hernie discale cervicale, certains estimant que la fusion postopératoire d'une greffe osseuse n'était pas efficace. Traitement des maladies: hernie discale cervicale Indication La hernie discale cervicale antérieure percutanée est applicable à: 1. Traumatisme cervico-cervical, tétraplégie immédiatement après une blessure, pas de fracture de la colonne cervicale ni luxation par fracture par radiographie cervicale, pas d'hyperplasie cervicale et myélographie, tomodensitométrie ou hernie discale cervicale confirmée par IRM. 2. Blessure légère à la tête et au cou, engourdissement et faiblesse des membres, symptômes se développant lentement, un examen radiologique de la colonne cervicale sans fracture, aucune luxation, aucune hyperplasie osseuse, une myélographie ou un examen IRM ont confirmé la maladie. Contre-indications 1. À la fin de la compression de la colonne vertébrale cervicale, si la pression est sous le niveau de l'avion pendant plus de six mois, l'opération peut ne pas redonner espoir. 2. Hernie discale cervicale latérale de douleur à l'épaule et à l'épaule, bien que la contre-indication absolue pour la chirurgie antérieure, mais l'approche antérieure soit plus invasive, plus de complications, meilleure chirurgie à l'avenir. Préparation préopératoire Préparation de la peau et des instruments pour l'élimination des os d'un côté du tibia. Procédure chirurgicale Incision du cou Dans le plan du corps vertébral fracturé, de la ligne cervicale antérieure au bord antérieur sternocléidomastoïdien gauche ou droit, l'incision transversale gauche ou droite mesure 6 à 8 cm de long et le nerf laryngé récurrent peut être moins tiré lorsque l'incision gauche est pratiquée. . Les incisions sont pelées de haut en bas le long du tissu sous-cutané, respectivement. 2. Révéler le devant du corps vertébral La platysme et l'aponévrose profonde ont été coupés le long du bord antérieur du sternocléidomastoïdien et la gaine sternocléidomastoïdienne et carotidienne a été tirée vers l'extérieur, tandis que la thyroïde, la trachée et l'sophage ont été tirés vers le côté médial. Souvent, une obstruction veineuse thyroïdienne est révélée et peut être cisaillée après une électrocoagulation ou une ligature. Le tissu conjonctif lâche est décollé de la partie profonde et le doigt peut toucher le devant de la vertèbre cervicale dans la ligne médiane, révélant 3 à 4 corps vertébraux. À ce stade, lenrouleur automatique peut être remplacé en prenant soin de ne pas endommager lsophage. Dans le plan 3 ~ 4 du cou, l'artère thyroïdienne supérieure et le nerf laryngé supérieur peuvent être rencontrés, et l'artère thyroïdienne supérieure doit être coupée lorsque les 2 ~ 3 espaces intervertébraux du cou sont exposés. L'artère thyroïdienne inférieure et le nerf laryngé récurrent peuvent être rencontrés dans le plan 7 du cou. Abaissez-le doucement et n'endommagez pas le nerf laryngé récurrent. 3. Position du corps vertébral En général, après avoir exposé le devant du corps vertébral, deux aiguilles de seringue sont appliquées et la profondeur de lespace intervertébral et de lespace intervertébral adjacent sont respectivement pénétrées à une profondeur de 1,5 cm. Si la profondeur est trop profonde, il existe un risque de blessure à la moelle épinière cervicale. La radiographie latérale cervicale aux rayons X est prise à côté de la table d'opération et, une fois le film humide éliminé, le corps vertébral et l'espace intervertébral supérieur peuvent être déterminés. 4. Forage dans l'espace intervertébral Centré sur l'espace intervertébral supérieur du corps vertébral fracturé, le ligament longitudinal antérieur situé devant les deux vertèbres cervicales est coupé valvulairement et tourné d'un côté. Avant le forage de la colonne cervicale, la partie adjacente du corps vertébral de l'espace intervertébral doit être forée dans un anneau de retenue en métal à 4 goujons, puis un cylindre creux vertical est connecté pour éviter le perçage du foret. Glisser ou basculer. Le foret rond à profondeur réglable de type Cloward est placé dans le cylindre creux et la bague de retenue, et le corps vertébral est foré dans la direction avant. Généralement, le diamètre antéropostérieur du corps cervical de 3 à 7 vertèbres est compris entre 16 et 23 mm. Par conséquent, après avoir percé 15 mm, il convient de retirer le foret rond tous les 1 mm et d'inspecter le fond du trou de forage à l'extrémité du dispositif d'extraction ou de la tête d'aspiration, si l'os cortical mince situé derrière le corps vertébral vibre ou est exposé. Le ligament longitudinal postérieur, cest-à-dire que le foret doit être terminé pour éviter des dommages profonds au tissu de la dure-mère et de la moelle épinière. 5. Pulpectomie du noyau Lorsque la méthode de Cloward est utilisée pour percer le bord postérieur du corps vertébral, il ne reste qu'une mince couche d'os cortical et la plus grande partie du tissu du disque intervertébral dans l'espace intervertébral est retirée. 6. Fusion intersomatique Lorsque la méthode de Cloward est appliquée, la colonne osseuse est extraite du tibia avec une tréphine et la fusion intersomatique est effectuée. Si la méthode de Smith Robinson est appliquée, il existe deux options pour la fusion entre os iliaque et la fusion sans os. 7. incision de suture La colonne cervicale a été drainée devant le tube en silicone. L'aponévrose profonde, la platysme, le tissu sous-cutané et la peau sont suturés couche par couche. Complication 1. Hématome postopératoire. Le gonflement de l'opération doit être étroitement surveillé dans les 1 à 2 jours qui suivent.S'il s'avère que la respiration est difficile et que l'hématome local est suspecté, la plaie doit être ouverte rapidement pour le traitement. 2. Les symptômes neurologiques postopératoires ont empiré. La cause doit être analysée: en cas de saignement ou d'insertion de la colonne sacrée dans la moelle épinière par compression profonde, il convient de procéder à une nouvelle intervention chirurgicale. 3. La colonne d'os est prolabée. Lors de laffectation de la fonction hypopharyngée, la réimplantation doit être retirée. 4. Le son est faible et enroué. Blessure peropératoire causée par un nerf laryngé et récurrent. Le nerf laryngé supérieur est accompagné du nerf vague et de l'artère thyroïdienne supérieure.Il pénètre dans le larynx pour innerver le muscle pharyngé inférieur, le muscle d'anneau et la muqueuse laryngée.Après la lésion, le son est faible et épais et la gorge est sans sensation. L'artère remonte vers le haut dans le bord externe de la trachée et du sulcus de l'sophage et pénètre dans le larynx pour contrôler le mouvement des cordes vocales.Les cordes vocales d'un côté sont paralysées et enrouées. Par conséquent, le chirurgien doit être familiarisé avec le nerf vague et les deux branches principales de la relation de marche et de l'anatomie. Lors de la séparation et de la coupe de l'artère thyroïdienne supérieure et inférieure, veillez à protéger les deux nerfs. Détendez le rétracteur.

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