Vertébroplastie percutanée et cyphoplastie

Les fractures de compression vertébrale ostéoporotiques sont des fractures courantes chez les personnes âgées. Traditionnellement, un traitement non chirurgical ou chirurgical est utilisé et les résultats ne sont pas satisfaisants. Au cours des dernières années, injection de charges dans le corps vertébral percutané pour renforcer les corps vertébraux (appelée vertébroplastie), ou utilisation de ballons ou d'autres dispositifs mécaniques pour ouvrir le corps vertébral comprimé, de sorte que la cyphose soit partiellement ou complètement Après correction, le matériau de remplissage est injecté dans le renforcement du corps vertébral (appelé cyphoplastie), ce qui peut permettre de stabiliser la fracture, de rétablir la résistance mécanique du corps vertébral et de soulager la douleur. La vertébroplastie ou cyphoplastie percutanée est une procédure peu invasive qui soulage de 75% à 95% le taux de douleur des fractures de compression vertébrale ostéoporotiques. Traiter les maladies: l'ostéoporose Indication La vertébroplastie percutanée et la plastie postérieure sappliquent à: 1. Fracture de compression ostéoporotique complète fraîche du bord postérieur du corps vertébral. 2. Dans la fracture de compression vertébrale récente causée par l'ostéoporose, le bord postérieur du corps vertébral est intact, mais le collapsus de la colonne antérieure du corps vertébral est progressivement aggravé et la douleur persiste. 3. l'ostéoporose. 4. Traitement palliatif des tumeurs vertébrales (analgésie et prévention des fractures pathologiques conduisant à des lésions nerveuses). Contre-indications 1. Fracture sévèrement comprimée, le corps vertébral est comprimé à moins de 1/3 de la hauteur d'origine et la vertèbre lombaire est comprimée à 75%. 2. Il existe des symptômes neurologiques, tels que des tumeurs ou des fractures qui compriment les nerfs ou la moelle épinière. 3. Traumatisme à grande vitesse. 4. Ostéomyélite vertébrale. 5. Patients atteints de troubles de la coagulation. Préparation préopératoire 1. Détermination du corps vertébral à l'origine de la douleur: les fractures de compression d'un seul corps vertébral, telles que les radiographies et la douleur locale dans le corps, peuvent être clairement identifiées comme le site de la fracture. S'il existe plusieurs déformations du coin du corps vertébral, mais qu'il n'est pas possible de déterminer si la fracture fraîche doit être réalisée par examen IRM, l'image pondérée en T2 indique un signal élevé pour le corps vertébral de fracture fraîche. 2. Test d'allergie à l'iode: Si un ballonnet est choisi comme dilatateur (angioplastie postérieure) et si un révélateur contenant de l'iode doit être injecté, un test d'allergie à l'iode doit être effectué. 3. Si une anesthésie locale est utilisée, un accès veineux doit être établi et un contrôle ECG doit être effectué en même temps. Le patient doit être averti d'un malaise tel qu'une douleur ou des douleurs lors de la ponction vertébrale et du remplissage du matériau de remplissage. Procédure chirurgicale 1. Approche de ponction claire Lapproche canal vertébral peut être utilisée chez les patients présentant des lésions situées au-dessous de la poitrine 8 et lapproche pédiculaire doit être utilisée chez les patients présentant des lésions supérieures à 8 sur la poitrine. 2. Approche transpédiculaire Cette aiguille de ponction approche toujours dans le pédicule. Après la fluoroscopie pour déterminer le corps vertébral à traiter, comme dans la ponction du pédicule gauche, entrez le point du pédicule et sélectionnez le bord supérieur du pédicule à appeler 10 points; comme dans le pédicule droit, la ponction Au point du pédicule, le bord supérieur du pédicule est sélectionné comme 10ème point, cest-à-dire que la partie généralement appelée 10:10 est insérée dans le pédicule. En fluoroscopie (position positive), la pointe de l'aiguille de ponction est située aux deux points ci-dessus et la ponction au point de projection de la peau (si une anesthésie locale est utilisée, l'anesthésie doit être réalisée près du point d'insertion de l'aiguille du pédicule en plus de l'anesthésie de la peau). Faire une incision de 0,5 cm dans la peau, insérer l'aiguille de ponction vers l'intérieur et vers le bas, puis voir à travers l'os cortical après le contact et confirmer que la pointe de l'aiguille est située sur le bord extérieur du pédicule en 10 ou 10 points. La direction de laiguille en perspective latérale doit avoir passé le pédicule à travers le bord postérieur du corps vertébral. Si cette norme n'est pas respectée, les angles d'inclinaison interne et externe de l'aiguille doivent être ajustés. Si la position est correcte, l'aiguille est insérée dans le premier tiers du corps vertébral, situé à proximité ou au centre du corps vertébral. 3. Approche transpédiculaire L'aiguille de ponction approche passe d'abord par le processus transversal, le long du côté latéral du pédicule, et pénètre dans le corps vertébral à la jonction du pédicule et du corps vertébral. En fluoroscopie (position positive), la pointe de l'aiguille de ponction est située aux deux points ci-dessus et à 1,5 cm au-dessus du point de projection de la peau du pédicule. ). Faites une incision de 0,5 cm dans la peau, insérez l'aiguille de ponction vers l'intérieur et vers le bas, puis regardez à travers l'os cortical puis regardez à travers. Vérifiez que la pointe de l'aiguille orthotopique doit être sélectionnée à partir du bord externe du pédicule, c'est-à-dire que le bord externe du pédicule est de 10 points. 10 points dans l'azimut. La position latérale de laiguille traverse le pédicule puis pénètre dans laiguille, elle pénètre dans la saillie transversale et se déplace entre le pédicule et le col de la côte. Lorsque la pointe de l'aiguille atteint le bord latéral du pédicule en position ortho, la pointe de l'aiguille en perspective latérale doit avoir traversé le pédicule pour atteindre ou dépasser le bord postérieur du corps vertébral. Si cette norme n'est pas respectée, les angles d'inclinaison interne et externe de l'aiguille doivent être ajustés. Si la position est correcte, l'aiguille est insérée dans le premier tiers du corps vertébral, situé à proximité ou au centre du corps vertébral. 4. Vertébroplastie Effectuez l'opération appropriée en fonction de l'instrument utilisé. Prenons l'exemple du ciment pour os: (1) Méthode dinjection directe de la seringue: Une fois le ciment osseux préparé et placé dans une seringue de 1 ml ou 2 ml pour la période du dentifrice, le noyau de laiguille de ponction est retiré et directement injecté dans le corps vertébral. (2) Méthode dinjection de la tige de poussée du boîtier: le noyau de laiguille de perforation est retiré, le fil de guidage inséré, puis laiguille de ponction est retirée et le fil de guidage inséré dans le manchon de travail le plus épais au-delà du bord postérieur du corps vertébral de 2 mm, et le fil de guidage étant extrait Une fois que le ciment osseux est préparé et placé dans le manchon du poussoir pour qu'il soit dans la période du dentifrice, le ciment est inséré dans le tiers du corps vertébral à travers le manchon de travail. 5. Angioplastie postérieure Retirez l'aiguille de ponction, insérez le fil de guidage, puis retirez l'aiguille.Introduisez la canule plus épaisse dans la canule plus épaisse 2 mm au-delà du bord postérieur du corps vertébral, ou percez directement avec l'aiguille de ponction avec la canule en marche. Lorsque le corps vertébral est à 1/3 en arrière, le manchon de travail est poussé le long de l'aiguille de ponction jusqu'à 2 mm du bord postérieur du corps vertébral et l'aiguille de ponction est retirée. Le robinet est inséré dans la canule de travail et le passage élargi dans le corps vertébral est retiré de 3 à 5 mm du bord d'attaque du corps vertébral. Pompez une seringue à haute pression avec un manomètre dans au moins 20 ml de produit de contraste, connectez le ballon au ballon à la tête, puis purgez le gaz. Insérez le ballon dans la pointe du canal situé sur le bord d'attaque du corps vertébral et injectez le produit de contraste dans le ballon. Lorsque la pression atteint 50 psi, la sonde du cathéter à ballonnet est retirée et l'agent de contraste est injecté. La dilatation du ballonnet et la réduction de la fracture ont été observées sous radioscopie et la paroi corticale du corps vertébral devait rester intacte. Dans des circonstances normales, la pression du ballon ne doit pas dépasser 300 psi. Le ciment osseux est injecté après l'expansion du ballon. La méthode est identique à la méthode d'injection du pousseur de canule: la quantité de ciment osseux injectée après l'expansion du ballon de 15 mm de long ne doit pas dépasser 4 ml et le ballon de 20 mm de long ne doit pas dépasser 6 ml après l'expansion. 6. Une fois le ciment osseux injecté, le manchon de travail et le manchon de la tige de poussée sont retirés ensemble. L'incision peut être attachée avec un pansement. Complication 1. Fuite de ciment osseux. 2. Névralgie unilatérale ou douleur par radiation. 3. Compression de la moelle épinière. 4. Hématome épidural. 5. Hypoxie et fièvre. 6. poitrine de sang. 7. dème pulmonaire. 8. la mort.

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