Coupe haute et avulsion du nerf maxillaire

Avulsion maxillaire élevée du nerf maxillaire pour le traitement de la névralgie maxillaire dans le nerf trijumeau. La névralgie du trijumeau, méthode chirurgicale courante, est lavulsion du nerf maxillaire par le nerf infra-orbitaire, méthode simple, sûre et fiable, qui peut soulager la douleur, mais qui peut survenir à partir de nimporte quelle branche du nerf. Après que le taux de récurrence de la douleur soit élevé, les auteurs proposent une méthode chirurgicale dans le sinus, principalement dans le sinus maxillaire jusqu'au segment axillaire et l'avulsion nerveuse axillaire externe, afin d'améliorer l'effet thérapeutique de l'avulsion nerveuse infraorbitale. Bien meilleur que lavulsion du nerf sous les bras. En travail clinique, nous avons constaté que de nombreux patients atteints de névralgie maxillaire ont un point claque dans la cheville, la molaire postérieure supérieure et même dans la muqueuse nasale, lorsque la lésion se produit dans le nerf alvéolaire supérieur ou la crête iliaque de la fosse ptérygopalatine. Dans les nerfs et les autres branches, il est difficile de résoudre la douleur causée par les nerfs ci-dessus, l'anatomie et les mouvements du nerf maxillaire, que ce soit le nerf méningé intracrânien, les branches du nerf ptérygoïdien de la fosse pterygopalatine et les dents supérieures du sinus. Devant le creux nerveux central, ces nerfs ont une position de ramification profonde et les branches terminales sont petites et traversent principalement le tissu osseux.Pour ces lésions neurogènes, il est difficile de réaliser une avulsion comme celle du nerf mandibulaire, à lexception du nerf infraorbital. Cependant, il nest pas rare davoir des lésions dans la partie supérieure du nerf infraorbital. Cela peut également expliquer le taux élevé de récidive du nerf maxillaire, la courte période de récurrence et la limitation de la plage de douleur. La résection des racines sensorielles intracrâniennes du trijumeau a un meilleur effet thérapeutique, mais présente toujours un taux de récidive élevé (18% à 39%) et des complications plus graves telles que le coma postopératoire, l'épilepsie et la mort.Les patients et leurs proches sont souvent difficiles à accepter. . Selon des études anatomiques et des études dapplication clinique, le taux de récurrence élevé après avulsion du nerf trijumeau est le suivant: 1 La partie secondaire dune branche unique ne résout pas le problème de la ramification dautres nerfs. D'après les données d'observation du nerf mandibulaire, les symptômes cliniques du nerf buccal, du nerf lingual et du nerf alvéolaire inférieur sont généralement 1 ou 2 branches, et les 3 branches nerveuses ci-dessus montrent rarement de la douleur, mais dans 3 résections. Il y a divers degrés de changements pathologiques dans les échantillons de nerfs. 2 La méthode chirurgicale courante pour la névralgie maxillaire est l'avulsion du nerf infraorbital, et le nerf infraorbital n'est qu'une branche du nerf maxillaire, de sorte que l'avulsion du nerf infraorbital simple ne peut pas résoudre le problème de la douleur des autres branches du nerf sacré supérieur, comme ci-dessus. Le nerf alvéolaire, le nerf descendant et ainsi de suite. 3 L'anatomie du nerf maxillaire est également très différente de celle du nerf mandibulaire: la branche du nerf mandibulaire (à l'exception du nerf alvéolaire inférieur) est essentiellement située dans les tissus mous, mais pas le nerf maxillaire, à côté du nerf infraorbital, autres branches nerveuses. Dans le tissu osseux et les branches terminales étant petites, cela peut être la raison pour laquelle le nerf maxillaire n'a que depuis longtemps une avulsion du nerf axillaire. La documentation sur le diamètre supérieur et inférieur de la bouche du nerf maxillaire est préférable dans la littérature, mais le diamètre extérieur de la bouche est plus traumatisant.La coupe en hauteur du nerf maxillaire nécessite de casser la voûte zygomatique.Elle peut parfois endommager la branche nerveuse faciale et la cicatrice chirurgicale subsiste après l'opération. Le diamètre de la voie buccale en hauteur permet non seulement de préserver les avantages de la résection sensorielle du nerf intracrânien, mais également déviter les risques de chirurgie et de traumatisme intracrâniens et le manque de chirurgie extra-orale. Le nerf maxillaire peut être coupé au niveau du trou extérieur du trou rond. Les branches du nerf maxillaire ont mieux résolu la névralgie du trijumeau causée par le nerf alvéolaire supérieur postérieur maxillaire et le nerf radial. Des chercheurs chinois ont rapporté que la coupure du nerf mandibulaire de haut niveau était le diamètre interne de l'incision temporale inférieure. Voici l'approche chirurgicale utilisant la fosse sinusale maxillaire dans la bouche. Comparée à l'approche sacrale extra-orbitale, l'approche chirurgicale a une trajectoire légèrement plus longue, mais ses avantages sont les suivants: 1 intervention chirurgicale pouvant couper le nerf en position haute (trou externe); 2 incision chirurgicale dans le vestibule buccal, aucune cicatrice sur le visage, n'affecte pas Visage; 3 petits tissus dans le sinus maxillaire, le champ visuel est également clair, peut couper directement le nerf au trou externe du trou rond de la fosse ptérygopalatine; 4 petits traumatismes, récupération rapide après la chirurgie. L'incidence de la névralgie maxillaire dans le nerf trijumeau est élevée: parce que le nerf maxillaire est compliqué de l'intracrânien à la frappe faciale, il traverse la fosse ptérygopalatine, la fissure infraorbitale, le sillon inférieur, le canal infraorbital, etc., de sorte que le segment extracrânien soit coupé L'approche de la chirurgie est plus difficile. Traitement des maladies: névralgie du trijumeau Indication L'avulsion maxillaire élevée du nerf maxillaire convient à: 1. Diagnostic de la névralgie du trijumeau primaire, située dans la branche du nerf maxillaire, dans le cas d'un traitement médicamenteux et d'autres traitements sont inefficaces, la chirurgie d'avulsion multi-segment du nerf maxillaire supérieur. 2. Névralgie du trijumeau primaire, afin de déterminer la présence de plusieurs symptômes de douleur dans le nerf maxillaire, la chirurgie davulsion multi-segment du nerf maxillaire supérieur. Contre-indications 1. Si la nature n'est pas claire, cela ne convient pas à la chirurgie. 2. Si le positionnement n'est pas précis, il ne convient pas pour la chirurgie. 3. Pour les patients souffrant de maladie de courte durée et de douleur légère, un traitement conservateur doit être administré en premier lieu, sans intervention chirurgicale temporaire. 4. Pour les patients présentant des facteurs pathogènes dans les nerfs hauts, il n'est pas approprié de pratiquer l'avulsion et l'avulsion distales. Préparation préopératoire 1. Antécédents médicaux détaillés, examen minutieux du positionnement, pour déterminer sil sagit dune névralgie du trijumeau primaire ou symptomatique, constituant le fondement de la chirurgie. 2. Pour les patients présentant un large éventail dépisodes faciaux de douleur intense, faites la distinction entre primaire et secondaire et faites un bon travail avant lopération. 3. Chez les femmes jeunes ou ménopausées, des douleurs faciales apparaissent et le diagnostic doit être soigneusement diagnostiqué avant la chirurgie, en particulier pour éliminer la douleur causée par des facteurs mentaux. 4. Pour les patients opérés par voie orale, les dents doivent être nettoyées et la bouche nettoyée avant la chirurgie pour traiter linfection odontogène. 5. Pour les patients subissant une chirurgie sous anesthésie générale, effectuez un examen général avant la chirurgie pour comprendre la fonction du cur, des poumons, du foie et des reins. Procédure chirurgicale Du côté affecté de la joue et du sulcus, de l'incisive centrale aux molaires, une incision de 4 cm de long, une incision de la muqueuse, du tissu sous-muqueux, une séparation franche à la surface du périoste, des lambeaux, jusqu'au bord inférieur du foramen inférieur, tirent vers le haut avec un crochet. La paroi antérieure du sinus maxillaire et le faisceau vasculaire du nerf infraorbital ont été exposés, le nerf infraorbital a été ligaturé à l'extérieur de l'orifice infraorbital et l'extrémité distale a été évulsée et cousue. Dans la zone concave canine, un pédicule périosté de 2 cm de diamètre est placé sur la partie supérieure du lambeau osseux du périoste, qui est coupé autour du lambeau osseux du pédicule périosté et le périoste autour du lambeau osseux est séparé pour révéler la paroi osseuse. Une perceuse à turbine à haute vitesse a été utilisée pour couper l'os autour du lambeau osseux périosté (Fig. 10.4.7.4-4), et le pédicule a été conservé. Le lambeau osseux périosté pédiculé a été soulevé vers l'extérieur avec un petit couteau à os ou un décolleur pour provoquer une fracture. Le lambeau osseux a été soulevé et maintenu connecté au pédicule périosté afin de révéler clairement la cavité du sinus maxillaire. Ensuite, la muqueuse du sinus maxillaire a été séparée au niveau de la paroi postérieure du sinus maxillaire, cest-à-dire la paroi postérieure du sinus maxillaire, et la paroi postérieure du sinus maxillaire a été frappée avec un ciseau à os pour retirer le tissu osseux denviron 1,0 cm × 1,5 cm dans la fosse pterygopale. Séparez légèrement les tissus mous et utilisez le crochet pour nerf pour accrocher le nerf. Le nerf est sectionné à l'extérieur de l'orifice circulaire et buté contre la branche correspondante. Ensuite, au sommet du sinus maxillaire (le fond du sac), le tube sous-gingival a été tapoté doucement avec un petit ciseau à os pour extraire le nerf infraorbital. La solution saline a été lavée et la cavité du sinus maxillaire a été nettoyée. La paroi interne du sinus maxillaire a été percée dans le côté opposé du passage nasal inférieur. La cavité du sinus était remplie de gaze iodoforme et la queue de la gaze était tirée du trou vers le passage nasal inférieur pour le drainage. Le lambeau osseux périosté pédiculé a été repositionné pour réparer le défaut osseux de la paroi antérieure du sinus maxillaire et la plaie muqueuse de la lèvre et du sillon de la joue a été suturée. Complication 1. Troubles sensoriels régionaux. Dans la région où le nerf maxillaire est distribué, le côté affecté présente un engourdissement prolongé après la chirurgie et la plupart des patients s'y adaptent progressivement sans traitement spécial. 2. Il y a une trace de réaction après la chirurgie. Après la coupure de la branche du nerf trijumeau, environ 1/3 des patients avaient des douleurs neuropathiques allant de 2 à 7 jours après la chirurgie.La plupart des patients avaient moins de crises de névralgie quavant la chirurgie. Il existe également un petit nombre de patients dont la douleur est similaire ou même supérieure avant l'opération. Ce phénomène est appelé «réaction de marquage» sur le plan clinique, mais le mécanisme en est toujours inconnu. Les patients présentant une réaction de trace postopératoire doivent recevoir un traitement approprié, en particulier ceux qui ont des épisodes quotidiens 3 à 5 fois. Fardeau. Lorsque les symptômes cliniques ne correspondent pas à l'anatomie, il convient de déterminer s'il existe des facteurs mentaux. 3. L'anesthésie générale est sujette à la pneumonie après la chirurgie. Les mesures préventives contre la pneumonie postopératoire sont les suivantes: 1 canule danesthésie, le ballonnet doit être gonflé ou rempli de cavité pharyngienne sûre et fiable; 2 avant lextubation, essayer daspiration des sécrétions ou de laspiration trachéale, 3 atomisation postopératoire Inhalation, encouragez à tousser le collant 4; retournez le patient en postopératoire, battez-le contre la poitrine, le dos. En cas de pneumonie, la quantité d'antibiotiques à large spectre doit être renforcée, la quantité de perfusion doit être correctement contrôlée et le thorax doit être traité avec une physiothérapie à ultra-courtes vagues.

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