Reconstruction mandibulaire par greffon costal libre

La reconstruction mandibulaire sans greffe de côte est utilisée pour le traitement chirurgical des tumeurs mandibulaires. Traitement des maladies: rétraction mandibulaire Indication La reconstruction mandibulaire sans greffe de côte convient à tous les cas de résection tumorale bénigne. Dans les cas de bas grade, la greffe osseuse peut être réalisée immédiatement. Contre-indications Le cancer de la mâchoire présentant un degré élevé de malignité ne doit pas être implanté immédiatement après la résection. Les patients qui ont dépassé lâge, sont en mauvaise santé ou qui subissent une chirurgie à long terme pour une maladie cardiaque ou pulmonaire peuvent retarder la greffe osseuse. Préparation préopératoire Des guides inclinés ou des attelles ailées doivent être fabriqués avant la chirurgie pour prévenir le déplacement postopératoire de la greffe osseuse. Préparez toute la peau de la poitrine 1d avant la chirurgie et enveloppez-la avec une sangle de poitrine après le nettoyage. Pour une désinfection complète de la poitrine, le dos du côté de l'opération doit passer par la ligne médiane, par-dessus l'épaule, le long de l'ombilic, y compris l'aisselle du côté chirurgical. Procédure chirurgicale Méthode de coupe des côtes Les côtes sont les composants principaux de la paroi thoracique, 12 de chaque côté. La couche superficielle est recouverte par la peau, le tissu sous-cutané et la couche musculaire, et la surface profonde est la plèvre. Les côtes supérieures et inférieures sont des espaces intercostaux contenant du tissu nerveux vasculaire. Les première à septième côtes sont directement connectées au sternum par le cartilage, et les huitième à dixième cartilages costaux sont intégralement attachés au cartilage costal supérieur à l'extrémité avant, et ne sont pas directement connectés au sternum, et l'extrémité avant du cartilage costal supérieur est flottante. Côtes Le muscle principal recouvrant les côtes a une partie du pectoral majeur, le muscle pectoral mineur et le muscle oblique externe à l'avant, le côté latéral est le muscle serratus antérieur qui est relié au muscle oblique externe, le trapèze et le grand dorsal sont situés du côté dorsal. , muscles rhomboïdes et autres muscles. Entre les espaces intercostaux supérieurs et inférieurs, les muscles intercostaux sont inclinés de manière oblique et vers le bas, et les muscles intercostaux sont attachés de manière oblique aux côtes inférieure et inférieure. Les muscles intercostaux sont postérieurement en avant, se terminant au cartilage costal proximal, et ainsi connectés aux ligaments intercostaux en avant du sternum. Entre les muscles interne et externe intercostaux, les veines, les artères et les nerfs intercostaux passent du haut vers le bas. (1) Méthode de coupe des côtes totales: incision et côtes exposées: selon les besoins de la greffe osseuse, une incision en forme d'arc est pratiquée dans la poitrine et la longueur doit dépasser environ 2 à 3 cm. Il est conseillé de couper les côtes avec la 7ème côte, la 8ème côte et la 9. Si la mandibule doit être reconstruite, la 8ème côte est préférable. En prenant comme exemple la reconstruction d'une mandibule, à partir du cartilage de la huitième côte, une incision d'environ 15 à 18 cm est faite en fonction de la courbure de la côte. Couper la peau, le tissu sous-cutané et le fascia profond. Utilisez un rétracteur pour rétracter les bords de la plaie des deux côtés. Continuez à couper la couche musculaire recouvrant les côtes, et un peu de séparation peut exposer le périoste. Le périoste est coupé longitudinalement dans la partie médiane de la côte et, après chaque extrémité de la longueur souhaitée, chacune présente une incision transversale et est en forme de H. Le strip-teaseur périosté est placé contre la surface de la côte et séparé sous le périoste. Le pelage doit être effectué dans la direction des muscles intercostaux. Lorsque vous décollez le bord supérieur des côtes, vous devez pousser le strip-teaseur vers l'avant et vers l'arrière. Lorsque le bord inférieur est décollé, il doit être déplacé vers l'arrière pour éviter les difficultés de décollement des fibres musculaires inversées, endommager les fibres musculaires et les faisceaux vasculaires intercostaux ou déchirer la plèvre. Évitez tout épluchage violent, empêchez le décapant de glisser, perforez la plèvre et endommagez les tissus pulmonaires. Lorsque le périoste médial et latéral est décollé, un strip-teaseur est placé à l'intérieur pour le protéger, puis placé dans les ciseaux à os, et les côtes sont coupées à l'extrémité distale de la côte dure. Les côtes souples peuvent être coupées après la coupe avec la lame selon la longueur et la forme souhaitées. La longueur des côtes doit être coupée et relâchée de 0,5 à 1 cm, ce qui est pratique pour l'habillage et l'application. Arrêtez complètement le saignement, vérifiez soigneusement la pénétration de la plèvre, ou suturez ou transférez les lambeaux de tissu musculaire adjacents pour réparation. La plaie est lavée, la bandelette de drainage est placée, le périoste est tout d'abord suturé, puis la couche musculaire, le tissu sous-cutané et la peau se superposent. La surface de la plaie est placée avec une gaze à l'alcool et une gaze, scellée avec un large ruban, et la sangle thoracique supérieure est fixée. (2) Méthode de coupe des demi-côtes: l'avantage est que la côte du périoste supérieur est coupée, laissant les côtes inférieures, aucune déformation thoracique ne se produit, la rupture pleurale n'est pas facile et les côtes avec le périoste peuvent continuer à croître et augmenter leur épaisseur; La méthode applicable peut prendre deux demi-côtes pour chevaucher la greffe osseuse et, du fait du périoste, sa capacité anti-infectieuse est forte et convient à la greffe osseuse unique après une chirurgie buccale. Les couches de peau et de muscle ont été coupées avec la méthode des côtes complètes pour exposer la surface des côtes. A ce moment, les muscles intercostaux sont séparés, les bords supérieur et inférieur des côtes sont exposés, le périoste est coupé le long des bords des côtes et une entaille est marquée sur les côtes dures pour préserver le périoste à la surface des côtes. Couper dans la forme de la branche ascendante de la côte molle, la profondeur est de la moitié de l'épaisseur du cartilage. Utilisez un couteau à os large pour caler et glisser jusqu'à la jonction de la côte dure. Après avoir frappé la côte dure, utilisez un marteau pour la couper légèrement. La moitié. Les extrémités du couteau à os large doivent se situer au-dessus de lespace thoracique afin déviter dendommager les tissus mous pendant le processus de découpe de los. À ce moment, l'os est coupé à la main et sa forme est la suivante: le couteau est utilisé pour couper le bambou, c'est-à-dire que, selon l'indentation du couteau sur le bord des deux extrémités, le couteau pour os large est utilisé pour monter et descendre et avancer, et la côte peut être coupée en deux moitiés. . Si la pièce de côtes est amincie, il faut appuyer légèrement sur la lame et, si los devient plus épais, la lame doit être légèrement soulevée. Enfin, les côtes dures sont coupées en fonction de la longueur requise. Cire osseuse sur la surface osseuse pour arrêter le saignement, rincer la plaie, suture en couches, bandage compressif. 2. Préparation de la greffe osseuse (1) Bien rincer la plaie: laver la plaie de manière répétée avec une solution saline, ligaturer le point de saignement vivant et minimiser la pollution de la bouche. (2) muqueuse buccale suturée: la muqueuse buccale du côté lingual buccal était suturée avec un fil de soie n ° 1. Lorsque vous cousez dans la section osseuse frontale, il y a généralement un espace triangulaire qui est difficile à sceller étroitement et à former des fissures.Par conséquent, avant de suturer la muqueuse, la surface de l'os de l'extrémité cassée est enlevée par une pince à os ou un ostéotome et l'os est cassé. L'extrémité est formée avec un biseau, qui est suturé après l'aplatissement, où la tension peut être éliminée et la suture est aplatie. (3) suture sous-muqueuse: pour éviter la fissure de la muqueuse buccale, après la suture de la muqueuse buccale, la suture ou un fil fin est utilisé comme suture sous-muqueuse, de sorte qu'après la suture double, la muqueuse buccale ne soit pas facile à se fissurer. Rincez à nouveau la plaie avec une solution saline et arrêtez de saigner correctement. 3. Côtes implantées Il peut être implanté de deux manières. (1) Implantation par insertion: un ciseau à os est inséré dans la cavité de la moelle osseuse de l'extrémité brisée d'environ 1 cm, puis l'extrémité dure de la côte du bloc de côtes est mordue en forme de lance par un rongeur et insérée dans la cavité de la moelle osseuse pour être fixée. La côte dure devient le corps mandibulaire, la côte molle devient la branche ascendante et la pointe est placée dans l'articulation concave pour devenir une pseudo-articulation. (2) Implantation incorporée: l'os du côté vestibulaire du lit a été coupé par un ciseau à os d'environ 1 cm × 1 cm et l'os cortical interne de la côte dure a été mordu de 1 cm pour les faire adhérer les uns aux autres. Ensuite, deux trous sont percés dans la direction opposée du lit d'os et de la côte dure à la main ou à l'aide d'une perceuse électrique. Lors du forage, une solution saline doit être instillée en même temps pour éviter que la chaleur générée n'endommage la moelle osseuse. Enfin, le fil d'acier inoxydable est ligaturé et fixé. Pour faciliter le filetage, le fil peut être retiré du trou situé de part en part du côté, puis une aiguille d'injection est insérée dans le trou situé au-dessus du côté du côté et le fil du côté de la languette est introduit dans le trou d'épingle de l'aiguille d'injection. Le fil lingual peut être retiré du trou d'os opposé lorsque l'aiguille est retirée. 4. suturer la plaie L'intestin est d'abord inséré dans l'aiguille à partir du bord inférieur de la côte implantée, à travers les tissus mous à l'intérieur, à travers le bord supérieur de la côte implantée, puis enroulé autour de l'os implanté pour renforcer la fixation. Il peut être ligaturé à 4 ou 5 endroits avec un espacement d'aiguille d'environ 1,5 cm. Le périoste est ensuite suturé et le muscle, le tissu sous-cutané et la peau sont suturés et la bandelette de flux est placée selon le cas. 5. Portez un guide biseauté ou une attelle à oreilles pour la fixation auxiliaire. Complication Rupture pleurale peropératoire, si elle nest pas traitée correctement à temps, complications postopératoires telles que pneumothorax et empyème. Les sutures de la muqueuse buccale sont dégagées, les infections locales des plaies et l'ostéomyélite, entraînant une nécrose partielle ou partielle de la greffe osseuse. Une infection résiduelle est apparue dans la partie métallique de l'os dans l'os, entraînant la formation d'une fistule dans la plaie locale, qui n'a pas été guérie pendant longtemps. La greffe sans côtes peut être appliquée sur le défaut de traumatisme osseux ancien de la mandibule, la malformation congénitale de la mâchoire et du complexe cranio-facial et le défaut osseux inflammatoire. Les principes chirurgicaux et les procédures de greffe osseuse sont fondamentalement les mêmes, mais ils ne sont pas exactement les mêmes dans la préparation préopératoire. Lors de la préparation préopératoire d'un ancien traumatisme osseux ancien mandibulaire, il convient de prendre en compte: 1 les affections locales des tissus mous. S'il y a trop de cicatrices locales ou de défauts des tissus mous et qu'il n'y a pas assez de lit de tissus mous pour affecter l'irrigation sanguine, les tissus mous doivent être réparés en premier. 2 La luxation de la mâchoire est guérie et la morsure doit être coupée, la cicatrice doit être relâchée, les dents restantes des mâchoires supérieure et inférieure doivent être utilisées pour la fixation intermaxillaire et les dents de la mandibule restante doivent être maintenues dans la position d'occlusion normale.La muqueuse buccale défectueuse doit être restaurée en premier. . 3 Si la mandibule résiduelle n'est pas facilement réinitialisée en raison de la traction des fibres musculaires, le bord d'attaque de la branche sacrale ou ascendante peut être coupé, le diaphragme est perdu et la traction intermaxillaire est maintenue et l'occlusion est progressivement rétablie pour devenir une occlusion normale. 4 Lorsque le moignon osseux est exposé, l'os durci de l'extrémité cassée ou de la surface pseudo-articulaire doit être mordu pour créer une nouvelle blessure osseuse. 5 La majeure partie de la greffe osseuse est encastrée et suturée avec un fil métallique ou fixée avec une micro plaque dacier.

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