Reconstruction de l'articulation temporo-mandibulaire avec greffe de cartilage costal et de côtes

Greffe de côtes cartilagineuses costales pour la reconstruction de l'articulation temporo-mandibulaire dans le traitement de l'ankylose véritable de l'articulation temporo-mandibulaire. Pendant la période de croissance et de développement, le cartilage costal et les articulations côtières ont le potentiel de se développer: la cage thoracique avec le cartilage thoracique est utilisée pour traiter l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire et la tête du cartilage costal est utilisée à la place du condyle pour reconstruire l'articulation, ce qui permet de rétablir la hauteur de la branche ascendante mandable. La mandibule continue de croître. Par conséquent, cette intervention chirurgicale, qui a débuté dans les années 1970, a été largement utilisée dans les années 1980. Traitement des maladies: rigidité de l'articulation temporo-mandibulaire Indication La reconstruction de l'articulation temporo-mandibulaire du greffon costal du greffon est applicable aux: 1. L'articulation temporo-mandibulaire est un tonique véritable unilatéral ou bilatéral, en particulier dans la gamme des grandes adhérences osseuses et des déformations de la rétraction de la mandibule, en particulier chez les enfants. 2. Ankylose récurrente de larticulation temporo-mandibulaire. Contre-indications La condition générale est mauvaise et ne peut tolérer l'opérateur. Préparation préopératoire 1. Déterminez l'emplacement, la nature et l'étendue de la lésion par rayons X et par examen clinique. Comprendre la poitrine et la paroi thoracique avec ou sans lésions. 2. Les dents de la mâchoire supérieure et inférieure sont accrochées à la surface buccale pour une traction intermaxillaire peropératoire. Match régulier du sang et préparation de la peau pour le cou et la poitrine. Procédure chirurgicale 1. Incision et exposition Révélé par une incision sous-maxillaire modifiée. Commençant à 1 cm sous le lobe de loreille, le bord postérieur de la branche ascendante mandibulaire inférieure, en descendant à langle mandibulaire, parallèlement à 1,5 cm du bord inférieur de la mâchoire inférieure, et pratiquant une incision en arc de cercle 2 cm avant le muscle mastiquant. La peau, la sous-cutanée et le platysma ont été coupés et la branche mandibulaire du nerf facial a été disséquée à l'angle mandibulaire ou à l'incision antérieure, l'artère maxillaire externe et la veine antérieure étant ligaturées. Ensuite, le long du muscle sternocléidomastoïdien et de la glande parotide, une séparation nette est réalisée à l'extérieur du fascia parotide, de sorte que la glande parotide soit séparée du sternocléidomastoïdien et du tissu profond, puis que le périoste de la mandibule inférieure et le muscle chewing-gum soient attachés et que le périoste soit utilisé. Le décolleur est décollé de la surface osseuse et coupe le périoste de la branche ascendante. Comme le pôle inférieur de la glande parotide est dissocié, lorsque le lambeau latéral des tissus mous de la branche ascendante est tiré vers le haut, la glande parotide monte également vers le haut avec le lambeau des tissus mous et la résistance de la traction vers le haut est réduite, de sorte que la partie supérieure de la branche ascendante mandibulaire et le condyle peuvent être obtenus. Mieux révélé. 2. Ostéotomie L'os inférieur est situé au-dessus du trou mandibulaire et la limite supérieure est aussi proche que possible du plan de l'articulation d'origine.Le condyle est inclus dans la plage de résection.La perceuse électrique (foreuse à gaz) ou l'ostéotome est utilisée pour retirer la couche osseuse le long de la ligne d'os inférieure de coupe, près de la plaque osseuse médiale. Lorsque vous utilisez un ciseau à os pour l'ouvrir, la mandibule peut être abaissée à ce moment-là, puis l'autre partie de l'os est mordue au rongeur. La section du crâne a été coupée, lissée avec un foret à bille, légèrement concave, et l'extrémité inférieure de l'os a été rétrécie. Ensuite, l'os cortical latéral de la branche ascendante est retiré pour former une blessure osseuse destinée à recevoir la pièce osseuse. 3. Prenez la côte En général, les côtes proviennent des côtes situées du côté droit des 6, 7 et 8. La longueur du cartilage costal est de 0,5 à 1 cm et la longueur des côtes est de 5 à 6 cm. Après la coupe, la tête du cartilage est coupée pour former une surface hémisphérique. 4. greffe osseuse Ligature intermaxillaire temporaire, implantation de côtes, de sorte que la tête du cartilage se trouve dans la cavité articulaire, la portion de côte et le bord extérieur de la branche ascendante sont fixés avec un fil en acier inoxydable. 5. Avancement mandibulaire Si les côtes sont en forme de L et que la greffe osseuse peut atteindre le corps mandibulaire, la mandibule peut être avancée. La torsion bilatérale pour la greffe osseuse en forme de L des deux côtés peut faire avancer la rétraction mandibulaire et corriger la petite déformation de la mâchoire. Tonique unilatéral pour la greffe osseuse en forme de L, mais aussi pour soulever los du côté sain, afin de faire avancer la mandibule de manière symétrique. 6. Couture Dans la mesure du possible, les muscles externes du ptérygion sont suturés et fixés dans la position initiale, les muscles de la mastication, le fascia profond du cou et de la peau sont suturés, la feuille de caoutchouc est placée pour un drainage et la plaie est enveloppée sous pression. Complication Elle est fondamentalement la même que langioplastie de larticulation temporo-maxillaire supérieure.En outre, une opération aseptique stricte doit être effectuée pendant lopération et un freinage approprié doit être effectué après lopération pour prévenir linfection de la greffe osseuse. 1. Obstruction respiratoire La cavité pharyngienne présente une rigidité étroite Après l'ostéotomie, en particulier chez les patients présentant une raideur articulaire bilatérale, la cavité pharyngienne est davantage réduite du fait de la retraite mandibulaire.Si la canule d'anesthésie est retirée après l'opération, il est facile de retirer l'anesthésie. La suffocation survient après la chute. En outre, les patients pédiatriques, en raison d'une lésion d'intubation à l'aveugle ou d'un long temps opératoire, sont également sujets à un dème laryngé et provoquent une obstruction des voies respiratoires. Par conséquent, il doit être complètement réveillé avant l'extubation, tout en préparant la trachéotomie et prévenir activement l'dème laryngé afin d'éviter une obstruction des voies respiratoires. 2. Après l'opération de la mâchoire ouverte et de l'articulation oblique mandibulaire, le point d'appui est raccourci, le pivot est avancé et la mandibule pivotée vers l'arrière.Les patients bilatéraux développent la mâchoire ouverte et le côté unilatéral montre principalement la mandibule du côté affecté. Asymétrique. La mâchoire ouverte peut être améliorée par traction intermaxillaire, et la déviation mandibulaire peut être corrigée avec un guide biseauté. 3. Infection de la plaie postopératoire Chirurgie de la raideur articulaire Si une infection se déclare, elle peut entraîner une récidive postopératoire. Par conséquent, une préparation de la peau doit être effectuée avant la chirurgie et une opération d'asepsie stricte doit être réalisée pendant l'opération pour prévenir activement l'infection de la plaie. Après l'opération, la plaie doit être surveillée de près et le gonflement local doit être noté. Les signes d'infection doivent être traités à temps, par exemple, tout le corps doit être remplacé par des antibiotiques à large spectre, un drainage local, une accumulation de sang et des épanchements. Si la plaie a été purulente, il convient de la drainer à temps et de la retirer si du matériel étranger est insérée. 4. Récurrence de la rigidité articulaire Selon les rapports de la littérature, le taux de récurrence est compris entre 10% et 25%. La récidive est la plus fréquente 1 à 2 ans après la chirurgie et le risque de récidive a tendance à diminuer avec le prolongement du temps. La cause de la récidive nest pas entièrement comprise, mais elle est étroitement liée à lâge du patient, aux méthodes et techniques chirurgicales.

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