Décompression de la fosse postérieure pour malformation de Chiari type I

La zone macropore occipitale fait référence à la zone formée par les macropores occipitaux et les première à deuxième vertèbres cervicales et leurs ligaments. Des malformations congénitales sont survenues dans ce service: 1 base du crâne plat, 2 affaissements de la base du crâne, 3 fusion de l'occlusion sacrale, 4 insuffisance de segmentation de la vertèbre cervicale (syndrome de Klippel-Feil), 5 luxation atlantoaxiale, 6 déformations mandibulaire de l'amygdale cérébelleuse ( Malformation de Chiari). Ces malformations peuvent survenir seules ou en deux ou trois malformations. Lorsque la base du crâne plat, la fusion de l'atlas et l'insuffisance de la colonne cervicale apparaissent seuls, la plupart des symptômes sans compression nerveuse peuvent être traités par des méthodes non chirurgicales: au début de la luxation atlantoaxiale, l'essentiel de la traction de la tête, de la réduction manuelle ou de la fixation de plâtre thoracique tête et cou, ou La fusion occipitale et cervicale peut être corrigée. Si la luxation antérieure de l'atlas est difficile à rétablir, le processus odontoïde de la vertèbre peut être éliminé par la cavité buccale, mais plus la malformation de type I de l'amygdale cérébelleuse sera traitée. Milhorat et al. (1999) ont signalé 364 cas de malformation sacrale de type I cérébelleux et amygdalien, dont 64% avec la syringomyélie et 12% avec la base du crâne. Les symptômes cliniques sont plus nombreux, bien que les progrès soient lents, mais lorsque la compression médullaire ou cervicale est atteinte, il se produit souvent une tétraplégie, une atrophie musculaire, des troubles sensoriels et des symptômes cérébelleux Dans les cas graves, il peut y avoir une augmentation de la pression intracrânienne, voire du foramen magnum occipital, conduisant à la conscience. L'obstacle ou l'arrêt soudain de la respiration et de la mort. Par conséquent, pour ces deux types de patients, une surveillance régulière doit être effectuée immédiatement, une fois les symptômes aggravés, une intervention chirurgicale immédiatement. La méthode chirurgicale consiste à décompresser la fosse crânienne postérieure pour soulager la compression de la moelle épinière et de la colonne vertébrale cervicale supérieure, rétablir la circulation fluide du liquide céphalo-rachidien et, si nécessaire, réparer la vertèbre atlantoaxiale instable. Traitement des maladies: augmentation de la pression intracrânienne chez les personnes âgées, malformation amygdalienne cérébelleuse Indication La malformation de Chiari de type I de la fosse postérieure est appliquée à: 1. L'examen aux rayons X ou à l'IRM a confirmé la difformité mandibulaire de l'amygdale cérébelleuse. 2. Il existe des symptômes de compression médullaire et supérieure de la moelle épinière cervicale. 3. Le groupe postérieur des nerfs crâniens est affecté par un enrouement, une difficulté à avaler, un langage flou ou une atrophie du muscle de la langue et une aggravation progressive. 4. Douleur à l'oreiller, activité cervicale intense ou difficile et signes d'expectorations des amygdales cérébelleuses telles que des troubles respiratoires. 5. Il existe des troubles de la circulation du liquide céphalorachidien et une augmentation de la pression intracrânienne. Contre-indications 1. Malformation des expectorations cérébrales des amygdales de type I, mais aucun symptôme ou symptôme bénin, pas de progrès significatif, ne peut être temporairement opéré. 2. Inflammation de la peau occipitale et du cou. Préparation préopératoire 1. Examen radiologique détaillé du col crânien pour déterminer le type de déformation, le mieux est de passer un examen par IRM, de comprendre le plan du squat des amygdales cérébelleuses et de déterminer sil existe une hydrocéphalie ou une syringomyélie afin délaborer un plan chirurgical. 2. Comprenez la stabilité de l'articulation occipitale et de la vertèbre cervicale supérieure et supprimez la luxation atlantoaxiale. 3. Autre craniotomie de la même fosse crânienne. Procédure chirurgicale Incision L'incision médiane de la région occipitale débute à 3 cm du trochanter occipital et atteint le plan de la cinquième vertèbre cervicale, les muscles étant coupés le long de la ligne médiane, y compris les muscles sous-vertébraux et paravertébraux, exposant ainsi l'os occipital et le premier tiers. Lame cervicale. 2. Craniotomie de la fenêtre osseuse Selon la méthode de décompression sous-occipitale sous la fosse crânienne, l'os occipital est enlevé et le bord postérieur du foramen magnum est soigneusement piqué. Pour les patients avec une stagnation à la base du crâne, le bord du foramen magnum est enfoncé dans le crâne et l'arc postérieur de l'atlas peut être rapproché ou fusionné avec le foramen occipital, il est donc plus difficile de couper le bord postérieur du foramen occipital. Il peut être rectifié avec un micro foret à haute vitesse. En raison du faible volume de la fosse crânienne postérieure des patients atteints de cette maladie, la résection squameuse occipitale doit être étendue, avec le bord postérieur du mastoïde des deux côtés, du haut au bord inférieur du sinus transverse et du bord postérieur du foramen magnum. Dans le même temps, l'arc postérieur de l'atlas et la deuxième vertèbre cervicale doivent être supprimés. 3. Excision de tissus mous épaissis Après la laminectomie crânienne et cervicale supérieure, le fascia situé près du grand trou de l'os occipital doit être retiré avec soin et avec patience, et certains d'entre eux sont bagués et épaissis. Dans les cas graves, la dure-mère au niveau du bord postérieur du foramen magnum et de la voûte postérieure de l'atlas a une impression évidente, indiquant que l'os déformé comprime le tissu nerveux. 4. Couper la dure-mère En raison de la déformation de l'os, la dure-mère est serrée, le grand bassin occipital disparaît ou le canal rachidien cervical supérieur est rétréci et le tissu nerveux est toujours comprimé après le soulagement de la compression osseuse. La dure-mère doit donc être coupée. En partant du cervelet normal, la forme en "Y" coupe la dure-mère. Après que l'incision ait passé sur le foramen occipital, la dure-mère est coupée le long de la ligne médiane. Dans la fosse crânienne du bébé, il existe souvent des veines malformées dans la dure-mère, dont les parties sont extrêmement irrégulières. Parfois, le sinus occipital et le sinus sont élargis et la position du sinus transverse ou du sinus sigmoïde varie également. En outre, la dure-mère adhère souvent au tissu nerveux près du grand trou de l'os occipital et doit être soigneusement séparée. Chez les patients dont la base du crâne est légère et simple, les symptômes de compression peuvent être soulagés après le retrait de l'os et des tissus mous bagués. C'est pourquoi certaines personnes sont d'avis qu'il n'est pas nécessaire de couper la dure-mère, car cela pourrait empêcher le sang de pénétrer dans l'espace sous-arachnoïdien et causer des adhérences à l'avenir. Il n'est pas nécessaire de pratiquer une ponction lombaire après une intervention chirurgicale. 5. Séparation des adhérences intracrâniennes Après l'incision durale, il est préférable de passer au microscope opératoire, de séparer soigneusement l'arachnoïde près du grand bassin de l'oreiller et de couper tous les brins de fibres en forme de bande. L'adhérence de la dure-mère aux amygdales, à la moelle épinière et à la moelle épinière cervicale située en dessous doit être séparée autant que possible.L'espace sous-arachnoïdien de la grande région occipitale doit être coupé pour enlever une partie de la membrane épaissie de l'arachnoïde. 6. soulager l'obstruction du liquide céphalo-rachidien Pour les patients atteints de malformation amygdalienne cérébelleuse, l'obstruction du liquide céphalo-rachidien doit être éliminée autant que possible. Les amygdales cérébelleuses sont en forme de langue et présentent de grands trous dans l'os occipital, certains pouvant atteindre le plan de la troisième vertèbre cervicale. Si le bord inférieur de l'amygdale n'est pas visible, il devrait continuer à se dilater vers le bas jusqu'à ce que les amygdales soient complètement exposées. Après avoir relâché l'adhérence autour des amygdales au microscope, les amygdales peuvent être séparées doucement, le mésopore du quatrième ventricule est exploré et l'adhérence près des mésopores est séparée. Si l'obstruction a été levée, le liquide céphalo-rachidien sort des mésopores. Pour les patients présentant des adhérences sévères, Bertrand préconise le retrait de la partie moyenne et inférieure de l'amygdale cérébelleuse: électrocoagulation bipolaire des petits vaisseaux sanguins dans l'amygdale dorsale, après le retrait de la pie-mère, les amygdales sont supprimées et le saignement est complètement arrêté, mais de nombreuses personnes ne le préconisent pas. Les grosses branches de l'artère cérébelleuse inférieure situées près des amygdales doivent être préservées pour assurer l'irrigation sanguine du cervelet et de la médulla. Si le grand trou de l'os occipital est étroitement attaché, empêchant la dissection de l'amygdale et n'ouvrant pas le trou du milieu, la partie inférieure du cervelet est ouverte et le quatrième ventricule est ouvert pour libérer l'obstruction. En cas de difficulté à couper la cheville, l'hydrocéphalie obstructive n'est pas soulagée et le shunt peut être effectué selon la méthode de traitement à l'hydrocéphalie. 7. traitement Dura mater La plupart des auteurs pensent que la dure-mère n'est pas suturée après la chirurgie, mais Bertrand souligne que la dure-mère devrait être suturée pour empêcher le sang de pénétrer dans le liquide céphalo-rachidien. Il pense que le suintement des muscles postopératoires, après être entré dans l'espace sous-arachnoïdien, stimule les méninges, que l'hydrocéphalie peut se produire, de sorte que la dure-mère doit être suturée. Afin d'éviter toute compression après la suture durale, il est possible de la réparer à l'aide de dure-mère sèche et congelée, qui est le matériau de réparation méningé idéal. Après la réparation et la suture durales, le drainage extradural par vide doit être effectué. 8. Fermer l'incision Les muscles et la peau sont étroitement suturés en couches. Complication Insuffisance respiratoire La principale raison est une flexion et une extension de la tête et du cou excessives ainsi que des lésions médullaires peropératoires. 2. fuite cérébro-spinale Principalement, la suture musculaire n'est pas assez serrée, en particulier à l'extrémité supérieure du muscle. Afin de prévenir cette complication, il est recommandé de laisser 0,5 cm de suture dans la coupe musculaire du trochanter occipital en dessous du trochanter occipital.Il est interdit de peler toutes les parties de fixation du muscle de l'os occipital. Pour renforcer et suturer la zone fragile, s'il n'est pas possible de la renforcer, un lambeau myofascial pédiculé peut être créé à proximité et la suture est recouverte. En cas de fuite de liquide céphalo-rachidien, la suture doit être débridée tôt, le drainage doit être placé sous la peau et une autre incision doit être pratiquée sur la peau saine. L'incision initiale est ensuite cicatrisée puis retirée. Si une infection de la plaie survient et ne peut pas être suturée, un drainage du ventricule latéral peut être effectué pour renforcer le traitement anti-infectieux et favoriser la cicatrisation de la plaie.

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