Décompression de la fosse postérieure pour la syringomyélie

La syringomyélie est une formation à mouvement lent de la cavité interne de la moelle épinière, qui est plus commune dans la section du cou et moins dans les segments thoracique et lombaire. Le vide se poursuit souvent sur plusieurs segments, impliquant parfois la moelle. La plupart des trous sont simples et quelques-uns sont multiples. L'étiologie de cette maladie peut être divisée en congénitale et traumatique, tumeur, inflammation et autres secondaires. Les congénitaux sont souvent accompagnés dexpectorats cérébraux de type I ou de crâne. Le mécanisme de la formation de syringomyélie nest pas le même que celui proposé par Willian (1975): lorsque lobstruction du foramen occipital, la différence de pression intracrânienne et du canal rachidien augmentent, et que le liquide céphalorachidien du quatrième ventricule monte le long de lextrémité supérieure du canal central. Oldfield (1994) et Iskandar (1998) estiment que le canal central de la moelle épinière n'est pas ouvert et constitue une cavité formée par le liquide céphalo-rachidien à la surface de la moelle épinière qui pénètre dans la moelle épinière le long de l'espace périvasculaire. En raison de la dégénérescence de la moelle épinière elle-même et de lagrandissement progressif de la syringomyélie, un effet oppressant sur le tissu de la moelle épinière se produit et le syndrome de lésion du faisceau de nerfs spinal correspondant apparaît. La syringomyélie cervicale présente un spasme nerveux périphérique dans ce segment, une faiblesse des membres supérieurs, une atrophie des muscles des mains et des bras et un trouble de la séparation sensorielle (perte ou disparition de la température de la douleur et sensation de profondeur profonde). Les symptômes des dommages centraux à long terme apparaissent au-dessous du segment de la lésion de la moelle épinière, entraînant la formation d'une paralysie incomplète des membres et de troubles neurotrophiques plus graves. Traitement des maladies: amygdale cérébelleuse Indication La décompression de la fosse postérieure de la syringomyélie est applicable à: Sténose spontanée du cou et du segment thoracique et complication des amygdales cérébelleuses. Contre-indications 1, syringomyélie avancée, dégénérescence sévère de la moelle épinière causée par une paraplégie et même contracture d'un membre, généralement inadaptée à la chirurgie 2, il existe une grave cyphose odontoïde ou une luxation de larbre sacré, le premier à faire la décompression de la fosse postérieure est très dangereux. Préparation préopératoire 1. Préparer la peau, laver la tête à leau savonneuse un jour avant lopération et raser les cheveux le matin de lopération. Vous pouvez également vous raser la tête à la veille de l'opération. 2. Jeûner le matin de la chirurgie. 3, peut administrer 0,1g de phénobarbital par voie orale avant la chirurgie pour assurer un repos silencieux Une heure avant l'opération, on a injecté par voie intramusculaire 0,1 g de phénobarbital, 0,4 mg d'atropine ou 0,3 mg de scopolamine. Procédure chirurgicale 1. Incision L'incision médiane de la région occipitale débute à 3 cm du trochanter occipital et atteint le plan de la cinquième vertèbre cervicale, les muscles étant coupés le long de la ligne médiane, y compris les muscles sous-vertébraux et paravertébraux, exposant ainsi l'os occipital et le premier tiers. Lame cervicale. 2, craniotomie osseuse Selon la méthode de décompression sous-occipitale sous la fosse crânienne, l'os occipital est enlevé et le bord postérieur du foramen magnum est soigneusement piqué. Pour les patients avec une stagnation à la base du crâne, le bord du foramen magnum est enfoncé dans le crâne et l'arc postérieur de l'atlas peut être rapproché ou fusionné avec le foramen occipital, il est donc plus difficile de couper le bord postérieur du foramen occipital. Il peut être rectifié avec un micro foret à haute vitesse. En raison du faible volume de la fosse crânienne postérieure des patients atteints de cette maladie, la résection squameuse occipitale doit être étendue, avec le bord postérieur du mastoïde des deux côtés, du haut au bord inférieur du sinus transverse et du bord postérieur du foramen magnum. Dans le même temps, l'arc postérieur de l'atlas et la deuxième vertèbre cervicale doivent être supprimés. 3, enlever les tissus mous épaissis Après la laminectomie crânienne et cervicale supérieure, le fascia situé près du grand trou de l'os occipital doit être retiré avec soin et avec patience, et certains d'entre eux sont bagués et épaissis. Dans les cas graves, la dure-mère au niveau du bord postérieur du foramen magnum et de la voûte postérieure de l'atlas a une impression évidente, indiquant que l'os déformé comprime le tissu nerveux. 4, l'incision de la membrane du cerveau dur (crête) Au microscope opératoire, la dure-mère de la fosse crânienne était en forme de "Y" et s'étendait jusqu'aux méninges du cou 1 à 3, de sorte que la membrane du cerveau dur (crête) était largement ouverte et que la région du cou occipital était explorée. 5, traitement des lésions locales Séparez les adhérences locales dans la région occipitale et coupez la bande fibreuse de la moelle épinière et les racines nerveuses. À ce moment, on peut voir la moelle épinière creuse gonflée. L'amygdale cérébelleuse congénitale et la difformité mandibulaire médullaire, la dépression de la base du crâne, l'adhérence médullaire et arachnoïdienne autour de la moelle épinière ont été soulagées et la voie de circulation normale du LCR a été reconstruite pour équilibrer la pression dans la crête crânienne. 6, coupe creuse Dans la partie la plus en avant de la syringomyélie, une petite ouverture a été pratiquée avec un couteau aiguisé: une extrémité d'un tube à membrane en silicone a été implantée dans la cavité et l'autre extrémité a été placée dans l'espace sous-arachnoïdien ventral ou ventral de la moelle épinière et suturée avec un fil de soie. Sur l'arachnoïde voisin, un drainage sous-arachnoïdien de la cavité spinale a été réalisé. 7, fermez l'incision Les muscles et la peau sont étroitement suturés en couches. Complication Lorsque le trou est pratiqué, lincision ne doit pas être trop longue et ne doit pas toucher la moelle, sinon elle risque dendommager davantage le tronc cérébral et le haut du cordon cervical et de mettre la vie en danger.

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