commissuretomie antérieure

Les fibres nerveuses secondaires qui transmettent la douleur sont émises par la corne postérieure de la moelle épinière et pénètrent du côté du thalamus rachidien controlatéral par commissure antérieure, ce qui permet de couper la commissure antérieure blanche le long de la ligne médiane de la moelle épinière, ce qui peut rendre la température douloureuse du segment corporel bilatéral. Perte pour soulager la douleur dans la région, sans endommager les autres voies de conduction vertébrale, en évitant les complications graves. Cette opération a débuté à Armor et Greenfield (1926), puis à Putnam (1934), Lerich (1936), Wertheimer (1949), Arutiunov (1952) et Lermbcke (1964). Ils ont eu recours à une cholangioplastie antérieure ou inférieure au thorax pour soulager le cancer des organes pelviens ou du bas-ventre, tels que le cancer de la prostate, le cancer du col utérin, le cancer du rectum et le cancer du côlon. Selon Wertheimer (1953), dans un groupe de cas plus nombreux de commissure antérieure de la moelle épinière lombaire dans le traitement des membres inférieurs, douleur au bassin et au périnée, douleur aux racines, paresthésie des membres inférieurs, une faiblesse musculaire des membres inférieurs peut survenir après la chirurgie. , dysfonctionnement du sphincter, dont plusieurs sont morts, et le taux de morbidité est plus élevé. Après le suivi, 33% de la douleur était soulagée, 32% améliorée et 35% inefficace. Dargent (1963) a suivi ce groupe de patients et a constaté que l'opération n'était efficace à long terme que pour les douleurs vaginales et viscérales et que la douleur au rectal et aux membres inférieurs n'était pas aussi efficace que l'incision antérieure et postérieure de la moelle épinière. Plus tard, Cook (1977), King (1977) et dautres techniques de microchirurgie pour ce type de chirurgie, la portée de lincision de la moelle épinière est plus longue et la plage de traitement sétend aux commissures antérieures de la moelle épinière cervicale supérieure et inférieure. Afin de soulager le haut de l'abdomen, la poitrine et même les membres supérieurs, la douleur causée par le cancer du poumon, le cancer du sein et le cancer de l'estomac, parmi lesquels un petit nombre de douleurs causées par des maladies non néoplasiques (telles que l'arachnoïdite, un traumatisme de la moelle épinière, etc.) L'effet est meilleur qu'avant. Traitement des maladies: arachnoïdite spinale Indication Les commissures de la moelle épinière sont appliquées à: L'opération est adaptée aux douleurs réfractaires à la poitrine, à l'abdomen, au pelvis, au périnée ou au membre inférieur causées par des tumeurs malignes du bassin, du thorax ou de l'abdomen, qui permettent de soulager la douleur des deux côtés. En outre, il convient également aux douleurs intraitables causées par des tumeurs non malignes telles que larachnoïdite spinale, les traumatismes et la radiculite. Préparation préopératoire 1. Préparation générale du corps entier En fonction de l'état et de l'examen, l'état général du patient est activement amélioré et divers suppléments et corrections nécessaires sont donnés. 2, ceux souffrant de constipation, de laxatifs préopératoires, de lavement la nuit précédant la chirurgie. Les personnes souffrant de dysurie doivent être cathétérisées avant la chirurgie et le cathéter à demeure. 3, les lésions du cou affectent les voies respiratoires, préopératoire devrait être la respiration profonde, la toux et autre formation, quelques jours avant la chirurgie peut commencer l'inhalation d'aérosol, si nécessaire, des antibiotiques. 4, le besoin postopératoire à tendance, doit être une formation de la position sur le ventre à l'avance, afin que les patients puissent s'adapter à cette position allongée. 5, sédatifs avant l'opération, phénobarbital 0,1 g. 6, rapide dans les 6 ~ 8h avant la chirurgie. 7, le jour avant l'opération pour préparer la peau chirurgicale, le rasage de nettoyage, la plage doit être de plus de 15 cm autour de l'incision. La chirurgie du cou doit raser les cheveux occipitaux. 8. Selon les besoins de l'anesthésie, administrer un médicament avant l'anesthésie. 9, le positionnement préopératoire doit être déterminé avant le retrait programmé de la position de la colonne vertébrale, le moyen le plus simple consiste à localiser selon les marqueurs de surface du corps. Les marqueurs de surface corporelle couramment utilisés sont: 1 l'épine postérieure de la 1ère épine sacrée postérieure est la 7ème colonne cervicale, 2 bras s'affaissent naturellement, les élingues de l'omoplate sont reliées par la 3ème apophyse épineuse thoracique, 3 paires Le bras est naturellement tombant et la ligne reliant l'omoplate inférieure de l'épaule passe par la 6e apophyse épineuse thoracique 4; le niveau ombilical équivaut à la troisième apophyse épineuse lombaire; 5 est le point le plus haut de la crête iliaque bilatérale, passant par la 4e apophyse lombaire; La ligne de l'épine iliaque postérieure supérieure est équivalente au deuxième corps vertébral. En raison de la différence de forme du corps, il peut y avoir 1 ou 2 erreurs d'épine dans le positionnement des marqueurs ci-dessus. Pour éviter l'erreur, il peut être positionné en fonction du marqueur de surface corporelle, puis un type de sonde est collé sur la surface corporelle de l'apophyse épineuse correspondante.Après la prise du film radiographique, le site chirurgical est vérifié à partir de la position du plomb sur le film radiologique. Procédure chirurgicale Le choix du plan chirurgical dépend de la douleur. Comme les fibres nerveuses secondaires douloureuses sont toujours croisées au-dessus des trois segments après avoir été émises par la corne postérieure de la moelle épinière, la plage de coupe des commissures antérieures de la moelle épinière doit être supérieure au segment le plus haut de la zone douloureuse, à l'exception du segment douloureux. Trois sections du corps. La plage de coupe spécifique est résumée comme suit: douleur du membre supérieur: cou 4 ~ poitrine 1; douleur thoracique; poitrine 2 ~ 8; cavité abdominale, douleur pelvienne et du membre inférieur: poitrine 7 ~ taille 1. L'opération a été réalisée avec une laminectomie et la ligne médiane a été utilisée pour couper la dure-mère. La ligne médiane de la moelle épinière doit être soigneusement identifiée au cours de l'opération.En règle générale, il est difficile de juger en fonction de la position de la veine médiane ou du médiastin arachnoïdien à l'arrière de la moelle épinière. Sourek (1969) a proposé d'utiliser une aiguille fine pour stimuler l'arrière de la moelle épinière afin de vérifier la position de la ligne médiane, c'est-à-dire que la surface du câble peut souvent provoquer une douleur après stimulation avec une aiguille. Plus le point d'acupuncture est proche de la ligne médiane, plus la douleur est proche de l'extrémité distale du corps et plus proche de l'extérieur. Le plus proche de l'extrémité proximale du corps. Après avoir utilisé cette méthode pour déterminer la ligne médiane de la moelle épinière, les vaisseaux sanguins se trouvant à la surface de la moelle épinière sont repoussés.Au microscope opératoire, les méninges sont coupées le long de la ligne médiane avec une lame très fine et la moelle épinière est coupée longitudinalement en deux à partir de la ligne médiane. La moitié L'incision de la moelle épinière doit se faire strictement dans le plan sagittal médian, la partie ventrale de l'incision atteignant le fond du sillon médian antérieur et les méninges molles recouvrant le sillon médian antérieur ne sont pas coupées de manière à ne pas endommager l'artère rachidienne antérieure. L'incision doit être suffisamment profonde, en général de 7 à 8 mm pour atteindre la commissure frontale. Les petits points de saignement dans l'incision sont pressés avec des tampons de coton pour éviter au maximum les électrocautères. La longueur de l'incision varie d'un auteur à l'autre. Sourek (1969) comprend 2 à 3 sections individuelles, tandis que Cook (1977) et King (1977) ont une longueur de coupe de 110 mm. Si l'incision ne dévie pas de la ligne médiane, le faisceau pyramidal ne sera pas endommagé. L'incision ne doit pas atteindre la section conique, sinon elle peut causer des troubles permanents du sphincter. Les cas individuels de King (1977) peuvent atteindre 1 niveau. Les patients avec une anesthésie éveillée ou locale peuvent vérifier si la douleur change pendant la chirurgie pour déterminer si l'incision rachidienne est adéquate. Complication Une faiblesse ou une dysurie des membres latéraux peut survenir après la chirurgie, principalement en raison d'un dème de la colonne vertébrale, qui peut s'améliorer progressivement. Le degré de disparition des douleurs cutanées après la chirurgie est très incohérent et une hypoglycémie de symétrie du segment correspondant peut parfois survenir et ne pas disparaître complètement. En raison de la large distribution de fibres croisées, il est impossible de couper complètement l'opération et l'effet analgésique est incomplet. Par conséquent, certaines personnes pensent que l'effet analgésique est dû au blocage de la voie de conduction non spécifique induite par la douleur, ou au dommage ou à la stimulation du faisceau dorsal. Effet analgésique: l'effet à court terme est meilleur: une littérature complète et une observation précoce de tous les cas de douleur postopératoire ont été atténuées ou ont disparu: 70% d'entre eux sont excellents, 20% bons et 10% médiocres. Parmi eux, les patients atteints de tumeurs malignes peuvent soulager la douleur ou arrêter de prendre des analgésiques jusqu'à ce qu'ils ne rechutent pas avant le décès. L'effet peut être maintenu pendant 6 à 10 mois. Des maladies bénignes telles que larachnoïdite spinale peuvent survivre à long terme, plus de quelques mois à un an après la récidive, et sont inefficaces au bout de 2 à 5 ans. Certains patients doivent subir une chirurgie pour une cordectomie médullaire ou augmenter la longueur de la commissure antérieure de la moelle épinière pour soulager la douleur.

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