Asthme

Introduction à l'asthme L'asthme bronchique (bronchialasthme, asthme) est une inflammation chronique des voies respiratoires impliquant diverses cellules, notamment les mastocytes, les éosinophiles et les lymphocytes T. Cette inflammation peut provoquer une respiration sifflante récurrente, un essoufflement, Des symptômes tels que serrement de poitrine et / ou toux se manifestent le plus souvent la nuit et / ou aux petites heures du matin, et les voies respiratoires sont plus réactives face aux stimuli multiples. Cependant, les symptômes peuvent être soulagés d'eux-mêmes ou par un traitement. Aux États-Unis, en Grande-Bretagne, en Australie, en Nouvelle-Zélande et dans dautres pays, la prévalence et la mortalité de lasthme ont augmenté au cours des dix dernières années: environ 100 millions de personnes asthmatiques dans le monde sont devenues une maladie chronique majeure menaçant gravement la santé publique. Le taux de prévalence est d'environ 1% et les enfants peuvent atteindre 3%, et l'on estime à plus de 10 millions le nombre de patients asthmatiques dans le pays. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,30% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: mort subite, arythmie, pneumothorax

Cause de l'asthme

L'asthme est une maladie qui survient par l'interaction de facteurs environnementaux basés sur la susceptibilité génétique. La susceptibilité génétique implique plusieurs gènes et leurs interactions, et les facteurs environnementaux responsables de la maladie sont également divers.

Facteurs génétiques (20%):

La génétique est le facteur hôte principal. L'absence d'un gène connu dans au moins deux populations de l'étude suggère que les interactions intergéniques pourraient être plus importantes et réaffirmer la génétique polygénique de l'asthme. En outre, les cibles de laction médicamenteuse, telles que les récepteurs 2, les récepteurs des glucocorticoïdes et dautres gènes apparentés, constituent également des points chauds de la recherche, dont les anomalies peuvent non seulement être liées à la pathogenèse, mais également à leffet thérapeutique.

Obésité (15%):

L'obésité est un facteur de risque indépendant de l'asthme, en particulier chez les femmes. Les patients asthmatiques obèses sont plus difficiles à traiter. Mécanismes possibles: 1. Modifier les propriétés mécaniques du système respiratoire. 2, libération de tissu adipeux IL-6, TNF-, éotaxine, strogène et autres facteurs inflammatoires, de sorte que la fonction immunitaire dans son ensemble favorise une tendance pro-inflammatoire. 3. La survenue d'obésité est également le reflet concentré de certains défauts de l'organisme liés à la génétique, au développement, au système endocrinien et à la neuromodulation, qui peuvent également être à l'origine de l'asthme.

Allergènes (10%):

1. Linhalation dallergènes est la cause de lasthme et cette opinion a été largement acceptée. Dermatophagoides sp. Est l'allergène inhalé le plus courant qui induit des crises d'asthme. L'asthme induit par le pollen, l'ambroisie et les spores de champignons est souvent saisonnier. Lorsquune tempête se produit, une grande quantité de pollen est souvent produite, ce qui peut entraîner lattaque simultanée de nombreux patients asthmatiques, appelée "asthme orageux". Les allergènes présents dans lenvironnement tout au long de lannée peuvent provoquer chez les patients des symptômes chroniques persistants, la plupart de ces allergènes sont dérivés des phanères des animaux domestiques, des acariens, de la poussière, etc.

2. La relation entre allergènes et asthme est compliquée et peut être affectée par divers facteurs tels que le type d'allergène, la dose d'exposition, la durée d'exposition, l'âge de l'hôte au moment de l'exposition et les caractéristiques génétiques de l'hôte. Il peut induire une tolérance immunitaire et avoir un effet protecteur. De plus, éviter strictement l'exposition aux allergènes ne réduit pas le risque de développer de l'asthme.

Fumer (15%):

1. L'exposition à la fumée de fumer dans l'utérus et après la naissance peut augmenter le risque de symptômes semblables à ceux de l'asthme chez les enfants.

2, le tabagisme a un impact négatif sérieux sur les patients asthmatiques: peut entraîner de fréquentes crises d'asthme, un déclin accéléré de la fonction pulmonaire, une maladie plus grave, une augmentation du taux d'hospitalisation, un affaiblissement du rôle des corticostéroïdes, une mortalité plus élevée. La réponse inflammatoire à neutrophiles prédominante dans les voies respiratoires des patients asthmatiques qui fument est différente de l'asthme général.

Pollution atmosphérique (10%):

1, les polluants atmosphériques, tels que le dioxyde de soufre, l'ozone, peuvent provoquer des crises d'asthme.

2. L'impact des polluants atmosphériques sur la prévalence de l'asthme reste indéterminé. Les villes fortement polluées par le trafic n'ont pas constaté d'augmentation de la prévalence de l'asthme.

Prévention de l'asthme

1. Évitez tout contact avec des allergènes, par exemple, si de la poussière ou des expectorations intérieures sont à lorigine de lasthme, maintenez-les propres, sèches et dans la literie, et ouvrez toujours les fenêtres pour garder lair intérieur frais.

2, il n'est pas approprié de garder les chats, les chiens et autres petits animaux à l'intérieur.

3, doit généralement prêter attention aux exercices physiques de l'enfant, tels que le bain d'eau froide habituel, le corps de la serviette sèche et d'autres exercices de la peau, afin que l'état nerveux des poumons, de la trachée, des nerfs bronchiques soit atténué.

4, renforcer la nutrition, éviter la stimulation mentale, éviter les rhumes et la fatigue excessive jouent également un rôle important dans la prévention des crises d'asthme.

Complications d'asthme Complications Mort subite Arythmie Pneumothorax

1, en train de mourir

La mort subite est la complication la plus grave de l'asthme bronchique, car elle ne présente souvent aucun symptôme d'aura évident. Une fois que cela se produit soudainement, il est souvent trop tard pour sauver et mourir. Les principales raisons de la mort subite d'asthme peuvent être résumées comme suit:

(1) Réaction d'hypersensibilité spécifique: en raison de l'état de sensibilité élevée des voies respiratoires, une stimulation spécifique ou non spécifique, en particulier lors de la mesure de la réactivité des voies respiratoires, peut provoquer un dème laryngé et trachéal important ainsi qu'un bronchospasme étendu provoquant une obstruction de la trachée. Ou provoquer une arythmie grave ou même un arrêt cardiaque soudain et la mort.

(2) Poumon bloqué: les bouchons de crachats étendus peuvent bloquer les effets secondaires de lisoprotérénol ou des bronches, non seulement exciter les récepteurs bêta, mais aussi à cause du métabolite 3-méthoxyisoprotérénol métabolisé par le médicament. Il agit comme un bêta-bloquant, provoquant un spasme du muscle lisse bronchique et un bloc ventilatoire.

(3) arythmie mortelle: peut être causée par une hypoxie grave, un déséquilibre eau / électrolytes et acido-basique, ou par une utilisation inappropriée de médicaments, tels que la digitale dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, un stimulant bêta-agoniste, du thé anaérobie Les alcalis, etc., si l'aminophylline par voie intraveineuse, une concentration sanguine> 30 mg / L, peuvent provoquer une tachyarythmie.

(4) Épidémie d'asthme bronchique: il est souvent trop tard pour mourir avec des médicaments, et le mécanisme est inconnu.

(5) Application inappropriée d'anesthésiques ou de sédatifs: les anesthésiques peuvent provoquer une dépression respiratoire, voire un arrêt soudain du jeu. Certains sédatifs ont également des effets inhibiteurs importants sur le système respiratoire, tels que les barbituriques, les chlorpromazines et la mort subite. Les voies respiratoires artificielles doivent être établies immédiatement, une ventilation artificielle doit être réalisée et les organes importants tels que le cur et le cerveau doivent être traités efficacement en conséquence.

2, infection des voies respiratoires inférieures et des poumons

Selon les statistiques, environ la moitié de lasthme est provoqué par une infection des voies respiratoires supérieures, ce qui perturbe la fonction immunitaire des voies respiratoires et facilite la survenue dune infection secondaire des voies respiratoires inférieures et des poumons. Il convient donc de sefforcer daméliorer la fonction immunitaire des patients asthmatiques et de maintenir la perméabilité des voies respiratoires. Nettoyer le système endocrinien des voies respiratoires, maintenir la propreté de la pièce, prévenir le rhume et réduire les infections: dès qu'un signe d'infection est détecté, vous devez utiliser des antibiotiques adaptés à la sensibilité des bactéries et des médicaments.

3, déséquilibre eau et électrolyte et acide-base

En raison des crises d'asthme, de l'hypoxie, d'une alimentation inadéquate, de la déshydratation, du cur, du foie, en particulier de l'insuffisance respiratoire et rénale, souvent accompagnée d'eau, d'électrolytes et d'un déséquilibre acido-basique, ces facteurs sont importants pour l'efficacité et le pronostic de l'asthme. Nous devons nous efforcer de maintenir l'eau, Equilibre électrolytique et acido-basique, surveillance quotidienne des électrolytes et analyse des gaz sanguins artériels, détection rapide des anomalies, traitement rapide.

4, pneumothorax et emphysème médiastinal

Comme le gaz est piégé dans les alvéoles pendant la crise dasthme, il est excessif et la pression intrapulmonaire est augmentée de manière significative. Le pic de pression est trop élevé, il est également facile de provoquer une rupture alvéolaire et de former un barotraumatisme, provoquant un pneumothorax et même un emphysème médiastinal.

5, insuffisance respiratoire

Les crises d'asthme sévères, l'insuffisance de ventilation, l'infection, le traitement et les médicaments, le pneumothorax, l'atélectasie et l'dème pulmonaire sont des causes courantes d'insuffisance respiratoire dans l'asthme: insuffisance respiratoire, hypoxie grave, rétention de dioxyde de carbone et acidose, Le traitement de l'asthme est plus difficile d'éliminer et de réduire les incitations, la prévention survient après la survenue d'une insuffisance respiratoire.

6, dysfonctionnement de plusieurs organes et défaillance de plusieurs organes

En raison dune hypoxie grave, dune infection grave, dun déséquilibre acido-basique, de saignements gastro-intestinaux et deffets secondaires toxiques des médicaments, un asthme grave souvent compliqué par un dysfonctionnement des organes ou même par un dysfonctionnement, afin de prévenir et corriger les incitations susmentionnées et daméliorer activement le fonctionnement de divers organes importants.

7, complications à long terme

(1) la dysplasie et la difformité thoracique, l'asthme chez l'enfant, sont souvent à l'origine de la dysplasie et de la difformité thoracique, les facteurs sont multiples, tels que les carences nutritionnelles, l'hypoxémie, les troubles endocriniens, etc., ont rapporté une utilisation systémique à long terme des corticostéroïdes Enfants, 30% ont un retard de croissance.

(2) La maladie pulmonaire obstructive chronique, l'hypertension artérielle pulmonaire et la cardiopathie pulmonaire chronique sont associées à une obstruction des voies respiratoires à long terme ou répétée causée par l'asthme, une infection, l'hypoxie, l'hypercapnie, l'acidose et une augmentation de la viscosité sanguine.

Symptômes de l'asthme Symptômes communs Les sécrétions bronchiques augmentent la respiration sifflante Les deux poumons sont diffus ou dispersés ... Difficulté respiratoire Toux sifflante avec respiration sifflante avec expectoration trachéale oppression thoracique purpura

Asthme bronchique typique, il y a des symptômes de l'aura tels que l'éternuement, le nez qui coule, la toux, l'oppression thoracique, etc. Ou une grande quantité de crachats en mousse blanche, voire de purpura, etc., mais qui peuvent généralement être soulagés par eux-mêmes ou avec des médicaments auto-administrés ou anti-asthmatiques.Certains patients peuvent rechuter après quelques heures de rémission et même provoquer un asthme persistant.

En outre, il existe cliniquement des manifestations atypiques de l'asthme, telles que l'asthme de variante de la toux, des patients sans cause apparente de toux depuis plus de 2 mois, des crises nocturnes et matinales, des exercices, de l'air froid et d'autres facteurs d'aggravation induite, de réactivité des voies aériennes Très réactif, le traitement antibiotique ou antitussif, le traitement antispasmodique est inefficace, efficace avec les agents spasmolytiques bronchiques ou les corticostéroïdes, mais dautres maladies qui provoquent la toux doivent être exclues.

Selon la présence ou labsence dallergènes et son âge dapparition, il est cliniquement divisé en asthme exogène et asthme endogène, souvent présent dans lenfance, les adolescents ayant des antécédents dallergies familiales et une réaction allergique de type I. L'asthme à la source a de nombreux allergènes connus: chez les adultes, il n'y a pas de saisonnalité évidente et il y a peu d'antécédents d'allergies, qui peuvent être causées par une infection dans le corps.

Quel que soit le type d'asthme, les symptômes bénins peuvent se résoudre progressivement de manière spontanée, sans aucun symptôme ni signe anormal pendant la période de rémission.

Contrôle de l'asthme

1, examen de routine du sang.

Il peut y avoir une augmentation des éosinophiles, telle qu'une infection concurrente, le nombre total de globules blancs peut augmenter et la proportion de neutrophiles classés augmente.

2, vérification des expectorations.

Tels que l'infection bactérienne respiratoire combinée, le frottis d'expectoration, la culture bactérienne et le test de sensibilité au médicament pour aider au diagnostic de l'agent pathogène et au traitement de l'orientation.

3. Vérification de la fonction respiratoire.

4, analyse des gaz sanguins.

5, examen radiologique du thorax.

6. Test de complément d'allergènes spécifiques.

7, test de sensibilité de la peau.

Des allergènes suspectés pour des égratignures cutanées ou des tests intradermiques lors de la rémission de l'asthme, un test de provocation par inhalation conditionnel, un diagnostic d'allergène peuvent être établis, mais il convient de noter que les patients très sensibles peuvent parfois induire des réactions systémiques, voire allergiques. Le choc doit être surveillé de près et traité en temps opportun.

Diagnostic d'asthme

Diagnostic

Tout d'abord, les critères de diagnostic

1, épisodes répétés de respiration sifflante, de difficulté à respirer, d'oppression thoracique ou de toux, davantage liés au contact avec des allergènes, à des infections virales, à l'exercice ou à certains irritants.

2, les deux poumons peuvent être entendus et dispersés au moment de l'attaque, avec une respiration sifflante due principalement à l'expiration.

3. Les symptômes ci-dessus peuvent être soulagés par un traitement ou par eux-mêmes.

4. Éliminer les autres maladies pouvant causer une respiration sifflante ou des difficultés respiratoires.

5. Pour ceux qui présentent des symptômes atypiques (tels que l'absence de respiration sifflante ou de signes évidents), au moins un des tests suivants doit être positif:

(1) Si le VEMS de base (ou le DEP) est <80% normal, le VEMS (ou le DEP) augmente de plus de 15% après l'inhalation de l'agoniste 2.

(2) Taux de mutation du DEP (mesuré par le débitmètre de pointe expiratoire, mesuré une fois le matin et le soir) 20%.

(3) Le test de provocation bronchique (ou test de provocation physique) est positif.

Deuxièmement, la classification Selon l'historique, les symptômes, les signes et les résultats de laboratoire, l'asthme cliniquement divisé en deux types d'asthme exogène et d'asthme endogène.

Troisièmement, la gravité de la maladie est classée.

Gravité de l'asthme: manifestations cliniques avant traitement: fonction pulmonaire, traitement nécessaire pour contrôler les symptômes, légère: épisodes intermittents, 1 à 2 fois par semaine. 80% de la valeur prévue de EFV1 (ou PEF) ne nécessite qu'une inhalation intermittente (ou orale). 20 nuits ou moins par nuit, taux de mutation du DEP 20% agoniste ou théophylline, asymptomatique entre deux épisodes, EFV1 (ou PEF) dans la plage normale après application d'un bronchodilatateur; modéré: crise d'asthme hebdomadaire > 2 fois, EFV1 (ou PEF) est compris entre 60% et 80% de la valeur prédite, nécessité souvent de recourir à un bronchodilatateur, crise d'asthme nocturne de plus de 2 fois,> 2 fois, taux de mutation du PEF compris entre 20% et 30%, besoin quotidien Les corticostéroïdes inhalés, les agonistes 2 inhalés dans presque tous les épisodes et l'EFV1 (ou PEF) peuvent être récupérés après le traitement. Grave: asthme fréquent, EFV1 (ou PEF) <60% de la valeur estimée, bronchodilatateur quotidien nécessaire, activité limitée, taux de mutation du PEF> 30%, inhalation quotidienne de fortes doses de corticostéroïdes.

Diagnostic différentiel

L'asthme bronchique doit être noté avec une bronchite asthmatique, un asthme cardiogénique causé par une insuffisance cardiaque gauche, une dyspnée due à une obstruction des voies respiratoires causée par une tumeur des voies respiratoires, une infiltration à éosinophiles pulmonaire et une différenciation asthmatique causée par une bronchiolite chez l'enfant .

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