Glaucome chronique primaire à angle fermé

Introduction au glaucome chronique à angle fermé Le glaucome chronique primitif à angle angulaire (glaucome chronique à angle primaire principal) est un type de cause mal compris qui entraîne une fermeture soudaine ou progressive de l'angle de la chambre antérieure.L'iris environnant bloque le réseau trabéculaire et bloque le drainage de l'humeur aqueuse. Un type de glaucome qui est élevé ou progressivement élevé. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: atrophie optique

La cause du glaucome chronique à angle fermé primaire

(1) Causes de la maladie

1. Caractéristiques anatomiques du glaucome primaire à angle fermé: Dans la population normale, les paramètres anatomiques de l'il sont normalement distribués et les paramètres ont une relation de proportionnalité stricte, par exemple une personne avec un axe long Souvent, le rayon de courbure de la cornée est grand, la chambre antérieure est profonde et la lentille relativement plate. Les paramètres susmentionnés ont une relation de proportionnalité stricte. En fait, il sagit dun mécanisme de compensation, dun grand rayon de courbure de la cornée, dune profondeur plus profonde de la chambre antérieure et La lentille plate compense la myopie pouvant être causée par l'axe de l'il le plus long, par contre pour une personne dont l'axe de l'oeil est plus petit, afin de compenser l'hypermétropie pouvant être provoquée par le petit axe de l'il, le rayon de courbure de la cornée est relativement petit et la cavité antérieure est relativement petite. Les personnes normales sont peu profondes et le rayon de courbure de la lentille est petit. Si ce mécanisme de compensation n'est pas complet, une hyperopie ou une myopie peut survenir.

Pour les patients atteints de glaucome à angle fermé primaire, leurs caractéristiques anatomiques sont caractérisées par une longueur axiale plus courte, une chambre antérieure peu profonde, un petit rayon de courbure de la cornée, un petit rayon de courbure de la lentille, une lentille épaisse et une position relative de la lentille. Beaucoup d'entre eux sont prévoyants.

(1) profondeur de la chambre antérieure: dans les caractéristiques anatomiques ci-dessus, la profondeur de la chambre antérieure est une caractéristique anatomique extrêmement importante, qui reflète indirectement la position du cristallin dans l'il, c'est-à-dire qu'elle reflète la surface antérieure du cristallin et le point de fixation de la racine de l'iris. La position relative de la chambre antérieure des patients atteints de glaucome primitif à angle fermé était inférieure de 1,0 mm à celle des sujets normaux, les facteurs dus à l'augmentation de l'épaisseur de la lentille représentant 35% (0,35 mm) et les facteurs dus à la progression de la position de la lentille, 65. % (0,65 mm).

La profondeur de la chambre antérieure nest pas statique, mais elle peut atteindre 0,2 mm. La profondeur de la chambre antérieure du glaucome à angle fermé aigu est inférieure à celle du jour. Quand il est inférieur à 2,5 mm, la surface de la face antérieure du cristallin en contact avec le sphincter de la pupille est en avant du point de fixation de la racine de l'iris, ce qui peut augmenter l'apparition d'un bloc pupillaire.

(2) la position et l'épaisseur de la lentille: la position de la lentille et l'épaisseur de la lentille sont liées au développement de tout le globe oculaire, la lentille ayant une grande épaisseur ayant tendance à être plus avancée, l'épaisseur de la lentille et la position de la lentille évoluant constamment, l'épaisseur de la lentille pouvant être augmentée de 0,75. ~ 1,1 mm, la position de la lentille peut être avancée de 0,4 à 0,6 mm, et le rapport épaisseur de la lentille / longueur axiale des patients atteints de glaucome à angle fermé est plus significatif avec lâge.

(3) rayon de courbure de la lentille antérieure: à mesure que l'épaisseur de la lentille augmente, le rayon de courbure de la lentille antérieure diminue progressivement.Le rayon de courbure moyen de la lentille chez les patients atteints de glaucome à angle fermé est de 7,96 mm et le rayon de courbure de la lentille antérieure est de 7,50 à 15,38 mm. Le rayon de courbure de la cornée antérieure est compris entre 7,13 et 8,54 mm et le rayon de courbure de la lentille antérieure est plus grand que le rayon de courbure de la cornée antérieure.

(4) Structure en angle: La largeur de l'angle du coin et la profondeur de la crypte sont étroitement liées à l'apparition du glaucome à angle fermé, qui dépend du degré de gonflement de l'iris, de la longueur et de l'épaisseur de la racine de l'iris et du point d'attache de la racine de l'iris. En outre, la largeur de l'angle dépend de la surface et de l'étendue de l'iris en contact avec la lentille, tandis que la profondeur de la crypte dépend de la distance entre le processus scléral et la racine de l'iris et du corps ciliaire. L'angle cornéen de l'il myope est généralement large. L'angle de la crypte est plus profond, tandis que l'angle du patient atteint de glaucome à angle fermé est plus étroit et moins profond, en particulier les quadrants supérieur et inférieur qui sont plus étroits et moins profonds. Cette structure angulaire fournit ce type de glaucome. Une autre base anatomique pour la fermeture de coin.

2. Facteurs prédisposant à la fermeture de l'angle: depuis que Schenborg a découvert que l'apparition du glaucome à angle fermé était liée à de profonds changements d'humeur, de nombreux chercheurs ont publié des rapports à ce sujet, dont Shily et ses collaborateurs ont prouvé le glaucome à angle fermé. Lapparition est liée aux émotions.Pour les maladies psychosomatiques, ces patients peuvent avoir une certaine personnalité physique, une faible capacité dadaptation aux changements rapides dans lenvironnement environnant, provoquant souvent de graves changements émotionnels et pouvant être causés par des nerfs autonomes, voire par des voies neurohumorales. Des changements physiologiques et même pathologiques, certaines personnes ont trouvé que le rapport de composition du groupe de personnalité du groupe du glaucome du type angulaire était plus fort que celui du groupe de contrôle normal, l'analyse indiquant que le glaucome à angle fermé est une maladie psychiatrique typique, la fonction nerveuse autonome chez les patients atteints de glaucome à angle fermé Le tonus déséquilibré et sympathique est élevé, le tonus parasympathique est faible et la durée du cycle pupillaire du groupe du glaucome à angle fermé est significativement plus longue que celle du groupe témoin normal et est associée à une neuropathie parasympathique systémique et au groupe témoin normal avec une profondeur de chambre antérieure dépassant 2,5 mm. En revanche, la fonction autonome du glaucome à angle fermé iris est affaiblie, en particulier chambre parasympathique émoussé, et antérieure profondeur inférieure à 2,5 mm et inférieure à la normale chambre antérieure peu profond comparé deux groupes de fonction autonome diminué.

Certaines études ont mis en évidence des prostaglandines, de la bradykinine, des récepteurs natriurétiques plasmatiques auriculaires dans l'iris et le corps ciliaire, et ont montré que la survenue d'un glaucome à angle fermé pouvait leur être liée, ainsi que chez des patients atteints de glaucome à angle fermé Le taux de peptide natriurétique auriculaire plasmatique était significativement plus élevé que celui du groupe témoin normal, ce qui suggère que la modification du taux de peptide natriurétique auriculaire plasmatique est le résultat de la réponse de protection du stress oculaire local. Existe-t-il une certaine relation entre ce phénomène et le glaucome à angle fermé? Des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Selon les résultats de la recherche ci-dessus, on peut voir que peu importe lequel des facteurs ci-dessus, quelle voie affectera à terme le dysfonctionnement vasomoteur du segment antérieur, la télangiectasie, l'dème du corps ciliaire, l'augmentation de l'humeur aqueuse, l'augmentation de la pression postérieure, le gonflement de l'iris Le résultat est lié à la fermeture de l'angle du coin dans un il avec un angle étroit du coin, ce qui déclenche l'apparition d'un glaucome à angle fermé.

(deux) pathogenèse

La position relative de la lentille est avancée dans une certaine mesure, de sorte que la surface antérieure de la lentille dans la région du sphincter de la pupille dépasse la position du point d'attache de la racine de l'iris, ce qui peut amener le composant du sphincter de la pupille et la pupille à augmenter dans la direction de la lentille, entraînant ainsi une humeur aqueuse postérieure La résistance de la pupille à la chambre antérieure augmente, ce que lon appelle souvent le bloc pupillaire relatif.

Lorsque le bloc pupillaire se produit, la résistance de l'eau de la chambre postérieure à la chambre avant à travers la région de la pupille augmente, ce qui peut entraîner:

1 La pression dans la chambre postérieure augmente, ce qui surmonte la force de blocage pupillaire, et l'humeur aqueuse pénètre dans la chambre antérieure par la pupille;

La pression de la chambre postérieure était supérieure à la pression de la chambre antérieure, provoquant un renflement de l'iris environnant, mais le degré de gonflement périphérique de l'iris n'atteignait pas le point où l'angle du coin était fermé et l'angle était toujours ouvert;

3 Le gonflement de l'iris périphérique a entraîné la fermeture de l'angle de la chambre antérieure et l'humeur aqueuse élimine l'obstacle de l'angle de la chambre antérieure.

Les fermetures de coin peuvent également prendre plusieurs formes:

1 Soudainement, tous les coins de la pièce sont fermés, provoquant une forte augmentation de la pression oculaire;

2 soudainement, mais une partie de l'angle du coin est fermée, ce qui peut provoquer une pression intraoculaire modérée ou élevée;

Les 3 angles se sont progressivement fermés progressivement, entraînant la fermeture de l'angle chronique et l'augmentation progressive de la pression intraoculaire.

Les caractéristiques de la lentille, la relaxation du ligament suspenseur et les caractéristiques des tissus de l'iris peuvent être étroitement liées à la différence de forme de l'angle de l'angle de la chambre antérieure.Il est également possible que d'autres facteurs ne permettent pas encore de déterminer la forme de l'angle de fermeture de la glaucome à angle fermé. .

1. Stabilité de la lentille: La lentille maintient généralement un état relativement stable et la relaxation du ligament suspensif de la lentille peut entraîner une diminution de la stabilité de la position de la lentille, entraînant une avancée soudaine de la lentille, en particulier en lecture ou sur le ventre, entraînant la lentille en avant, augmentant ainsi le blocage pupillaire. , entraînant une fermeture aiguë de l'angle de la chambre antérieure, chez certains patients après l'utilisation d'agents pathogènes, une contraction du muscle ciliaire, une relaxation accrue du ligament suspensif du cristallin et une fermeture induite aiguë de l'angle de la chambre antérieure, ainsi qu'un syndrome d'exfoliation dû aux modifications pathologiques du ligament suspensif pouvant également se produire avant l'objectif Déplacer pour augmenter le bloc pupillaire.

2. Structure tissulaire de l'iris: la structure de l'iris, en particulier l'épaisseur, l'élasticité, la tension et l'angle de l'iris sont étroitement liés: l'iris plus fin et moins élastique est plus épais et l'élasticité est plus sensible à la pression de la chambre postérieure. Renflés, Asiatiques, le tissu de l'iris noir est plus épais, la tension est plus grande, de sorte que la fermeture de l'angle est en grande partie une fermeture progressive chronique, ce qui peut être l'une des raisons.

Les plis annulaires de l'iris périphérique et la fermeture des angles sont également étroitement liés: chez certains patients aux racines courtes et aux angles étroits, lorsque les pupilles sont dispersées, les coins peuvent être obstrués par ces plis et dans d'autres yeux, les plis annulaires sont Lorsque la pupille est ouverte, elle est éloignée de l'angle de la chambre antérieure et, si le bloc pupillaire est levé (après la semaine), l'angle de la chambre antérieure sera élargi.

En bref, en présence de bloc pupillaire, le degré de gonflement périphérique de l'iris est étroitement lié à l'élasticité et à la tension de l'iris.La contraction de la pupille augmente la tension de l'iris, ce qui peut aplatir les plis de l'iris environnants et atténuer l'angle de l'angle, mais uniquement la pupille. Le blocage est présent et l'iris est toujours dans un état bombé.

3. Ouverture du muscle large par la pupille: lorsque le muscle d'ouverture de la pupille est activement contracté, la vitesse de contraction du muscle ouvert est supérieure à celle du tissu de l'iris de la surface, ce qui permet de tirer le muscle sphérique de la surface. Dans la direction de la lentille, l'oeil le moins profond dans la chambre antérieure centrale, car l'avant de la lentille en position antérieure peut simultanément augmenter la composante force du muscle ouvrant de la pupille dans la direction de la lentille, il en résulte une augmentation du degré de blocage pupillaire sous les deux facteurs ci-dessus.

4. Sphincter de la pupille: lorsque le sphincter de la pupille est contracté au maximum, le bloc pupillaire relatif est augmenté, mais la composante de force dans la direction de la lentille produite par le sphincter de la pupille est la plus petite. Au fur et à mesure que la pupille se dilate, la composante de force du sphincter se développe Augmentez ensuite, à létat maximal de la pupille, la contraction du sphincter de la pupille exacerbe le blocage pupillaire, en particulier lorsque lutilisation dun agent miotique contre létat dilaté provoqué par lagent mydriatique peut provoquer la fermeture du coin. Il survient lorsque les agents mydriatiques et miotiques sont utilisés simultanément et que les élèves sont maintenus à une taille moyenne pour les bloquer au maximum, mais l'iris périphérique risque également de s'accumuler et de bloquer les angles.

Prévention primaire du glaucome chronique à angle fermé

La maladie appartient à un type de glaucome provoqué par la fermeture aiguë de l'angle de la personne sensible en raison de certains facteurs physiques, mentaux et environnementaux, entraînant une augmentation de la pression intra-oculaire, qui est principalement liée à l'état de l'angle de la chambre antérieure.L'atmosphère est confortable et l'attention portée au tempérament peut être pathologique. Effet préventif

Principales complications du glaucome chronique à angle fermé Atrophie optique des complications

L'angle du coin est fermé et le nerf optique est atrophié.

Symptômes chroniques primitifs du glaucome à angle fermé Symptômes communs Oedème arc-en-ciel légère atrophie optique haute pression intraoculaire élevée

1. Antécédents: Environ 2/3 des patients atteints de glaucome chronique à angle fermé ont des antécédents dépisodes récurrents, avec plus ou moins de gêne oculaire, une vision convulsive et une vision arc-en-ciel dans certains cas, et des vertiges ou Maux de tête, ce type de crise est plus courant en hiver qu'en été, stress émotionnel, fatigue excessive, longue lecture ou travail au ralenti, regarder des films, l'insomnie et les échecs sont souvent impliqués dans des crises, comme le montrent certaines femmes avant ou après les règles ou les règles Début régulier.

Tous les patients pensent qu'après le sommeil et le plein poids, la pression intra-oculaire peut revenir à la normale, les symptômes disparaissent et même les cas avancés présentent le même sentiment, mais les symptômes ne peuvent pas être complètement soulagés. Plus le développement de la maladie est long, plus l'effet du sommeil sur le traitement est faible, très peu de patients se sont plaints le matin même Les symptômes, dans les premiers stades de la maladie, la pression intraoculaire élevée et ses symptômes, seulement une fois tous les quelques mois, si la maladie perdure, l'intervalle devient de plus en plus court, le temps d'attaque se rallonge, dans certains cas, jusqu'à Presque toutes les nuits, vous devez aller à l'hôpital.

Moins du tiers des patients atteints de glaucome chronique à angle fermé ne présentent aucun symptôme et, à l'instar du glaucome primitif à angle ouvert, recouvrant parfois un il en bonne santé, ils ont découvert que l'il était aveugle ou avait une déficience visuelle grave. Si l'angle cornéen de l'iris n'est pas examiné en détail, il est souvent diagnostiqué à tort comme un glaucome à angle ouvert primaire.

2. Conditions externes de l'il et du fond d'il: En règle générale, le globe oculaire n'est pas encombré lorsque la pression intra-oculaire est élevée. Lorsque la pression intra-oculaire est élevée, la cornée est généralement transparente et présente un dème plus ou moins épithélial. Le niveau de pression intra-oculaire est généralement légèrement dilaté dans un état de pression intra-oculaire élevée.La réflexion de la lumière pupillaire est généralement normale et quelques cas sont ternes.

L'examen du fond d'il a montré que le disque optique primitif était complètement normal et qu'il montrait le degré de dépression et d'atrophie optique lorsqu'il atteignait le stade de développement ou le stade avancé. Le changement de disque optique dépend du stade de développement de la maladie.

Examen du glaucome primitif chronique à angle fermé

Aucun test de laboratoire spécial n'est requis.

1. Examen et évaluation des angles: le diagnostic le plus important du glaucome primaire à angle fermé est l'examen et l'évaluation de l'angle du coin, y compris l'inspection et l'évaluation de l'angle du coin et du degré de fermeture de l'angle du coin. Il peut également être examiné avec un biomicroscope à ultrasons du segment antérieur à l'aide d'un miroir gonioscopique.

(1) examen gonioscopique: en tant que contrôle primaire de l'angle du glaucome à angle fermé, le miroir angulaire idéal est un miroir angulaire de type dépression, comme le miroir Zeiss à angle indirect à quatre côtés, l'inspection doit inclure un contrôle statique et un contrôle dynamique. Linspection statique consiste à évaluer la largeur du coin à létat naturel, de sorte que lintervention humaine doit être réduite au minimum lors du contrôle; inspection dynamique à laide de la méthode dindentation du miroir dangle, à travers la dépression cornéenne L'eau coule au coin du coin à observer, ce qui réduit le degré de gonflement de l'iris dans la zone, augmente la visibilité de l'angle du coin et évalue l'angle du coin, y compris la profondeur du coin, la largeur de l'iris, l'emplacement du point d'attache de l'iris, l'angle de fermeture de l'angle, et d'autres pathologies. Changement, tel que le niveau de pigment dans le maillage trabéculaire.

Afin de mieux juger si le coin est fonctionnellement fermé, il est nécessaire de procéder à une inspection du miroir de coin dans une chambre noire, laquelle peut être combinée aux résultats du test de la chambre noire ou séparément dans la chambre noire afin de comparer les conditions de luminosité et de luminosité. Dans la lumière sombre, l'angle de la lumière est généralement modifié pour correspondre à la lumière minimale carrée, ce qui évite l'irradiation de la pupille et la fait rétrécir. Ce type d'inspection étant difficile à éviter, il ne peut être trop dépendant du résultat de l'inspection et doit donc être combiné avec la pièce sombre. Le changement de pression intraoculaire avant et après le test a rendu un jugement plus raisonnable.

Le système de classification de Shaffer est le système généralement utilisé et couramment utilisé pour classer les angles. La description et lenregistrement du coin de la classification de Spaeth sont plus détaillés, notamment la profondeur, la largeur et lemplacement de liris environnant.

(2) Biomicroscopie par ultrasons: La microscopie par ultrasons à haute fréquence peut être utilisée pour une inspection non invasive de l'angle naturel et de l'angle de la chambre dans l'état de chambre noire, et peut être utilisée pour décrire quantitativement la structure d'angle, ainsi que pour l'inspection en angle. Le facteur de perturbation humaine est considérablement réduit, l'enregistrement en temps réel des images et la mesure quantitative de l'angle du coin et de l'iris environnant à l'état naturel. L'inspection du coin de la chambre noire peut également être effectuée à l'intérieur sous un éclairage faible. L'évaluation de la fonction du coin est fermée et peut être fermée. Le degré fournit un moyen plus fiable, et comme la technique peut enregistrer simultanément les images du corps ciliaire et de la chambre postérieure en temps réel, l'analyse d'angle complète permet d'analyser le mécanisme possible de la fermeture de coin.

2. Mesure quantitative de la morphologie de la chambre antérieure et de l'anatomie du segment antérieur: la photogrammétrie au microscope à lampe à fente et la méthode de traitement de l'image du segment antérieur au microscope à lampe à fente permettent d'effectuer une mesure quantitative globale de la morphologie de la chambre antérieure, comprenant le volume de la chambre antérieure et la force du bloc pupillaire Le degré de gonflement de l'iris, la profondeur de la chambre antérieure de différentes parties, etc., la biomicroscopie à ultrasons peuvent être utilisés pour mesurer qualitativement et quantitativement les caractéristiques anatomiques du segment antérieur de l'il.En plus des indicateurs ci-dessus, le volume de la chambre postérieure, l'épaisseur de l'iris environnant et la forme ciliaire Des mesures quantitatives ont été effectuées sur des indicateurs tels que la position du corps, l'entrée dans un coin et les points de fixation de la racine de l'iris.

3. Test de provocation du glaucome à angle fermé: Certains spécialistes ont préconisé lutilisation dun test dexcitation conçu pour le glaucome à angle fermé afin de rechercher la possibilité dun glaucome à angle fermé, mais en raison des taux de faux positifs et de faux négatifs élevés dans ce type de test. En conséquence, en particulier en cas de résultat négatif, le glaucome à angle fermé ne peut pas être exclu. Les résultats de test fortement positifs et la combinaison de l'examen gonioscopique en chambre noire ont une certaine valeur de jugement. Actuellement, les tests d'excitation couramment utilisés présentent les types suivants:

(1) Test en chambre noire: La lumière noire est un stimulus malin pour certains glaucomes Dès 1914-1928, Seidel avait proposé le test en chambre noire comme l'une des méthodes de diagnostic du glaucome, méthode encore utilisée de manière clinique. Il est plus sûr, ne nécessite aucun équipement spécial et la méthode est simple et facile: avant le test, divers médicaments ant glaucome doivent être arrêtés pendant 48 heures afin que la personne inspectée reste dans la pièce totalement obscure (ou que ses yeux soient couverts) pendant 1 à 2 heures et qu'elle reste éveillée. Si l'élève croule dans le sommeil, ce qui affecte les résultats du test, la réponse pupillaire du jeune est plus flexible: généralement 1 heure, l'élève âgé est relativement petit et combien sont à l'état brut, l'élève n'est pas facile à diluer. En général, le test de 2h est approprié. Le taux de réussite du test de 2 heures était supérieur à celui de 1 heure.Pour certains jeunes extrêmement suspects, il existait également un test de 2 heures pour faciliter le diagnostic.

Après le test, la pression intraoculaire doit être mesurée rapidement sous une lumière sombre (ou rouge). On considère généralement que la pression intraoculaire est augmentée de 1,07 kPa (8 mmHg) et que l'augmentation de 0,8 kPa (6 mmHg) est également considérée comme un standard positif. La norme faible ne concorde pas avec le fait que le test en chambre noire est dû à des pupilles dilatées et que liris est bloqué par langle de lil pour provoquer une augmentation de la pression intra-oculaire. Lorsque la pression intra-oculaire est augmentée de 6 à 8 mmHg, il est difficile de trouver les modifications visibles de langle de la chambre antérieure. La valeur diagnostique exacte, chez les patients dont le test en chambre noire est positif, non seulement observe la différence de pression intraoculaire avant et après le test de comparaison, mais observe également le changement de l'angle de la chambre antérieure, en particulier de la fente la plus étroite à observer pour ne pas affecter le résultat de l'observation. La chute de pression de 0,5% à 1% de pilocarpine, le contrôle rapide de la pression intra-oculaire, le taux de réussite du test de stimulation du glaucome à angle fermé, le rapport de l'auteur fait apparaître certaines différences, les différences étant principalement liées au choix des critères positifs et à l'évolution du sujet. Relevant, certainement diagnostiqué comme un glaucome à angle fermé évident, le taux positif de ce test et la valeur absolue de l'augmentation de la pression intra-oculaire se sont considérablement améliorés.

Il nexiste pas dopinion unifiée sur le mécanisme daugmentation de la pression intra-oculaire provoquée par le test en chambre noire, à savoir deux mécanismes différents: lil normal, le glaucome primaire à angle ouvert et le glaucome à angle fermé avec agent myotique. L'augmentation de la pression intraoculaire légère due aux tests en chambre noire peut ne pas être due à une occlusion de l'angle de la chambre antérieure. Les modifications neurovasculaires semblent être l'explication la plus probable; l'autre est l'il saillant causé par le glaucome à angle fermé sans utilisation d'un agent myotique. L'augmentation de la pression est due à l'élargissement de la pupille et à l'obstruction de l'angle au bout de l'iris.

(2) Test de lecture: Gradle recommande dabord le test de lecture pour le diagnostic du glaucome précoce, qui consiste à mesurer la pression intraoculaire avant le test, puis le patient se trouve à la distance la plus proche, lisez le cinquième livre de police 1h, le patient presbyte peut porter le miroir à lire, selon Selon Gradle, la pression intra-oculaire a augmenté de 0,66 à 1,35 kPa (10 à 15 mmHg) et le taux de test de lecture positif selon cette norme était relativement faible.

Il existe également diverses conclusions sur le mécanisme par lequel la lecture provoque une pression intraoculaire élevée.Le rôle des tests de lecture est constitué de nombreuses fonctions complexes, notamment la régulation, la convergence, la contraction de la pupille, la rotation du globe oculaire, et leur effet sur la pression intraoculaire est dû à l'âge, à la régulation. La force et la distance varient en fonction de la taille de la police.Pendant une longue période, la lecture provoque une augmentation significative de la pression intraoculaire chez un petit nombre de patients.En général, vu sous un angle étroit, le mécanisme de la pression intraoculaire élevée peut être lié à une forme anormale du corps ciliaire. Lorsque le corps ciliaire est à l'état actif, la racine de l'iris est poussée vers l'os trabéculaire et la pression intra-oculaire augmente pendant le test de lecture, ce qui suggère que pendant le réglage, le corps ciliaire tourne autour de la sclérotique et que la racine de l'iris est fixée à la trabécule en avant, causant ainsi l'il. La pression monte.

(3) Test sur le ventre: Hyams et ses collaborateurs ont d'abord préconisé le recours au test sur le ventre comme méthode de diagnostic du glaucome précoce: le patient est allongé sur le lit, le front contre le dos, le coussin stable et l'il fermé pendant une heure au réveil. Si la pression intra-oculaire augmente de 1,064 kPa (8 mmHg) après la position couchée, elle est considérée comme positive.

Certaines personnes ont eu un test sur 132 yeux normaux et un glaucome à angle fermé 146. Après le test, la pression oculaire normale a augmenté de 0,22 kPa (2,58 mmHg), lécart-type était de 2,63 mmHg et la valeur moyenne était de +2 écarts-types = 1,04 kPa. (7,84 mmHg), avec 1,064 kPa (8 mmHg) comme standard positif, 2 yeux (1,5%) dans le groupe témoin et 52 yeux (35,6%) dans le glaucome à angle fermé.

L'augmentation de la pression intraoculaire est provoquée par le test sur le ventre, qui permet de déplacer la lentille sur l'iris, ce qui peut aggraver l'effet du blocage pupillaire, et propose de fournir directement la profondeur de la chambre antérieure avant et après le test. De manière évidente, le test en présence montre souvent une augmentation de la pression intra-oculaire de 1,064 kPa (8 mmHg) pour la plupart des glaucomes à angle fermé et de 1,064 kPa (8 mmHg) pour le glaucome non fermé, ce test est donc efficace pour le diagnostic du glaucome à angle fermé. Une des méthodes.

(4) Test dilué: Le test dilaté peut être utilisé comme méthode de diagnostic du glaucome précoce, mais ne doit pas être utilisé comme test de routine car il peut entraîner une augmentation de la pression intraoculaire aiguë dans le glaucome à angle fermé et même une occlusion de l'angle de l'il. Par conséquent, il nest pas assez sûr de réaliser ce test sans une urgence adéquate (telle quune intervention chirurgicale) et doit être fait avec prudence.

Lors de la réalisation dessais dilatés, on évite généralement lutilisation de médicaments fortement mydriatiques (5% deucatropine (euphtalmine), 1% dhydro bromure de parédrine, 1% de mydriacyl et 2%). Après la tropine du cheval, etc., et si le nombre de médicaments et les méthodes dobservation sont confus, il est recommandé de suivre la méthode de test prescrite par le groupe de recherche sur le glaucome en Chine, cest-à-dire 3 gouttes de tropine de cheval après une chute de 2%, lorsque la dilatation de la pupille est importante, à 5 mm, commencer le test. Pression intra-oculaire, 1 pression intraoculaire toutes les 15 minutes, 4 fois au total, toutes les 2 heures par la suite, 3 fois au total, il convient de noter les points suivants lors du test:

1 Tout en mesurant la pression intra-oculaire et en mesurant la taille de la pupille, enregistrez.

2 Pour des raisons de sécurité, il n'est pas possible d'effectuer des tests dilatés en même temps.

3 Lorsque la pression intra-oculaire s'élève à 4,60 kPa (35 mmHg) ou plus, l'angle de la chambre antérieure sous forte pression intra-oculaire est vérifié.

4 Après la fin de lessai, lacétazolamide 250 ~ 500 mg par voie orale doit être administré par voie orale dès que possible.

5 Une fois que l'élève a été réduit et que la pression intra-oculaire est redevenue normale, la personne conditionnelle doit vérifier si l'angle de la cornée de l'iris a été ouvert jusqu'à l'état antérieur au test.Si l'angle a été entièrement restauré, le patient peut quitter l'hôpital car il contient quelques racines d'iris. Chez les patients, bien que la pupille soit réduite, l'angle de la chambre antérieure n'est pas nécessairement complètement ouvert, de sorte qu'il existe toujours un risque d'augmentation de la pression intra-oculaire.

6 très peu de patients avec un test de dépistage d'expectorations dilatées négatif, la pression intra-oculaire a soudainement augmenté après 1 à 4 jours du test; par conséquent, les résultats du test donnant des résultats négatifs, en plus de l'administration d'agents myotiques, et les patients présentant des symptômes de pression intra-oculaire élevés doivent immédiatement passer Examen de l'hôpital.

Certaines personnes ont effectué des tests de dilatation de 132 yeux normaux et de 146 glaucomes à angle fermé.Les résultats ont montré que la pression intra-oculaire moyenne augmentait de 0,33 kPa (1,9 mmHg) après dilatation normale des yeux, l'écart type était de 2,05 mmHg et la moyenne plus 2 écarts types. Elle était égale à 0,79 kPa (6,0 mmHg) et la pression intra-oculaire a augmenté de 0,79 kPa (6 mmHg) après le test.Le résultat positif pour les yeux normaux était de 2 yeux (1,5%), et le résultat positif du glaucome à angle fermé était de 65 yeux (46,4). %), si la pression intra-oculaire augmentait de 1,064 kPa (8 mmHg), langle positif du glaucome était de 53 yeux (37,9%).

Le test dilaté peut présenter un taux de réponse positif plus élevé chez les patients présentant un angle court. En raison du risque que présente ce test, il nest ni approprié ni prudent dutiliser ce test pour les patients borgnes. Ce test devrait entraîner une baisse de pression urgente chez les patients présentant une pression intraoculaire extrêmement élevée. Mesures, si nécessaire, chirurgie.

(5) Test pilocarpine-phényléphrine: Mapstone a d'abord préconisé ce test de provocation comme test d'excitation pour le glaucome à angle fermé en réalisant d'abord une photo de l'avant de l'il, mesurant la pression intraoculaire, en utilisant 2% de pilocarpine et 10%. La solution de phényléphrine est instillée en alternance une fois par minute, puis 10% de phényléphrine sont administrées toutes les demi-heures. La pression intra-oculaire est mesurée et mesurée. Si la pression intra-oculaire dépasse 1,064 kPa (8 mmHg), une injection intraveineuse est donnée immédiatement. L'acétazolamide à 500 mg et des gouttes pour les yeux à 0,5% de thymoxamine et à 2% de pilocarpine, la pression oculaire a été mesurée toutes les heures et photographiée, puis le rapport diamètre de la pupille / diamètre de la cornée (P / C) de la ligne de diamètre horizontal sur la photographie a été mesuré et calculé.

Si le test est négatif après 2 heures, continuez à utiliser le collyre 2% de pilocarpine et 10% de phényléphrine toutes les demi-heures. Continuez le test. Si l'enregistrement est négatif au bout de 1,5 heure, laissez tomber 0,5% de Thymoxarmine, fin. Test.

Pour les yeux négatifs dans le test ci-dessus, le test peut être répété un autre jour: l'il est toujours photographié en premier, la pression intra-oculaire est mesurée et les gouttes oculaires sont appliquées une fois par minute avec 3% de tropicamide (tropicamide) à 0,5%. Effectuez des prises de vue toutes les demi-heures et mesurez la pression intraoculaire.Si la pression intraoculaire dépasse 1 064 kPa (8 mmHg), c'est-à-dire l'injection intraveineuse d'acétazolamide à 500 mg, gouttes oculaires à 2% de pilocarpine, si après 2 heures, l'augmentation de pression intraoculaire ne dépasse pas 1,064. À kPa (8 mmHg), la pilocarpine à 2% est tombée et le test est terminé.

(6) Pièce sombre et test sur le ventre: dans le test sur le ventre, si le mécanisme de la fermeture dangle est principalement dû à laugmentation de la force du bloc pupillaire, le facteur dagrandissement de la pupille de liris au coin du coin ne peut pas être impliqué. Test de la chambre noire et du ventre, c'est-à-dire que le patient est resté dans la chambre noire pendant 1 à 2 heures comme dans le test de la chambre noire, mais la différence est que la position couchée doit être prise en fonction du test, ce qui est plus positif que le test de la chambre noire simple.

(7) Test dilaté de néosynéphrine (phényléphrine, phényléphrine): ce médicament contenant différents médicaments pour la paralysie du muscle ciliaire, il ny aura pas daugmentation de la pression intraoculaire due à la relaxation du muscle ciliaire lors de la dilatation des pupilles. En raison du mouvement postérieur du cristallin, il est actuellement utilisé en cas de suspicion élevée de syndrome de l'iris à plis forts après iridotomie périphérique pour déterminer s'il existe une fermeture de l'angle causée par l'accumulation d'iris.

(8) Test sur les expectorations à la thymoxamine (Moxiseli): Moxiseli est un antagoniste des récepteurs alpha-adrénergiques. L'utilisation de l'il contre le muscle d'ouverture de la pupille provoque sa contraction, mais n'affecte pas le muscle ciliaire. Fonction, il n'y a donc aucune réduction de la pression intra-oculaire et de l'avancement du cristallin en raison de la contraction du muscle ciliaire.Il est actuellement principalement utilisé dans l'identification du glaucome à angle fermé et du glaucome à angle ouvert. La diminution de la pression intra-oculaire peut être un glaucome à angle fermé; si l'angle de la chambre antérieure est élargi après l'administration, la pression intra-oculaire peut rester inchangée, ce qui peut être un glaucome à angle ouvert et à angle étroit.

(9) Contrôle des angles au microscope biologique par ultrasons en chambre noire: Cet essai dexcitation est identique à celui en chambre noire, à la différence que cette technique permet dobserver les modifications de langle du coin et de liris et du corps ciliaire à létat naturel. Dans une récente étude appliquée, il a été constaté que lutilisation de cette technique pour les tests en chambre noire peut augmenter la spécificité du diagnostic à 100% et la sensibilité à 68,2%.

4. Changements de la pression intraoculaire: cette maladie est paroxystique et a un intervalle évident, ne dure que quelques heures la nuit, atteint son maximum avant d'aller au lit et peut naturellement soulager après un sommeil réparateur. Avec le développement de la maladie, la pression intraoculaire élevée dure plus longtemps et peut être soulagée en quelques jours.Même si elle n'est pas soulagée par des médicaments, la pression intraoculaire dépasse parfois la plage normale, mais elle manque de symptômes évidents et maintient une bonne vision. Il est difficile à diagnostiquer. Chez les patients atteints de glaucome chronique à angle fermé précoce, la pression intra-oculaire est normale entre 2 épisodes et la différence de pression intra-oculaire est également dans les limites de la normale, bien que les cas de développement soient récurrents en raison de l'iris. Les racines sont en contact avec la surface trabéculaire pour endommager le tissu trabéculaire, tandis que le long temps dattaque provoque une occlusion continue de langle cornéen, ce qui entraîne souvent des degrés différents dadhérence pré-irisale périphérique, de sorte que la pression de base augmente progressivement, même pendant la période intermittente. Impossible de revenir à des niveaux de pression intraoculaire normaux.

5. Changements de champ visuel: si le glaucome à angle fermé précoce ne reçoit pas de traitement efficace et opportun, l'angle de la chambre antérieure augmente et la pression intra-oculaire augmente en permanence, ce qui peut provoquer des lésions du nerf optique similaires au glaucome à angle ouvert primaire et à une atrophie du disque optique. À mesure que la cupule se dilate, la fibre nerveuse optique est perdue et le champ visuel correspondant est endommagé.Le degré d'atteinte du champ visuel de cette maladie est lié au nombre d'épisodes et à la durée d'une pression intra-oculaire élevée. Si elle n'est pas traitée à temps, elle finira par devenir aveugle.

Diagnostic et diagnostic du glaucome primitif chronique à angle fermé

Diagnostic

Points de diagnostic du glaucome chronique à angle fermé:

1 ayant une caractéristique anatomique de l'il produisant un glaucome à angle fermé;

2 symptômes de pression intraoculaire élevée répétée légère à modérée ou asymptomatique;

3 L'angle de la pièce est étroit et l'angle du coin est fermé lorsque la pression intra-oculaire est élevée.

4 du stade avancé au stade avancé peuvent être vus de la même manière que le disque optique du glaucome à angle ouvert principal et les dommages du champ visuel;

Il n'y avait aucun signe de lésion ischémique causée par une pression intraoculaire élevée et aiguë dans le segment antérieur de l'il.

Diagnostic différentiel

Le plus important d'entre eux est le diagnostic différentiel du glaucome à angle fermé et à angle ouvert. L'examen de l'angle de la chambre antérieure sous une pression intra-oculaire élevée est crucial. Si l'examen de l'angle de l'état d'hypotension oculaire est confirmé, il peut être diagnostiqué comme chronique. Pour le glaucome à angle fermé, si l'angle de la chambre antérieure est étroit lorsque la pression intra-oculaire est élevée, l'angle ouvert est le glaucome à angle ouvert. De plus, un test spécial de dilatation sacrale peut être utilisé pour l'identification, mais la fonction est fermée pour les épisodes récurrents. Endommagement secondaire du réseau de faisceaux, mais absence de fermeture par adhérence dans l'angle de la chambre antérieure.Il est parfois difficile de poser un diagnostic différentiel d'un tel glaucome à angle fermé chronique ou d'un glaucome à angle fermé si le patient présente des épisodes récurrents de pression intra-oculaire élevée. Histoire, maille trabéculaire peut être vu dans les signes de dommages secondaires, tels que le pigment restant iris, etc., peuvent poser un diagnostic de glaucome chronique à angle fermé, si les symptômes et les signes ci-dessus ne sont pas évidents, il est difficile de faire un jugement, en utilisant un environnement clair et sombre Un examen en angle ou une vérification par angle de biomicroscopie par ultrasons dans un environnement sombre et clair peut aider à identifier.

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