Malabsorption des graisses chez les enfants

Introduction à la malabsorption des graisses chez l'enfant La malabsorption des graisses, également appelée stéatorrhée, est un syndrome provoqué par la digestion et la malabsorption des graisses, qui peut être observé dans de nombreuses maladies telles que les maladies du pancréas, du foie, de la vésicule biliaire et de l'intestin. La dysenterie provoquée par des lésions intestinales est accompagnée de l'absorption d'autres nutriments, appelée syndrome de malabsorption. L'intestin grêle est le principal lieu d'absorption de divers nutriments. Les nutriments, en particulier les graisses, ne peuvent pas être absorbés par l'intestin grêle pour diverses raisons, entraînant diarrhée, malnutrition, perte de poids, etc., appelée syndrome de malabsorption. L'un des types de maladies connues dans le passé est le syndrome de malabsorption idiopathique ou maladie coeliaque, que l'on sait maintenant causé par des allergies au gluten chez le blé. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: malnutrition, retard de croissance

Causes de malabsorption des graisses chez les enfants

(1) Causes de la maladie

Maladie du pancréas (25%):

Les maladies pancréatiques entraînent une diminution ou une absence de sécrétion pancréatique exocrine, l'absorption intestinale de la digestion des graisses, une diarrhée graisseuse, la sécrétion de lipase pancréatique correspond souvent à moins de 10% de la stéatorrhée grave et normale, principalement dans les cas de fibrose kystique congénitale chronique. Enfants atteints de pancréatite et de pancréas.

Maladie intestinale (20%):

Diverses raisons entraînent une réduction de la zone dabsorption intestinale, des lésions à la surface des muqueuses, une infiltration de la paroi intestinale et des déficiences enzymatiques, etc., peuvent affecter la prise, le traitement et labsorption normaux de la graisse dans le petit intestin, présents dans les maladies infectieuses intestinales, les maladies parasitaires intestinales Entéropathie (maladie de Crohn, colite ulcéreuse), syndrome de l'intestin court, obstruction lymphatique intestinale (lymphosarcome, maladie de Hodgkin, tuberculose intestinale, etc.).

Métabolisme et autres causes (18%):

Troubles endocriniens, tels que insuffisance surrénalienne, hypoparathyroïdie, syndrome de malabsorption intestinale due à d'autres causes, maladie de Wolman, hypogammaglobulinémie, immunoglobuline, maladie des chaînes lourdes, absence de bêta lipoprotéinémie. Maladie du tissu conjonctif (sclérodermie), etc.

Sécrétion biliaire réduite (10%):

Obstruction biliaire causée par diverses raisons, telles que l'atrésie biliaire congénitale, l'infection des voies biliaires, diverses maladies du foie, telles que l'hépatite cholestatique et la cirrhose avancée.

Dans le processus d'absorption des graisses ci-dessus, n'importe quel obstacle survient dans n'importe quelle partie, ce qui peut provoquer une malabsorption et conduire à une stéatorrhée.

(deux) pathogenèse

Le triacylglycérol est la matière grasse de la nourriture, qui peut favoriser la libération de la cholestyramine (cholécystokinine), ce qui favorise la sécrétion pancréatique, la contraction de la vésicule biliaire et louverture du sphincter Oddi. Après lémulsification des sels biliaires, il est facilement catalysé par la lipase pancréatique hydrosoluble pour se décomposer en monoglycéride et en acide gras libre. La molécule de sel biliaire possède deux pôles hydrophile et lipophile, plusieurs molécules de sel biliaire sont enfermées et son extrémité hydrophile Vers l'extérieur, l'extrémité lipophile est vers l'intérieur et le monoglycéride et l'acide gras libre peuvent être entourés pour former un micromètre soluble dans l'eau (micelles) ayant un diamètre d'environ 5 nm.La propriété hydrosoluble peut empêcher les particules de pénétrer dans la surface de la muqueuse intestinale sans mouvement (non ondulé). Dans la couche liquide, la graisse contenue dans les microparticules est absorbée par diffusion passive par le bord en brosse des cellules épithéliales de la muqueuse intestinale.Les sels biliaires sont encore laissés dans la lumière intestinale et la plupart d'entre eux sont absorbés par l'extrémité de l'iléon et pénètrent dans la circulation hépatique intestinale, qui peut être réutilisée.

Le monoglycéride qui pénètre dans les cellules épithéliales se décompose en acides gras dans les cellules, et l'acide gras synthétisé à nouveau dans le réticulum endoplasmique, le triacylglycérol, constitue un chylomicron relativement stable et la protéine (apoprotéine) synthétisée par les cellules. Lymphatiques lymphatiques et circulation sanguine.

Les obstacles dans n'importe quelle partie du processus d'absorption des graisses ci-dessus peuvent provoquer une malabsorption due à une malabsorption, plus fréquente dans divers ictère obstructif ou à reflux, y compris l'obstruction biliaire congénitale et l'infection par l'hépatite toxique, chez de tels enfants Absence de bile dans l'intestin, la graisse ne peut pas être émulsionnée; deuxièmement, constatée dans les maladies intestinales, telles que diverses infections intestinales, iléite limitée, colite ulcéreuse, maladie coeliaque (maladie caliacale), fistule intestinale, Résection intestinale majeure et obstruction lymphatique intestinale (telle que la maladie de Hodgkin, le lymphosarcome, la tuberculose intestinale et la "maladie de l'intestin exsudatif", etc.), appelée maladie intestinale exsudative avec diarrhée, stéatorrhée, dème et hypoprotéinémie Le tissu lymphoïde intestinal est anormal et permet de verser la protéine sérique dans l'intestin, comme le prouve un traceur d'albumine marqué au 131I et un examen des selles, ainsi que la stéatorrhée provoquée par le manque de trypsine, se retrouvent dans la fibrose kystique congénitale. Le syndrome de malabsorption intestinale dû à un métabolisme anormal et à dautres causes est également un type de stéatorrhée.

Prévention de la malabsorption des graisses chez l'enfant

1. Prévenir activement et traiter les maladies malnutries.

2, traitement actif de divers ictères obstructifs ou par reflux, traitement de diverses maladies infectieuses intestinales.

3, améliorer la condition physique, améliorer leur propre immunité: faire plus attention au repos, participer à des exercices physiques, manger plus de fruits et de légumes frais riches en vitamines.

Complications de malabsorption de la graisse chez les enfants Complications, malnutrition, retard de développement

Il se complique de malnutrition, de retard de croissance, de carence en vitamines liposolubles et de minéraux.

1. La malnutrition est due à un apport insuffisant en énergie et / ou en protéines, entraînant un mauvais état nutritionnel ou un retard de croissance et de développement normaux, principalement chez les nourrissons de moins de 3 ans. Il existe trois types de cliniques courantes: manque dénergie, se traduisant par une perte de poids importante, la réduction de graisse sous-cutanée est appelée perte de poids, manque dapport en protéines, caractérisé par un dème appelé dème, entre les deux. Perte de poids - type d'dème.

2. Le retard de croissance fait référence au phénomène de ralentissement ou d'ordre anormal au cours de la croissance et du développement. Le taux d'incidence est compris entre 6% et 8%. Dans les environnements internes et externes normaux, les enfants peuvent se développer normalement et tous les facteurs qui ne favorisent pas leur croissance et leur développement peuvent affecter leur développement à des degrés divers, entraînant un retard de croissance.

3. Les vitamines liposolubles comprennent les vitamines A, D, E et K. Elles sont insolubles dans l'eau et solubles dans les lipides et les solvants gras. Les vitamines liposolubles coexistent dans les aliments avec les lipides et sont absorbées avec les lipides. La vitamine liposoluble absorbée est transportée dans le sang en se liant spécifiquement aux lipoprotéines et à certaines protéines de liaison spécifiques. Les vitamines liposolubles A, D, E et K ont certaines fonctions biologiques et, lorsqu'elles font défaut, les symptômes correspondants apparaissent.

Symptômes de la malabsorption de la graisse chez les enfants Symptômes communs Croissance lente graisse Diarrhée Perte de poids Sécheresse Sécheresse kératoconjonctivale Perte de poids Perte d'appétit Diarrhée Hypoprotéinémie Carence en vitamines Déshydratation

1. Performance générale

Les enfants ayant un faible appétit, un développement médiocre, une perte de poids, une perte de poids, une fatigue mentale, des pleurs, une malnutrition, une diarrhée sévère peuvent provoquer une déshydratation, un déséquilibre électrolytique.

2. Diarrhée

Principalement manifesté par une stéatorrhée, une augmentation du volume et de la fréquence des selles, une couleur typique des selles, blanc grisâtre, huileux, une grande quantité, une puanteur, la graisse peut flotter à la surface de l'eau, avec distension abdominale, douleur abdominale, fatigue mentale et pleurs.

3. plénitude abdominale

Parce que le stockage intestinal ne digère pas les aliments et que les muscles intestinaux sont faibles, le gaz s'accumule dans la lumière intestinale.

4. Carence en vitamines liposolubles

Le cours prolongé de la maladie, le développement prolongé de la malabsorption des graisses causée par une maladie muqueuse intestinale étendue peuvent provoquer une carence en vitamines liposolubles, comme une maladie oculaire par la vitamine A, des signes de coups, une sécheresse cornéenne, etc. E peut provoquer une atrophie musculaire proximale, la vitamine K provoque une tendance au saignement, un temps de prothrombine prolongé, peut provoquer une hypoprotéinémie, un dème, une anémie nutritionnelle et une dermatite intestinale.

5. Autre

En raison de l'absorption importante du tractus intestinal, il s'accompagne souvent d'autres troubles de l'absorption des nutriments, entraînant des manifestations correspondantes, telles qu'une hypoprotéinémie, un dème, une anémie nutritionnelle, une dermatite intestinale et des carences en micronutriments secondaires.

Examen de la graisse chez l'enfant

1. Vérifier la graisse fécale au microscope

(1) Microscopie par coloration au Sultan III: Placez les matières fécales sur une lame, ajoutez quelques gouttes déthanol à 95% et colorez-les avec une solution déthanol saturé (95%) de Sudan III. La graisse neutre est une balle ronde de couleur jaune ou orange. En outre, déposez les matières fécales sur la lame, ajoutez quelques gouttes d'acide acétique à 36% et de solution de Sudan III, mélangez bien les couvercles, placez-les sur la lampe à alcool et chauffez doucement jusqu'à ébullition. Après refroidissement, après examen microscopique, l'acide gras peut être teint en boules oranges, miroir Par exemple, s'il y a plus de 6 champs visuels par grossissement faible, cela indique souvent un excès de graisse dans les selles. Cette méthode est simple mais la sensibilité est faible. La stéatorrhée moyenne à sévère est positive.

(2) Prendre 1 goutte de chaque solution saline saturée de solution saline normale et de colorant écarlate, ajouter un peu de selle à la lame et couvrir avec un verre de protection pour voir la graisse ronde et les acides gras cristallins, tels que le spécimen 1 / 4 ou plus teints en rouge, pour le test fort positif (ou), pour la stéatorrhée sévère.

2. Essai de tolérance à l'huile d'iode

Donnez à l'enfant de l'huile iodée orale (hydroiodure avec de l'huile de pavot pour augmenter la teneur en iode jusqu'à 40%). L'iode est étroitement combiné à l'acide gras insaturé de l'huile végétale. Après sa dissolution dans le tube digestif, il est dissocié et évacué de l'urine. Au bout de 12 à 18 heures, lurine a été recueillie et diluée dans 7 tubes durine, chacun contenant 0,5 ml, et 3 gouttes de suspension à 1% damidon fraîchement préparée ont été ajoutées pour le test semi-quantitatif à liode, comme le tube 4 (1: 8 dilution) ou ci-dessus indique que le bleu est positif, ce qui indique que l'absorption des graisses par le tube digestif est normale et que ceux présentant des antécédents d'allergie à l'iode sont pendus.

3. Détermination du carotène sérique

Le carotène est le prédécesseur de la vitamine A. La teneur en carotène sérique peut refléter indirectement labsorption des graisses. En régime normal, la valeur normale du -carotène sérique est de 0,37 à 1,3 µmol / L (0,40 à 70 µg / dl) pour les nourrissons et de 0,74 pour les enfants. ~ 2,42 mol / L (40 ~ 130 g / dl), dans les cas de diarrhée légère, cette lipoprotéine nest pas facile à absorber, par exemple en mangeant des carottes ou dautres aliments riches en caroténoïdes dans le régime alimentaire, comme une baisse significative, peut être considérée comme une malabsorption des graisses , malabsorption des graisses tombe souvent à 1 ~ 2g / L, ce résultat nest pas affecté par la quantité de vitamine A, mais mange plus de légumes verts et jaunes, les fruits des enfants malades peuvent sembler faux négatifs, ne pas manger de telles maladies alimentaires Les nourrissons, tels que les nourrissons de moins de 8 mois, peuvent être des faux positifs.

4. Théorème de la graisse fécale pour déterminer et calculer le taux d'absorption de la graisse

Si la méthode simple ci-dessus ne peut pas être résolue, la teneur en matières grasses des aliments et des matières fécales peut être mesurée et le coefficient d'absorption peut être calculé.

L'enfant consomme tous les jours un régime alimentaire normal contenant une certaine quantité de graisse. La carte de calories grasses représente au moins 35% des calories totales pendant 5 jours.Les fèces sont collectées tous les jours pendant 3 jours et le taux d'absorption de graisse est calculé.

Coefficient d'absorption des graisses = [apport total en matières grasses (g) - excrétion totale en matières grasses (g)] / apport total en matières grasses (g) x 100%.

Le taux d'absorption chez les prématurés normaux varie de 60% à 75%, de 80% à 85% chez les nourrissons nés à terme, de 95% ou plus chez les enfants normaux de plus d'un an, et le taux d'absorption est nettement inférieur, ce qui peut être diagnostiqué comme une malabsorption des graisses. Précis, mais le processus opératoire est compliqué et il est souvent difficile pour les enfants en bas âge de collecter les matières fécales.Les méthodes de microscopie par coloration Sultan III et de sérum carotène peuvent être utilisées.

5. test sanguin

Un frottis sanguin périphérique permet de détecter une hypopigmentation des petites cellules ou une anémie à grandes cellules.Il convient de noter qu'il n'y a pas de -lipoprotéinémie dans l'érythrocyte, que le cholestérol sérique et les triglycérides sont faibles et qu'il n'y a pas de lipoprotéine , Shwachman-Diamond. Le syndrome a une neutropénie périphérique.

6. Essai BT-PABA du N-benzoyl-L tyrosine-acide p-carbamique

C'est une méthode simple et fiable pour diagnostiquer la fonction exocrine du pancréas, dont le principe est que la chymotrypsine sécrétée par le pancréas peut hydrolyser les liaisons peptidiques des acides aminés BT-PABA, tandis que la PABA est utilisée comme marqueur dans la lumière intestinale et qu'elle est absorbée dans la circulation sanguine par les voies urinaires. La teneur en PABA dans le sang et l'urine diminuait lorsque les sécrétions diminuaient.Pour éviter les faux positifs, les fruits et les sulfonamides, le chloramphénicol, les diurétiques et les médicaments traditionnels chinois étaient pris 3 jours avant le test.Le BT-PABA 250 mg était pris à jeun et après 2 heures, le sang veineux était pris ou laissé 6 heures plus tard. Urine, détermination de la teneur en PABA, significativement plus basse, ce qui suggère que la fonction exocrine pancréatique est faible.

7. Essai d'absorption et d'excrétion de dextrose

Le sucre est une sorte de sucre pentose. Il est absorbé par le jéjunum après administration orale. Il n'est pas métabolisé dans l'organisme et est excrété dans l'urine. Dans des fonctions rénales normales, l'absorption et l'excrétion du xylose peuvent refléter la fonction d'absorption de l'intestin grêle. Le xylose oral est de 14,5 g / m2. , le maximum ne dépasse pas 25 g, après 1 heure de test, concentration sanguine de xylose normale> 25 mg / dl; peut également prendre 1 mg de xylose (solution à 10%), suivie par de leau de boisson l00 ~ 200 ml, collecter 5 heures de xylose test, écoulement normal> 0,25 g Par exemple, le xylose sanguin ou urinaire est significativement réduit, ce qui suggère que la muqueuse jéjunale est très endommagée. On peut en déduire indirectement que la malabsorption des graisses est causée par des lésions de la muqueuse intestinale et na rien à voir avec une simple carence en pancréas exocrine ou en sel biliaire.

8. Test d'absorption de la vitamine B12

Dans le test de Schilling, la combinaison de la vitamine B12 et de facteurs internes est absorbée par l'extrémité de l'iléon, puis la B12 en excès est excrétée dans l'urine après injection de la vitamine B12 dans le corps, ce qui permet de saturer le corps. Trace de vitamine B12 marquée au radionucléide oral 60Co (60Co), laissant un test urinaire 24h pour déterminer lémission de vitamine B12, comme un écoulement inférieur à 5% de la consommation, tels que les enfants malades sans déficit en facteur interne, suggérant que la muqueuse iléale a Les bactéries provoquant des lésions étendues, notamment la résection chirurgicale, réduisent les sels biliaires intestinaux en acide désoxycholique ou en acide lithocholique et la plupart dentre eux sont réabsorbés à la fin de liléon. Après traitement hépatique, ils peuvent être réextraits dans lintestin par la voie biliaire pour favoriser labsorption des graisses. En cas de dommages importants à l'extrémité de l'iléon, cela indique souvent l'absorption de sels biliaires et la diminution du pool de sels biliaires, ce qui peut être lié à une insuffisance lipidique.

9. Contrôle du drainage duodénal

Le contenu en acide biliaire, en lipase pancréatique et en trypsine peut être mesuré directement et le trophozoïte peut être détecté par un examen microscopique du liquide de drainage de linfection à Giardia.Le nombre de colonies de bactéries peut aider à diagnostiquer la reproduction excessive de bactéries dans la partie supérieure de lintestin grêle.

10. Biopsie de la muqueuse de l'intestin grêle

La biopsie peut être réalisée par cathéter de biopsie endoscopique ou orale pour la muqueuse de l'intestin grêle: observation directe de lésions de la muqueuse, diagnostic de maladie cliaque, absence de bêta lipoprotéinémie, dermatite entérique, dilatation lymphatique intestinale, lait ou haricots L'allergie aux protéines, la diarrhée de stomatite tropicale et Giardia peuvent être utiles, et les échantillons de biopsie permettent de mesurer l'activité de la disaccharidase, la malabsorption de la graisse par une diminution de l'activité de la disaccharidase, ce qui suggère souvent que les lésions de la muqueuse intestinale sont plus étendues.

L'échographie B, l'électrocardiogramme et l'examen aux rayons X sont couramment utilisés pour faciliter le diagnostic et le diagnostic différentiel.Par exemple, l'échographie B abdominale peut détecter des anomalies du pancréas et des voies biliaires.Les modifications kystiques pancréatiques étrangères sont une cause fréquente de stéatorrhée. Il est rapporté que la quantité de chlorure de sodium dans la sueur est augmentée dans cette maladie.

Diagnostic et diagnostic différentiel de la malabsorption adipeuse chez l'enfant

Diagnostic

Selon les caractéristiques des manifestations cliniques, en sappuyant sur des tests de laboratoire pour confirmer le diagnostic.

Lorsquon soupçonne une stéatorrhée clinique, il faut au préalable vérifier par un examen de laboratoire quil sagit de stéatorrhée. La détermination quantitative de la graisse fécale est la seule méthode plus précise, mais lopération est compliquée, il est difficile de collecter les matières fécales; vous pouvez dabord utiliser la microscopie de coloration au Sudan III. Le dépistage avec la méthode de détermination du carotène sérique, après élimination de la stéatorrhée, en confirmera la cause par des antécédents médicaux, un examen physique et les tests de laboratoire nécessaires. Le test BT-PABA de N-benzoyl-L tyrosine-acide p-carbamique est Une méthode simple et fiable pour diagnostiquer la fonction exocrine pancréatique: la graisse fécale souillée par Sudan III est principalement composée de graisse neutre, il faut envisager une stéatorrhée pancréatique, principalement l'acide gras, suggérant souvent des lésions de la muqueuse intestinale, ainsi que les résultats des tests d'absorption et d'excrétion du D-xylose tels que Le xylose dans le sang ou les urines est considérablement réduit, ce qui suggère que la muqueuse jéjunale est très endommagée. On peut en déduire que la malabsorption des graisses est causée par des lésions de la muqueuse intestinale, mais nest pas liée à une simple carence en sel biliaire, exocrine ou pancréatique.

Diagnostic différentiel

Différent des autres syndromes de malabsorption:

1. Malabsorption du sucre (malabsorption du sucre) Dans le lactose humain normal, il est absorbé par le glucose et le galactose par la lactase de la muqueuse de l'intestin grêle. La carence en lactose de la muqueuse de l'intestin grêle est due à diverses raisons, de sorte que le lactose caractéristique du lait ne peut pas Complètement hydrolysé et absorbé dans l'intestin grêle, provoquant une malabsorption du lactose, la malabsorption du sucre peut être divisée en deux catégories principales, primaire et secondaire, provoquant des maladies telles que la malabsorption primaire du glucose, la malabsorption congénitale du lactose, Déficit en saccharose-isomaltase, malabsorption du glucose-galactose, etc. Les maladies qui endommagent les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale et les contours des brosses, telles que l'entérite virale, la diarrhée chronique, la malnutrition protéino-calorique, le syndrome d'immunodéficience et la chirurgie de l'intestin grêle peuvent provoquer une malabsorption secondaire du glucose.

Les personnes qui présentent des signes cliniques et des symptômes de malabsorption du glucose sont appelées intolérance au sucre. La manifestation clinique est que les enfants souffrent de diarrhée osmotique après avoir mangé des produits laitiers. Ils ont des selles liquides, ne contiennent pas daugmentation de la graisse fécale et dodeur acide. Il y a des mousses, souvent une gêne abdominale, une distension abdominale, un épuisement accru, de graves problèmes d'eau, d'électrolytes et d'équilibre acido-basique, une fois que vous arrêtez de manger des produits laitiers ou que vous enlevez les sucres intolérants, les symptômes de diarrhée peuvent être rapidement soulagés. Une des caractéristiques de cette maladie.

Examen de laboratoire de la malabsorption du sucre:

(1) Le pH des selles est souvent inférieur à 5,5, ce qui suggère que le sucre est mal absorbé.

(2) Détermination du sucre réducteur dans les selles: un test papier Clinitest, un réactif modifié pour la classe ou une méthode à lacétate de plomb peuvent être utilisés pour réduire la teneur en sucre, par exemple 0,005 indiquant une mauvaise absorption du glucose.

(3) test du sucre expiratoire, la personne normale peut absorber complètement la plupart du sucre absorbable avant d'atteindre le côlon, et le métabolisme de la fermentation des bactéries intestinales n'est pas absorbé par le sucre exhalé par le corps humain. La seule source d'hydrogène dans cette méthode peut être utilisée pour déterminer la malabsorption du sucre dans l'intestin grêle.Avant et après l'ingestion de sucre à tester, l'hydrogène ou le 14CO2 dans l'haleine est mesuré. Après l'ingestion du sucre à tester, l'hydrogène expiratoire est augmenté ou appelé. Une diminution du gaz 14CO2 indique une mauvaise absorption du sucre pour le test.

(4) Détermination de l'activité de la disaccharidase dans une biopsie de la muqueuse de l'intestin grêle: chez les patients présentant une faible absorption du glucose, une ou plusieurs activités de la disaccharidase ont été réduites.

(5) test de tolérance au lactose: test de tolérance au lactose: lactose par voie orale 50 g, mesure de la glycémie toutes les 30 minutes, 2 heures au total, sujets normaux après le lactose par voie orale, supérieure à la glycémie à jeun augmentée de 1,1 mmol / L (20 mg / dl) ou plus; lactase Labsence de courbe glycémique est faible et lintolérance au lactose apparaît.Ce test a été utilisé à plusieurs reprises parce quil nécessite plusieurs prises de sang.

2. Malabsorption des protéines La malabsorption des protéines est rare. Elle est généralement causée par une malabsorption des graisses ou des sucres lorsque la muqueuse intestinale est gravement endommagée. La manifestation clinique est que la couleur des selles est claire et que les ufs sentent mauvais. Les symptômes associés à l'hypoprotéinémie, tels que l'dème, l'ascite, etc., alors que les protéines urinaires sont souvent négatives.

Examen de laboratoire de la malabsorption des protéines:

(1) Protéine sérique totale, albumine diminuée et aucune protéine urinaire augmentée.

(2) injection intraveineuse d'albumine marquée au chrome 50 ~ 50U, puis mesure le taux de décharge de 51Cr dans les matières fécales en moins de 96 heures; la valeur normale est de 0,001 ~ 0,007, par exemple une augmentation du débit suggérant l'absorption des protéines.

(3) Détermination de l'alitrypsine 1 dans les matières fécales, cette enzyme n'est pas décomposée dans l'enzyme pancréatique. Même si elle est excrétée dans les selles, elle est stable. La protéine peut donc être obtenue en mesurant la concentration en antitrypsine 1 dans le sang et les selles. L'étendue des fuites, la valeur normale du fumier sec est de 0,8 à 1,0 mg et celle de> 2,6 mg est la malabsorption des protéines.

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