hémorragie intracrânienne chez les enfants
introduction
Introduction à l'hémorragie intracrânienne chez l'enfant L'hémorragie intracrânienne (ICH), également appelée maladie cérébrovasculaire hémorragique ou AVC hémorragique, est causée par une rupture vasculaire cérébrale provoquant un débordement de sang dans la cavité crânienne et peut être divisé en une hémorragie cérébrale et un espace sous-arachnoïdien. Hémorragie et hémorragie sous-durale, etc., quelle que soit la cause du PCI pour enfants, ses manifestations cliniques présentent de nombreuses similitudes, mais le pronostic est très différent selon la maladie et le fait que le diagnostic et le traitement ne soient pas directement déterminants affecte également le pronostic. Le facteur clé Connaissances de base La proportion de la maladie: la proportion de la maladie dans un groupe spécifique est de 0,01% à 0,02% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: hémiplégie, aphasie, trouble somatosensoriel, trouble de la conscience
Agent pathogène
Causes d'hémorragie intracrânienne chez l'enfant
Malformations cérébrovasculaires (30%):
La malformation artério-veineuse cérébrale est l'une des causes courantes du PCI infantile et peut être divisée en congénitale, infectieuse et traumatique. Les malformations vasculaires cérébrales congénitales comprennent l'hémangiome et la fistule artérioveineuse, causées par des défauts de développement de la paroi vasculaire. Présent dans la bifurcation de la petite artère distale, l'anévrisme d'un diamètre de 6 à 15 mm est sujet à la rupture et à l'hémorragie, cette dernière étant causée par le mouvement du système capillaire entre le système veineux et le court-circuit entre les veines, entraînant la création d'une artère principale. Développé en une malformation ressemblant à un anévrisme et opprimant le tissu cérébral environnant, saignement facile à rompre, plus commun avec malformation veineuse de Galen, malformations artérioveineuses cérébrales infectieuses telles que les anévrismes bactériens ou fongiques intracrâniens, endocardite infectieuse Infection par des embolies; l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine peut également entraîner la survenue d'anévrismes intracrâniens chez les enfants, la malformation artério-veineuse cérébrale traumatique est rare, elle ne se produit que dans le sinus caverneux, car l'artère carotide interne se trouve ici Fistule du sinus carotidien / caverneux.
Les autres types de malformations cérébrovasculaires incluent la télangiectasie, l'hémangiome caverneux, la démence de la veine méningée et des capillaires mous et le réseau vasculaire anormal (maladie de Moyamoya) dans le cerveau.
Maladie du sang (25%):
La maladie hématologique est une cause importante de maladie cérébrovasculaire chez les enfants: 50% des cas de sang à l'autopsie ont révélé une hémorragie cérébrale spontanée et un HICH s'est produit chez 2,2% à 7,4% des enfants atteints d'hémophilie. Chez les enfants atteints de purpura thrombopénique idiopathique L'ICH se produit chez 10% des patients atteints d'ICH, tels que la leucémie, l'anémie aplastique, l'hémolyse, la coagulation intravasculaire diffuse, les troubles de la coagulation sanguine et les complications du traitement anticoagulant.
Autres causes du crâne (20%):
Y compris les traumatismes cranio-cérébraux, les tumeurs intracrâniennes, l'artérite cérébrale, l'encéphalopathie toxique. Le PCI est causé par diverses autres causes, notamment une carence en vitamine K, une carence en vitamine C, une maladie du foie, une hypertension, une infection ou une maladie du tissu conjonctif.
Autre (15%):
Lhémorragie cérébrale sans cause sappelle hémorragie cérébrale idiopathique pédiatrique. Il a été rapporté dans la littérature que lhémorragie cérébrale idiopathique pédiatrique est causée par la rupture de la malformation vasculaire microanévrysmoïde, elle nest donc pas La cause réelle est inconnue, mais comme l'anévrisme est trop petit, il est impossible de trouver des examens de neuroimagerie tels que les tomodensitogrammes et l'angiographie cérébrale.
La prévention
Prévention de l'hémorragie intracrânienne chez les enfants
1. Renforcer le travail en matière de santé maternelle, découvrir en temps voulu les grossesses à haut risque, prévenir les naissances prématurées, améliorer la technologie de l'obstétrique sur le terrain et réduire les traumatismes à la naissance et l'asphyxie causés par la dystocie. Les patients ayant des antécédents de purpura thrombocytopénique primitif doivent être traités par une immunoglobuline intraveineuse de glucocorticoïde.
2. Prévention des traumatismes cranio-cérébraux accidentels, en particulier chez les enfants atteints de coagulopathie.
3. Prévention des hémorragies intracrâniennes néonatales causées par des lésions à la naissance et une hypoxie.
4. Hospitalisation - Promouvoir lallaitement au sein et la supplémentation systématique en vitamine G après la naissance pour prévenir une carence tardive en vitamine K 5. Faire un bon travail en matière de vaccination et prévenir et traiter activement diverses maladies infectieuses.
Complication
Complications d'hémorragie intracrânienne chez l'enfant Complications, hémiplégie, aphasie, troubles somatosensoriels
Peut causer une hémiplégie, une aphasie, des convulsions, une hémianopie, des troubles sensoriels, une perturbation de la conscience, des épisodes d'asphyxie répétés, etc., des cas graves peuvent être associés à une mort paralysie cérébrale et facilement associés à des saignements gastro-intestinaux, des fonctions cardiaques et pulmonaires anormales, de l'eau, des troubles électrolytiques, une accumulation L'eau, etc.
1. Rythme respiratoire paroxystique fréquent et apnée, accompagnés de convulsions. Il y avait des convulsions et le coma à un stade avancé. Le teint est pâle, le front est bombé, les yeux sont fixés, les pupilles ne sont pas égales ou lâches et la réflexion de la lumière disparaît. Une personne extrêmement sévère peut mourir au cours du travail ou seulement un rythme cardiaque faible après la naissance. Même s'il est activement rétabli, il restera invalide.
2. Les survivants ont souvent des séquelles neurologiques.
Symptôme
Symptômes d'hémorragie intracrânienne chez l'enfant Symptômes communs Suture crânienne prématurément fermée Hypertension intracrânienne fermée, chaleur intense, troubles sensoriels, trouble de la conscience, irritation méningée cérébrale pâle, coma, paralysie cérébrale, léthargie
Hémorragie cérébrale
Il s'agit d'une hémorragie causée par la rupture de vaisseaux sanguins dans le parenchyme cérébral, fréquente dans l'hémisphère cérébral, d'hémorragie cérébrale (cervelet ou tronc cérébral) moins fréquente, de traumatismes, d'excitations excessives et d'autres facteurs prédisposants, d'apparition plus précoce et d'apparition plus rapide. Maux de tête, vomissements, hémiplégie, aphasie, convulsions, cécité trouble ou excentrique, troubles sensoriels, tension artérielle, rythme cardiaque, changements respiratoires, trouble de la conscience, etc., les enfants gravement malades subissent généralement des modifications évidentes des signes vitaux et sont facilement associées à la digestion Une hémorragie, une fonction cardiopulmonaire anormale, de l'eau, un déséquilibre électrolytique, des cas particulièrement graves peuvent être associés à la paralysie cérébrale, un hématome pénétrant dans l'espace sous-arachnoïdien ont souvent une irritation méningée évidente, une hémorragie ventriculaire se manifeste souvent par un coma profond, un coma profond, des membres mous, Forte fièvre précoce, les pupilles bilatérales rétrécissent, vont au cerveau pour une attaque droite.
2. Hémorragie sous-arachnoïdienne primaire (hémorragie sous-durale)
L'hémorragie sous-arachnoïdienne primaire se réfère à la rupture de la base du crâne ou de la surface cérébrale causée par des causes non traumatiques, une grande quantité de sang coule directement dans l'espace sous-arachnoïdien et la deuxième est due à une hémorragie cérébrale, le flux sanguin dans le cerveau La propagation des tissus dans les ventricules et l'espace sous-arachnoïdien. Les hémorragies sous-arachnoïdiennes chez les enfants sont plus rares que chez les adultes. En raison d'un anévrisme, de malformations artérioveineuses et d'autres anomalies vasculaires, elles sont plus courantes chez les enfants de plus de 6 ans. La tendance de plus en plus âgée et croissante.
Des manifestations aiguës d'irritation méningée et d'hypertension intracrânienne, souvent provoquées par une augmentation de la stimulation sanguine ou du volume sanguin, telles qu'une raideur de la nuque, des maux de tête graves, des vomissements, etc. Plus de la moitié des cas présentent des troubles de la conscience, une pâleur et des convulsions, Au cours des deux ou trois premiers jours de la maladie, il existe souvent une fièvre, une hémorragie méningée causée par la rupture des vaisseaux sanguins convexes dans le cerveau. Si la lésion est proche du lobe frontal, le lobe temporal présente souvent des symptômes mentaux évidents, qui peuvent être exprimés comme un non-sens. Un auto-langage, un langage imitant, des mouvements de vidage, etc., peuvent être accompagnés d'un hématome ou d'un infarctus cérébral et de signes neurologiques focaux, tels qu'une paralysie d'un membre, des anomalies du nerf crânien, etc. Un examen du fond d'il peut être observé sous l'hémorragie vitré.
3. hémorragie sous-durale
Les nourrissons et les jeunes enfants sont plus communs et sont généralement divisés en deux types: le cervelet et le cervelet, le premier étant le plus courant, principalement en raison de la déchirure veineuse d'un pont à la surface du cerveau, le second étant principalement due à la déchirure du cervelet. La plupart des hématomes formés par une hémorragie se produisent au sommet du cerveau, la plupart étant bilatéraux, mais le degré de saignement peut être asymétrique et les manifestations cliniques très différentes. L'hémorragie sous-durale est située à la surface convexe de l'hémisphère cérébral. Si le saignement est peu important, il n'y a pas de symptôme évident; Si l'hémorragie est importante, il peut y avoir une augmentation de la pression intracrânienne, une perturbation de la conscience, des convulsions ou une hémiplégie, un strabisme et d'autres signes focaux, et même une paralysie cérébrale secondaire entraînant la mort. L'hématome sous-dural présente généralement un saignement plus important, souvent un coma. Trouble des mouvements oculaires, les pupilles ne sont pas grandes et la réflexion de la lumière disparaît, le cerveau est sous pression et dautres symptômes de compression du tronc cérébral, la maladie évolue extrêmement rapidement et larrêt respiratoire sarrête en quelques heures.
4.NICH
Il comprend principalement quatre types d'hémorragie périventriculaire-intraventriculaire, l'hémorragie cérébelleuse, l'hémorragie primitive sous-arachnoïdienne et l'hémorragie sous-durale. Cette hémorragie survient principalement chez les enfants immatures d'âge gestationnel mineur, issus de la membrane épendymaire. La rupture de la couche pileuse sous la couche germinale survient plus de 24 à 48 heures après la naissance. Elle se manifeste principalement par une détérioration rapide et progressive, un court coma peu après la naissance, une surdité et des convulsions et la mort en plus de quelques heures. Cependant, quelques symptômes peuvent également être atypiques au début, mais peuvent également présenter des troubles de la conscience, des convulsions limitées, des troubles des mouvements oculaires, un dysfonctionnement des membres, etc. Les symptômes et les ondulations, quand ils sont légers et lourds, peuvent survivre, mais sont faciles à concomiter hydrocéphalie, cervelet Les hémorragies peuvent causer une tétraplégie due à une pression sur le tronc cérébral, une respiration superficielle, des épisodes d'asphyxie répétés, etc., toutes sont décédées dans les 36 heures suivant la maladie. Les manifestations cliniques d'une hémorragie méningée néonatale sont liées au nombre de saignements, aucun symptôme ne se produisant en cas de saignement léger. Les signes ne concernent que le liquide céphalo-rachidien, courant chez les prématurés; davantage de saignements, souvent deux à trois jours après la naissance, une somnolence, des convulsions, peuvent causer une hydrocéphalie après une hémorragie, plus fréquente chez les enfants nés à terme; Sang rare, maladie grave, est mort peu de temps après la naissance, semblable aux manifestations cliniques d'hémorragie, hémorragie sous-durale et avant néonatale dural parlent.
Examiner
Examen de l'hémorragie intracrânienne chez les enfants
1. Inspection générale
Il peut y avoir une anémie dans le PCI, une vitesse de sédimentation des érythrocytes et une augmentation du nombre de globules blancs périphériques Si la leucémie est provoquée par une leucémie, toute cause d'hémorragie cérébrale peut présenter une protéinurie transitoire, un diabète et une hyperglycémie.
2. Examen du liquide céphalo-rachidien
Applicable au diagnostic d'hémorragie sous-arachnoïdienne, telle que la découverte d'un liquide céphalo-rachidien sanguin homogène, sauf que la lésion par perforation peut être clairement diagnostiquée, la méthode d'identification peut être utilisée pour distribuer en continu le liquide céphalorachidien dans trois tubes pendant plusieurs minutes, si la couleur du liquide céphalo-rachidien est uniforme En l'absence de caillots, le surnageant a jauni et le test de sang occulte a été positif, suggérant qu'il y avait un saignement avant la ponction lombaire et que la blessure avait été causée par une ponction non lombaire. Chez les nouveau-nés, il peut ne pas y avoir de macrophages à hémosidérine dans le liquide céphalorachidien. Différencier, s'il existe une hémorragie méningée néonatale, le liquide céphalo-rachidien dans le sang peut durer environ une semaine, la tache jaune du surnageant après la centrifugation a augmenté progressivement, et la pression du liquide céphalo-rachidien a augmenté, la protéine a augmenté, le sucre était normal ou légèrement inférieur, Toutefois, en cas dhypertension intracrânienne grave ou de suspicion clinique de PCI dans dautres régions, la ponction lombaire doit être suspendue pour éviter la paralysie cérébrale.
3. Examen subdural de ponction
Il est indiqué pour le diagnostic d'hémorragie sous-durale supratentorielle et peut être diagnostiqué par une ponction sous-durale de la crête iliaque antérieure chez les nourrissons et les nourrissons dont le cardia antérieur n'a pas été fermé. En temps normal, l'aiguille pénètre dans l'espace sous-dural. Le liquide peut s'écouler ou seulement quelques gouttes de liquide clair Si un hématome sous-dural est présent, un liquide rouge ou jaune ou liquide contenant une grande quantité de protéines peut être évacué pour déterminer si l'hématome sous-dural est bilatéral ou non. Les deux côtés doivent être perforés, ce qui permet de diagnostiquer l'écoulement de plus de 0,5 ml de liquide après la ponction néonatale.
4. Vérification étiologique
Les examens correspondants doivent être effectués en association avec les antécédents médicaux et les manifestations cliniques, telles que le sang, la coagulation, l'aspiration de la moelle osseuse, etc., afin d'identifier la cause du saignement.
5. CT cérébral
C'est le premier choix pour le diagnostic du PCI: il permet de déterminer avec précision l'emplacement et l'étendue du saignement, d'estimer le nombre de saignements et d'hydrocéphalie après un saignement, mais une petite quantité de saignement dans le tronc cérébral peut provoquer des faux négatifs.
6. Échographie du cerveau B
Il est adapté aux nourrissons présentant une perméabilité antérieure et postérieure.Le taux de diagnostic du PCI est élevé et peut être effectué au chevet du patient.Il présente les avantages de la commodité, de la sécurité et de l'économie, et peut être observé de manière dynamique pour comprendre à tout moment les modifications de la taille de l'hématome et du ventricule.
7. Angiographie par résonance magnétique ou angiographie cérébrale
C'est la méthode la plus fiable pour déterminer la cause du saignement et l'emplacement de la lésion, en particulier l'angiographie cérébrale peut déterminer le diagnostic, mais aussi le traitement interventionnel, mais le patient doit être déplacé, la durée de l'examen est plus longue, généralement une fois que l'état est stable, ou applicable. La condition est critique et nécessite un examen préopératoire du chirurgien d'urgence.
8. EEG
L'examen de l'EEG au cours d'une hémorragie cérébrale a révélé une lésion localisée à ondes lentes du côté hémorragique, mais aucune spécificité.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'hémorragie intracrânienne chez l'enfant
Diagnostic
Selon la cause, les symptômes peuvent être diagnostiqués. En cas d'antécédent de maladie hémorragique ou de traumatisme, et en l'absence de manifestation évidente d'infection intracrânienne, la maladie doit être envisagée et un examen de laboratoire et auxiliaire doit être sélectionné à temps pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
Infection du cou
Lorsque les enfants présentent une amygdalite chronique et une adénopathie cervicale, il peut se produire une occlusion unilatérale ou bilatérale de l'artère carotide interne cervicale, caractérisée par une fièvre, une sensibilité de la nuque, puis une hémiplégie soudaine, qui doit être cultivée au moyen d'échantillons de ganglions lymphatiques et de la gorge. Pour déterminer les microorganismes pathogènes, une angiographie artérielle peut être trouvée dans une occlusion de la carotide et doit être traitée avec des antibiotiques.
2. lésion de l'artère carotide
Un châtiment corporel chez l'enfant ou une blessure apparemment mineure au cours de l'exercice peut provoquer une thrombose ou une rupture de l'artère carotide chez l'enfant.Les symptômes apparaissent souvent plusieurs heures après le traumatisme, parfois même plusieurs jours, avec souvent une hémiplégie, une sensation excentrique et une hémianopie. Les symptômes peuvent être temporaires ou persistants, mais il peut y avoir une certaine récupération. L'échographie, l'IRM et l'angiographie peuvent révéler une occlusion de la carotide cervicale, et le traitement anticoagulant et la réparation chirurgicale n'ont aucun effet sur l'hémiplégie.
3. Maladie cardiaque congénitale
Une thrombose veineuse est souvent présente chez les nourrissons atteints d'une cardiopathie cyanotique. Le premier symptôme est l'apparition soudaine d'une hémiplégie, accompagnée de maux de tête, de convulsions et d'une perte de conscience. Le début des crises peut être localisé et récurrent, mais devient ensuite un épisode systémique, IRM Le traitement consiste principalement en un traitement symptomatique, corrigeant la déshydratation et contrôlant la pression intracrânienne, tandis que les diurétiques osmotiques sont interdits, car ils peuvent favoriser la thrombose, en particulier contre les hémorragies. Traitement anticoagulant, comme il est impossible de distinguer si la thrombose est aseptique ou bactérienne, tous les patients devraient être traités avec des antibiotiques.
4. maladie cardiaque rhumatismale
Les enfants atteints de cardiopathie rhumatismale sont principalement dus à une endocardite bactérienne ou à une embolie provoquée par des crachats sur la valve au cours d'une intervention chirurgicale.
5. maladie de Moyamoya
La maladie de Moyamoya est une progression lente débutant par locclusion du siphon carotidien interne bilatéral et parfois par locclusion vasculaire de lartère basilaire, se traduisant par des céphalées récurrentes ou une hémiparésie soudaine, qui se rétablit progressivement Avant récupération, une hémiparésie peut se produire du côté ipsilatéral ou contralatéral, perte de sensation unilatérale ou aphasique, mauvais pronostic, la plupart des patients présentant une faiblesse chronique dun ou des deux membres, épilepsie et retard mental, certains peuvent mourir, tomodensitométrie ou IRM Une vaste zone d'infarctus cérébral est causée par une sténose de la carotide interne. Un diagnostic définitif nécessite un examen angiographique. Il a été rapporté que le vérapamil par voie intraveineuse était efficace à un stade précoce de la maladie.
6. Vasculite d'hypersensibilité (vasculite d'hypersensibilité)
Près de la moitié des vascularites allergiques ont des anomalies de maux de tête et d'EEG, et 1/3 des cas présentent des signes neurologiques localisés, qui représentent 1/2 de l'hémiplégie.Il peut exister des convulsions avant l'hémiplégie, mais également une sensation de sensation hémiplégique. Et aphasie, la performance ci-dessus peut être persistante, CT ou IRM montre souvent un infarctus et / ou des saignements, peuvent être traités avec des corticostéroïdes.
