Insuffisance respiratoire aiguë chez les enfants

Introduction à l'insuffisance respiratoire aiguë chez les enfants L'insuffisance respiratoire aiguë signifie que la fonction respiratoire d'origine du patient est normale. En raison de certaines causes soudaines, telles que l'obstruction des voies respiratoires, la noyade, l'intoxication médicamenteuse et les troubles du système nerveux central, le corps n'a souvent pas le temps de compenser, mais un contrôle efficace est pris dès que possible. Les mesures peuvent souvent mettre la vie en danger. Cependant, la fonction respiratoire initiale des patients présentant ce type d'insuffisance respiratoire est souvent bonne: si le sauvetage est rapide et efficace, le pronostic est souvent meilleur que l'insuffisance respiratoire chronique. Toutefois, les patients dont la fonction respiratoire d'origine est médiocre peuvent également être courants en clinique.En raison de certaines causes soudaines, les infections courantes des voies respiratoires provoquent une obstruction des voies respiratoires, ce qui peut entraîner une augmentation brutale de la PaCO2 et une chute brutale de la PaO2. L'épuisement aigu est exacerbé. Insuffisance respiratoire chronique et urgente, en plus de la cause, la cause de la rapidité, la longueur de la maladie a une grande différence, dans la pathogenèse, la physiopathologie, les caractéristiques cliniques, le diagnostic et les principes de traitement sont similaires. Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est un type particulier d'insuffisance respiratoire aiguë, qui est une urgence critique impliquant des sujets cliniques. L'insuffisance respiratoire chez l'enfant est la première cause de décès chez les nouveau-nés et les nourrissons Grâce à une profonde compréhension de la physiologie respiratoire de l'enfant et aux progrès de la technologie médicale, l'effet thérapeutique de l'insuffisance respiratoire chez les enfants s'est considérablement amélioré. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% (liée à une infection à pneumonie chez les enfants) Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: atélectasie infection respiratoire lésion pulmonaire dème pulmonaire

Causes de l'insuffisance respiratoire aiguë chez les enfants

(1) Causes de la maladie

Les causes d'insuffisance respiratoire peuvent être classées en trois catégories: obstruction des voies respiratoires, maladie parenchymateuse du poumon et pompe respiratoire anormale.

Obstruction des voies respiratoires

L'obstruction des voies respiratoires supérieures est plus fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants.La gorge est la partie étroite des voies respiratoires supérieures. Elle peut être causée par une infection, des facteurs neurohumoraux (gorge), un corps étranger, des facteurs congénitaux (adoucissement du cartilage de la gorge), une obstruction des voies respiratoires inférieures. Les obstructions causées par lasthme, les bronchiolites, les sécrétions dinfections pulmonaires graves et la nécrose de pneumonie virale peuvent bloquer les bronchioles et provoquer une obstruction des voies respiratoires inférieures.

2. Maladie du parenchyme pulmonaire

(1) Maladies parenchymateuses pulmonaires générales: y compris diverses infections pulmonaires telles que pneumonie, bronchiolite, pneumopathie interstitielle, dème pulmonaire, etc.

(2) Syndrome de détresse respiratoire néonatale (SDR): principalement dû au développement pulmonaire immature chez le prématuré, au déficit en surfactant pulmonaire causé par une atélectasie étendue.

(3) Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA): se manifeste souvent lors d'infections graves, de traumatismes, d'opérations chirurgicales majeures ou d'autres maladies graves. Il se caractérise par une lésion pulmonaire grave. L'infiltration et l'dème de la diffusion interstitielle et alvéolaire des deux poumons est une caractéristique pathologique. .

3. pompe respiratoire anormale

Une pompe respiratoire anormale comprend des lésions du centre respiratoire, de la moelle épinière, des muscles respiratoires et des régions thoraciques, elle provoque généralement une hypoventilation. Un dème cérébral et une hypertension intracrânienne causés par diverses causes peuvent affecter le centre respiratoire et les lésions du système nerveux peuvent être molles. La paralysie, telle que la polyradiculite infectieuse aiguë, peut également être une expectoration tonique, telle que le tétanos, une pompe respiratoire anormale peut également conduire à une faiblesse des expectorations, entraînant une obstruction des voies respiratoires, une atélectasie et une infection, ainsi que l'insuffisance respiratoire d'origine. L'aggravation, l'insuffisance respiratoire provoquée par une chirurgie thoracique est également souvent de ce type.

(deux) pathogenèse

1. Physiopathologie de l'insuffisance respiratoire

En raison d'une fonction respiratoire anormale, les poumons ne peuvent pas terminer les échanges gazeux nécessaires au métabolisme du corps, entraînant une oxygénation du sang artériel et une rétention de CO2, ce qui constitue une insuffisance respiratoire. La survenue d'une insuffisance respiratoire est provoquée par une ventilation insuffisante et un trouble de la ventilation. Lhypoventilation peut être provoquée par toutes sortes de causes: augmentation de la PCO2 accompagnée de divers degrés dhypoxémie, troubles de la ventilation causés par diverses maladies pulmonaires entraînant principalement une diminution de la PO2, qui peut être réduite en fonction de la gravité de la maladie, qu'elle soit normale ou accrue. Il convient de souligner que la coexistence clinique ou l'influence mutuelle sont souvent liées à de nombreux facteurs, tels que les enfants souffrant d'insuffisance respiratoire centrale, de dysphagie, de dysfonctionnement et de pneumonie, une pneumonie grave pouvant avoir une insuffisance respiratoire centrale.

L'insuffisance respiratoire a des effets néfastes sur le fonctionnement du parenchyme cérébral, des reins et du système circulatoire: l'hypoxie, la rétention de dioxyde de carbone et l'acidose respiratoire peuvent provoquer un dème cérébral, des lésions du centre respiratoire et une réduction de la ventilation, entraînant une respiration accrue. Lacidose et lhypoxie forment un cercle vicieux et peuvent provoquer la contraction des artérioles pulmonaires, entraînant une hypertension pulmonaire et une augmentation de la charge cardiaque droite, tandis que lacidose respiratoire sévère affecte la contractilité du myocarde, entraînant une insuffisance circulatoire et une tension artérielle. Un déclin important, dû à un dysfonctionnement circulatoire, peut entraîner une hypoxie tissulaire, une insuffisance rénale, la formation d'une acidose métabolique, ce qui favorise l'acidose respiratoire est difficile à compenser, le degré d'acidose est aggravé, ainsi la capacité de liaison à l'hémoglobine et à l'oxygène est réduite La saturation en oxygène est encore réduite, formant un autre cercle vicieux.

Les surfactants pulmonaires jouent un rôle important dans les cas dinsuffisance respiratoire. Divers lésions pulmonaires graves sont souvent accompagnées de lésions des cellules pulmonaires de type II. En même temps, la protéine dégagée par linflammation inhibe le surfactant pulmonaire, ainsi que lhypoxie et lacidose. Lors de la synthèse et de la sécrétion de substances actives de surface cellulaire de type II dans les poumons, nous avons observé une diminution du surfactant pulmonaire chez les enfants atteints de pneumonie infantile sévère, de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et de lésion pulmonaire après pontage cardiopulmonaire, causés par Aggravation d'une partie importante de l'insuffisance respiratoire.

Ces dernières années, on a accordé de plus en plus dimportance à la fatigue des muscles respiratoires dans la survenue dune insuffisance respiratoire, en particulier chez le petit nourrisson, qui a une faible capacité de réserve respiratoire et est sujet à la fatigue. Il est difficile de répondre aux besoins de ventilation accrue lorsque la charge respiratoire est augmentée.

La conséquence la plus grave de linsuffisance respiratoire critique est la diminution du pH sanguin, conséquence commune de la rétention de CO2 et de lhypoxémie: lactivité de diverses protéines et enzymes dans le corps et le maintien du fonctionnement normal des organes dépendent du pH du liquide corporel. Une acidose stable et grave causée par une insuffisance respiratoire critique est une cause importante de décès.

2. Types d'insuffisance respiratoire

(1) hypoxémie insuffisance respiratoire: également connu sous le nom d'insuffisance respiratoire de type I ou de trouble de la ventilation type d'insuffisance respiratoire, principalement due à des lésions du parenchyme pulmonaire, le principal changement dans les gaz du sang est la diminution de la pression d'oxygène artériel, ces enfants souvent aux premiers stades de la maladie En cas d'hyperventilation, la PCO2 artérielle est souvent réduite ou normale.Lorsqu'elle est associée à des facteurs d'obstruction respiratoire ou de maladie tardive, la PCO2 peut également augmenter.En raison de lésions pulmonaires, la compliance pulmonaire diminue et le dysfonctionnement de la ventilation constitue le principal changement physiopathologique. Le déséquilibre ventilation / circulation sanguine est la principale cause de l'oxygénation du sang, et la plupart d'entre eux présentent des degrés de dérivation intrapulmonaire différents.

(2) Échec de la ventilation: également connu sous le nom d'insuffisance respiratoire de type II, les modifications des gaz artériels sont caractérisées par une augmentation de la PCO2, alors que la diminution de la PO2 peut être causée par des causes intrapulmonaires (obstruction respiratoire, élargissement de la cavité inefficace) ou extra-pulmonaires (centre respiratoire, muscles respiratoires). Les modifications physiopathologiques de base sont une ventilation alvéolaire insuffisante. S'il n'y a pas de lésion intrapulmonaire chez ces enfants, le problème principal est la rétention de CO2 et l'acidose respiratoire. Une hypoxémie causée par une ventilation insuffisante ne suffira pas. Il est très lourd et le traitement est facile: l'augmentation de la PCO2 suffit à tuer la pression partielle d'oxygène artériel avant que l'hypoxie ne soit basse.

Prévention de l'insuffisance respiratoire aiguë chez les enfants

1. Faites un bon travail de soins de la grossesse, prévenez les naissances prématurées, les dystocies, les traumatismes à la naissance, etc.

2. Prévention active et traitement de la pneumonie et de diverses maladies infectieuses chez les enfants.

3. Prévenir activement divers accidents.

4. Prévenir les intoxications médicamenteuses ou autres.

5. Faites un bon travail de divers vaccins.

Complications de l'insuffisance respiratoire aiguë chez les enfants Complications, atélectasie, infection respiratoire, lésion pulmonaire, dème pulmonaire

Les complications de l'insuffisance respiratoire comprennent les effets de l'insuffisance respiratoire sur le fonctionnement normal des systèmes du corps et les dangers associés à divers traitements (principalement le traitement par ventilateur), tels que: infections respiratoires, atélectasie, ventilation et lésions pulmonaires, Complications de l'intubation trachéale et de la trachéotomie, dème pulmonaire et rétention d'eau, complications circulatoires, équilibre rénal et équilibre acido-basique.

Symptômes d'insuffisance respiratoire aiguë chez les enfants Symptômes communs Difficulté à respirer, fréquence cardiaque, irritabilité accrue, somnolence agitée, trouble de la diffusion des gaz, trouble de la conscience, chute de pression artérielle, trois signes concaves, acidose métabolique

1. Performance de la respiration

Insuffisance respiratoire due à une maladie pulmonaire, difficultés respiratoires diverses, trois ventilations concaves, nasales, etc., ralentissement du nombre de respirations, ralentissement à un stade avancé, insuffisance respiratoire centrale due principalement à un changement du rythme respiratoire, cas graves L'apnée doit être spécifiquement notée que la performance respiratoire des enfants présentant une insuffisance respiratoire peut ne pas être évidente, et que la performance de la dyspnée peut être provoquée par des causes non respiratoires, telles qu'une acidose métabolique sévère, qui est difficile à prédire avec précision une défaillance respiratoire. Diagnostic.

2. Effets de l'hypoxie et de la rétention de dioxyde de carbone

Une augmentation importante de la fréquence cardiaque est une manifestation importante de l'hypoxie précoce.Au début de l'hypoxie, il est possible d'augmenter la pression artérielle puis de la diminuer, ainsi que l'apparition d'un teint pâle ou pâle.L'hypoxie aiguë sévère commence par une irritabilité et un développement ultérieur susceptible de conduire à un coma conscient. , convulsions, lorsque la PaO2 est inférieure à 5,3 kPa (40 mmHg), le cerveau, le cur, les reins et dautres organes vitaux sont insuffisamment oxygénés, ce qui constitue une grave menace pour la vie.

Les symptômes courants de la rétention de dioxyde de carbone sont la transpiration, l'irritabilité, le dérangement de la conscience, etc., dus à la télangiectasie de la surface du corps, des rougeurs de la peau, des lèvres rouge foncé, une congestion conjonctivale, une fréquence cardiaque lente ou précoce, une pression artérielle élevée, une pression artérielle sévère Les enfants plus âgés qui tombent peuvent être accompagnés de tremblements musculaires, etc., mais les bébés de petite taille sont rares.Le diagnostic exact de la rétention de dioxyde de carbone dépend de l'analyse des gaz sanguins.Les manifestations cliniques ci-dessus sont fournies à titre indicatif et ne sont pas toujours visibles.Il est généralement admis que PaCO2 est porté à 10,6. kPa (80mmHg) ou plus, clinique peut avoir une léthargie ou une paralysie, un coma sévère, le degré d'influence est lié à la vitesse d'augmentation de PaCO2, si PaCO2 augmente progressivement en quelques jours, le corps a une certaine compensation et adaptation, le sang La valeur du pH ne peut être que légèrement inférieure ou dans la plage normale et son effet sur l'enfant malade est faible. Si le volume de ventilation diminue brusquement et que la PaCO2 augmente brusquement, la valeur du pH sanguin peut être significativement réduite. Lorsqu'il est inférieur à 7,20, la fonction cyclique et le métabolisme cellulaire sont sérieusement altérés. Le risque est extrêmement élevé et les conséquences graves de la rétention de dioxyde de carbone sont liées à la baisse du pH artériel, tandis que l'hypoxie et la rétention de dioxyde de carbone existent souvent en même temps. Influenceurs complets.

3. Changements dans d'autres systèmes pendant l'insuffisance respiratoire

(1) système nerveux: l'irritabilité est une manifestation précoce de l'hypoxie.Les enfants plus âgés peuvent avoir des maux de tête, des baisses de pH artériel, une rétention de CO2 et une hypoxémie peuvent affecter la conscience, même le coma, les convulsions, les symptômes et la respiration. Le taux d'échec est lié à une insuffisance respiratoire causée par une maladie pulmonaire pouvant entraîner un dème cérébral et une insuffisance respiratoire centrale.

(2) Système circulatoire: accélération de la fréquence cardiaque hypoxique précoce, augmentation de la pression artérielle, diminution de la pression artérielle sévère et arythmie également.Université médicale du Nord rapporte que la pression artérielle pulmonaire a augmenté chez les nourrissons atteints de pneumonie, ce qui peut être associé à un endothélium plasmatique induit par l'hypoxie. La cyanose évidente des lèvres et du lit de l'ongle est un signe d'hypoxémie, mais elle n'est pas évidente lorsque survient une anémie.

(3) Système digestif: Une insuffisance respiratoire grave peut entraîner une paralysie intestinale, pouvant entraîner des ulcères digestifs, une hémorragie et même une augmentation de l'alanine aminotransférase en raison d'une altération de la fonction hépatique.

(4) Bilan hydrique et électrolytique: taux élevé de potassium dans le sang dans l'insuffisance respiratoire, taux de sodium dans le sang non altéré, certains cas peuvent présenter une hyponatrémie, certains cas une tendance à la rétention d'eau dans l'insuffisance respiratoire, parfois un dème, une insuffisance respiratoire durable L'hypoxie sévère à long terme peut affecter la fonction rénale, une oligurie ou une anurie sévères et même une insuffisance rénale aiguë.

4. Insuffisance respiratoire du nourrisson

La pneumonie est une maladie fréquente et fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants, ainsi que la principale cause de décès chez les enfants hospitalisés: elle décède principalement des suites d'une insuffisance respiratoire et de ses complications causées par une infection incontrôlable, et elle comprend en profondeur la pathophysiologie de l'insuffisance respiratoire par pneumonie chez les nourrissons et les jeunes enfants. Le traitement rationnel des fondations est une tâche importante dans l'urgence quotidienne de la pédiatrie.Cette section porte sur les modifications de la fonction respiratoire et la thérapie respiratoire dans les cas de pneumonie grave.

(1) Dysfonctionnement de la ventilation: chez les enfants atteints de pneumonie, les modifications respiratoires sont d'abord un faible volume courant, une respiration rapide et superficielle (liée à une diminution de la compliance pulmonaire) .Lorsque la maladie progresse de plus en plus, le volume courant est encore réduit en raison de l'augmentation de la force. Respiration, bien que la ventilation par minute soit supérieure à la normale, en raison de l'augmentation de la cavité inefficace physiologique, la ventilation alvéolaire réelle n'a pas augmenté, elle a été maintenue à un niveau normal ou légèrement inférieur, la saturation artérielle en oxygène a diminué, la pression partielle de dioxyde de carbone a augmenté légèrement. En cas de maladie grave, l'enfant malade est extrêmement épuisé, incapable de respirer, le nombre de respirations est réduit, le volume courant est inférieur à la moitié de la normale, le vide physiologique est plus large, l'effet de ventilation est moindre et la ventilation alvéolaire est fortement réduite (seulement la normale) 1/4), entraînant une hypoxie sévère, les émissions de dioxyde de carbone sont également gravement bloquées, la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel augmente de manière significative, acidose respiratoire non compensatoire, valeur du pH à des niveaux représentant un danger de mort, en moyenne inférieure à 7,20, manque L'acidose respiratoire et l'oxygène sont les principales causes de pneumonie grave. Pour sauver une pneumonie grave, il est essentiel d'améliorer la ventilation et de corriger l'hypoxie et l'acidose respiratoire.

(2) examen des gaz sanguins artériels: le degré d'oxygénation artérielle chez les nourrissons atteints de pneumonie aiguë varie selon le type de pneumonie, avec la bronchiolite la plus légère, la pneumonie la plus sévère avec consolidation extensive et la capacité de compensation de la pneumonie chez l'enfant de moins de 4 mois. Faible, sténose des voies respiratoires et autres facteurs, le déclin de la PaO2 est plus évident, le dysfonctionnement de la ventilation est la principale cause du déclin de la PaO2, l'hypoxie provoquée par un shunt intrapulmonaire est la plus grave, associée à une cardiopathie congénitale, une baisse de la PaO2, des enfants atteints de pneumonie La modification de la PaCO2 dans les artères n'est pas compatible avec la PaO 2. Laugmentation de la PaCO 2 peut avoir des causes pulmonaires et centrales.

(3) Conformité et surfactant pulmonaire: La compliance pulmonaire est généralement diminuée à des degrés divers. Plus la maladie est sévère, plus le déclin est évident. Les raisons sont diverses: inflammation, dème, dème, destruction des tissus peut entraîner une résistance élastique. D'autre part, l'inflammation détruit les cellules pulmonaires de type II, réduit le surfactant pulmonaire et inactive sa fonction dans les exsudats inflammatoires, ce qui peut augmenter la tension superficielle de l'interface alvéolaire gaz-liquide et réduire la compliance pulmonaire. Nous avons observé que la gravité des lésions pulmonaires était compatible avec l'observance et la modification des phospholipides d'aspiration trachéale: plus les lésions pulmonaires étaient lourdes, plus la lécithine saturée (le principal composant du surfactant pulmonaire) était basse, plus l'observance était mauvaise et l'observance était faible. L'arythmie, causée par des troubles de la ventilation et de l'oxygénation du sang, et des difficultés d'expansion des poumons, une des causes fondamentales de la ventilation insuffisante, les enfants atteints de pneumonie présentant une compliance pulmonaire nettement réduite suggèrent une maladie pulmonaire grave et un pronostic sombre. Le traitement parental avec un surfactant pulmonaire constitue la base.

(4) Deux types différents d'insuffisance respiratoire:

1 obstruction respiratoire: ce type de lésions pulmonaires chez l'enfant n'est pas nécessairement grave, en raison d'un blocage des sécrétions et d'un dème inflammatoire provoqués par une obstruction bronchiole étendue, une fatigue respiratoire provoquée par une fatigue du muscle respiratoire, la ventilation ne peut pas répondre aux besoins du corps, un manque d'oxygène en même temps Combiné à une acidose respiratoire plus lourde, provoquant un dème cérébral, à une insuffisance respiratoire centrale précoce, se manifestant principalement par des modifications ou des pauses du rythme respiratoire, ce type est plus fréquent chez les petits bébés.

2 lésions pulmonaires étendues: bien que ces enfants puissent également présenter une obstruction grave des voies respiratoires, mais l'hypoxie est plus importante que la rétention de dioxyde de carbone, car les lésions chez ces patients présentent une maladie pulmonaire étendue et grave; une fois que le ventilateur est appliqué, il est souvent nécessaire Maintenir longtemps.

Ce qui précède est un cas plus typique. Il est courant en pratique clinique dêtre un type mixte. Il est difficile de distinguer exactement, mais quel que soit le type, sil nest pas traité à temps, le maintien dune ventilation adéquate sera la principale cause de décès.

Examen de l'insuffisance respiratoire aiguë chez les enfants

pH

Le pH est un indicateur de pH, la normale est comprise entre 7,35 et 7,45, la moyenne est de 7,40, le pH du sang veineux est d'environ 0,03 inférieur au sang artériel, un pH> 7,45 indique une alcalémie, un pH <7,35 indique une acidémie, un pH normal indique un acide normal Equilibre alcalin, intoxication compensatrice par un acide (alcalin) ou déséquilibre complexe entre équilibre acido-basique, il est généralement considéré quil est difficile de survivre lorsque le pH <6,8 ou> 7,8, la résistance humaine à lacide est forte, [H] passe à la normale 3 fois. La survie et la tolérance aux alcalis est faible, [H] met la vie en danger en tombant à la moitié de la normale, mais si lacidose métabolique et lalcalose respiratoire coexistent simultanément, le pH peut parfois être normal. Le pH ne peut indiquer que lacidité ou lalcaliémie, mais doit également être associé à dautres indicateurs acide-base (tels que PaCO2, HCO3-, BE, etc.), à des indicateurs biochimiques (tels que potassium, chlore, calcium) et aux antécédents médicaux pour déterminer correctement si un acide (acide Alcalin), ou un empoisonnement complexe acide-base.

2. Bicarbonate standard (SB) et bicarbonate réel (AB)

SB désigne la concentration en ion bicarbonate [HCO3-] mesurée sur des échantillons de sang total isolés de l'air dans des conditions normales (température 38 ° C, PaCO 2 5,33 kPa, oxygénation complète de l'hémoglobine, saturation en oxygène 100%). La PaCO2 et la SaO2 affectant [HCO3-] ont été restaurées dans des conditions normales. L'effet de [HCO3-] causé par un déséquilibre respiratoire acido-basique a donc été éliminé. L'augmentation et la diminution de SB reflètent donc la réserve de [HCO3-] dans le corps. Elle reflète l'indice quantitatif de l'équilibre acide-base métabolique dans le corps et la valeur normale est de 22 ~ 27 mmol / L.

La valeur AB est directement mesurée à partir du plasma [HCO3-], qui est un échantillon de sang total isolé de l'air.La valeur de l'ion bicarbonate mesurée sans traitement est affectée à la fois par des facteurs métaboliques et respiratoires. Sous AB = SB, la différence entre AB et SB reflète le degré dinfluence des facteurs respiratoires sur léquilibre acido-basique: lorsque AB> SB, la rétention de CO2 dans le corps est plus fréquente dans les cas dacidose respiratoire ou dalcalose métabolique causée par une fonction de ventilation insuffisante; AB

3. Excédent alcalin (BE) ou perte de base (-BE)

La perte résiduelle en alcali ou en base désigne la quantité d'acide ou de base requise pour titrer 1 L de sang à un pH de 7,4 dans des conditions normales (38 ° C, PaCO2 5,33 kPa, hémoglobine 150 g / L, saturation en oxygène dans le sang 100%). Si le pH est supérieur à 7,40, il doit être titré avec un acide, appelé résidu alcalin (BE), si le pH est inférieur à 7,4, il doit être titré avec un alcali, il est appelé délétion alcaline (BD ou -BE) et son intervalle normal: néonatal est égal à -10 ~. -2 mmol / L, les nourrissons sont -7 ~ -1 mmol / L, les enfants -4 ~ + 2 mmol / L et les adultes ± 3 mmol / L. Comme ils ne sont pas affectés par des facteurs respiratoires, ils ne reflètent généralement que des changements métaboliques, et leur signification est en SB. Similaire.

BE est divisé en deux types: le surplus alcalin réel (ABE) et le surplus alcalin standard (SBE), qui correspond au résidu alcalin du sang total et au résidu alcalin du liquide interstitiel, car le fluide interstitiel est la cellule du corps. L'environnement externe exact est en place, SBE est donc plus idéal que ABE pour refléter les résidus alcalins du corps.

4. Capacité de liaison du dioxyde de carbone (CO2CP)

CO2CP fait référence à la teneur en CO2 plasmatique obtenue en équilibrant des échantillons de plasma veineux avec du gaz alvéolaire humain normal (PaCO2 = 5,33 kPa), c'est-à-dire que la quantité de dioxyde de carbone contenue dans le HCO3- plasmatique se réfère principalement à la quantité de CO2 à l'état combiné. Valeur approximative de HCO3-, la valeur normale est de 23 31 mmol / L (55 70Vo1%) chez l'adulte et de 20 29 mmol / L (45 65Vo1) chez l'enfant. Le CO2CP est influencé par des facteurs métaboliques et respiratoires, CO2CP Diminution suggérant une acidose métabolique (réduction de HCO3) ou une alcalose respiratoire (excrétion excessive de CO2), et inversement, mais il n'y a pas de signification décisive dans les troubles mixtes acido-basiques, tels que l'acidose respiratoire Le pH diminue et le CO2CP augmente, mais inversement, le CO2CP diminue en cas d'alcalose respiratoire et ne reflète donc pas le véritable équilibre acido-basique dans le corps lors de l'équilibre respiratoire acide-base.

5. Quantité totale de dioxyde de carbone (T-CO2)

Se réfère à la somme du dioxyde de carbone sous diverses formes dans le plasma, y compris la partie ionisée de HCO3-, la somme de HCO3-, CO3- et RNH2COO, et du HCO3 non ionisé et du CO2 physiquement dissous, la valeur normale pour l'adulte est de 24 ~ 32mmol / L, enfants 23 ~ 27mmol / L.

6. Pression partielle d'oxygène artériel (PaO2)

La pression partielle artérielle de l'oxygène peut mieux refléter la fonction des poumons.Elle est principalement utilisée pour l'hypoxie respiratoire, PaO2, SaO2 (saturation en oxygène), O2CT (oxygène). Le contenu ou CO2, qui correspond à la quantité totale d'oxygène contenue dans 100 ml de sang, y compris l'oxygène transporté par l'hémoglobine et l'oxygène dissous, peut refléter l'hypoxie du corps, mais la sensibilité n'est pas constante, la SaO2 et l'O2CT étant affectées par l'hémoglobine. Par exemple, les enfants anémiques peuvent présenter une hypoxie même si la SaO2 est normale et que la PaO2 n'en est pas affectée, ce qui est un bon indicateur pour juger de la présence ou de l'absence d'hypoxie.Cependant, lors de l'analyse des résultats, il est nécessaire de savoir s'il faut ou non prendre de l'oxygène en raison de l'absorption. L'oxygène étant complètement différent du non-oxygène, il est préférable de mesurer sans oxygène.

La valeur normale de PaO2 est de 10,64 13,3.kPa (80 100 mmHg), la néonatalité est de 8 11,0 kPa (60 80 mmHg) et la pression partielle d'oxygène dans le sang veineux est de 5,3 kPa (40 mmHg). Ce qui précède nentraîne pas dhypoxie: SaO2 représente 90% de la courbe de dissociation de loxygène, ce qui permet de la réduire à 75% avec la diminution de la pression partielle en oxygène, ce qui est évident en pratique clinique. Bun.

7. Pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO2)

Il fait référence à la pression générée par le dioxyde de carbone dissous dans le sang artériel.Etant donné que le CO2 a une grande capacité de dispersion, environ 25 fois celle de l'oxygène, on peut considérer que la PaCO2 peut fondamentalement représenter la pression partielle du dioxyde de carbone dans les alvéoles et que celle-ci peut refléter le volume de la ventilation alvéolaire. Cest un bon indicateur de la fonction ventilatoire alvéolaire. Par conséquent, dans ldème interstitiel alvéolaire, la congestion, lexsudation, léchange doxygène a été considérablement réduit, mais léchange de dioxyde de carbone peut toujours être normal, comme chez les patients atteints de réduction de pression partielle doxygène artériel, de pression partielle de dioxyde de carbone Normal, c'est-à-dire suggérant un dysfonctionnement de la ventilation, mais si la pression partielle d'oxygène artériel est réduite et si la pression partielle de dioxyde de carbone est augmentée, cela indique une ventilation insuffisante.

La valeur normale de PaCO2 est de 4,66 5,99 kPa (35 45 mmHg) et lenfant est faible (4,5 5,3 kPa (34 40 mmHg)), ce qui peut être lié au métabolisme de lenfant et au rythme respiratoire rapide. La POC2 du sang veineux est supérieure à celle du sang artériel. 0,8 à 0,93 kPa (6 à 7 mmHg).

Diagnostic et diagnostic d'insuffisance respiratoire aiguë chez l'enfant

Diagnostic

Bien que l'analyse des gaz sanguins soit le principal moyen de diagnostic de l'insuffisance respiratoire, le diagnostic complet et l'évaluation de l'état de l'enfant ne peuvent pas reposer uniquement sur les gaz sanguins, mais ils permettent également un diagnostic complet et une analyse fondée sur les antécédents médicaux, les manifestations cliniques et d'autres méthodes d'examen.

Histoire

À l'heure actuelle, il existe de nombreux instruments à vérifier et nous devons prêter attention aux antécédents détaillés. L'importance du diagnostic de l'insuffisance respiratoire est qu'elle est souvent remplacée par d'autres méthodes de diagnostic, ce qui nous aide non seulement à comprendre le fondement de la maladie, mais aussi à Traitement ciblé, voici ce à quoi vous devez faire attention.

(1) Maladie actuelle: quel type de maladie souffre actuellement, quil sagisse dune infection ou dune intervention chirurgicale importante, facteurs de risque élevé de SDRA; quil sagisse de maladies du poumon, du cur ou du système nerveux, ces maladies peuvent entraîner une insuffisance respiratoire; Les manifestations respiratoires d'une maladie, d'une urémie ou d'une acidose diabétique peuvent ressembler à une défaillance respiratoire. Il convient de porter une attention particulière à l'identification.

(2) Accidents: Qu'il s'agisse d'accidents entraînant soudainement des difficultés respiratoires, tels que des vomissements ou l'inhalation de corps étrangers, susceptibles de survenir notamment chez les nourrissons et les jeunes enfants, et la prise accidentelle de médicaments empêchant la respiration de respirer.

(3) antécédents de traumatisme: lésion cérébrale traumatique, traumatisme thoracique pouvant affecter la respiration, avec ou sans noyade ni brûlures respiratoires.

(4) Quel type de traitement l'enfant a-t-il reçu: que le médicament inhibant la respiration ait été utilisé, que l'intubation trachéale ou la trachéotomie ait été pratiquée et que le pneumothorax soit provoqué ou non.

(5) Antécédents: dyspnée, antécédents d'asthme ou d'allergie respiratoire.

(6) Antécédents néonataux: soyez attentif aux antécédents périnatals, tels que les médicaments administrés à la mère, si l'accouchement est régulier, s'il y a un accouchement prématuré, s'il y a asphyxie intra-utérine ou une malformation congénitale qui cause une détresse respiratoire (telle qu'une hernie diaphragmatique, une atrésie sophagienne).

2. Manifestations cliniques d'une suspicion d'insuffisance respiratoire

Difficulté à respirer et essoufflement, embouchure nasale, effort respiratoire et sternum inspiratoire, baisse de l'abaissement et de l'insuffisance intercostale traduisant une augmentation de la résistance respiratoire, les enfants tentent de maintenir une ventilation adéquate, mais rien n'indique qu'une insuffisance respiratoire s'est produite, et Les performances insuffisantes des enfants respiratoires insuffisants respiratoires ne présentent pas nécessairement les performances mentionnées ci-dessus. Cependant, au début de la pneumonie et du SDRA, la respiration peut être augmentée. L'ondulation thoracique a une valeur de référence pour l'évaluation de la ventilation. Lorsque la respiration est épuisée, la respiration est moins profonde, le son de respiration est affaibli et la personne expérimentée peut estimer approximativement la quantité d'air aspiré par le son de respiration.

3. Analyse des gaz sanguins

(1) Nourrisson et enfant: la PaO2, la PaCO2 et les alcalis résiduels (BE) sont inférieurs à ceux des enfants. Le diagnostic d'insuffisance respiratoire chez les enfants d'âges différents doit être évalué en fonction du niveau normal de gaz dans le sang de ce groupe d'âge; ignorer la différence entre les nourrissons et les enfants, application La même norme pour le diagnostic de l'insuffisance respiratoire n'est pas appropriée.

(2) PaO2, PaCO2 signifiant: généralement PaCO2 reflète la fonction de ventilation, PaO2 reflète la fonction de ventilation, si PaO2 diminue et que PaCO2 n'augmente pas, cela signifie simplement un trouble de la ventilation; une augmentation de PaCO2 indique une ventilation insuffisante et peut s'accompagner d'un certain degré de diminution de PaO2. Que la différence de pression artérielle alvéolaire en oxygène artériel alvéolaire soit calculée ou non, la méthode la plus simple consiste à calculer la somme de PaO2 et de PaCO2, inférieure à 14,6 kPa (110 mmHg) (y compris l'inhalation d'oxygène), ce qui suggère un dysfonctionnement ventilatoire.

(3) Insuffisance respiratoire centrale ou périphérique: en cas d'insuffisance respiratoire causée par une hypoventilation, en fonction des antécédents et des différences cliniques en cas d'insuffisance ventilatoire centrale ou périphérique, il existe souvent des modifications du rythme respiratoire ou une diminution de la ventilation respiratoire, périphérique, Obstruction fréquente des voies respiratoires, distribution gazeuse inégale ou amplitude respiratoire limitée, la plupart dentre eux ont des difficultés à respirer.

(4) Nature et étendue du trouble de la ventilation: en cas d'insuffisance respiratoire provoquée par un trouble de la ventilation, la nature et le degré du trouble de la ventilation peuvent être jugés en fonction de la variation de la pression partielle d'oxygène dans le sang après l'inhalation de différentes concentrations d'oxygène, et la faible concentration (30%) est inhalée. Oxygène, dû à un dysfonctionnement diffus, le déclin de la PaO2 peut être considérablement amélioré, en raison d'un déséquilibre ventilatoire / flux sanguin causé par un certain degré d'amélioration, en raison d'une augmentation du shunt intrapulmonaire pathologique, d'augmentation de PaO2 après l'absorption d'oxygène, Selon le changement de PaO2 dans les artères après linhalation de concentrations élevées (60% ou plus), la quantité de shunt intrapulmonaire peut être trouvée sur la carte correspondante.

4. Évaluation de la condition

Une évaluation complète de l'état des enfants souffrant d'insuffisance respiratoire, en plus de la fonction pulmonaire, associée aux valeurs de circulation et d'hémoglobine pour évaluer le transport de l'oxygène, que l'enfant soit hypoxique ou non, peut non seulement examiner la PaO2, mais également déterminer si l'apport tissulaire en oxygène est en mesure de répondre au métabolisme Besoin, accumulation tissulaire d'acide lactique en l'absence d'oxygène.

Il est nécessaire de poser un diagnostic basé sur l'observation dynamique au cours de l'évolution de la maladie. Les enfants atteints d'acidose respiratoire doivent prêter attention à la situation de compensation. Le pH sanguin de la personne non compensée diminue, ce qui a un impact important sur l'enfant. La capacité de compensation est affectée par la fonction rénale et la circulation. Et pour ce qui est de l'équilibre liquide, la compensation de l'insuffisance respiratoire aiguë prend de 5 à 7 jours. Par conséquent, si l'enfant souffre de la maladie depuis plusieurs jours, faites attention à ses précédents changements respiratoires et sanguins, afin de porter un jugement précis sur l'état actuel, tel que l'apparition. Une insuffisance respiratoire aiguë de 2 jours et une insuffisance respiratoire de 8 jours avec une acidose métabolique peuvent entraîner les mêmes modifications gazeuses dans le sang (augmentation de la PaCO2, BE normale).

Diagnostic différentiel

Cliniquement, il est nécessaire d'identifier l'insuffisance respiratoire causée par différentes causes: premièrement, exclure la diminution de la PaO2 et l'augmentation de la PaCO2 causée par le shunt anatomique intracardiaque et la principale cause de la diminution du débit cardiaque, ensuite, la nécessité d'identifier diverses causes d'insuffisance respiratoire aiguë. Peut être diagnostiqué à laide des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et de diverses méthodes dexamen auxiliaire, faites attention à lidentification de deux types différents dinsuffisance respiratoire, une obstruction respiratoire ou une maladie pulmonaire étendue causée par une défaillance respiratoire.

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