papillome intracanalaire du sein
introduction
Introduction au papillome intra-canalaire Le papillome intracanalaire, aussi appelé papillome des grands canaux, papillome intracapsulaire, etc., est un papillome bénin qui se produit dans le grand canal du mamelon et de l'aréole. La tumeur est composée d'un certain nombre de petites branches de nouveaux organismes papillaires, souvent isolés, simples et quelques-uns peuvent également impliquer plusieurs grands cathéters. Les symptômes cliniques de la maladie ne sont pas évidents, la plupart d'entre eux sont traités avec des écoulements de mamelon indolores, et certains se manifestent lors de l'examen pathologique d'autres maladies du sein. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,003% à 0,007% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: nodules mammaires
Agent pathogène
Causes du papillome intra-canalaire dans le sein
Cause (30%):
La cause de la maladie nest pas encore claire. La plupart des spécialistes pensent que le niveau de progestérone est faible et le taux dstrogènes élevé, ce qui est le résultat dune stimulation anormale de lstrogène, qui est identique à la cause de lhyperplasie kystique du sein. Près de 70% des papillomes intraductifs Il s'agit d'une lésion concomitante d'hyperplasie des glandes mammaires.
Pathogenèse (10%):
Les principaux changements pathologiques sont:
Forme générale
Grand papillome intra-canalaire, la tumeur est située dans le grand cathéter sous le mamelon ou l'aréole, le diamètre de la tumeur est généralement de 0,5 à 1,0 cm, la frontière est nette, pas de capsule fibreuse, la plupart d'entre elles sont simples, quelques-unes peuvent être dans plusieurs grands cathéters en même temps. Survenue à l'intérieur, la tumeur fait saillie dans la lumière du cathéter et de nombreuses petites branches ou mamelons se collent pour former un nodule de type "jasmin". Les nodules sont épais et minces, de différentes longueurs de pédicules, et peuvent également être pédonculés, généralement courts et courts. La fibre de papillome a de nombreux composants, la surface coupée est blanc grisâtre et la texture est dure, la tumeur papillaire mince avec un rouge mince et écailleux sur le dessus est cassante et facile à hémorragie, et elle est également facile à maligner. Le canal où la tumeur est localisée est dilaté, avec un jaune pâle ou Un liquide brun persiste, parfois mélangé à du mucus ou à du sang. Les papillomes intra-canalaires moyens et petits sont situés dans des cathéters de taille petite à moyenne. La tumeur est blanche translucide et de petite taille, sans pédicules, fixée à la paroi du tube et de taille variable. Différent, le tissu est plus dur, la croissance épithéliale est forte, il sagit dune lésion précancéreuse et le taux de cancer est compris entre 5% et 10%.
2. Forme d'organisation
Une masse papillaire formée de cellules épithéliales canalaires et d'hyperplasie mésenchymateuse fait saillie dans une cavité entourée d'un cathéter de dilatation. Le tissu fibreux et les vaisseaux sanguins forment l'axe du mamelon et la couche externe est recouverte de 1 ou 2 couches de cellules épithéliales cubiques ou colonnaires, en fonction de la forme papillaire. Le degré de différenciation des cellules tumorales et le nombre de cellules mésenchymateuses peuvent être divisés en trois types.
(1) Papillome intra-canalaire fibreux: caractérisé par un mamelon court et une couche de tissu fibreux riche dans linterstitium, lépithélium recouvert par la surface du mamelon est principalement cubique ou colonnaire et peut également être une bicouche de cellules épithéliales et myoépithéliales. Il est net, bien différencié et ne présente pas d'hétéromorphisme et, en raison de ses nombreux composants de tissu fibreux dans la tumeur, il est appelé un papillome intra-canalaire fibreux, qui est un symptôme clinique courant.
(2) papillome intra-canalaire glandulaire: l'hyperplasie canalaire des cellules épithéliales constitue de minuscules mamelons, des ramifications répétées, tortueuses et anastomosées pour former une structure adénoïde irrégulière, un tissu fibreux moins interstitiel, souvent sous la forme de fines bandes Entre les cellules épithéliales.
(3) Papillome intra-canalaire transitoire: caractérisé par une hyperplasie de l'épithélium canalaire, la formation de mamelons, dépassant dans la lumière, l'épithélium hyperplasique est constitué de cellules épithéliales cubiques ou cylindriques basses, les cellules sont disposées de manière uniforme, sans anomalie, agencées comme un épithélium de transition (Fig. 2), Saphir estime que ce type ne possède aucune masse cellulaire solide interstitielle et ressemblant à un adénoïde, potentiellement maligne.
La prévention
Prévention du papillome intra-canalaire du sein
1. Une nutrition adéquate, en gardant les muscles des seins forts et pleins de graisse. Assis sur le côté de la ligne, en conservant une belle posture, ne pouvant surtout pas contenir la poitrine, la poitrine, la tête en haut, le ventre, le genou droit, afin que les magnifiques seins puissent se distinguer fièrement, ainsi que le style féminin pleinement affiché.
2. Veillez à protéger vos seins contre les blessures accidentelles, en particulier lorsque vous êtes dans un bus bondé et que vous taquinez les enfants.
3. En fonction de l'état de votre poitrine, portez un soutien-gorge doux, bien ajusté et bien équipé, afin que la poitrine puisse être bien fixée et soutenue tout en présentant une belle forme.
4. Effectuer un auto-examen du sein, un examen physique régulier du sein chez le spécialiste et une mammographie régulière si nécessaire. Si vous vous sentez mal à l'aise ou si vous avez des problèmes avec votre examen, vous devriez consulter rapidement un médecin pour diagnostiquer et traiter diverses maladies du sein à un stade précoce.
Complication
Complications du papillome intra-canalaire du sein Décharge de mamelon de complications
Douleur et tendresse locales.
Symptôme
Symptômes de papillome intra-canalaire du sein Symptômes communs Symptômes du mamelon du sein nodulaire débordement du mamelon sanglant ou ... écoulement du mamelon
Décharge de mamelon
Environ 80% des patients sont les principaux symptômes du papillome intra-canalaire: des patients trouvent souvent par inadvertance du sang sur la chemise. La décharge du mamelon provient du canal laitier. Elle est autonome et souvent sanglante ou séreuse. Les sécrétions des femmes jeunes étaient souvent séreuses, tandis que les femmes âgées étaient généralement troubles ou laiteuses, en raison de la faiblesse du tissu tumoral, des vaisseaux sanguins abondants et d'une légère compression. Il peut provoquer des saignements ou des sécrétions couleur rouille, qui est la cause la plus fréquente de pertes laiteuses sanglantes dans les papillomes intra-canalaires.
La présence de papillome dans le papillome est liée au type et à l'emplacement du papillome. Le phénomène de décharge du papillon dans le grand canal situé au centre du mamelon est le plus fréquent. Lorsque la tumeur est située au bord du mamelon, le cathéter de petite et moyenne taille La survenue d'une décharge de mamelon dans la partie interne ou acineuse est moins fréquente.
Pour la décharge du mamelon masculin, il convient de le considérer d'abord comme un papillome canalaire et très vigilant. Selon la littérature, si le liquide hémorragique du mamelon au-dessus de l'âge de 45 ans est accompagné de grumeaux au sein, il faut envisager la transformation maligne du papillome canalaire. Possible
2. douleur
Un petit nombre de patientes atteintes de cette maladie présentent une douleur et une sensibilité locales, souvent causées par une dilatation des canaux mammaires, une fuite de substance ressemblant à un lipide et une inflammation des canaux.
3. Poitrines
Les nodules mammaires sont les principaux signes de papillome intra-canalaire dans les canaux mammaires: selon la littérature nationale, 66% à 75% des patientes atteintes de nodules peuvent être touchées au mamelon, au centre de l'aréole ou au centre du sein. Un papillome intra-canalaire unique peut être provoqué par un élargissement de l'obstruction du cathéter, touchant une masse molle, lisse et active, parfois dans l'aréole, en 1 à 2 cm et en même temps moins de 1 cm, ou 3 à 7 cm ou plus Si le mamelon du patient déborde et touche une petite masse, il peut s'agir d'un papillome intra-canalaire et certains patients peuvent ne pas avoir une masse, seuls quelques nodules nodulaires sont touchés dans la région de l'aréole. En fait, la lésion se trouve à l'endroit où la lésion est comprimée et l'on voit les mottes de l'aréole.Le liquide sanglant s'écoule du mamelon du canal de la glande correspondant. La masse étant principalement causée par une hémorragie du papillome, la masse a tendance à se rétrécir ou à disparaître après une compression, de sorte que l'examen physique est effectué. Il faut appuyer doucement sur la masse pour laisser une partie du sang, et le segment mammaire peut être retiré en fonction du canal sanguin correspondant du mamelon pendant la chirurgie.
Examiner
Examen du papillome intra-canalaire
1. Cytologie de l'épanchement: Le frottis du mamelon est examiné cytologiquement Si le dépistage des cellules tumorales est possible, le diagnostic peut être confirmé, mais le taux de positivité est faible.
2. Cytologie par aspiration d'aiguille: dans les cas de masses accessibles, la cytologie par aspiration d'aiguille peut être utilisée pour le diagnostic différentiel du cancer du sein.
3. Film mammaire sans rayons X: La précision du positionnement de cette maladie est inférieure à 30%, mais le saignement causé par un cancer du sein récessif peut être exclu, car le papillome dans le canal laitier est de petite taille et de densité légère, ce qui en fait un film très mince. Il est difficile de constater que, lorsque la tumeur est volumineuse, elle se présente sous la forme d'une ombre en forme de bande, ou d'une ombre dense partiellement ronde, les bords sont complètement nets et une calcification est parfois visible.
4. Mammographie sélective: elle présente une valeur diagnostique et de localisation élevée pour le papillome dans les canaux lactifères, en particulier dans les cas où la tumeur ne se trouve pas dans la tumeur. La tumeur est principalement localisée dans le canal mammaire de grade 1-2 (simple ou Multiples limitations de défauts de remplissage ronds ou ovales, dilatation ou obstruction du canal distal visible, masse visible dans la bouche du "godet en coupe" dans l'obstruction du cathéter principal, la paroi du tube est lisse, aucun phénomène de pendulation externe, le cathéter de branchement est principalement un La troncature du cathéter, l'angiographie canalaire peut identifier une hyperplasie kystique ou un cancer, et peut également localiser d'autres lésions dans le même système de cathéter.
Méthode: désinfectez régulièrement le mamelon et la peau environnante, repérez louverture de la galactorrhée, insérez délicatement le cathéter pour lésion avec une aiguille fine et émoussée pour éviter de perforer les conduits de lait.Après que laiguille atteigne 1 ~ 2 cm, injectez de lhuile iodée ou un composé de diatrizoate composé à 76%. Ensuite, prenez une cible en molybdène en prenant soin de ne pas pousser lair à lintérieur.
5. Test de transillumination du sein: Dans la pièce sombre, une lampe de poche transillumera le sein et la masse hémorragique peut présenter une zone opaque. Cette méthode est pratique pour déterminer l'emplacement de la masse.
6. Examen par ultrasons: non invasif, indolore, simple et facile à réaliser, léchographie est visible dans le cathéter dilaté et dans la zone sombre à lintérieur du liquide. Il est parfois possible de voir le papillome et le défaut de remplissage du cathéter.
7. Endoscopie du tube mammaire: la décharge du mamelon sans toucher la masse peut améliorer le taux de diagnostic.L'observation par endoscope montre que le papillome est jaune ou congestionné et rouge et que la surface est lisse et semblable à celle du mûrier. Dans la cavité, ou un renflement polypoïde et la paroi du tube environnant est lisse, pas d'inégalité.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du papillome intra-canalaire
Diagnostic
Lors de ses visites, la patiente se plaint découlements vaginaux de liquide séreux sanglant ou brun, parfois absents, intermittents et pouvant toucher de petites bosses du sein, pouvant être évacués en raison dun liquide pincé et dont la masse rétrécit ou disparaît. Dans laréole, elle se retrouve dans laréole. Masse nodulaire d'un diamètre d'environ 1 cm, accompagnée de tendresse.Appuyez délicatement du bord de l'index dans le sens des voies lactées vers le mamelon.Appuyez un à un dans le sens des aiguilles d'une montre pour éviter les symptômes et les signes manquants. Selon ces caractéristiques, le diagnostic clinique nest pas difficile et les méthodes ci-dessus peuvent être utilisées pour vérifier et diagnostiquer les cas suspectés.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de l'hyperplasie kystique de la dysplasie mammaire, de la dilatation canalaire, de la grande inflammation du cathéter ou de l'ampoule, du carcinome papillaire, de la maladie de Paget.
1. Hyperplasie kystique du sein: Lécoulement de cette maladie est principalement séreuse ou jaune-vert. Cliniquement, la maladie est une douleur périodique et la douleur est évidente avant la menstruation. Le sein peut être constitué de crachats et de nodules, durs et sensibles.
Les performances de l'angiographie canalaire ne montraient aucun défaut de remplissage: l'adénose sclérosante montrait que le canal laitier et ses branches devenaient de plus en plus minces et que le type de kyste présentait une grande expansion kystique liée au cathéter, à un petit canal et à l'hyperplasie acineuse. Elle se caractérise par une petite expansion kystique ou perlée uniforme de lacinus canalaire terminal.
2. Inflammation d'un grand cathéter ou d'une ampoule: On observe parfois une décharge du mamelon, essentiellement purulente, et il existe des antécédents de maladie inflammatoire évidente.Le frottis du frottis d'épanchement montre des cellules inflammatoires et il n'est pas difficile à diagnostiquer.
3. Dilatation du cathéter: Les masses mammaires de la maladie se situent dans la région de laréole, des rougeurs locales, des douleurs brûlantes, des démangeaisons et un gonflement, etc. Au cours de la phase aiguë de la maladie, il existe une infection mammaire aiguë, tout dème mammaire et rétraction du mamelon, À l'instar du cancer du sein inflammatoire, certains patients ont des pertes au niveau du mamelon, mais la décharge est un caillot visqueux, non auto-contaminé, qui est en grande partie causé par l'extrusion.Le contraste du canal montre que le grand canal situé sous l'aréole est considérablement dilaté et déformé. Kystique sévère, pas de défaut de remplissage.
4. Carcinome papillaire: le carcinome papillaire est principalement situé au centre du sein ou au fond de l'aréole, ou dans le tissu mammaire en dehors de la zone aréole, souvent accompagné d'un écoulement sanguinolent du mamelon, cliniquement facile à confondre avec le papillome intra-canalaire, voulu La différence entre les deux doit être l'examen pathologique, l'observation microscopique, des tumeurs papillaires peuvent être observées dans l'épithélium glandulaire, les mamelons formés par les deux couches de cellules myoépithéliales et la disposition régulière des cellules canalaires, aucune anomalie, division nucléaire rare ou absente, souvent Avec la métaplasie glandulaire apocrine, moins de branches de mamelon, plus de mamelons plus interstitiels et plus gros peuvent être fusionnés pour former une structure adénoïde complexe, tandis que le carcinome papillaire est le contraire, les anomalies cellulaires sont évidentes, la division nucléaire est commune et il nya généralement pas de durcissement dans le tissu mammaire adjacent. La maladie gonadique, une structure semblable à un tamis, peut être observée dans les cellules cancéreuses.
5. Maladie de Paget: La maladie de Paget se forme à partir du grand cathéter situé au niveau du mamelon, mais la surface du mamelon présente des modifications ressemblant à celles de l'eczéma. La peau est épaissie et s'accompagne souvent de picotements, de démangeaisons et de sensations de brûlure; l'épaississement de la peau est souvent normal. La démarcation des tissus est claire, il nya pas beaucoup de sécrétions de sang, il est donc facile à identifier, mais au final, il faut que cela soit confirmé par une pathologie.
