Maladie valvulaire calcifiante chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la maladie valvulaire calcifiée chez les personnes âgées En 1904, Monckebery découvrit pour la première fois que les personnes subissaient des modifications dégénératives au cours du vieillissement naturel, conduisant à une sténose aortique calcifiée (CAS). En 1910, Dewitsky décrit pour la première fois la calcification annulaire mitrale (MAC) et considère cette calcification comme causée par des modifications dégénératives, après quoi les pathologistes et les cliniciens observent systématiquement les modifications des valves cardiaques avec l'âge, confirmant ainsi la cardiopathie valvulaire calcifiante. C'est une maladie du vieillissement liée à l'âge causée par le vieillissement de la valve, la dégénérescence et le dépôt de calcium, aussi appelée maladie valvulaire dégénérative sénile ou syndrome de calcification cardiaque sénile. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.4% -1% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: embolie cérébrale Endocardite infectieuse Insuffisance cardiaque
Agent pathogène
La cause de la maladie valvulaire calcifiée chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
Fulkerson et Nair estiment que la maladie valvulaire calcifiée sénile n'est pas associée à des troubles métaboliques systémiques, en particulier des troubles du métabolisme du calcium et du phosphore, ni à une maladie coronarienne, rhumatoïde ou autres lésions inflammatoires cardiaques. Les facteurs suivants:
1 Décalcification de l'os, dépôt ectopique dans la valvule ou l'anneau, Sugihara et ses collaborateurs, utilisant une simulation du système par ordinateur pour déterminer la calcification aortique et mitrale détectée par ultrasons, afin de déterminer le métabolisme minéral des vertèbres âgées Les effets de la calcification de la valve aortique et de l'anneau mitral ont révélé que les sels de calcium déposés sur l'anneau mitral étaient principalement dérivés de la décalcification des vertèbres.
2 métabolisme anormal des glucides, Bloor étude a révélé que la maladie valvulaire calcifiable sénile dans l'incidence des patients atteints de diabète et l'arthrose, la modification du métabolisme des glucides peut inverser de manière significative le degré de calcification de la valve.
3 Modifications dégénératives de la valvule en fonction de lâge, létude Thompson a montré que plus de 90% des patients âgés de plus de 65 ans souffrant dune CAS étaient causés par des modifications dégénératives des valvules normales et par une malformation congénitale à deux valvules dans la sténose aortique des personnes âgées. La proportion est très faible, lincidence de maladie valvulaire calcifiée nest que de 20% dans la population de moins de 65 ans, et le taux dincidence chez les personnes âgées de plus de 65 ans représente 3 à 4 fois le groupe dâge susmentionné, et létude a révélé que la calcification de la valvule Le degré d'aggravation augmente avec l'âge et l'incidence de l'implication de plusieurs valvules est également considérablement accrue, c'est pourquoi la plupart des chercheurs pensent que la maladie valvulaire calcifiée représente en réalité le changement de «processus de l'âge» et est étroitement liée à l'âge. Lésions dégénératives connexes.
4 Les facteurs liés au sexe, 50% à 60% des personnes âgées atteintes d'une maladie valvulaire calcifiante sont des femmes, bien que des études aient montré que, indépendamment de la calcification de la valvule aortique ou du MAC, il n'y avait pas de différence de genre, mais la plupart des études montrent que le MAC est plus fréquent chez les femmes. Le ratio hommes / femmes est compris entre 1: 2 et 1: 4. Une explication possible est que l'incidence de l'ostéoporose chez les femmes âgées est supérieure à celle des hommes du même âge. Ce facteur peut affecter la répartition du calcium entre les os et les tissus mous, tandis que les femmes âgées ont un anneau mitral autour Les tissus sont plus sensibles à la réaction aux blessures, semblable à la maladie rhumatismale de la valvule mitrale chez les femmes atteintes de sténose mitrale.
5 Pourquoi la maladie sénile calcifiante concerne principalement la valve aortique et la valve mitrale? La raison en est inconnue. Elle peut être la plus stressante avec les deux valves, en particulier la valve aortique, une force accrue de la valve et une vitesse élevée. Limpact de la circulation sanguine endommage facilement lanneau, provoquant une dégénérescence tissulaire, une hyperplasie des tissus fibreux, une infiltration de graisse neutre ou une rupture du collagène pour former un intervalle propice au dépôt de sel de calcium, accélérant le processus de calcification, et certains chercheurs ont constaté une augmentation de la valve mitrale. Les facteurs de stress peuvent accélérer les modifications dégénératives, telles que la sténose aortique idiopathique hypertrophique, la sténose aortique, l'hypertension, etc., ce qui peut augmenter la pression systolique ventriculaire gauche et la pression de la valve mitrale est augmentée en conséquence, en raison de: Le lobe postérieur est situé dans la voie de sortie du ventricule gauche, perpendiculaire à la force de pression. La lésion est donc plus évidente ici. Il est cliniquement observé que la personne âgée avec une calcification de la valvule cardiaque droite est souvent accompagnée d'un volume cardiaque droit ou d'une surcharge de pression. Il montre également que la calcification de la vanne est étroitement liée à la pression exercée sur la vanne.
(deux) pathogenèse
1. Modifications de l'âge des valves cardiaques
Il existe trois formes principales de modifications dégénératives du cur, à savoir la calcification, la sclérose en plaques et les modifications mucineuses. Les facteurs les plus significatifs sur le plan clinique de la cardiopathie dégénérative chez les personnes âgées sont la CAS et la MAC.
De la naissance à l'âge adulte, les muscles endocardiaux et auriculaires du côté auriculaire de la valvule auriculo-ventriculaire s'épaississent progressivement, le bord fermé de la valvule également légèrement épaissi et de petits nodules commencent à apparaître, les lobes mitraux antérieurs étant les plus évidents. Cela peut être lié à la pression exercée par les folioles. À mesure que lâge augmente, la teneur en lipides dans lanneau et le tissu fibreux augmente progressivement. En général, à 30 ans, le lipide dans la valvule commence à apparaître et la calcification au microscope a 40 ans. Une fois entrées dans la vieillesse, les fibres de collagène deviennent denses, la coloration est irrégulière, la disposition en parallèle disparaît et le nombre de noyaux du myocarde diminue. Le calcium, âgé de 60 ans, commence à se déposer le long de l'anneau aortique et la base de l'aorte s'est épaissie de manière significative le long du bord fermé de la valve. La créature de Lambert (une petite papille opaque) ralentit la fermeture des folioles. En vieillissant, la valve cardiaque gauche s'épaissit, se durcit et restreint l'activité. La valve mitrale antérieure peut également Des stries lipidiques jaunes apparaissent et apparaissent sous la forme de particules soudanaises et de cellules spumeuses. Ces modifications sont principalement concentrées dans le corps fibreux de la valve. Des vaisseaux sanguins présentant des lésions athérosclérotiques peuvent former du sang. , Le dépôt de calcium et des saignements.
2. Caractéristiques anatomiques
La calcification des valvules cardiaques dégénératives concerne principalement la valvule gauche, généralement observée dans la valvule aortique et l'anneau mitral, généralement sans atteinte du bord libre de la valvule ni adhésion interlobulaire, qui peut être distinguée des rhumatismes et autres calcifications induites par l'inflammation. La calcification de la valvule cardiaque droite est rare: depuis 1960, il nya eu que quelques cas de calcification de lanneau tricuspide, principalement chez les personnes âgées atteintes dune autre calcification valvulaire, la calcification de la valvule pulmonaire étant plus rare en pratique clinique. L'autopsie a révélé que 5 cas seulement avaient été dépistés et qu'ils coexistaient avec une autre calcification valvulaire, et que leur âge était significativement plus élevé que celui des autres groupes calcifiés (âge moyen: 81,2 ans). On suppose que la valvule pulmonaire pourrait être au cours de la maladie sénile calcifiante valvulaire. Enfin, il sagit également du groupe de valves le moins touché.Les caractéristiques anatomiques du CAS et du MAS sont brièvement décrites ci-dessous.
CAS: Les lésions sont principalement concentrées dans l'intima du côté aortique de la valve.Le calcium commence généralement à la base de la surface aortique et se dépose le long de l'anneau aortique.A mesure que le degré de lésions augmente, il s'étend progressivement jusqu'au bord libre de la valve. Des granules de riz ou des calcifications en forme d'aiguilles, des plaques calcifiées sévères peuvent remplir le sinus de Valsalth, mais il n'y a généralement pas d'adhérence, de fusion ni de fixation entre les valves. Par conséquent, même si la calcification de la valve est sévère, la valve peut toujours bouger et seule la vitesse de fermeture est ralentie. La différence de pression transvalvulaire ne change pas beaucoup. La calcification de la valve aortique est principalement affectée par deux ou trois feuillets, mais le degré de lésion est différent. En général, la valve coronaire et la valve coronaire droite sont plus lourdes que la valve coronaire gauche. Il s'étend jusqu'au triangle des fibres, mais lorsqu'il y a dépôt de calcium à la jonction du muscle et de la membrane, il peut opprimer et impliquer le système de conduction cardiaque, provoquant différents degrés de blocage cardiaque ou provoquant diverses arythmies.
MAC: La lésion affecte principalement les parties suivantes:
1 anneau mitral;
2 entre la surface ventriculaire postérieure de la valve mitrale et l'endocarde ventriculaire gauche correspondant, dans les cas graves, un anneau calcifié en forme de "C" peut être formé le long de l'anneau;
3 La calcification s'étend à l'oreillette gauche, autour du ventricule gauche et du trou de la valve mitrale, formant un stent rigide limitant le mouvement de la valve postérieure, ce qui peut entraîner une sténose ou une régurgitation mitrale. En général, la calcification valvulaire est supérieure à la foliole, et chaque Les folioles peuvent souvent être touchées simultanément: l'épaississement et la calcification du lobe postérieur sont moins sévères que les valvules antérieure et aortique, les lésions recouvrant principalement le tissu fibreux de la valvule et la base des feuillets de la valvule mitrale. 2) Lorsque la calcification touche la plupart des tissus de l'anneau, les tissus de la valve et de la valve sont épaissis, durcis, les feuillets sont déformés et la valve mitrale postérieure est déplacée vers le côté auriculaire. Fixe, ne peut pas rétrécir avec la contraction du ventricule, puis causer une déformation ventriculaire gauche, car ne provoque généralement pas d'adhérence ni de fusion entre la jante, de sorte que la valvule n'a généralement pas de sténose sévère, uniquement lorsque la calcification entre la jante fait saillie dans la cavité cardiaque, Seule la valve peut être relativement rétrécie. Par conséquent, le MAC réel est causé par la sténose de l'anneau plutôt que par la fusion des folioles comme une maladie valvulaire rhumatismale. En outre, la calcification et l'athérosclérose du tissu fibreux de l'anneau Peut causer la perte de l'anneau sphincter normale, ce qui est la principale raison de l'apparition de la régurgitation mitrale.
En raison du noeud auriculo-ventriculaire, la relation anatomique entre le faisceau de His et léchafaudage de la valve mitrale étant très étroite, le changement dégénératif de lanneau mitral peut affecter directement le système de conduction La position anatomique du noeud sinusal est éloignée de la valve mitrale. Cependant, les modifications dégénératives de l'anneau mitral et de la sclérose diffuse dans le système de conduction coexistent et le MAC s'étend souvent à l'oreillette gauche, bloquant le bloc de conduction dans la pièce ou la pièce, et l'incidence du MAC associée au syndrome du sinus malade est élevée. Il reflète la dégénérescence diffuse de tout le tissu fibreux du myocarde, ainsi que la présence de patients atteints d'un MAC associé à un trouble de la conduction, nettement supérieur à celui du CAS.Nair est présent chez des patients atteints d'une maladie valvulaire calcifiante présentant un trouble de conduction sévère et devant installer un stimulateur cardiaque. MAC a un taux d'implant de pacemaker permanent de 33%, alors que les patients atteints de CAS sans MAC ne représentent que 10%. On peut donc considérer que la MAC est souvent une manifestation locale d'une calcification myocardique étendue, cur des patients âgés atteints d'athérosclérose. Le dysfonctionnement du système de transmission est principalement lié au MAC.
3. Changements histologiques
En microscopie optique, la dégénérescence de la valve commence à changer à partir de la partie basale.La lésion touche principalement la couche fibreuse.Avec l'âge, les fibres valvulaires de collagène prolifèrent, des arêtes denses et floues, une dégénérescence désordonnée et mucoïde, et dénaturées des couches profondes à superficielles. Progressivement étendu, il s'agit d'une zone tachée de lumière en forme de "pétale" avec des filaments de collagène et de fibres élastiques attachés sur ses bords et à l'intérieur, avec accumulation de lipides, noyau pycnose, réduction, désintégration des fibres élastiques, entre la couche d'éponge valvulaire et la couche fibreuse. La séparation des fibres élastiques de collagène ne détruit pas et ne disparaît pas.Les fines particules de sel de calcium se déposent d'abord dans les zones de dégénérescence mucoïde et d'accumulation lipidique des fibres de collagène dans la partie basale de la valvule, puis se dilatent avec l'expansion des dégénérescence mucoïde et de l'accumulation de lipides. Couche de fibres feuille formant des taches de calcium amorphes et multifocales, entourée de tissu fibreux, hyperplasie et hémorragie vasculaires à paroi mince, infiltration de cellules inflammatoires, occasionnellement cellules géantes ressemblant à un corps étranger, valve aortique et valve mitrale antérieure Une formation de plaque calcique sévère est principalement observée dans les parties médiane et distale de la valve valvulaire. Le noyau de la valve semi-lunaire peut également être affecté, tandis que la calcification postérieure de la valvule mitrale est dominée par l'anneau.
La microscopie électronique a montré que les composants cellulaires de la valvule étaient significativement réduits, les fibroblastes se rétrécissaient en forme de losange, le noyau était condensé, les mitochondries dégénérées et les restes vacuolaires étaient observés dans le cytoplasme, ainsi que les vésicules matricielles dans la matrice extracellulaire. Certains chercheurs ont confirmé que les vésicules de la valve provenaient des vacuoles autophages du cytoplasme des fibroblastes sénescents, qui sont libérées dans la matrice lors de la désintégration des cellules, vésicule à structure lipidique à membrane microscopique. Lipides, dans lesquels les phospholipides acides ont une forte force de liaison avec le calcium.
4. Gradation du degré de calcification de la vanne
Selon la calcification de la valve sous microscopie optique, elle peut être divisée en 5 grades, 0 grade: pas de dépôt de sel de calcium au microscope, avec ou sans dégénérescence du tissu conjonctif de la fibre de la valve, grade I: dépôt de calcium poussiéreux focal focal, grade II: Dépôts de calcium poussiéreux grossiers intensifs focaux ou dépôts de calcium poussiéreux multifocaux, degré III: dépôts de calcaire poussiéreux denses denses ou multifocaux, partiellement fondus en petits morceaux, degré IV: calcium amorphe La formation de la plaque, en fonction du degré de rigidité de la valve et de la calcification, est divisée en poids léger et moyen de 3 degrés, doux: léger épaississement de la valve, durcissement, dépôt de calcium en forme de point focal, modéré: épaississement de la valve, Durcissant, le sinus sinusien présente des dépôts calcaires diffus mouchetés ou en forme daiguilles et lanneau est une calcification multifocale Sévère: épaississement évident des feuillets valvulaires, déformation raide, ou adhérence entre les pétales, calcium nodulaire dans les sinus Le dépôt de sel, la calcification de la zone annulaire se confond en une forme de "C", ou la calcification implique le tissu myocardique environnant.
5. Coexistence avec d'autres maladies cardiaques
La plupart des maladies cardiaques hypertensives coexistantes et la valve aortique principale peuvent être dues à la pression artérielle élevée à long terme du patient. La contrainte mécanique de la valve aortique est importante, ce qui provoque la rupture de la fibre de collagène dans un trou et facilite le dépôt de sels de calcium. Calcification valvulaire, le taux de détection de la maladie coronarienne est significativement plus élevé que la maladie cardiaque pulmonaire, mais en même temps la coexistence du taux de détection de deux maladies cardiaques est faible et élevée, avec une valve coronarienne droite aortique et aucune calcification coronaire principalement, tandis que la maladie coronarienne est gauche La valve, l'anneau aortique, la valve aortique à trois valves et la valve aortique, associés à des lésions de l'anneau mitral, sont plus fréquents. Plus il y a de maladies cardiaques, plus la lésion de la fonction cardiaque est sérieuse.
La prévention
Prévention des maladies valvulaires calcifiées chez les personnes âgées
Un grand nombre détudes ont montré que la maladie valvulaire calcifiée sénile est une maladie dégénérative majeure liée au vieillissement, qui est devenue une maladie cardiovasculaire importante qui affecte la vie quotidienne des personnes âgées et menace leur vie. De plus, la maladie elle-même est compliquée de complications cliniques en raison dun large éventail de maladies cardiaques, entraînant notamment diverses arythmies et même la mort subite, ce qui a attiré lattention des cliniciens spécialistes des maladies cardiovasculaires chez eux et à létranger. La cause exacte et la pathogenèse de la maladie nayant pas encore été complètement élucidées, aucune avancée na été réalisée dans létude des mesures préventives. Avec laccent croissant mis sur la maladie et les recherches plus poussées sur le mécanisme, on pense quil sera possible dans un proche avenir de trouver un retard. La dégénérescence cardiaque, des mesures efficaces pour prévenir et traiter la calcification valvulaire, réduisent considérablement l'incidence et la mortalité.
Complication
Complications de la maladie valvulaire calcifiante chez les personnes âgées Complications, embolie cérébrale, endocardite infectieuse, insuffisance cardiaque
Les complications cliniques les plus courantes sont lembolie cérébrale, lembolisation de lartère rétinienne et lembolie coronaire, suivies de lendocardite infectieuse, de la fibrillation auriculaire et de linsuffisance cardiaque.
Symptôme
Symptômes de la maladie valvulaire calcifiante chez les personnes âgées Symptômes communs Arythmie du rythme cardiaque impuissant Infarctus du myocarde Insuffisance cardiaque Élargissement cardiaque Souffle systolique Fatigue Angor Dyspnée
La maladie valvulaire calcifiée chez les personnes âgées progresse lentement, provoquant une sténose et / ou une régurgitation.Elle a peu d'effet sur l'hémodynamique, elle ne présente donc aucun symptôme évident pendant longtemps, et même sous-clinique pour la vie, généralement pas facile à provoquer Lattention des patients et des médecins, Otto et al. Sur le plan clinique, 123 patients présentant des symptômes de sténose aortique, une échocardiographie et dautres résultats ont montré que 71% des patients présentant une calcification de la valve aortique, ainsi que des patients âgés souvent associés à dautres Des changements dégénératifs ou associés à d'autres troubles cardiopulmonaires, tels que l'hypertension, l'athérosclérose coronaire et les poumons, une maladie cérébrovasculaire, etc., peuvent dissimuler les symptômes et les signes d'origine, une fois au stade clinique, l'angine de poitrine, la syncope, la syncope approximative et la congestion. Linsuffisance cardiaque sexuelle, etc., indique souvent que les lésions ont été graves: Bloor estime que la période symptomatique peut durer de 1 à 18 ans, tandis que Braunwald a constaté que la survie moyenne des patients au cours de cette période nest que de 3 ans et que le taux de mort subite est denviron 15%.
À l'hôpital général de l'Armée populaire de libération, on a suivi pendant 6 ans 95 patients atteints de maladie valvulaire calcifiée et de calcification valvulaire chez des patients âgés échocardiographiques. Le souffle antérieur du groupe de calcification valvulaire, hypertrophie cardiaque, lésion du nud sinusal, conduction Lobstruction et la fibrillation auriculaire, linsuffisance cardiaque, linfarctus du myocarde, les maladies cérébrovasculaires et lincidence de la syncope ont considérablement augmenté).
Il existe de nombreuses différences significatives entre la maladie valvulaire calcifiante sénile et la cardiopathie valvulaire chez les personnes âgées de moins de 65 ans.Comme le montre le tableau 5, ce qui suit est une brève description des caractéristiques cliniques de la maladie valvulaire calcifiante commune:
CAS: Les symptômes les plus courants de sténose aortique calcifiée sévère chez les personnes âgées sont la dyspnée et l'insuffisance cardiaque, alors que l'angine de poitrine est un symptôme courant de sténose aortique chez les patients jeunes et d'âge moyen, pouvant également provoquer une angine de poitrine, ses caractéristiques cliniques et une coronaropathie. L'angine de poitrine est similaire et les deux sont facilement confondus. Surtout quand ils coexistent, il est difficile de l'identifier. Il n'est pas rare d'avoir une syncope. Cela peut être lié à une arythmie ventriculaire, à un bloc de conduction, etc. La syncope à l'effort peut être associée à une augmentation du débit cardiaque au cours de l'exercice et à un apport sanguin insuffisant au cerveau, ainsi qu'à une faiblesse, des palpitations, une fibrillation auriculaire à long terme ou une arythmie lente chez certains patients, pouvant provoquer une thrombose, une embolie ou une calcification de l'oreillette. Un détachement de bloc peut entraîner des symptômes dembolie systémique.Un grand nombre de patients sont hospitalisés pour infarctus cérébral et négligent la calcification valvulaire de base des embolies calcifiées.Les patients plus âgés sont souvent accompagnés dune maladie vasculaire du côlon droit et de saignements gastro-intestinaux inférieurs. Lorsqu'une calcification étendue se produit dans le septum ventriculaire, le noeud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His et son tissu de conduction environnant peuvent être impliqués. Dysfonctionnement.
Les souffles systoliques dans la région de la valve aortique sont plus fréquents, mais contrairement à la sténose aortique générale, la meilleure zone d'auscultation se situe souvent au sommet du cur, plutôt qu'au fond du cur (effet Callavardin), conduction orbitaire inférieure multidirectionnelle, mais pas La conduction cervicale, la sonie est modérée, peut ressembler à de la musique, en raison de la calcification valvulaire, de l'élasticité disparaît et est fixe, souvent pas de contraction précoce (clic), Aronow et Roberts et d'autres études ont souligné que la sténose aortique âgée Le son du jet manque de spécificité, et l'intensité du bruit, la partie la plus forte, ainsi que la direction de conduction sont insignifiantes pour distinguer la sévérité de la sténose aortique.Lorsque la fibrillation auriculaire se produit, le rythme cardiaque est absolument irrégulier.En raison de l'artériosclérose, la compliance vasculaire est réduite. La pression artérielle systolique n'est pas significativement réduite ni même augmentée, mais la pression artérielle diastolique est plus basse, de sorte que la différence de pression artérielle est normale ou élargie Contrairement à la sténose aortique générale, le souffle de régurgitation aortique est moindre (seulement 4%). Cependant, lorsqu'un souffle diastolique se produit, le degré de calcification de la valvule aortique est plus lourd.
MAC: La plupart des calcifications mitrales chez les personnes âgées ne présentent aucun symptôme clinique évident: lorsque lanneau mitral est impliqué, lactivité de la valvule mitrale est limitée, mais elle ne peut pas être réduite au cours de la phase systolique, contrairement à la valvule normale. Une régurgitation mitrale peut survenir lorsque lactivité est affectée et que le patient peut ressentir une extrême fatigue due à un faible débit cardiaque et que son endurance est limitée. Certains patients peuvent également provoquer une sténose de la valvule, mais ce degré est relativement faible. Une sténose légère et sévère est extrêmement rare, car la calcification de l'anneau mitral ne provoque généralement pas de modifications hémodynamiques, mais lorsque la calcification est plus grande, faisant apparemment saillie dans la cavité cardiaque, la valvule peut être relativement rétrécie. Provoque une détérioration hémodynamique, voire une insuffisance cardiaque congestive, et une dyspnée paroxystique nocturne, l'étude Aronow a révélé que, dans l'apex des personnes âgées, en présence de souffle diastolique, la possibilité d'un MAC est 90%, et le degré de lésions est principalement axé sur ceux avec seulement le souffle systolique.
Les signes de régurgitation mitrale provoqués par une maladie valvulaire calcifiante sont similaires à ceux dune sténose mitrale chronique générale: lorsquune régurgitation mitrale se produit, la pression auriculaire gauche peut être augmentée, une hypertrophie auriculaire gauche et une arythmie auriculaire se produisent. Une hypertrophie auriculaire gauche a été observée chez 68,2% des patients atteints de fibrillation auriculaire. Aronow a indiqué que la taille de l'oreillette gauche des patients atteints de fibrillation auriculaire n'était que de 27,8% et que la régurgitation mitrale pouvait facilement être compliquée par une endocardite bactérienne, même dans la valvule. Des abcès se produisent autour de l'anneau et une thrombose peut se produire lorsque la calcification envahit les valves de la valve. Les emboles aortiques les plus mortels sont principalement des masses calcifiées ressemblant à des tumeurs .L'embolisation peut provoquer une embolie d'organes importants tels que le cerveau et la rétine. L'incidence de l'embolie cérébrale est d'environ 11%.
Les patients atteints de cette maladie ne présentent aucun symptôme clinique à un stade précoce, et les symptômes tardifs du développement de la maladie, tels que l'angine de poitrine, l'insuffisance cardiaque et la syncope, sont également non spécifiques.Ce changement dégénératif conduit à une sténose ou une régurgitation correspondante, et le bruit causé par celle-ci peut être examiné plus avant. L'indice, mais il convient de noter qu'il n'y a souvent pas de relation correspondante entre le site du souffle et les modifications pathologiques de la valvule. Le souffle de la lésion de la valve aortique n'est pas nécessairement entendu dans la région de la valve aortique, souvent dans la région de la valve mitrale, et la majorité des patients atteints d'une maladie à valvule unique peuvent être plus nombreux. Le murmure complique le diagnostic clinique, mais avec le développement de la technologie par ultrasons, la sensibilité diagnostique de la maladie a atteint 70%. Associé à l'électrocardiogramme et à l'examen radiographique, le taux de diagnostic peut être encore amélioré et d'autres maladies cardiovasculaires peuvent être exclues. Calcification causée par une maladie.
Examiner
Examen de la maladie valvulaire calcifiée chez les personnes âgées
Lorsqu'ils sont infectés par une endocardite, les globules blancs et les neutrophiles sont élevés.
Électrocardiogramme
La maladie valvulaire calcifiée sénile légère a un ECG normal.La maladie de la valve aortique peut avoir une hypertrophie ventriculaire gauche.En plus de l'hypertrophie ventriculaire gauche, la calcification de l'anneau mitral peut avoir une durée prolongée ou apparente de l'onde P en raison de l'élargissement de l'oreillette gauche. L'incision, la valeur négative de plomb P1 V1 augmente, car cette maladie implique souvent le système de conduction cardiaque, elle présente souvent un bloc auriculo-ventriculaire de degré I ~ III, un bloc de branche gauche ou un demi-bloc avant gauche, 20% ~ 30% Les patients peuvent avoir une fibrillation auriculaire ou dautres arythmies.
2. échocardiographie
Takamoto et ses collaborateurs ont comparé l'échographie à une autopsie ou à un examen pathologique postopératoire et ont découvert que la sensibilité du diagnostic par échographie était d'environ 70%. Elle constitue la principale méthode de diagnostic clinique de cette maladie. L'échocardiographie bidimensionnelle permet d'observer directement l'emplacement, la morphologie et la morphologie de la calcification valvulaire. Le mouvement des folioles, mais il est difficile de juger quantitativement le degré de sténose.Le Doppler à ultrasons et l'imagerie en flux Doppler couleur ont bien résolu ce problème.Des études récentes ont montré que le Doppler est continu. La mesure d'onde du gradient de pression transvalvulaire et de la surface de la valve était bien corrélée avec les résultats mesurés par le cathéter (r = 0,75, P = 0,002), de sorte que les ultrasons peuvent détecter une maladie valvulaire calcifiante et déterminer la sensibilité et l'emplacement de la lésion. La spécificité est grandement améliorée. Elle permet non seulement de surveiller les modifications hémodynamiques, dévaluer la fonction de la valve, de fournir une assistance pour lanalyse de létat clinique, le traitement de lorientation, le pronostic, mais également de fournir une base objective pour la sélection des indications et des méthodes chirurgicales.
Les modifications caractéristiques de la calcification de la valve aortique sénile sont un épaississement anormal évident de la valve, son activité est réduite, la valve est dysfonctionnelle et l'écho est évidemment renforcé par une calcification, en particulier l'anneau et le corps de la valve. He Jun et ses collaborateurs ont utilisé la calcification valvulaire valvulaire comme étant plus grande que lécho de la racine aortique comme critère de diagnostic, tandis que la paroi aortique en tant quéchographie permettant dévaluer le point de référence interne de la calcification valvulaire cardiaque pouvait être une méthode intuitive et pratique. D'autres signes de sténose aortique générale et de dysfonctionnement peuvent être observés.
Lorsque l'anneau mitral est calcifié lors de l'échocardiographie en mode M, on peut trouver la paroi antérieure du ventricule gauche.La paroi postérieure du ventricule gauche est anormale et le reflet est intense, parallèle à la paroi postérieure du ventricule gauche. La bande échogène, suggérant la calcification de l'anneau et montrant que l'amplitude de la régurgitation mitrale antérieure est réduite, la pente EF est lente et le ventricule gauche est élargi.L'échographie bidimensionnelle montre les lobes mitraux postérieurs et le ventricule gauche. Il existe une zone d'écho uniforme en forme de croissant entre la paroi postérieure et une zone d'écho anormalement forte devant la jonction de l'auriculaire. La direction du mouvement de cet écho et la direction de la paroi postérieure du ventricule gauche Doppler cohérent et non connecté à l'oreillette gauche et au ventricule gauche peut montrer une turbulence provoquée par un retour sanguin systolique au cours de la systolique ventriculaire gauche et un agent de contraste peut revenir à l'oreillette gauche du ventricule gauche pendant la systole.
3. Radiographie et tomodensitométrie
Les radiographies thoraciques ordinaires peuvent montrer une calcification aortique, des techniques de forte exposition ou une tomographie peuvent augmenter le taux de détection, telles que des ombres de calcification fragmentées, linéaires ou en bandes dans l'aorte et / ou l'anneau mitral. Pour le diagnostic, il peut exister des signes de rayons X correspondant à une sténose et une régurgitation de la valve aortique et mitrale.En outre, Woodring et al. Ont indiqué que la tomodensitométrie peut améliorer la détection de la maladie valvulaire calcique sénile précoce qui ne peut pas être détectée par certaines échographies. Le taux, et est considéré comme plus sensible et spécifique que l'échographie, mais ce n'est pas une méthode de détection de routine.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de la maladie valvulaire calcifiée chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
La maladie na pas de norme diagnostique unifiée et des rapports détaillés dans la littérature proposent les critères de diagnostic suivants:
1 âge a plus de 60 ans;
2 L'échocardiographie a une calcification valvulaire typique ou une calcification annulaire, la lésion implique principalement l'anneau, la base de la valvule et la valvule, et la jonction de la cuspide et du feuillet valvulaire est rarement affectée;
Lexamen radiologique 3X comprend la fluoroscopie améliorée par image, la radiographie à haute pression ou langiographie avec des ombres calcifiées de la valve ou de lanneau;
4 preuves cliniques ou autres examens avec dysfonctionnement valvulaire;
5 autres facteurs provoqués par des lésions valvulaires, tels que rhumatisme, syphilis, dysfonctionnement du muscle papillaire, rupture des cordes et endocardite infectieuse, absence d'anomalies du tissu conjonctif congénital et anomalie du métabolisme du calcium ou du phosphore ou antécédents médicaux.
Diagnostic différentiel
La maladie ne survient généralement pas avec l'adhésion de la valve ni la déformation du bord de la foliole.Elle, associée aux antécédents médicaux, à l'examen physique et à l'examen biochimique, peut être distinguée d'autres maladies valvulaires causées par l'inflammation, etc. La calcification se produit dans le corps de la valve, à quel type de lésion appartient à la notice. Outre l'examen pathologique, les méthodes existantes sont souvent difficiles à identifier, et il est possible que les deux coexistent.
