Malnutrition protéino-énergétique pédiatrique

Introduction à la malnutrition protéino-énergétique chez l'enfant La protéine-energymal-trition (PEM) est une malnutrition causée par un apport insuffisant en protéines et / ou en énergie dans les aliments ou en raison de certaines maladies, et se produit dans le monde entier. Elle se manifeste principalement par une perte de poids progressive, une réduction de la graisse sous-cutanée, un dème et un dysfonctionnement de divers organes, une PEM grave peut directement causer la mort, la PEM chronique légère est souvent ignorée, mais a un impact important sur la croissance et le rétablissement de la maladie des enfants. La MPE est un problème important en nutrition clinique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, stéatose hépatique, hypoglycémie

Malnutrition protéino-énergétique pédiatrique

(1) Causes de la maladie

Selon la cause du manque de protéines et d'énergie, il est divisé en primaire et secondaire:

1. Malnutrition protéino-énergétique primaire: La malnutrition protéino-énergétique primaire survient parce que l'apport en protéines et / ou en énergie dans les aliments ne répond pas aux besoins physiologiques de l'organisme, principalement en raison d'un régime alimentaire inapproprié et Apport insuffisant, par exemple insuffisance de lait maternel pendant la petite enfance, mais pas en temps voulu et alimentation correcte; si le lait en poudre est trop dilué, sevré soudainement, le bébé ne peut pas s'adapter ni rejeter de nouveaux aliments, les enfants plus âgés ont souvent de mauvaises habitudes alimentaires, une éclipse partielle ou un régime végétarien, Mangez plus de bonbons, de lait d'anorexie, de viande, d'ufs, d'utilisation à long terme d'aliments amyloïdes (tels que gâteaux au lait, bouillie), d'ingrédients alimentaires inappropriés à long terme, de chaleur insuffisante ou de protéines en trop, les raisons ci-dessus peuvent entraîner un apport insuffisant Energie thermique - protéines insuffisantes.

2. Malnutrition protéino-énergétique secondaire: La malnutrition protéino-énergétique secondaire est associée à une maladie, principalement due à une perte d'appétit, à une malabsorption, à un hyperbolisme, à une consommation accrue, à une dysplasie et à une infection plus fréquente des voies digestives. (par exemple, diarrhée persistante, diarrhée chronique, infections parasitaires graves, etc.), syndrome de malabsorption intestinale, malformations congénitales du tube digestif (telles que fente labiale, fente palatine, sténose pylorique hypertrophique congénitale, etc.), maladies chroniques de dépérissement (telles que tuberculose, Hépatite, fièvre persistante, tumeurs malignes, etc.).

(deux) pathogenèse

En raison du manque de chaleur et dapport en protéines, le corps utilise dabord le glycogène stocké, puis la graisse, la réduction de la graisse, et finalement provoque loxydation des protéines et la fourniture dénergie, de sorte que la consommation de protéines du corps, la formation de bilan azoté négatif, la consommation de graisse et de protéines plasmatiques systémiques Faible, la quantité totale de liquide dans le corps est relativement accrue, ce qui rend le liquide extracellulaire hypotonique, tel que vomissements, diarrhée, prédisposition à la déshydratation hypotonique et à l'acidose, à une faible teneur en sodium, en potassium, en magnésium et à une hypocalcémie.

La malnutrition sévère a un impact sur le système digestif, le cur, la fonction rénale et le système nerveux central.

1. Système digestif amincissement de la muqueuse gastro-intestinale ou même atrophie, cellules épithéliales déformées, villosités intestinales perdant une morphologie normale, acide gastrique réduit, dysaccharidase réduite, pancréas réduit, activité enzymatique de la sécrétion pancréatique diminuée, péristaltisme intestinal réduit, fonctions de digestion et dabsorption diminuées, La flore est dysfonctionnelle et peut provoquer des diarrhées.

2. Les cas graves de fonction cardiaque entraînent une diminution du débit cardiaque, une fréquence cardiaque lente, un temps de circulation prolongé, une diminution du débit sanguin périphérique, un électrocardiogramme n'entraînant souvent aucun changement spécifique, les rayons X montrent un rétrécissement du cur.

3. Chez les patients présentant une fonction rénale sévère, les cellules tubulaires rénales sont troubles et enflées, l'infiltration de graisse, le débit de filtration glomérulaire et le débit sanguin rénal sont réduits, la fonction de concentration est réduite et la densité spécifique de l'urine diminuée.

4. La malnutrition du système nerveux central a un impact important sur le développement cérébral et mental: elle affecte le volume et la composition chimique du cerveau, réduit le poids du cerveau, réduit les phospholipides et permet d'exprimer l'imagination. , la perception, le langage et la capacité de mouvement sont en retard sur les enfants normaux, le QI est faible.

Prévention de la malnutrition protéino-énergétique chez l'enfant

La prévention de la malnutrition est essentielle et la prévention doit être axée sur le renforcement de la santé des enfants, la fourniture dorientations en matière de nutrition, la promotion de connaissances nutritionnelles raisonnables, lattention portée à lhygiène et la prévention des maladies.

1. Alimentation raisonnable pour encourager l'allaitement au sein, achever l'allaitement au sein dans les 4 mois suivant la naissance et l'ajouter progressivement au besoin dans 4 à 6 mois.

2. Prévention et traitement des maladies afin d'améliorer l'hygiène personnelle et environnementale, prévention des maladies infectieuses aiguës et chroniques, désinfection des ustensiles de cuisine, prévention des maladies gastro-intestinales, vaccination à temps, fente labiale, fente palatine, sténose pylorique hypertrophique congénitale Manipuler à temps.

3. Application de la carte de surveillance de la croissance et du développement, suivi dune mesure de poids régulière et marquée sur la carte de surveillance de la croissance et du développement, les résultats des mesures sont reliés dans une courbe. Si la prise de poids se révèle lente, naugmente pas, ne diminue pas et doit rechercher rapidement des raisons.

4. Aménagez raisonnablement le système vivant de manière à garantir sommeil, exercice physique en plein air et exercice physique corrects, afin que la vie des enfants soit régulière.

Complications pédiatriques de malnutrition protéino-énergétique Complications, anémie, stéatose hépatique, hypoglycémie

1. Anémie: L'anémie nutritionnelle à petites cellules est la plus courante et est associée à une carence en fer, acide folique, vitamine B12, protéines et autres substances hématopoïétiques.

2. Carence en vitamines: vitamines courantes, en particulier carences en vitamines A, B, C et D.

3. Troubles de la croissance et du développement: La petite taille, le retard mental, limagination, la perception, le langage et la motricité sont en retard sur les enfants normaux, le QI est faible.

4. Foie gras: le foie gras se produit souvent.

5. Infection: l'immunité de l'organisme est réduite et diverses maladies infectieuses sont susceptibles de se manifester: sensations précieuses, muguet, otite moyenne, pneumonie, dermatite, en particulier diarrhée, souvent non guéries, aggravant la malnutrition et formant un cercle vicieux.

6. Hypoglycémie: Une hypoglycémie spontanée survient souvent et même la mort est causée.

Symptômes pédiatriques de malnutrition protéino-énergétique Symptômes communs Symptômes courants Les joues et les dépressions indifférentes sont des irritations ressemblant à des singes, un dème, une hypotension, une peau sèche, un pouls lent, un visage en pleine lune, des pleurs faciles,

Sur le plan clinique, en fonction du poids, du degré de réduction de la graisse sous-cutanée et de la gravité des symptômes systémiques, la malnutrition chez les nourrissons et les jeunes enfants est classée dans la catégorie légère, modérée et grave. La malnutrition grave se divise cliniquement en marasme et dème (kwashiorkor). ) et perte de poids - type d'dème (marasme-kwashiorkor).

1. Type de perte de poids: il se caractérise par une perte de poids. Poids réduit, maigre et maigre, retard de croissance, réduction de la graisse sous-cutanée, peau sèche et lâche, perte d'élasticité et de lustre, amincissement des cheveux, perte de lustre inhérent, visage , pouls faible et lent, pression artérielle basse, température corporelle basse, pleurs faciles, etc.

2. Type d'dème: Il se caractérise par un dème de tout le corps: on voit la lumière dans les membres inférieurs, l'arrière du pied, le plus lourd dans le bas du dos, les organes génitaux externes et le visage sont également visibles, de la hauteur de l'enfant peut être normal, la graisse corporelle n'est pas réduite, le muscle est mou, comme Visage de pleine lune, dème des paupières, décollement facile de la maladie de la peau ressemblant à de la peau, ongles fragiles et rainures horizontales, expression indifférente, facile à irriter et volontaire, foie souvent gras.

La malnutrition protéinique ou énergétique simple est rare et, dans la plupart des cas, les protéines et lénergie sont simultanément absentes, se manifestant par une malnutrition mixte protéines-énergie.

Examen de malnutrition protéino-énergétique chez l'enfant

1. La valeur normale de l'albumine plasmatique est> 35 g / L, 30 ~ 34 g / L lorsque l'état nutritionnel est bas et 25 ~ 25g / L lorsque la nutrition est faible, lorsque l'albumine plasmatique est <25g / L, les modifications pathologiques ont été évidentes dans l'organisme. .

2. La demi-vie de la transferrine sérique est de 8 à 10 jours, ce qui est plus court que lalbumine (environ 20 jours), de sorte que létat nutritionnel est plus sensible que lalbumine. La valeur normale est de 1,7 à 2,5 g / L, modérée. La malnutrition était de 1,0 à 1,5 g / L et la malnutrition sévère était <1,0 g / L.

3. La préalbumine pré-albumine a une demi-vie de seulement 2 jours in vivo, elle est donc plus sensible pour évaluer létat nutritionnel: la valeur normale est de 280-350 mg / L et la malnutrition protéino-énergétique est significativement réduite.

4. Détermination des acides aminés sériques Le rapport entre les acides aminés non essentiels dans le sérum et les acides aminés essentiels a été modifié: au début de la carence en nutriments, il était plus sensible que les protéines plasmatiques et l'albumine. La valeur normale était de 2 à 3.

Ratio acides aminés sériques = glycine sérine glutamate taurine / leucine isoleucine valine méthionine.

Son rapport> 3 a une valeur de référence de diagnostic.

5. Ratio d'urée et de créatinine Lorsque le régime alimentaire pauvre en protéines est ingéré, l'excrétion d'urée dans l'urine est réduite, de sorte que le ratio est réduit.

6. La quantité d'hydroxyproline libérée dans l'urine est liée au taux de croissance, la quantité d'excrétion urinaire chez les enfants atteints de malnutrition est réduite et il est possible de déterminer la quantité d'hydroxyproline et de créatinine dans l'urine. Index.

Indice d'hydroxyproline = hydroxyproline (mol / ml) / créatinine [mol / (ml · kg)].

Cet indice est relativement constant dans les trois ans et les enfants d'âge préscolaire vont de 2,0 à 5,0; <2 signifie une croissance lente.

L'examen électrocardiographique a révélé une bradycardie sinusale et une onde QRS basse tension, une anomalie ST-T, une onde U visible.

L'échocardiographie bidimensionnelle montre que le cur rétrécit, qu'un petit nombre de cavités cardiaques visibles sont agrandies et que le débit cardiaque diminue.

Radiographie thoracique: le cur est réduit, un petit nombre de patients présentant une hypertrophie cardiaque légère, une paroi thoracique et une ostéoporose de la colonne vertébrale.

Diagnostic et identification de la malnutrition protéino-énergétique chez les enfants

Diagnostic

La MPE est un syndrome clinique complexe, il n'existe pas de méthode simple et fiable pour le diagnostic de différents types, en particulier des types subcliniques, mais la plupart d'entre eux doivent être évalués de manière exhaustive en fonction des principaux symptômes cliniques et des paramètres anthropométriques.

1. Les antécédents médicaux doivent être interrogés en détail sur l'alimentation et le régime.La méthode rétrospective est utilisée pour comprendre la relation entre la morbidité et le régime du patient et pour estimer l'apport en protéines et en chaleur pendant une journée, ce qui est d'une grande valeur pour le diagnostic.

2. Les manifestations cliniques de la malnutrition protéino-énergétique entraînent une perte de poids, une réduction de la graisse sous-cutanée, des symptômes et des signes de dysfonctionnement systémique.

3. Mesure physique En 1995, la Conférence nationale sur l'amélioration de la qualité de vie des enfants a décidé que la Chine faisait également référence aux critères d'évaluation de l'OMC pour la mesure physique de la malnutrition chez les enfants:

(1) Insuffisance pondérale: en fonction de l'âge et du sexe, par rapport au même âge, la valeur de référence normale du même sexe, la médiane moins 2 écarts-types, mais supérieure ou égale à la médiane moins 3 écarts-types Perte de poids modérée, inférieure à l'écart médian moins 3 écarts types pour la perte de poids grave, cet indicateur reflète la malnutrition passée et / ou actuelle des enfants, mais ne permet pas de distinguer cette différence. Malnutrition aiguë ou chronique.

(2) Retard de croissance: en fonction de l'âge et du sexe, par rapport à la valeur de référence normale du même âge et du même sexe, la médiane est réduite de 2 écarts-types, mais supérieure ou égale à la médiane moins 3 écarts-types. Retard de croissance modéré; écart-type inférieur à la moyenne médiane moins 3 pour les retards de croissance sévères, cet indicateur reflète principalement la malnutrition chronique passée ou à long terme.

(3) marasme: selon la taille et le sexe, par rapport au même âge, valeur de référence normale du même sexe, inférieure à la médiane moins 2 écarts-types, mais supérieure ou égale à la médiane moins 3 écarts-types Pour la perte de poids modérée, les personnes qui se situent en dessous de la moyenne médiane de moins 3 écarts-types sont gravement perdues Cet indicateur reflète la malnutrition aiguë récente chez les enfants.

Diagnostic différentiel

Les enfants présentant un dème dû à un manque apparent de protéines doivent être distingués du cur, de l'dème du rein, de la péritonite tuberculeuse, de l'ascite due à la cirrhose et de l'dème allergique.

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