Sténose de l'artère carotide

Introduction à la sténose carotidienne La sténose carotidienne est un symptôme de la sténose car elle consiste en une artère carotide qui conduit du cur aux principaux vaisseaux sanguins du cerveau et d'autres parties de la tête. La sténose carotidienne est principalement due à la plaque d'athérosclérose causée par la plaque d'athérosclérose carotidienne, l'incidence de la sténose carotidienne est élevée, environ 9% de la sténose carotidienne chez les personnes de plus de 60 ans, principalement dans l'artère carotide commune Bifurcation et segment initial de l'artère carotide interne. Certaines lésions sténotiques peuvent même évoluer vers des lésions totalement occlusives. La sténose carotidienne peut être traitée par un traitement médicamenteux ou chirurgical. Connaissances de base Proportion de la maladie: environ 0,05% des patients atteints de sténose carotidienne chez les personnes de plus de 60 ans Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: accident ischémique transitoire

Causes de la sténose carotidienne

Facteur de maladie (45%)

1. Athérosclérose: L'athérosclérose est une maladie caractérisée par le dépôt d'une couche de lipide ressemblant à de la bouillie de mil sur la paroi artérielle afin de réduire l'élasticité artérielle et de rétrécir la lumière. Il se produit principalement dans les grandes et moyennes artères, y compris l'artère coronaire du cur, l'artère cérébrale de la tête, etc.

2, artérite: se réfère à la maladie inflammatoire chronique non spécifique de l'aorte et de ses branches principales et de l'artère pulmonaire. Parmi ceux-ci, les vaisseaux sanguins brachio-céphaliques, l'artère rénale, l'aorte thoracique et abdominale et l'artère mésentérique supérieure sont les sites les plus communs, souvent multiples, et les manifestations cliniques varient selon les lésions. Il peut causer une sténose artérielle et une occlusion dans différentes parties, et quelques-uns peuvent causer des anévrismes.

Traumatisme (25%)

Dommages externes causés par un coup, une collision ou une attaque chimique sur le corps ou l'objet.

Blessure radioactive (15%)

Causée par le rayonnement ionisant à haute énergie, le radium et divers dommages aux tissus induits par les radio-isotopes.

Pathogenèse

Le meilleur site pour la bifurcation de l'artère carotide commune, suivi du début de l'artère carotide commune, en plus du siphon de l'artère carotide interne, de l'artère cérébrale moyenne et de l'artère cérébrale antérieure.

On pense généralement que la plaque carotidienne provoque l'ischémie cérébrale principalement de deux manières: l'une est un changement hémodynamique provoqué par une artère carotide extrêmement étroite, entraînant une hypoperfusion de la partie correspondante du cerveau, l'autre L'embole ou la micr thrombose à la surface de la plaque cause une embolie cérébrale. Les deux mécanismes ci-dessus sont plus dominants. La vision actuelle est toujours incohérente, mais la plupart d'entre eux pensent que la sténose de la plaque et sa morphologie sont étroitement liées à l'ischémie cérébrale. En relation, les deux ensemble induisent des symptômes neurologiques et la relation entre la sténose et les symptômes peut être plus étroitement liée.

Prévention de la sténose carotidienne

1. La principale cause de cette maladie étant l'athérosclérose, l'aortite, les traumatismes et les dommages dus aux radiations, le traitement actif et la prévention de la maladie primaire sont essentiels pour prévenir cette maladie.

2. Il est évident que la sténose carotidienne peut être réalisée par une angioplastie transluminale percutanée carotidienne ou une endoprothèse carotidienne pour éliminer les sources d'embolies potentielles et prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

Complications de la sténose carotidienne Accident ischémique transitoire

Des données cliniques à grande échelle montrent que 50% des sténoses carotidiennes augmentent de 4% le risque d'attaque ischémique transitoire et d'AVC.

Symptômes de la sténose carotidienne Symptômes courants Coma Ischémie cérébrale, insomnie, somnolence, souffle vasculaire, athérosclérose de Hémian, acouphènes, troubles sensoriels, vertiges

La sténose carotidienne due à lathérosclérose est plus fréquente chez les personnes dâge moyen et âgées, souvent accompagnée de divers facteurs de risque cardiovasculaires. La sténose carotidienne provoquée par une artérite brachio-céphalique est plus fréquente chez les adolescentes, en particulier les femmes jeunes Sténose carotidienne causée par une lésion ou une irradiation, avec antécédents de lésion ou d'exposition aux radiations avant l'apparition. Cliniquement, selon que la sténose carotidienne produit des symptômes dischémie cérébrale, elle est divisée en deux catégories: symptomatique et asymptomatique.

Sténose carotidienne symptomatique

(1) Les symptômes de lischémie cérébrale peuvent inclure les acouphènes, les vertiges, lobscurité, une vision floue, les vertiges, les maux de tête, linsomnie, la perte de mémoire, la léthargie et davantage de rêves. L'ischémie oculaire est caractérisée par une perte de vision, une hémianopsie et une diplopie.

(2) La perte transitoire de la fonction neurologique locale dans l'AIT est un trouble passager de la sensation motrice ou motrice d'un membre, de la cécité monoculaire transitoire ou de l'aphasie, etc., ne dure généralement que quelques minutes et se rétablit complètement dans les 24 heures suivant le début. Examen d'imagerie n'a montré aucune lésion focale.

(3) Les symptômes cliniques courants des accidents ischémiques cérébraux comprennent les troubles sensoriels unilatéraux des membres, l'hémiplégie, l'aphasie, les lésions du nerf crânien, le coma sévère, etc., et présentent des signes neurologiques et des caractéristiques d'imagerie correspondants.

2. Sténose carotidienne asymptomatique

De nombreux patients atteints de sténose carotidienne sont cliniquement exempts de tout signe ou symptôme du système nerveux. Parfois, ce nest que lors de lexamen physique que la pulsation de la carotide est atténuée ou disparaît et que le cou ou lartère carotide passe à travers le souffle vasculaire. La sténose carotidienne asymptomatique, en particulier une sténose grave ou un ulcère de plaque, est reconnue comme une "maladie à risque élevé" et fait l'objet d'une attention croissante.

Examen de la sténose carotidienne

Doppler-échographie

L'échographie Doppler est une combinaison de débitmétrie Doppler et d'imagerie en temps réel de l'échographie B. Il s'agit du premier choix en matière d'examen carotidien non invasif. Il est simple, sûr et peu coûteux. Images anatomiques de l'artère carotide, examen de la morphologie de la plaque, notamment distinction de l'hémorragie et de l'ulcère de la plaque, mais également affichage du débit sanguin artériel, du débit, de la direction du flux sanguin et de la thrombose intra-artérielle, précision du diagnostic de sténose carotidienne Plus de 95%, l'échographie Doppler a été largement utilisée dans le dépistage et le suivi de la sténose carotidienne.

Les insuffisances de l'échographie comprennent:

Je ne peux pas contrôler les lésions de l'artère carotide interne intracrânienne;

2 Les résultats d'inspection dépendent du niveau de compétence de l'opérateur.

2. Angiographie par résonance magnétique

L'angiographie par résonance magnétique (ARM) est une technique d'angiographie non invasive qui montre clairement la forme et la structure en trois dimensions de l'artère carotide et de ses branches, et peut reconstruire les artères intracrâniennes. Le contour est particulièrement adapté à l'examen d'ARM, qui permet d'afficher avec précision la plaque thrombotique, la présence d'un anévrisme à dissection et l'artère intracrânienne, ce qui est très utile pour le diagnostic et la détermination.

L'inconvénient de l'ARM est que la lenteur du flux sanguin ou un flux sanguin compliqué entraîne souvent une perte de signal, une exagération de l'étroitesse et une limitation de l'affichage de la plaque durcie. Il existe une rétention de métal dans le corps (telle qu'un stent, un stimulateur cardiaque ou un métal). Les patients porteurs de prothèses, etc.) sont des contre-indications à l'ARM.

3. angiographie CT

L'angiographie par tomodensitométrie (ATC) est une technique d'angiographie non invasive développée sur la base d'une tomodensitométrie en spirale consistant à injecter un agent de contraste à travers un vaisseau sanguin et la concentration de l'agent de contraste dans le sang ou les vaisseaux sanguins cibles atteint sa période de pointe. Un balayage volumétrique est effectué, puis traité pour obtenir une image stéréoscopique numérique. Lartère carotide externe convient à lexamen CTA, principalement parce que lartère cervicale est perpendiculaire à la section TDM, évitant ainsi la résolution relative des vaisseaux orientés horizontalement lors du scanner spiralé. Les atouts de la technique CTA permettent dafficher directement les plaques calcifiées à lheure actuelle, mais la reconstruction tridimensionnelle par revascularisation utilise généralement des écrans à surface ombrée (SSD), une projection dintensité maximale (MIP) et des images reconstruites MIP pour obtenir des vaisseaux sanguins similaires. Images de contraste, et peut montrer la calcification et thrombus de la paroi, mais la relation tridimensionnelle n'est pas aussi bonne que SDD, mais SDD ne peut pas montrer directement la différence de densité.

La technologie CTA a été largement utilisée dans le diagnostic de la sténose carotidienne, mais elle nest pas assez mature et une expérience supplémentaire est nécessaire pour laméliorer.

4. Angiographie par soustraction numérique

Bien que les méthodes d'imagerie non traumatiques soient de plus en plus utilisées pour le diagnostic des lésions de l'artère cervicale, chaque méthode présente certains avantages et inconvénients: ARM haute résolution, CTA, imagerie Doppler-ultrason pour le diagnostic initial, Le suivi est très utile Bien que l'angiographie ne soit plus une méthode de recensement, de diagnostic initial et de suivi, l'angiographie par soustraction numérique (DSA) reste le diagnostic de la sténose carotidienne permettant d'évaluer avec précision les lésions et de déterminer les options de traitement. L'examen DSA de la sténose carotidienne "standard" devrait comprendre l'angiographie de l'arc aortique, l'angiographie sélective de l'artère carotide commune bilatérale, l'angiographie sélective de l'artère carotide intracrânienne, l'angiographie sélective de l'artère carotide commune et l'angiographie sélective de l'artère basilaire. DSA peut comprendre l'emplacement, l'étendue et l'étendue de la lésion et la formation de la garantie, aider à déterminer la nature de la lésion telle que ulcères, calcification et thrombose, comprendre la coexistence de lésions vasculaires telles qu'anévrismes, malformations vasculaires, etc., l'angiographie peut être une chirurgie Et la thérapie interventionnelle fournit la base d'imagerie la plus précieuse.

Langiographie artérielle est un moyen dexamen traumatique, et elle est coûteuse. Lincidence des complications est de 0,3% à 7% dans la littérature. Les principales complications sont le vasospasme cérébral, le détachement de plaques, les accidents vasculaires cérébraux, lembolie cérébrale et lallergie au produit de contraste. Dysfonctionnement rénal, lésion vasculaire et hématome au site de ponction, pseudoanévrysme, etc.

5. Méthode de mesure de la sténose carotidienne

Bien que les ultrasons, la tomographie par ordinateur (CT), limagerie par résonance magnétique (IRM) et dautres tests non invasifs soient de plus en plus utilisés dans le diagnostic de la sténose carotidienne, langiographie reste le diagnostic de la sténose carotidienne. Le "gold standard", le degré de sténose carotidienne est déterminé en fonction des résultats de l'angiographie. Différents départements de recherche ont adopté différentes méthodes de mesure. Il existe deux méthodes de mesure couramment utilisées dans le monde, à savoir le groupe de collaboration pour les essais d'endartériectomie carotidienne symptomatique en Amérique du Nord. (Collaborateurs nord-américains pour lessai dendartériectomie carotidienne symptomatique, NASCET) Normes et standards du groupe des collaborateurs pour les essais européens de chirurgie carotidienne (ECST).

Sténose NASCET = (1 - largeur de la circulation sanguine la plus étroite de lartère carotide interne / diamètre de lartère carotide interne normale à lextrémité distale de la lésion de sténose) × 100%

Sténose ECST = (1 - largeur du flux sanguin la plus étroite de lartère carotide interne / diamètre interne simulé de lartère carotide interne) × 100%

Les deux méthodes ont classé le degré de sténose de la carotide interne en quatre niveaux:

1 sténose légère, le diamètre interne de l'artère est réduit de <30%;

2 sténose modérée, le diamètre intérieur de l'artère est réduit de 30% à 69%;

3 sténose sévère, le diamètre interne de l'artère a été réduit de 70% à 99%, 4 était complètement occlus.

Diagnostic et différenciation de la sténose carotidienne

Critères de diagnostic

1. Les hommes de plus de 60 ans ont des antécédents de tabagisme à long terme, dobésité, dhypertension, de diabète, dhyperlipidémie et dautres facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires.

2. Des souffles vasculaires carotidiens ont été découverts lors de l'examen physique.

3. Une analyse complète des résultats d'un examen auxiliaire non invasif peut permettre d'établir un diagnostic.

Diagnostic différentiel

1. Facteurs de risque de sténose carotidienne et de groupes à haut risque

L'athérosclérose est une maladie systémique, liée à l'âge (> 60 ans), au sexe (masculin), au tabagisme à long terme, à l'obésité, à l'hypertension, au diabète et à l'hyperlipidémie, ainsi qu'à d'autres facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, également applicables à l'athérosclérose. Dépistage de la sténose carotidienne causée par la sclérose.

Les groupes à haut risque comprennent les patients atteints de TIA et dAVC ischémique, les patients atteints dartériosclérose oblitérante des membres inférieurs, de maladie coronarienne (en particulier ceux nécessitant un pontage coronarien ou un traitement interventionnel) et les souffles vasculaires carotidiens constatés au cours de lexamen physique.

2. Base de diagnostic

La sténose carotidienne peut être diagnostiquée par des manifestations cliniques et des examens assistés non invasifs, mais la DSA reste une base indispensable pour le diagnostic et la formulation.

3. Évaluation clinique des patients atteints de sténose carotidienne

Lévaluation clinique des patients atteints de sténose carotidienne due à lathérosclérose comprend les éléments suivants: 1 évaluation des facteurs de risque, 2 examens cardiaques, 3 examens vasculaires périphériques, 4 évaluations de la fonction cérébrale, y compris un examen neurologique systémique et une tomodensitométrie cérébrale ou une IRM cérébrale Les études d'imagerie et les examens neurologiques comprennent: l'état de conscience, les nerfs cérébraux, l'exercice, les tests sensoriels et de coordination.

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