Rectocolite hémorragique

Introduction à la colite ulcéreuse La colite ulcéreuse (UC), appelée ulcération, n'est pas complètement élucidée, principalement une maladie inflammatoire chronique non spécifique envahissant la muqueuse du côlon, souvent du côlon gauche, à l'extrémité proximale du côlon et même tout le côlon, L'approche continue progresse progressivement. La gravité des symptômes cliniques est variable et il peut exister une rémission et des épisodes, tandis que les patients ne présentent que des symptômes du côlon ou des symptômes systémiques. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.023% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite cancer du colon cancer du rectum

Cause de la colite ulcéreuse

(1) Causes de la maladie

La cause exacte de la colite ulcéreuse nest pas encore clairement définie et il existe plusieurs théories sur létiologie de cette maladie.

Facteur d'infection (35%):

Il a été prouvé que certaines bactéries et certains virus jouent un rôle important dans la pathogenèse de la colite ulcéreuse.Les modifications pathologiques et les manifestations cliniques de cette maladie sont très similaires à celles de la dysenterie bactérienne: dans certains cas, les bactéries sont cultivées dans les matières fécales et, dans certains cas, efficacement traitées avec des antibiotiques. Il semble quune infection bactérienne soit associée à cette maladie: Fakmer a cultivé le cytomégalovirus (CMV) de 6 cas de colite ulcéreuse en 1973. En 1977, Cooper a également isolé le cytomégalovirus de patients présentant une expansion toxique du côlon. Certaines études ont montré que Mycobacterium paratuberculosis, le paramyxovirus (paramyxovirus), Listeria moncytogenes, etc., peuvent également être associés à la colite ulcéreuse et à la maladie de Crohn. Comme il est lié à la maladie, il est suggéré que certaines bactéries ou certains virus jouent un rôle important dans la pathogenèse de la colite ulcéreuse, mais l'infection par l'agent pathogène la cause, que l'agent pathogène en soit la cause ou que le résultat nécessite des recherches plus poussées. Ok

Facteurs immunologiques (28%):

Les personnes qui souscrivent à cette opinion croient que les lésions tissulaires auto-immunes sont lun des facteurs importants de la pathogenèse de la colite ulcéreuse Certains auteurs ont découvert que certains agents pathogènes (tels que E. coli, etc.) qui envahissent la paroi intestinale possèdent des antigènes croisés avec des cellules épithéliales intestinales humaines. Lorsque le corps infecte ces agents pathogènes, les auto-anticorps présents dans la circulation tuent non seulement les agents pathogènes de la paroi intestinale, mais également leurs propres cellules épithéliales.19 Ces dernières années, un antigène de 40KD a été trouvé dans l'épithélium colique de patients atteints de colite ulcéreuse. Il active le corps pour produire des anticorps épithéliaux anti-colon et active également des complexes du complément et des antigènes-anticorps à la surface de l'épithélium colique.Après l'activation des lymphocytes immunitaires et des macrophages chez les patients atteints de colite ulcéreuse, diverses cytokines et activités vasoactives sont libérées. Substance, favorise et aggrave la réponse inflammatoire des tissus, a signalé le rôle de l'apoptose des cellules épithéliales du côlon médiée par le CD95 (analogue du TNF) dans la pathogénie de la colite ulcéreuse et présent dans les zones d'inflammation colique chez les patients atteints de colite ulcéreuse L'apoptose médiée par CD95-CD95L se produit dans des régions non inflammatoires adjacentes, supposées être ulcéreuses L'une des causes possibles de la propagation de l'entérite.

En outre, ces dernières années, il a été signalé que des anticorps et des lymphocytes T dans la circulation corporelle interagissaient avec la protéine de choc thermique (HSP) dans les cellules épithéliales intestinales de patients atteints de colite ulcéreuse, entraînant des lésions épithéliales intestinales dans les ulcères. Les résultats de la détermination du nombre de lymphocytes T, B, du taux de transformation des leucocytes sanguins, des macrophages et des lymphocytes chez les patients atteints de colite suggèrent que la maladie est liée à des modifications de l'immunologie cellulaire.

Facteurs génétiques (15%):

Certaines données indiquent que la colite ulcéreuse est étroitement liée aux facteurs génétiques: la différence raciale est plus forte chez les personnes de race blanche que chez les personnes de race noire, les Asiatiques ayant l'incidence la plus faible, parmi lesquelles l'incidence des Juifs de race blanche est plus élevée que celle des non-juifs. Deux à quatre fois et environ 50% moins chez les personnes de couleur, l'incidence des jumeaux jumeaux est supérieure à celle des jumeaux, et certains auteurs rapportent une augmentation de l'antigène tissulaire HLA-DR2 chez les patients atteints de colite ulcéreuse. Des chercheurs japonais ont récemment rapporté que le gène spécifique du phénotype P-ANCA (anticorps cytoplasmique antineutrophile peinuclear) trouvé chez les patients atteints de colite ulcéreuse est significativement plus élevé que la population normale.

Facteurs mentaux (15%):

Le rôle des facteurs mentaux dans la pathogenèse de la colite ulcéreuse peut être lié au dysfonctionnement autonome provoqué par des troubles mentaux, entraînant une inflammation de la paroi intestinale et la formation d'ulcères, mais certains auteurs ont comparé les patients atteints de colite ulcéreuse à la population normale. Au contraire, après une colectomie due à une colite ulcéreuse, la morbidité mentale initiale du patient, telle que la dépression, l'anxiété, la nervosité et les symptômes suspects, s'est nettement améliorée, ce qui ne semble pas avoir d'incidence sur le facteur mental. La cause de la maladie s'apparente davantage aux conséquences de la maladie.

(deux) pathogenèse

1. La colite ulcéreuse dans la lésion peut survenir dans n'importe quelle partie du colorectal, plus fréquemment dans le rectum et le côlon sigmoïde, mais également dans le côlon ascendant et d'autres parties du côlon, ou impliquant tout le côlon, une petite atteinte totale du côlon et pouvant envahir l'iléon terminal Les intestins affectés se limitaient principalement à l'iléon terminal à moins de 10 cm de la valvule iléo-colique (78 cas de colite ulcéreuse dans le groupe chirurgical de l'Hôpital populaire de l'Université médicale de Beijing); 38 cas (48,7%) concernaient tout le côlon; 32 cas au rectum et au côlon sigmoïde ( 41%), l'iléon, le caecum et le côlon ascendant ont été atteints dans 8 cas, représentant 10,2%, et 5 cas (6,4%) ont été envahis par l'iléon seul.

2. Morphologie pathologique

(1) Morphologie générale: La colite ulcéreuse est une inflammation à base de muqueuse comportant moins de complications que la maladie de Crohn. Par conséquent, les échantillons qui ont été retirés chirurgicalement en raison de complications ne sont pas la maladie de Crohn et la couche de séreuse est généralement intacte. Apparence lisse, lustre, congestion vasculaire, raccourcissement de l'intestin, plus évident au niveau du côlon et du rectum distaux, généralement pas d'hyperplasie des tissus fibreux; la surface de la muqueuse intestinale est granuleuse, cassante, extrêmement hyperémique et hémorragique, avec de multiples surfaces Ulcères, répartis le long de la bande du côlon selon une distribution linéaire ou semblable à une plaque, des cas graves dexfoliation des muqueuses et même une couche musculaire exposée, les lésions muqueuses sont continues, partant du rectum ou du côlon sigmoïde, souvent loin du lourd, proche de la lumière; Le côlon gauche est lourd, le côlon droit est léger et la surface de la muqueuse présente de nombreux polypes inflammatoires de tailles et de formes différentes, plus fréquents dans le côlon et moins fréquents dans le rectum, parfois formés par adhérence. Pont de la muqueuse.

(2) Histomorphologie: la muqueuse et la sous-muqueuse sont fortement congestionnées, dème, infiltration diffuse de cellules inflammatoires, principalement neutrophiles, lymphocytes, cellules plasmatiques et macrophages, linflammation initiale est limitée à la muqueuse, à lépithélium et aux glandes. L'inflammation peut se propager à la sous-muqueuse après une blessure, n'implique généralement pas la couche musculaire ni la couche séreuse, les neutrophiles s'infiltrent dans l'épithélium intestinal, peuvent conduire à une cryptite et à un abcès crypté, une prolifération des cellules épithéliales, une réduction ou une disparition des cellules caliciformes La plupart des ulcères sont situés dans la couche muqueuse, qui est distribuée de façon diffuse, et le fond atteint la couche sous-muqueuse, impliquant rarement toute la couche; seule la couche mince de tissu de granulation est visible au bas de l'ulcère.

Cas visuellement observés avec une rémission complète après réparation, la muqueuse colique est difficile à distinguer de la muqueuse normale, mais l'examen pathologique présente encore des modifications anormales, se traduisant par des canaux glandulaires irréguliers et des branches, des cellules caliciformes, une hypertrophie cellulaire, Les métaplasies cellulaires sont donc les modifications pathologiques les plus importantes de la colite ulcéreuse: 1 inflammation muqueuse continue et diffuse, 2 ulcères muqueux, 3 abcès de crypte, 4 pseudopolypes, 5 modifications cellulaires spéciales, prolifération cellulaire Pan, cupule. Cellules diminuées.

Prévention de la colite ulcéreuse

Réduisez les aliments allergiques et les dommages causés par la consommation de drogues intestinales, réduisez le fardeau mental et les traumatismes, évitez les infections, maintenez un traitement d'entretien à long terme et réduisez le nombre de récidives.

Complications de la colite ulcéreuse Complications péritonite cancer du colon cancer du rectum

1. Le mégacôlon toxique est une complication grave. Il est présent dans les cas de colite ulcéreuse aiguë fulminante et de patient sévère aigu. Le taux d'incidence est d'environ 2%. Il est souvent pris avec de la codéine, de la phénéthidine et de l'atropine. Induite par des médicaments ou la prise de laxatifs tels que l'huile de ricin, elle peut également être induite lors de l'examen du lavement baryté chez les patients présentant une diarrhée aiguë ou une diarrhée.Le côlon dilaté se situe principalement dans le côlon transversal et la rate. Le patient présente une hyperthermie intermittente et un flétrissement mental gravement empoisonné. Etat, abdomen rapidement bombé, tendresse, bruits intestinaux affaiblis ou disparus, dus à une expansion rapide du côlon, à un amincissement de la paroi intestinale, à des troubles du transport du sang, sujets à la nécrose intestinale et à la perforation, le taux de mortalité est extrêmement élevé, allant de 30% à 50%.

2. La perforation du côlon se produit sur la base d'une expansion toxique de mégacôlon qui conduit à une péritonite diffuse ou à un abcès localisé Le site de la perforation se situe principalement dans le côlon sigmoïde ou la rate du côlon.Les patients présentent souvent une forte fièvre et des symptômes infectieux, ballonnements, du côté gauche. Une tension musculaire importante dans l'abdomen, une radiographie ou un film simple contient souvent des gaz libres sous les aisselles.

3. Les saignements gastro-intestinaux inférieurs, le rectum, le colon peuvent être abondamment suintants, la grande majorité des manifestations de selles sanglantes, de pus et de sang, les statistiques nationales de 2077 cas de saignements gastro-intestinaux inférieurs, la colite ulcéreuse ont représenté 8,3%, parfois un petit nombre de cas (environ 4%) peuvent survenir des saignements répétés dans le bas tube digestif, une grande quantité de saignements, des milliers de millilitres et même un choc, nécessitant une intervention chirurgicale urgente.

4. Lincidence des cancers du cancer rectiligne et du colon est de 0,7% à 8%, voire 13%, 5 à 20 fois plus élevée que la population générale, et lévolution de la maladie est supérieure à 10 ans.Lensemble du côlon présente des lésions étendues ainsi que des maladies chez les adolescents et les enfants. L'incidence du cancer est considérablement accrue, le cancer peut survenir dans n'importe quelle partie du côlon, entre 5% et 42% des cancers polycentriques, et le degré de différenciation est faible, le plus souvent un carcinome mucineux peu différencié, une paroi intestinale infiltrante ressemblant au cuir. Par conséquent, le pronostic est sombre, une coloscopie doit être effectuée régulièrement et une biopsie multiple doit être pratiquée sur tout le côlon afin de la détecter le plus rapidement possible.

5. Le rectum et le côlon sont rétrécis, ce qui est une complication tardive, mais provoque rarement une obstruction intestinale.

6. La cavité iliaque interne et la cavité intestinale ou la cavité intestinale et d'autres organes creux (tels que la vessie, le vagin, etc.) adhèrent les uns aux autres pour former des hémorroïdes internes; la cavité intestinale et la peau communiquent pour former des hémorroïdes externes, bien que rares, mais occasionnelles.

7. Maladies anales et périanales telles que fissure anale, abcès autour du rectum, fistule anale, prolapsus des expectorations, etc.

8. Autres complications systémiques telles que l'arthrite non spécifique, l'érythème nodulaire, la pyodermite gangreneuse, l'iritis, l'iridocyclite, la kératite, la stomatite et les oreillons, ainsi que la stéatose hépatique, une inflammation des petits canaux biliaires, etc. .

Symptômes ulcératifs d'inflammation du côlon Symptômes courants Indigestion causée par la chaleur élevée Perte et faiblesse Inconfort abdominal Diarrhée Douleur abdominale Nausée Selles noires avec constipation sanguine

1. Le type peut être divisé en 4 types en fonction des manifestations cliniques et des processus.

(1) Coiffure initiale: La gravité des symptômes varie et il nexiste aucun antécédent dulcération pouvant être converti en type récurrent ou persistant chronique.

(2) Type de récidive chronique: Les symptômes sont bénins, les plus courants en pratique clinique, avec souvent des périodes de rémission différentes suivant le traitement. Le pic de récurrence est principalement au printemps et en automne, mais moins en été. La coloscopie au stade de lattaque est caractérisée par une ulcération typique. Lésions conjonctivales, mais seulement une hyperémie légère, un dème, la biopsie muqueuse est une inflammation chronique, sujette au syndrome du côlon irritable, et certains patients peuvent être convertis en type persistant chronique.

(3) Type persistant chronique: Après l'apparition des symptômes, on observe souvent une diarrhée de gravité variable, des selles sanglantes intermittentes, des douleurs abdominales et des symptômes systémiques, qui durent de plusieurs semaines à plusieurs années. Il peut y avoir une crise aiguë au cours de cette période. Sexualité, complications, symptômes sévères lors de crises aiguës, nécessitant un traitement chirurgical.

(4) fulminante aiguë: moins de cas signalés au pays, représentant 2,6% de l'effondrement, des rapports étrangers, 20%, plus fréquente chez les adolescents, apparition rapide, symptômes systémiques et locaux graves, forte fièvre, diarrhée 20 à 30 fois par jour, Plus de sang dans les selles, peut provoquer une anémie, une déshydratation et un déséquilibre électrolytique, une hypoprotéinémie, une faiblesse et une perte de poids, ainsi qu'une tendance à une expansion toxique du côlon, à une perforation de l'intestin et à une péritonite, nécessitant souvent une intervention chirurgicale urgente, un taux de mortalité élevé.

2. Les principaux symptômes de diarrhée ou de constipation, les symptômes au début de la maladie sont plus légers, il y a du mucus à la surface des selles, puis augmentent plus tard, la défécation sévère 10 à 30 fois par jour, les selles souvent mélangées avec du pus et du mucus, peuvent être des selles molles, de la pâte, du sang dans les selles C'est un symptôme plus fréquent, principalement dû à une augmentation de l'ischémie de la muqueuse intestinale et de l'activité fibrinolytique, généralement une petite quantité de sang dans les selles, les cas graves peuvent être une grande quantité de sang dans les selles ou des selles sanglantes, la douleur abdominale est plus limitée au bas-ventre gauche ou au bas-ventre gauche, Les patients bénins peuvent également ne pas ressentir de douleur abdominale, avec le développement de douleurs abdominales associées à la maladie, peuvent être soulagés après la défécation, après l'urgence, le système est provoqué par une inflammation et une stimulation du rectum, et présente souvent un inconfort de la cheville.L'indigestion montre souvent une anorexie, une sensation de satiété abdominale supérieure, Nausées, vomissements, etc., la performance systémique est plus fréquente chez les patients fulminants aigus présentant une fièvre sévère, un déséquilibre hydrique et électrolytique, des vitamines, une perte de protéines, une anémie, une perte de poids, etc.

3. Les signes de la partie inférieure gauche de l'abdomen ou de la sensibilité abdominale totale peuvent être des expectorations et du côlon descendant, en particulier du côlon sigmoïde dur et tubulaire, et il existe une sensibilité, parfois une tension musculaire abdominale, un spasme du sphincter anal peut être trouvé dans les sécrétions anales, muqueuses ou de mucus sanglantes, du rectum Il y a de la tendresse, et certaines personnes peuvent toucher le foie, qui est lié au foie gras

Examen de la colite ulcéreuse

Inspection de laboratoire

1. Examen fécal: la période active est constituée de mucus, de pus et de sang mousseux, avec une grande quantité de globules rouges et de cellules de pus au microscope. Les changements de quantité sont souvent liés à la maladie, ainsi qu'un grand nombre de macrophages multinucléaires. Le test de recherche de sang occulte dans les selles peut être positif chez les patients atteints de colite ulcéreuse. Pour éviter le test de dépistage faussement positif du test de sang occulte dans les selles provoqué par le fer ou par l'alimentation, des anticorps anti-hémoglobine hautement spécifiques peuvent être utilisés à des fins d'examen, et un examen étiologique fécal peut également s'avérer utile. Sont exclues diverses colites infectieuses et les agents pathogènes faciles à confondre: bacille de la dysenterie, Mycobacterium tuberculosis, Campylobacter jejuni, Salmonella et les flagellés de Jalania, suivis de lamibe, Clostridium difficile, Chlamydia trachomatis et les cellules géantes. Virus, virus de lymphogranulome sexuellement transmissible, virus de l'herpès simplex, virus de Norwalk, histoplasme, bourgeon, cryptocoque, Yersin enterocolitica, etc.

2. RSE (RSE): Chez les patients atteints de colite ulcéreuse, la RSE est souvent élevée, généralement légère ou modérée, et est fréquente dans les cas plus lourds, mais la RSE ne reflète pas la gravité de la maladie.

3. Dénombrement des globules blancs: la plupart des patients ont un nombre de globules blancs normal, mais chez les patients actifs aigus, les patients modérés ou graves peuvent présenter une légère augmentation et dans les cas graves de particules toxiques de neutrophiles.

4. Hémoglobine: 50 à 60% des patients peuvent présenter une anémie par hypopigmentation à divers degrés.

Protéine 5.C-réactive (CRP): le plasma humain normal ne contient qu'une faible quantité de protéine C-réactive, mais une inflammation légère peut également entraîner la synthèse d'hépatocytes et la sécrétion d'anomalies protéiques, permettant ainsi de détecter une maladie intestinale fonctionnelle et inflammatoire (16h). La CRP peut être élevée avant d'autres protéines inflammatoires, alors que le fibrinogène et la mucine sérique sont élevés après 24 à 48 heures.Pour les patients de Crohn, la CRP est supérieure à celle des patients atteints de colite ulcéreuse, ce qui suggère des réactions aiguës différentes. Phase, lorsque la MICI est active, la CRP peut refléter létat clinique des patients et les patients sous traitement chirurgical ont souvent une augmentation continue de la CRP; chez les patients atteints dune maladie grave, si la CRP est élevée, la réponse au traitement est lente et le test simple et facile. , bon marché, plus approprié pour une utilisation dans les hôpitaux primaires.

6. Examen immunologique: les indicateurs immunologiques sont généralement considérés comme utiles pour juger de lactivité de la maladie, mais limportance du diagnostic de la maladie est limitée. Au cours de la période active, les IgG, IgA et IgM sériques peuvent être augmentés, rapport T / B Diminué, chez les patients atteints de la maladie de Crohn et de certaines colites ulcéreuses, le rapport entre l'interleukine-1 (IL-1) et le récepteur de l'interleukine-1 (IL-1R) est supérieur à celui des sujets normaux et des autres patients inflammatoires, maladie inflammatoire de l'intestin La teneur en IL-1 dans les tissus augmente et elle est directement proportionnelle à l'activité de la lésion.Il existe des données indiquant que les macrophages dans la maladie inflammatoire de l'intestin sont hautement actifs et sécrètent le TNF-, et que le TNF est mesuré pour comprendre la pathologie des patients atteints de MICI. Le degré et l'activité sont importants.

Examen d'imagerie

1. Examen aux rayons X: Lexamen aux rayons X a toujours été une méthode importante pour le diagnostic de la colite ulcéreuse et, même après une coloscopie, il a toujours une valeur unique en termes de diagnostic et de diagnostic différentiel, ainsi quune mesure importante pour le diagnostic de la colite ulcéreuse.

(1) Pellicule abdominale simple: En pratique clinique, on a rarement utilisé la pellicule abdominale ordinaire pour diagnostiquer la colite ulcéreuse. Son intérêt essentiel est de diagnostiquer le mégacôlon toxique. Pour les patients atteints de mégacôlon toxique, il doit être pratiqué toutes les 12 ~ 24h. Examen par film simple pour surveiller les changements de l'état, la radiographie a montré que le diamètre transversal du côlon est supérieur à 5,5 cm, que le contour peut être irrégulier et que le signe "empreinte digitale" peut apparaître.

(2) Examen du lavement baryté: l'examen du lavement baryté est l'une des principales méthodes de diagnostic de la colite ulcéreuse, mais l'examen aux rayons X n'est pas utile pour le diagnostic des cas bénins ou précoces. Il est utile pour observer un dème et des ulcères dans la muqueuse. Les rayons X se présentent principalement comme suit:

1 Les plis de la muqueuse sont rugueux ou présentent de fines modifications des particules.Certaines personnes le décrivent comme un signe de "pointe de flocon de neige", cest-à-dire que les rayons X montrent que lintestin est rempli de points de teinture petits et denses.

2 crachats superficiels peu profonds ou petits défauts de remplissage.

3 L'intestin est raccourci et le sac colique disparaît sous forme tubulaire.Au stade initial, le mur intestinal est contracté, la poche colique est agrandie et les plis muqueux sont épaissis et désordonnés.Lors de la formation de l'ulcère, des protrusions déchiquetées de tailles différentes se forment au bord du mur intestinal, du rectum et du côlon. On observe un changement plus fin: plus tard, en raison de la prolifération du tissu fibreux de la paroi intestinale, la poche colique disparaît, la paroi du tube devient dure, la lumière intestinale sétreigne, le tube intestinal est raccourci et leau est tubulaire Lorsque le pseudopolype se forme, de nombreux défauts circulaires apparaissent dans le lumen intestinal. .

(3) Angiographie sélective de lartère mésentérique supérieure ou inférieure: langiographie permet de visualiser les petits vaisseaux sanguins de la lésion, ce qui peut constituer une aide précieuse pour le diagnostic de cette maladie, comme linterruption de limage de la paroi intestinale, la sténose et la dilatation, la veine. Comme dans les premiers jours, il présentait une concentration élevée de taches, tandis que les capillaires présentaient une coloration modérée.

2. Examens par tomodensitométrie et IRM Dans le passé, la tomodensitométrie était rarement utilisée pour le diagnostic des maladies intestinales: ces dernières années, grâce aux progrès technologiques, la tomodensitométrie peut simuler les modifications d'imagerie de l'endoscopie pour le diagnostic de la colite ulcéreuse.

(1) La paroi intestinale est légèrement épaissie.

(2) Il peut y avoir un ulcère dans la paroi intestinale épaissie.

(3) Dans le mur de côlon épaissi, la densité annulaire change entre les couches extérieures, qui sont comme des «nuds de fleurs» ou des «signes cibles».

(4) peuvent présenter des complications de la colite ulcéreuse, telles que fistule intestinale, abcès périanal, mais lépaississement de la paroi intestinale montré par la tomodensitométrie est une modification non spécifique et ne permet pas de détecter des lésions légères et des ulcères superficiels de la muqueuse intestinale, des lésions ulcéreuses Le diagnostic de colite a certaines limites.

Les examens IRM sont coûteux et ont un effet diagnostique médiocre sur les maladies intestinales, mais ils peuvent avoir une certaine valeur pour le diagnostic des lésions extra-intestinales et des complications de la colite ulcéreuse.

La coloscopie est lune des méthodes les plus importantes pour le diagnostic de la colite ulcéreuse: elle permet dobserver directement les modifications de la muqueuse colique, de déterminer les caractéristiques fondamentales et létendue de la lésion et de réaliser une biopsie. L'amélioration de la précision du diagnostic de la colite ulcéreuse est très utile dans le diagnostic de cette maladie, qui joue également un rôle important dans la surveillance de la colite ulcéreuse, mais la lésion est grave et semble perforée et le côlon toxique est dilaté. Les péritonites et autres abdomens aigus doivent constituer une contre-indication à la coloscopie. Les modifications morphologiques endoscopiques de la muqueuse se caractérisent principalement par lérosion, lulcération et la pseudopolypose, se traduisant par: des ulcères superficiels multiples avec muqueuse, avec congestion, Oedème, lésions du rectum apparues, distribution diffuse; rugosité de la muqueuse finement granuleuse, vaisseaux sanguins muqueux flous, cassants et faciles à l'hémorragie; lésions répétées observées par l'auteur de faux polypes, disparition de poches coliques, épaississement de la paroi intestinale et autres performances.

(1) Au cours de la période active, les modifications dans le même segment intestinal étaient presque uniformes: stade initial principalement: congestion des muqueuses, dème, trouble de la texture vasculaire, flou, épaississement du ménisque, les intestins présentant souvent un état d'expectoration, puis la surface de la muqueuse devenant rugueuse et apparente. Répartition diffuse, fines particules de taille uniforme, le tissu devient fragile, il y a un saignement naturel ou de contact, la sécrétion de mucus dans la cavité, le développement se poursuit, l'érosion de la muqueuse, accompagnée de nombreuses taches jaunes éparses, est un abcès de crypte Après la formation de sécrétions purulentes attachées à louverture du canal et la formation de nombreux ulcères sur la muqueuse postérieure, lulcère est petit et superficiel, en forme daiguille, linéaire ou par endroits, de forme irrégulière, irrégulière, autour de laxe longitudinal de lintestin. L'axe horizontal est entrelacé, ce qui est une caractéristique importante de la colite ulcéreuse endoscopique, ainsi que des réactions inflammatoires évidentes telles que la congestion et l'érosion, ainsi qu'une muqueuse résiduelle normale.

(2) Au cours de la période de rémission, les principales manifestations de lendoscopie sont latrophie muqueuse et les pseudopolypes inflammatoires: les modifications pathologiques de cette maladie ne dépassant généralement pas la sous-muqueuse, il nya pas formation de fibrose et de cicatrices qui peuvent être complètement restaurées. Après la disparition de l'inflammation, la muqueuse intestinale est congestionnée, l'dème disparaît progressivement, l'ulcère se rétrécit ou la cicatrisation disparaît et l'exsudat s'absorbe; en cas de rémission chronique persistante ou récurrente, la muqueuse intestinale présente des modifications atrophiques, la couleur devient plus pâle et les vaisseaux sanguins Désordre de texture, perte de lustre normal de la membrane muqueuse, légèrement sec, des îlots résiduels de la muqueuse peuvent former des pseudopolypes en raison de la présence d'épithélium et d'une petite quantité d'hyperplasie des tissus fibreux. Les pseudopolypes sont indéterminés, de taille variable, pédonculés ou pédonculés, le pont muqueux est Les ulcères creusent à plusieurs reprises et l'épithélium marginal continue de proliférer. Les ulcères sont relativement cicatrisés et reliés. Les extrémités sont reliées à la surface de la muqueuse et la forme du pont est suspendue au centre, ce qui n'est pas propre à la colite ulcéreuse.

(3) Au stade avancé, une colite ulcéreuse grave et récurrente peut survenir, le sac pour coliques disparaît, l'intestin est raccourci, la lumière intestinale est étroite et la surface de la muqueuse est rugueuse et les piqûres d'insectes formant un côlon en plomb sur la radiographie.

La colite ulcéreuse fulminante est la cause la plus courante de mégacôlon toxique: l'examen endoscopique montre que la lésion touche tout le côlon, que la morphologie normale disparaît, que la lumière intestinale se dilate, que la poche colique et le ménisque disparaissent, et que la muqueuse est manifestement congestionnée, érosive et hémorragique. Voir formation d'ulcères, exfoliation importante des muqueuses, en raison de la paroi intestinale mince, il convient de souligner que la colite ulcéreuse explosive et le mégacôlon toxique doivent être une endoscopie contre-indiquée, sinon il est facile de provoquer une perforation ou d'aggraver encore la lésion.

La biopsie du côlon montre une réaction inflammatoire: selon la structure de la crypte, le degré d'infiltration des cellules inflammatoires dans la lamina propria et la répartition de l'inflammation, des lésions aiguës et chroniques peuvent être distingués en fracassant, ulcère, abcès cryptique, anomalies glandulaires. Les arrangements, la réduction des cellules caliciformes et les modifications épithéliales sont plus fréquents, la forme de la crypte est irrégulière, la dilatation ou la ramification est une manifestation de la colite ulcéreuse chronique et il peut y avoir rétrécissement de la crypte, déformant la surface de la muqueuse et neutrophiles visibles dans la lamina propria. L'infiltration de cellules inflammatoires telles que les cellules, les monocytes et les plasmocytes peut également être observée dans la métaplasie des cellules de Paneth (cellules de Pan).

Selon l'endoscopie, il existe de nombreuses méthodes de classification de la colite ulcéreuse active, et la méthode de classification de Miner est adoptée par plus de spécialistes.

Classe 0: La membrane muqueuse est pâle, le réseau vasculaire est clair et ramifié. Les petits nodules sont visibles sous la muqueuse et la muqueuse superficielle est normale.

Grade I: La membrane muqueuse est toujours lisse, mais elle est congestionnée, avec un dème et une réfraction améliorée.

Grade II: congestion muqueuse, dème, granulométrie, fragilité mucoïde, contact avec des saignements ou saignements spontanés dispersés.

Grade III: La muqueuse est visiblement congestionnée, démateuse, rugueuse, avec saignement spontané et contact évident, avec plus de sécrétions inflammatoires, érosions multiples et formation d'ulcère.

4. Il est difficile d'obtenir des résultats satisfaisants en raison de l'interférence des gaz et des liquides dans la lumière intestinale. L'imagerie par ultrasons est donc considérée comme inappropriée pour l'examen des maladies gastro-intestinales, mais il existe encore des spécialistes de l'échographie dans le système gastro-intestinal. Les chercheurs suggèrent que le principal signe de la colite ulcéreuse à léchographie est lépaississement de la paroi intestinale, allant de 4 à 10 mm (normalement 2 à 3 mm), mais aussi la localisation, létendue et la répartition de la lésion.

Diagnostic et diagnostic de la colite ulcéreuse

Diagnostic

1. Critères de diagnostic La colite ulcéreuse étant une maladie inflammatoire non spécifique, ses manifestations cliniques sont diverses et il est difficile de trouver des caractéristiques cliniques typiques pour le diagnostic En 1993, le Symposium national sur les maladies entériques non infectieuses chroniques s'est tenu en Chine. Selon les critères de diagnostic internationaux combinés aux conditions spécifiques de la Chine, les critères de diagnostic de la colite ulcéreuse sont proposés: 1 pour exclure la dysenterie bactérienne, la colite amibienne, la schistosomiase, la tuberculose intestinale, la maladie de Crohn, lentérite par rayonnement et d'autres causes d'inflammation colique; 2 présente des manifestations cliniques typiques et au moins un des changements caractéristiques de l'endoscopie ou des rayons X; 3 symptômes cliniques sont atypiques, mais avec une coloscopie ou des résultats de radiographie typiques ou confirmés par une biopsie pathologique.

2. Jugement de la gravité Truelove et Witts classent la colite ulcéreuse en types 3 léger, moyen et lourd en fonction des manifestations cliniques et des résultats de laboratoire.Cette évaluation aide les cliniciens à estimer létat et à fournir une base de traitement.

Selon Edwards, la colite ulcéreuse légère en général représente 54%, les lésions ne concernent que le rectum et le côlon sigmoïde; 27% des patients atteints de colite ulcéreuse présentent un degré modéré de maladie et 19% présentent une colite ulcéreuse sévère, à l'exception de la diarrhée et des selles sanglantes. Outre des symptômes tels que l'anémie et la perte de poids, 117 cas de colite ulcéreuse dans le groupe domestique représentaient 21% des cas de lumière, de 52% des cas de taille moyenne et de 27% des cas de forme lourde.

Diagnostic différentiel

1. maladie de Crohn.

2. Syndrome du côlon irritable: l'incidence est liée à des troubles mentaux et psychologiques, souvent des douleurs abdominales, des ballonnements, des crachats abdominaux, une alternance de constipation et de diarrhée, avec des symptômes de névrose systémique, du mucus avec du mucus mais pas de pus, un examen microscopique Parfois, quelques globules blancs, une coloscopie et d'autres examens ne présentent aucune lésion organique.

3. Cancer du côlon rectal: plus fréquent dans la population d'âge moyen, le cancer du rectum fait souvent référence à la tumeur lorsque l'examen, le test de sang occulte est souvent positif, la coloscopie et l'examen de lavement baryté sont utiles pour le diagnostic différentiel, mais dans le cas du cancer de la colite ulcéreuse Identification déguisée.

4. Dysenterie chronique amibienne: les lésions touchent souvent les deux côtés du gros intestin, à savoir le rectum, le côlon sigmoïde et le cæcum, le côlon ascendant, les ulcères sont généralement profonds et sournois, la muqueuse entre les ulcères et les ulcères est généralement normale, un examen des selles peut permettre de détecter les tissus dissous Les trophozoïtes Miba ou les kystes, par la coloscopie pour prélever l'exsudat de surface de l'ulcère ou le tissu périphérique ulcéré pour rechercher l'amibe, le taux positif est plus élevé et le traitement anti-amibien efficace.

5. Schistosomiase colique; antécédents de contact avec l'eau de la schistosomiase, souvent une hépatosplénomégalie, granulome chronique peut avoir une hyperplasie semblable à un granulome, peut avoir une tendance maligne, examen fécal peut rechercher des ufs de schistosomiase, éclosion de résultats positifs, résultats positifs, proctoscopie L'examen des muqueuses dans la phase aiguë a montré des granules jaune-brun, une biopsie une compression muqueuse ou un examen histopathologique a révélé des ufs de schistosomiase.

6. Dysenterie bactérienne chronique: Il existe des antécédents généraux de dysenterie aiguë: de multiples périodes de culture fécale fraîche peuvent isoler les bacilles de la dysenterie et le traitement antibiotique est efficace.

7. Colite ischémique: plus fréquente chez les personnes âgées, causée par une artériosclérose, apparition soudaine, douleurs abdominales basses avec vomissements, diarrhée sanglante après 24 à 48 heures, fièvre, augmentation du nombre de globules blancs, la lumière est un processus réversible, après l ~ Peut être guéri de 2 semaines à 1 à 6 mois; cas graves de nécrose intestinale, perforation, péritonite, lavement baryté, rayons X, traces de doigts visibles, pseudo-tumeur, modifications de la paroi intestinale et sténose intestinale Etc. Endoscopiquement, le renflement violet foncé causé par une hémorragie sous-muqueuse, lexfoliation et lexfoliation de la muqueuse muqueuse, ainsi que la muqueuse normale sont clairement démarqués et la lésion se situe principalement dans la rate du côlon.

8. Autres: Les maladies à identifier incluent la tuberculose intestinale, la colite pseudo-membraneuse, l'entérite de radiation, la polypose du côlon et le diverticule colique.

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