Anémie du prématuré

Introduction à l'anémie chez les prématurés La valeur moyenne en hémoglobine du sang de cordon chez les prématurés est de 175 g / l ± 16 g / l (17,5 g / dl ± 1,6 g / dl), soit un résultat similaire à celui des nourrissons nés à terme. L'hémoglobine diminue rapidement à court terme après la naissance: les prématurés pesant entre 1,2 et 2,5 kg ont un indice d'hémoglobine compris entre 80 et 100 g / L (8,0 et 10,0 g / dl) 5 à 10 semaines après la naissance et les prématurés de 1,2 kg ou moins. Après 4 à 8 semaines, le taux d'hémoglobine est compris entre 65 et 90 g / L (6,5 à 9,0 g / dl). Les nourrissons prématurés atteints d'anémie, tels que les asymptomatiques, mangent bien, prennent du poids, certaines personnes l'appellent anémie physiologique chez les prématurés, sans traitement. Cependant, comme le mécanisme de l'anémie physiologique chez les prématurés n'est pas exactement le même que chez les nourrissons nés à terme, et que des symptômes apparaissent souvent, certaines personnes pensent que cette anémie devrait être non physiologique et nécessiter une intervention. Connaissances de base Ratio maladie: 0,5% Personnes sensibles: prématurés Mode d'infection: non infectieux Complications: apnée néonatale

Causes de l'anémie chez les prématurés

Facteurs physiologiques (30%):

Il peut être plus court que la durée de vie des globules rouges chez le prématuré, une croissance rapide, une expansion du volume plasmatique entraînant une dilution du sang, de faibles niveaux d'érythropoïétine pouvant être un trouble de la régulation de l'expression génique ou une faible sensibilité des cellules cibles .

Facteurs pathologiques (20%):

En plus des raisons physiologiques ci-dessus, il peut être lié aux facteurs suivants: 1 facteurs nutritionnels, 2 facteurs pathologiques, 3 pertes sanguines iatrogènes, telles que les prématurés d'un poids corporel de 1,5 kg, un volume sanguin total d'environ 150 ml, un volume sanguin tel qu'une accumulation de 7,5 à 15 ml La perte de sang représente 5% à 10% du volume sanguin total, et 1 kg de sang prélevé par le nourrisson équivaut à 70 ml de sang prélevé par un adulte.

Pathogenèse

Facteur physiologique

(1) Érythropoïétine: lérythropoïétine produite par la position externe du rein nest pas sensible à lenvironnement hypoxique secondaire à une anémie: le site de production dérythropoïétine à la naissance est transféré de lextrarénal (principalement dans le foie) au rein. Ce délai de transfert entraîne une diminution supplémentaire de l'hémoglobine.

De faibles niveaux d'érythropoïétine peuvent être un trouble de la régulation de l'expression génique ou peuvent être causés par une faible sensibilité des cellules cibles.

(2) Croissance rapide: le volume plasmatique augmente, entraînant un éclaircissement du sang.

(3) Le nombre de globules rouges est faible: le nombre moyen de globules rouges par kilogramme de poids corporel à la naissance est inférieur à celui des enfants nés à terme.

(4) Faible consommation d'oxygène: la consommation d'oxygène des prématurés est inférieure à celle des enfants nés à terme et leur faible demande en oxygène permet une faible capacité de transport d'oxygène en cas d'anémie.

(5) Durée de vie réduite des globules rouges: la quantité de vitamine E stockée dans le corps des prématurés est faible et dure 2 à 3 mois après la naissance.Lorsque la vitamine E est déficiente, le peroxyde lipidique de la membrane des érythrocytes endommage la membrane et raccourcit la durée de vie des globules rouges. .

2. Facteurs pathologiques

(1) Facteurs nutritionnels: réserves de nutriments insuffisantes avant la naissance, manque de nutrition en raison d'une succion et d'une digestion médiocres après la naissance.

1 Fer: Pour chaque stade de la grossesse, le taux de stockage du fer dans le ftus est approximativement proportionnel à sa prise de poids. Ainsi, tout le ftus conserve une teneur constante en fer de 75 mg / kg et existe sous trois formes: le fer hémoglobine, le fer tissulaire et le stockage. Fer, chez les nourrissons sans anémie, 75% du fer total est stocké sous forme d'hémoglobine, 1 g d'hémoglobine contient 3,4 mg de fer élémentaire et les nourrissons présentant une numération érythrocytaire faible à la naissance conservent un faible taux de stockage du fer et déterminent leur état hématologique postnatal. L'étude de la sensibilité de la moelle osseuse au fer chez des nouveau-nés prématurés de 1 400 g a montré que l'on trouvait moins de fer à la naissance et que l'on ne pouvait pas détecter d'hémosidérine dans la moelle osseuse à la huitième semaine; Par conséquent, les prématurés apparaissent plus tôt que la carence en fer à terme.

2 Cuivre: l'accumulation de cuivre dans le foie du ftus augmente au cours des 12 dernières semaines de grossesse, ce qui entraîne souvent une carence en cuivre chez les prématurés: plus de 90% du cuivre présent dans le plasma est associé à la céruloplasmine dans des conditions normales, ce qui peut favoriser l'absorption et le stockage du fer. La libération de fer et la carence en cuivre peuvent également entraîner une anémie hypochrome à petites cellules avec neutropénie.

3 Vitamine E: Cest un anti-oxydant essentiel au maintien de lintégrité de la membrane érythrocytaire: la valeur sérique du bébé à la naissance est de 7,2 ~ 16,8 µmol / L, ce qui correspond à 1/3 ~ 1/2 de la valeur E de la mère. Plus la carence est faible, plus le bébé a un poids de naissance de 3500g avec 20 mg de vitamine E, tandis que le poids de naissance est de 1000g et de 3 mg seulement.

4 acide folique: taux d'acide folique sérique néonatal 2 à 3 fois supérieur à celui des adultes En raison de la croissance rapide et de l'activité métabolique élevée, les besoins sont 4 à 10 fois supérieurs à ceux des adultes et tombent souvent à un niveau insuffisant 3 à 4 semaines après la naissance. La diminution est plus rapide car le stockage du foie nest que de 159 mg, alors que le nourrisson né à terme pèse 224 g, le prématuré <1500 g, la réduction sérique de lacide folique entraîne une "carence en folate" de 10 à 30% dans les 3 mois suivant la naissance. Voir l'anémie mégaloblastique.

(2) Facteurs liés à la maladie: la maladie cause un apport insuffisant et une consommation accrue.

(3) perte de sang iatrogène: perte de sang iatrogène chez les enfants de faible poids à la naissance, la quantité est relativement importante, ce qui indique que les prématurés sont sujets à une carence en fer précoce, tels que les prématurés pesant 1 500 g, le volume sanguin total est d'environ 150 ml, le pompage Si la quantité de sang atteint 7,5 à 15 ml, la perte de sang est comprise entre 5% et 10%, et 1 ml de 1 000 g de sang pour bébé équivaut à 70 ml de sang prélevé par un adulte.

Prévention prématurée de l'anémie infantile

1. Perte sanguine prénatale gestationnelle-maternelle (type de perte de sang ftal le plus courant), transfusion ftale, létiologie et le mécanisme ne sont pas clairs. On a constaté une amniocentèse, une inversion externe, une ocytocine par voie intraveineuse et un syndrome dhypertension induite par la grossesse. La survenue, en plus de la prévention active et du traitement du syndrome d'hypertension induite par la grossesse, doit être prudente, faire attention à identifier l'apparition de cette maladie et à prendre des mesures de diagnostic et de traitement efficaces. Si la transfusion fto-ftale peut être diagnostiquée avant l'accouchement, le ftus peut être utilisé pour soulager les symptômes et traiter la cause.

2. La perte de sang à la naissance et après l'accouchement devrait améliorer la technologie d'accouchement, renforcer les soins périnatals, prévenir la dystocie et l'accouchement prématuré, et compléter systématiquement la vitamine K après la naissance sont des mesures efficaces.

3. Renforcer les soins de santé pendant la grossesse et la période périnatale, équilibrer le régime des femmes enceintes, prévenir le manque de nutriments, prévenir les naissances prématurées, prévenir les pertes de sang iatrogènes, telles que les analyses sanguines fréquentes et des tests de laboratoire inutiles et inutiles.

Complications prématurées de l'anémie infantile Complications apnée néonatale

Les cas graves peuvent être l'apnée, des troubles de la croissance, des carences nutritionnelles et une infection facile à concurrente.

Symptômes d'anémie chez le nouveau-né prématuré Symptômes courants Après l'effort, essoufflement, tachycardie, dème, pâle

Symptômes d'anémie

Pâle, difficultés alimentaires, perte de poids, essoufflement, tachycardie, baisse d'activité, apnée, etc.

2. Oedème

Quelques cas ont les membres inférieurs, les pieds, le scrotum et un dème léger sur le visage.

Examen de l'anémie chez les prématurés

Routine de sang

Généralement positifs, les réticulocytes sont normaux ou élevés.

2. érythropoïétine plasmatique

Normale 4 ~ 25U / L, prématurés réduits et non proportionnels au degré d'anémie.

3. Ferritine sérique

Normale 194 ~ 238g / L il y a 3 mois, moins de 10 ~ 20g / L, ce qui suggère une carence en fer.

L'examen radiographique thoracique de routine, à l'exception des modifications inflammatoires dans les poumons, l'ECG entraîne une augmentation rapide du rythme cardiaque. On peut trouver une échographie B dans le foie et la rate.

Diagnostic et diagnostic de l'anémie chez les prématurés

Diagnostic

Le diagnostic peut être confirmé en fonction des caractéristiques cliniques et des tests de laboratoire.

Diagnostic différentiel

Premièrement, à l'exception des maladies infectieuses et de la maladie hémorragique néonatale, le diagnostic différentiel doit être confirmé par un examen physique et un examen de laboratoire et auxiliaire.

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