Thrombose veineuse rénale néonatale

Introduction à la thrombose néonatale de la veine rénale La thrombose veineuse rénale est une thrombose veineuse rénale principalement liée à la déshydratation, à une augmentation de la viscosité sanguine et à une diminution du flux sanguin rénal, à un épaississement du sang et à une augmentation de la viscosité sanguine, ainsi qu'à une oxygénation rénale. Réduction, suivie par un dème rénal, augmentation de la pression rénale dans les petits vaisseaux sanguins et finalement aboutie à une thrombose veineuse rénale. Ses manifestations cliniques manquent de spécificité et sont souvent masquées par des maladies sous-jacentes critiques. Il nexiste donc pas de données précises sur la morbidité et la mortalité. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Population sensible: nouveau-né Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension, jaunisse, insuffisance rénale

Causes de la thrombose veineuse rénale néonatale

(1) Causes de la maladie

Le RVT est souvent causé par une variété de causes globales.

Maladie rénale primaire (30%):

Les rapports précoces de TVR sont causés par un état rénal hypercoagulable au cours du syndrome néphrotique, mais les néphropathies néonatales associées à la TRNV sont rares et ne concernent que la néphrose néphrotique rénale causée par un syndrome néphrotique congénital ou des tumeurs rénales. .

Augmentation de la viscosité sanguine (25%):

Dans les conditions physiologiques, le sang périphérique du nouveau-né contient plus de globules rouges.Lorsque l'alimentation est insuffisante, la perte d'eau non dominante augmente et des agents diurétiques ou de contraste, lésions à la naissance, asphyxie, hypoxie, ischémie, etc. La raison peut rendre le sang épais et la viscosité du sang augmente de façon exponentielle.

Atteinte pédiculaire vasculaire rénale (15%):

Troubles de la circulation veineuse rénale (principale) causés par un abcès rétropéritonéal ou une canulation de la veine ombilicale, mais de tels cas de TRNR extrarénaux ont été rapportés ces dernières années.

Débit sanguin rénal réduit (10%):

Tels qu'une infection, un choc, un syndrome d'hypertension induite par la grossesse chez la mère ou un diabète.

Dès les années 1940, Gross recensait depuis plus de 100 ans 47 cas dembolie artérielle néonatale (y compris 4 cas dembolie de lartère rénale), ce qui permettrait dinfecter les personnes atteintes de maladies artérielles post-natales. La raison, depuis lors, l'observation continue de NRAE a proposé différentes vues sur sa possible pathogenèse, mais jusqu'à présent, d'autres causes sont explorées en plus de la canulation de l'artère ombilicale.

(deux) pathogenèse

Contrairement à l'artère rénale, la veine rénale ne présente pas de répartition segmentaire: seule une série de veines arquées cohérentes relient le flux sanguin des deux pôles du rein.Il n'y a pas de réseau capillaire entre les petites artères et les petites veines. Veines interlobulaires et interlobulaires, qui se déversent dans la veine rénale (principale) par la médullaire et l'hile rénaux, la veine rénale droite ne communique qu'avec la veine urétérale ipsilatérale, tandis que la veine rénale gauche peut facilement former une circulation collatérale avec les quatre ou cinq autres veines. .

La pathogénie de la TRNV dépend de la rapidité de la formation du thrombus, de son emplacement, de sa taille, de son exhaustivité et de l'équilibre entre la formation d'une circulation collatérale. Quelles que soient les lésions unilatérales ou bilatérales, la maladie est déterminante. Résultats cliniques et d'imagerie, même pronostic, augmentation de l'épaississement du sang et de la viscosité du sang, diminution du débit rénal, diminution de l'oxygénation rénale, suivis d'un dème rénal, augmentation de la pression vasculaire rénale et finalement thrombose veineuse rénale Il existe trois types de processus pour la formation de NRVT:

1. embolisation complète aiguë de l'dème aigu du rein, la pression dans la capsule rénale est fortement augmentée, la pression veineuse rénale peut être augmentée de 20 fois, le flux sanguin de l'artère rénale est réduit à 25% de la quantité normale, ou même complètement arrêté, le rein est endommagé et saigne, L'apparence du rein est tachée et le rein est gonflé dans les 24 heures qui suivent l'apparition de la maladie. Il atteint son maximum à 7 jours et se contracte progressivement au bout de 2 mois, ce qui peut devenir un rein atrophique résiduel.

2. Si l'embolisation partielle partielle est comprise entre 80% et 90%, la circulation collatérale peut se produire dans les 24 heures qui suivent l'apparition des symptômes. L'anastomose collatérale est optimale 12 à 1 mois après l'apparition des symptômes. La taille du rein, la morphologie de limagerie et la fonction rénale peuvent être rétablies 2 mois après le début.

3. Le degré dembolisation progressive de lanastomose collatérale peut être formé et de lanastomose collatérale.En plus de lalbuminurie, la fonction rénale est souvent normale.

Prévention de la thrombose veineuse rénale néonatale

La prévention active et le traitement des maladies gastro-intestinales, la prévention et le traitement de la déshydratation grave et une alimentation raisonnable, la prévention de l'asphyxie, de l'hypoxie, des lésions congénitales, de l'ischémie, etc., peuvent augmenter la viscosité du sang, prévenir l'infection, le choc et le syndrome de Le diabète, etc., pour réduire la cause du débit sanguin rénal, la prévention et le traitement de l'érythrocytose néonatale et la viscosité élevée du sang afin de prévenir cette maladie.

Thrombose néonatale de la veine rénale Complications, hypertension, jaunisse, insuffisance rénale

Souvent compliqué par l'hypertension, l'acidose, la jaunisse, l'insuffisance rénale, souvent associé à une embolie pulmonaire et des membres, à une veine spermatique ou à des varices gastro-oesophagiennes.

Symptômes de thrombose veineuse rénale néonatale Symptômes communs Douleur abdominale Hématurie nausée Hémisphère facial Nodules bleus noirs Déshydratation Thrombose Réduire les ballonnements Thrombose veineuse Jaunisse Oligurie

Classification clinique

(1) Primaire: cause cachée: hématurie, hypertrophie rénale et thrombocytopénie: le liquide extracellulaire des nouveau-nés nés de mères diabétiques peut être réduit de 25%, il est donc facile de provoquer une RVT congénitale.

(2) secondaire: souvent causé par des maladies autres que le système urinaire, telles que le déficit congénital en protéine C et / ou en protéine S, souvent un purpura fulminant.

(3) Dérivé du rein: rare dans la période néonatale.

2. manifestations cliniques

Les manifestations cliniques de la RVT au cours de la période néonatale sont un manque de spécificité et sont souvent masquées par la maladie primaire.La RVT typique présente trois symptômes principaux: douleur abdominale, hématurie et élargissement du rein, mais une douleur abdominale est difficile à trouver pendant la période néonatale et est remplacée par une thrombocytopénie.

(1) Déshydratation: La déshydratation comprend les antécédents, les symptômes et les signes de perte deau occulte.

(2) hématurie et oligurie soudaines: apparition soudaine d'hématurie, d'oligurie ou d'anurie, de thrombocytopénie et d'hypertension, qui ne sont pas directement liées à la maladie primaire, 60% des enfants ont 24 heures d'hématurie globale, suivies d'une persistance Hématurie microscopique, 36% des enfants ont une oligurie ou pas d'urine, protéinurie et acidose sont également plus fréquents, la pression artérielle augmente soudainement puis augmente brusquement, l'hypertension artérielle peut durer plusieurs jours, mois ou plus, peut être accompagnée de nausées , vomissements et ballonnements, fièvre, jaunisse, dème systémique, embolie pulmonaire et des membres, veines spermatiques ou varices gastro-sophagiennes peuvent également être observés.

(3) Augmentation de la taille des reins: de 50% à 60% des enfants peuvent atteindre laugmentation de la taille des reins, leur épaisseur et leur tension sont différentes de celles des reins dans des conditions physiologiques. La sensation inégale pendant la fusion, la dureté rénale augmente en raison de la tension accrue dans la capsule rénale et la réponse inconfortable est inconfortable à la palpation. La lésion droite est plus commune du côté gauche. Si les deux côtés sont impliqués, la taille de l'autre doit être Il y a des différences.

Thrombose néonatale de la veine rénale

Tests de routine:

1. L'examen sanguin est le plus important pour la thrombocytopénie et son observation dynamique, ce qui permet de juger de l'activité ou du caractère statique de la thrombose.

2. Des tests sanguins peuvent être vus avec des tests positifs pour le CID.

3. L'examen de routine dans les urines révèle une hématurie macroscopique ou microscopique.

Examen d'imagerie:

Divers examens d'imagerie du rein peuvent être positifs, mais l'échographie est le plus important.

1. Présence dun film radiographique standard et NRVT, en particulier d'une RVT congénitale, prenez tout d'abord le film abdominal standard (positions postérieure et latérale) pour estimer la taille du rein et déterminer s'il existe une calcification dans la région du rein si la femme enceinte est diabétique, Une calcification néonatale dans les 3 jours suivant la naissance peut être diagnostiquée comme une RVT congénitale. Des cas de RVT ftale intra-utérine ont été rapportés, mais il a également été rapporté que la calcification rénale liée à un très faible poids de naissance était liée à une supplémentation en calcium ou à des diurétiques. Cela n'a rien à voir avec le RVT congénital.

2. L'échographie est le premier choix des méthodes de détection et de surveillance, car elle est indolore, non radioactive et non invasive, et se divise en phases précoce, moyenne et tardive.

(1) Tôt: environ 7 jours, mais 30 minutes seulement après le début de la maladie, on observe une observation positive: premièrement, dans la veine lobulaire rénale embolisée et la veine inter-feuilles, il existe des fines rayures renforcées par un écho, qui se propagent et se développent progressivement; L'écho est affaibli, en particulier avec un écho circulaire autour du cône rénal; la limite entre le cortex rénal et la moelle n'est pas claire; si la longueur du rein est augmentée de 13%, une augmentation de 40% du volume peut être déterminée comme une hypertrophie du rein.

(2) Mesure provisoire: les infiltrations de parenchyme rénal, d'hémorragies ou de fibroses rénales provoquent une augmentation des ondes échogènes; une zone échogène améliorée peut être observée dans la zone anéchoïque ou la glande surrénale du rein due à une hémorragie; le cortex rénal La frontière entre la moelle et la moelle est plus claire, on peut voir l'échogénicité de la veine intrarénale dilatée et de la veine périrénale.

(3) Stade tardif: tardivement après 2 mois, le rein peut revenir à la normale, ou voir une ombre de plaque augmentée provoquée par une calcification rénale, ou une petite ombre de rein restante, la surface nest pas lisse à cause du retrait si Léchographie initiale est déjà la dernière et il nest pas possible de la distinguer de lhypoplasie rénale congénitale.

Une échographie Doppler permet de confirmer la présence ou l'absence de circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins, mais surtout dans les stades précoces, il est possible que les veinules rénales ne présentent pas de circulation sanguine durant la phase diastolique, si l'on peut observer des battements de la veine rénale.

Diagnostic et diagnostic de thrombose veineuse rénale néonatale

Diagnostic

Nouveau-nés gravement malades avec antécédents, symptômes et signes de déshydratation (y compris perte d'eau occulte), hématurie, hypertrophie rénale, thrombocytopénie et hypertension non directement liées à la maladie sous-jacente, associés à une échographie, Il est possible de diagnostiquer une TRV congénitale si la mère souffre de diabète et d'une calcification des reins dans les 3 jours qui suivent la naissance.On a déjà signalé une RVT ftale intra-utérine.La TRN intrarénale n'est visible que lors d'un examen pathologique. Pour une hémorragie rénale et / ou une nécrose, il n'est pas nécessaire de voir une thrombose veineuse rénale.

Diagnostic différentiel

Il convient de mettre l'accent sur l'identification de la sepsie et de l'embolisation de l'artère rénale.Les deux maladies peuvent être associées à une coagulopathie de consommation et à un développement rénal médiocre. Une hémoculture positive contribue souvent au diagnostic de ces deux maladies. Intubation, canal artériel persistant, arythmie ou traumatisme, moins fréquent que la TRV, très peu d'atteinte rénale, reins non enflés, presque pas d'hématurie macroscopique, souvent avec hypertension, sang sanguin périphérique et veine rénale sélective L'augmentation de la rénine est principalement causée par un antihypertenseur et un contrôle des infections.

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