Glaucome secondaire à une lentille aphaque et intraoculaire

Introduction au glaucome secondaire aux lentilles aphaques et intraoculaires L'incidence du glaucome secondaire après une chirurgie de la cataracte varie considérablement en fonction de l'âge de la chirurgie et est liée à l'amélioration des techniques de microchirurgie. En général, l'augmentation de la pression intra-oculaire et du glaucome après une chirurgie de la cataracte est moins importante dans la phacoémulsification que dans la chirurgie extracapsulaire.La chirurgie extracapsulaire est inférieure à l'énucléation intracapsulaire.L'implantation intra-oculaire de lentille est meilleure que l'implantation intra-oculaire. Le sillon ciliaire est moins implanté et la lentille intraoculaire de la chambre postérieure est inférieure à la lentille intraoculaire de type chambre antérieure et iris. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: vitré

La cause du glaucome secondaire aux lentilles aphaques et intraoculaires

Cause:

Elle est liée à l'état de la chirurgie de la lentille et de la lentille intraoculaire.

Pathogenèse

L'augmentation de la pression intraoculaire et du glaucome après une chirurgie de la cataracte et du cristallin intraoculaire peut être temporaire ou persistante et peut se produire selon divers mécanismes, allant de l'angle ouvert à l'angle fermé, voire des deux. Oui, la plupart pensent que le niveau de pression intraoculaire initial de l'il chirurgical et le glaucome existant auparavant n'ont rien à voir avec l'augmentation de la pression intraoculaire après une chirurgie de la cataracte et le contrôle du glaucome.

1. L'augmentation temporaire de la pression intra-oculaire se produit au début de la période postopératoire, la plupart du temps réversible, et l'augmentation spontanée de la pression intra-oculaire, les raisons pouvant être liées aux facteurs suivants:

(1) distorsion de l'angle cornéen de l'iris: en raison de l'incision sclérale cornéenne trop serrée d'un dème substantiel cornéen profond, une expectoration blanche peut être observée sous la kératoplastie du kératomilée, le bord interne de l'incision sclérale cornéenne fait saillie dans la chambre antérieure, couvrant le coin, près du maillage trabéculaire. Distorsion, affectant la sortie d'humeur aqueuse et provoquant une pression intraoculaire élevée, cette affection est courante dans les cas d'extraction extracapsulaire ou intracapsulaire de la cataracte avec une grande incision du limbe.

(2) Dissolution du ligament suspensif du cristallin: également connu sous le nom de glaucome enzymatique, qui survient après une extraction intracapsulaire de la cataracte avec une solution de chymotrypsine alpha de 1 000 à 1 000 000, caractérisée par une dissolution sélective du ligament suspenseur du cristallin. La fibre est décomposée en petits fragments de taille uniforme et dune longueur denviron 100 nm, qui bloquent la barrière de décharge de lhumeur aqueuse causée par lespace entre les mailles trabéculaires, ainsi que la toxicité directe de celle-ci sur le trabéculum et le corps ciliaire. Causée

(3) Inflammation chirurgicale et / ou résidu viscoélastique: un traumatisme chirurgical peut provoquer un dème du tissu trabéculaire, mais il peut se produire différents degrés d'inflammation après l'opération. Le pigment de l'iris peut tomber et se propager. L'application viscoélastique utilisée en chirurgie ne peut pas être pompée. Absorbés et laissés dans la chambre antérieure Dans ces conditions, les cellules inflammatoires, la fibrine, les particules pigmentaires ou les substances viscoélastiques résiduelles peuvent bloquer le maillage trabéculaire, entraînant une augmentation temporaire de la pression intra-oculaire, qui survient peu de temps après la chirurgie de la cataracte. La cause la plus commune de la pression intraoculaire élevée.

(4) Matériau résiduel de la lentille: après une énucléation extracapsulaire ou une phacoémulsification ou même une lensectomie, le cortex cristallin, la capsule et d'autres fragments qui n'ont pas été complètement retirés peuvent obstruer l'espace réticulaire menant à une augmentation de la pression intraoculaire, en particulier Le glaucome est plus susceptible de se produire lorsque le matériau de la lentille reste dans le corps vitré.En outre, une incision au laser Nd: YAG peut également bloquer lespace trabéculaire en raison de la libération de fragments de la capsule postérieure, entraînant une augmentation de la pression intraoculaire aiguë.

(5) Le vitré est détaché dans la chambre antérieure: en particulier, le corps vitré formé est détaché dans la chambre antérieure, ce qui peut bloquer le réseau trabéculaire et provoquer une augmentation de la pression intraoculaire aiguë.

2. Augmentation soutenue de la pression intra-oculaire L'augmentation temporaire susmentionnée de la pression intra-oculaire peut être convertie en une augmentation soutenue de la pression intra-oculaire si elle ne peut pas être libérée à temps, mais elle est plus courante pour les raisons suivantes.

(1) Inflammation intraoculaire: inflammation grave ou inflammation prolongée après une intervention chirurgicale, qui présente un certain lien avec la technique de microchirurgie et l'expérience du chirurgien. Le prolapsus vitré est mal traité lors de l'extraction de la cataracte extracapsulaire ou extracapsulaire. Le cortex de la lentille n'est pas nettoyé et le grand cortex reste, l'opération de phacoémulsification est trop longue et l'énergie est trop importante, lorsque la lentille intraoculaire est implantée, la lentille intraoculaire n'est pas dans le sac capsulaire ou le sulcus ciliaire, mais derrière l'iris environnant. La situation peut entraîner une réaction inflammatoire évidente et prolongée ainsi que le blocage de lespace trabéculaire par des particules, entraînant une augmentation soutenue de la pression intra-oculaire. Sur le plan clinique, glaucome secondaire après phacoémulsification, il existe souvent un grand nombre de lentilles après liris. Les résidus corticaux, la réponse inflammatoire de l'uvée sont évidents, la caractéristique commune est que la durée de l'opération de phacoémulsification est courte et que le cortex n'est pas complètement absorbé.

(2) accumulation de sang intra-oculaire: une grande quantité de sang de la chambre antérieure peut augmenter le volume de l'il et bloquer le canal de sortie de l'humeur aqueuse, provoquant une augmentation de la pression intra-oculaire; une hémorragie intra-oculaire répétée non seulement provoque des lésions et une dégénérescence du tissu trabéculaire, mais Ladhésion pré-iris entraîne la fermeture progressive de la chambre antérieure, une hémorragie intraoculaire survenant des mois ou des années après une chirurgie de la lentille intraoculaire de la cataracte ou un syndrome de Swan (angiogenèse à lincision de la cataracte), ou un frottement à long terme de liris avec une lentille intraoculaire et (ou Selon le corps ciliaire, dans le cristallin aphaque ou intraoculaire de la rupture de la capsule postérieure, l'hémorragie vitréenne à plus long terme peut provoquer un glaucome hémophagocytaire et un glaucome hémosidérinique.

(3) bloc pupillaire: la chirurgie de la cataracte après bloc pupillaire provoquée par un angle fermé de la chambre antérieure est la cause la plus fréquente de glaucome dans l'oeil aphaque, son apparition est liée aux facteurs suivants: 1 réaction inflammatoire sévère après une intervention chirurgicale peut produire une marge pupillaire Adhérence entraînant un bloc pupillaire, on observe deux pupilles de bloc de lentille intraoculaire dans divers types de lentilles intraoculaires, en particulier la fixation de l'iris et le type à chambre antérieure, l'objectif intraoculaire à chambre postérieure est facile à avancer lorsque la capsule postérieure ou le ligament suspenseur est relâché Les pupilles sont attachées, ce qui provoque un blocage pupillaire, ce qui peut également se produire dans la capsule postérieure du corps aphaque. La capsule postérieure adhère directement à l'iris pour bloquer la pupille, permettant ainsi à l'humeur aqueuse de s'accumuler entre la capsule postérieure et l'interface antérieure vitrée, formant ainsi un «Petit». "cavité", la capsule iris-postérieure est poussée en avant, bloquant l'angle de la chambre antérieure, 3 contact direct entre l'interface antérieure du vitré et l'iris, adhésion osmotique précoce à moyen terme avec le sphincter de la pupille et adhésion ultérieure à la surface postérieure de l'iris, Ce type de bloc pupillaire est plus fréquent en chirurgie de la cataracte avec pupille circulaire et peut également survenir après une capsulotomie postérieure au laser Nd: YAG avec hémorroïdes vitré, dans les 4 yeux. La chirurgie de remplissage, la chirurgie de la cataracte, la formation de cloques dans la chambre antérieure ou postérieure de l'il, en particulier le volume important de gaz gonflable contenu dans la chirurgie de la rétine aphaque, peuvent pousser l'iris vers l'avant et la cornée, l'huile de silicone dans la cavité vitré ou L'élève peut souvent être bloqué en raison d'une charge excessive ou en raison d'une mauvaise position.

(4) Adhérence antérieure périphérique: En plus de l'adhésion à angle fermé causée par le bloc pupillaire ci-dessus, la plupart des cas de glaucome à angle fermé secondaire lors de la chirurgie de la cataracte d'une lentille intraoculaire sont causés par une fuite de plaie postopératoire. En raison de la chambre antérieure, il est généralement admis que la chambre antérieure périphérique au moins 5 jours après la chirurgie formera éventuellement une adhésion pré-irisale. Les techniques et techniques chirurgicales sont médiocres. Si l'incision est mal fermée ou divisée après la chirurgie, un angle progressif peut se produire. En outre, l'adhérence est fermée, l'inflammation prolongée dans l'il après la chirurgie ou la lentille intraoculaire implantée ne se trouve pas dans la poche capsulaire ni dans le sillon ciliaire, le dôme est situé derrière l'iris environnant et la lentille intraoculaire de la chambre antérieure stimule directement le tissu trabéculaire; Après l'opération, la rupture de la capsule postérieure est associée à un prolapsus du corps vitré et le traitement n'est pas idéal. Il peut provoquer ou aggraver l'adhésion périphérique pré-iris. Dans quelques cas, les cellules endothéliales cornéennes peuvent être transformées en fibroblastes par stimulation pathologique, détruisant la structure d'angle et produisant la zone environnante. Adhérence avant l'iris.

(5) Réaction de corticostéroïdes: application à long terme de gouttes oculaires de corticostéroïdes après une intervention chirurgicale, en particulier chez les personnes présentant une réaction fortement positive aux corticostéroïdes tels que la myopie et des antécédents familiaux de glaucome à angle ouvert primaire.

(6) Néovascularisation: chez les patients diabétiques, en particulier ceux présentant une rétinopathie diabétique proliférante à lil, la néovascularisation segmentaire antérieure est susceptible de se produire après une opération de la cataracte. Lextraction intracapsulaire de la cataracte est meilleure que lextraction extracapsulaire de la cataracte. Le fonctionnement complet de la capsule est plus susceptible de favoriser la formation d'une néovascularisation de l'iris, qui est endommagée par la barrière mécanique du cristallin du cristallin, et le facteur de croissance néovasculaire libéré par la lésion rétinienne est facilement associé au segment antérieur de l'il.

(7) L'implantation épithéliale ou la pénétration de la membrane fibreuse: une opération incorrecte de la chirurgie de la cataracte, une fermeture d'incision médiocre, des cellules épithéliales de la conjonctive cornéenne de la plaie dans l'il, peuvent amener la membrane épithéliale à couvrir directement le réseau trabéculaire ou à provoquer une adhérence de l'iris antérieur antérieur, ou La formation de la membrane épithéliale bloque la pupille, le glaucome se produit, si l'incision chirurgicale est mal couplée et accompagnée d'un tissu intraoculaire ou d'un corps étranger, l'iris, le corps vitré, la capsule de cristallin ou les fragments corticaux, la fibre de coton, etc., peuvent être induits La prolifération et la croissance de la membrane fibreuse et l'implication de tissus tels que l'angle de l'il mènent finalement au glaucome.

Prévention du glaucome secondaire aux lentilles aphaques et intraoculaires

Toutes les cataractes doivent faire l'objet d'un examen approfondi avant toute intervention chirurgicale, afin de prévenir tout risque de complications associées au glaucome, en particulier chez les patients atteints de glaucome. N'utilisez pas d'adrénaline en même temps que l'anesthésique après le ballon afin d'éviter d'affecter l'irrigation sanguine du nerf optique. Utilisez différentes méthodes de compression oculaire pour réduire la pression sur l'il, le volume du vitré et le risque d'hémorragie fulminante peropératoire, mais le choix de la méthode antihypertensive doit être approprié, une pression excessive ou une durée excessive entraîneront une atrophie optique ou des vaisseaux sanguins rétiniens. Les cas d'embolisation et d'implantation de lentille intraoculaire doivent être de taille moyenne. Le cas du glaucome anormal ou l'angle cornéen de l'iris est une contre-indication relative pour l'implantation d'une lentille intraoculaire de chambre antérieure.Des études ont montré qu'une lentille intraoculaire de chambre antérieure ouverte convient à la capsule postérieure avec prolapsus vitré. Les patients présentant une rupture qui ne peut être implantée dans la lentille intraoculaire de la chambre postérieure ont relativement peu de complications.

Minimiser les dommages tissulaires pendant la chirurgie, aider à réduire les complications causées par les hémorragies et les inflammations, et le glaucome secondaire qui lui est associé, utiliser des substances viscoélastiques et la chymotrypsine avec prudence, en particulier pour les personnes atteintes de glaucome, de lentille artificielle L'application de médicaments miotiques tels que l'acétylcholine après l'implantation peut non seulement réduire les expectorations, mais également la pression intraoculaire de 3-6 heures après la chirurgie.

Complications du glaucome secondaires aux lentilles aphaques et intraoculaires Des complications

Implantation épithéliale de la conjonctive cornéenne, hernie vitréenne, syndrome de clampage pupillaire, adhésion périphérique de l'iris antérieur.

Symptômes du glaucome secondaire aux lentilles aphaques et intra-oculaires Symptômes courants Pression oculaire arc-en-ciel Augmentation de la rupture du ligament uvéite sans pupille du cristallin Correction du tremblement du cristallin

Symptôme

Après une chirurgie de la lentille intraoculaire de la cataracte, la douleur oculaire est plus vive lorsque la pression intra-oculaire est élevée.L'acuité visuelle est floue ou l'acuité visuelle nettement améliorée après la chirurgie est réduite.Si l'dème cornéen survient, il peut également être accompagné du phénomène de la vision arc-en-ciel. Ces symptômes sont souvent masqués par la performance de la blessure chirurgicale et peuvent ne pas être remarqués ni appréciés par le médecin. Lorsque certains symptômes persistent ou augmentent progressivement, il est constaté que la pression intraoculaire est élevée et que la pression intraoculaire chronique augmente après l'opération. En général, il n'y a pas de symptômes évidents et certains ne montrent qu'une vision floue ou une vision réduite. Certains médecins de la clinique ont l'habitude de ne contrôler que le segment antérieur de l'il.En raison du dysfonctionnement postérieur, la pression intraoculaire et l'examen du fond d'il sont négligés. La plupart d'entre eux ont des dommages évidents au nerf optique et au champ visuel.

2. des signes

Une pression intraoculaire élevée évidente peut causer un dème cornéen et une opacité Une pression intraoculaire élevée à long terme peut causer des lésions évidentes du nerf optique glaucomateux Le diagnostic clinique dépend principalement de la profondeur de la chambre antérieure, de la réaction de la chambre antérieure, d'une incision cornéenne ou sclérale et de la morphologie de l'iris. , adhérences pupillaires, lentille intraoculaire, vitré, angle de la pièce et autres conditions, et pour examen du glaucome de la pression intraoculaire, du fond et de la vision.

(1) profondeur de la chambre antérieure: la chambre antérieure du cristallin aphaque ou intraoculaire est généralement plus profonde que celle du cristallin.Si la chambre antérieure est beaucoup moins profonde que le centre, en particulier s'il y a adhésion après la pupille ou le gonflement de l'iris, la hauteur suggère Si la chambre antérieure est généralement peu profonde, elle peut être provoquée par une fuite d'incision ou un décollement de la choroïde ou par un bloc pupillaire de diverses causes. Si la chambre antérieure est inégalement peu profonde, il s'agit d'une lentille intraoculaire. La position n'est pas correcte ou il y a une rupture du ligament du cristallin, la présence d'hémorroïdes vitreuses, la chambre antérieure disparaît complètement et la possibilité d'un glaucome malin est plus grande.

(2) réaction de chambre antérieure: la réponse générale après la chirurgie de la cataracte est très légère, en particulier pour le médecin qualifié et la technologie de phacoémulsification mature, s'il existe une réaction de chambre antérieure plus évidente après la chirurgie, en plus d'une infection vigilante, faites attention à observer les yeux La pression et les modifications secondaires de l'humeur aqueuse liées au glaucome peuvent être dues à un KP inflammatoire ou pigmenté, à un phénomène de flottement cellulaire et de Tyndall, à une exsudation de la cellulose, à une hémorragie ou à des globules rouges, à des cellules sanguines de couleur kaki, à des particules corticales de lentille gris-blanc, etc. Dans de nombreux yeux atteints de glaucome après une chirurgie de la lentille intraoculaire de la cataracte, une grande quantité de substance corticale lenticulaire résiduelle renversée à l'arrière de l'iris a été observée lors de l'écoulement d'eau dans la chambre antérieure, après la chirurgie de la cataracte. Continuez la cause fondamentale de la réponse inflammatoire de luveau En outre, il convient de noter que lagent viscoélastique utilisé dans lopération de nettoyage à la fin de lopération est plus uniforme et ressemble à un gel, mais il peut également aggraver la chambre antérieure dans la chambre antérieure. La réponse inflammatoire.

(3) incision de cataracte: principalement incision fermant la cornée ou la sclérotique, luxation, distorsion ou fente, suture lâche ou trop serrée, trop superficielle ou trop profonde, pouvant se traduire par une fuite de la plaie, une pression intraoculaire faible, une Des inclusions tissulaires, etc., à long terme peuvent se produire des adhérences antérieures périphériques progressives, et même de l'épithélium kératoconjonctival ou du tissu fibreux dans l'il, il a été rapporté que, après l'extraction de la cataracte, histologiquement confirmé l'incidence de la croissance épithéliale de l'épithélium était de 0,09%. ~ 0,11%, les instruments ayant des débris épithéliaux ou des éponges fibreuses et des canaux de suture laissés dans l'il peuvent faire pénétrer l'épithélium dans la chambre antérieure, examen à la lampe à fente: croissance épithéliale de la plaie, avant le long de la cornée La croissance est un film gris translucide ou transparent avec une forme vitreuse dépolie et un bord épaissi qui se développe à l'arrière et s'étend jusqu'à la surface de l'iris, ce qui rend l'iris aplati, ce qui est beaucoup plus large que celui qui se développe derrière la cornée. Beaucoup, mais difficile à voir, parfois l'épithélium peut être rallongé jusqu'au corps ciliaire à plat et la membrane en verre, le bord comporte des trous, parfois des pores ovales, qui peuvent être séparés de la membrane élastique postérieure de la cornée et de la membrane inflammatoire Identification, sur La membrane elle-même ne forme pas de vaisseaux sanguins et peut être différenciée de la membrane néovasculaire.

(4) morphologie de l'iris et adhésion pupillaire: après une chirurgie de la lentille intraoculaire de la cataracte, l'iris est plat ou même régressé, et des tremblements de l'iris peuvent être observés dans l'il aphaque.Si l'iris est vu et accompagné de la pleine adhérence du bord pupillaire, il est destiné à la chirurgie. Le blocage pupillaire pathologique causé par une post-inflammation, la pression intra-oculaire précoce est toujours normal, le glaucome est inévitable depuis longtemps, et une autre manifestation du blocage pupillaire pathologique provoqué par une inflammation après une chirurgie est que l'iris est piégé. Il y a une adhésion postérieure du bord pupillaire, et tout l'iris adhère complètement au cristallin intraoculaire ou à la capsule postérieure du cristallin, voire à la membrane antérieure vitrée, ainsi qu'à un gonflement limité de l'iris pouvant être suivi d'un cristallin vitré ou intraoculaire. La position n'est pas correcte, il peut également s'agir d'un résidu de cortex de cristallin plus local, de résidus viscoélastiques ou de bulles d'air.En plus de provoquer une adhésion périphérique locale de l'iris antérieur, ces conditions vont éventuellement conduire à la formation d'adhérences post-pupille dues à une réaction inflammatoire. En cas de fuite d'incision de cataracte, l'adhésion de l'incarcération de l'iris et le déplacement de la pupille se forment souvent aux endroits correspondants, et une large gamme d'yeux peut causer Pression.

(5) Lentille intraoculaire: la première lentille intraoculaire fixée à l'iris ou à la pupille, la lentille intraoculaire à chambre postérieure sans angle entre la crête iliaque et l'optique peuvent facilement causer un glaucome à bloc pupillaire et la lentille intraoculaire à chambre antérieure peut endommager le tissu de la chambre antérieure. En particulier, la lentille intraoculaire présente un large éventail de dommages lorsquelle est déplacée, ce qui peut entraîner la survenue dun glaucome La lentille intraoculaire à chambre postérieure peut provoquer le blocage de la pupille en cas de syndrome dincision de liris, de syndrome de clampage pupillaire et de syndrome de bloc capsulaire. L'adhérence à l'iris périphérique, le glaucome secondaire, la mauvaise mise en place de la lentille intraoculaire, le sacré ou l'optique peuvent endommager le corps ciliaire, l'iris, provoquer une inflammation, des saignements et une pigmentation, notamment la chirurgie de suspension de la lentille intraoculaire, pouvant Suivi par le glaucome.

(6) Corner: Pour la classification du glaucome révélant une lentille aphakique ou intraoculaire, une pathogenèse et un diagnostic étiologique sont nécessaires En plus du changement dangle pathologique de ladhérence pré-irisale périphérique, certains cas de pression intra-oculaire élevée peuvent être constatés. Performances spéciales: une grande quantité de mélanine déposée dans le réseau trabéculaire indique que liris est plus évident au cours de lopération.Après une intervention chirurgicale, la surface du cristallin ou le frottement de liris provoquent une chute répétée du pigment. Possible: si recouvert de dépôts de cellules ressemblant à une ombre, suggérant un glaucome du corps vitré provoqué par une hémorragie du vitré, tel qu'une perte de structure morphologique du maillage trabéculaire, suggérant une incision chirurgicale de la cataracte ou une blessure par suture, une membrane épithéliale de blessure ou une croissance de membrane fibreuse Il est possible que des membranes néovasculaires soient observées dans la chambre antérieure, en particulier après une chirurgie de la cataracte chez des patients présentant un diabète mal maîtrisé.

3. Mesure de la pression intra-oculaire La mesure de la pression intra-oculaire après une chirurgie de la cataracte est un moyen nécessaire pour détecter dans le temps une pression intra-oculaire élevée. En raison de l'influence de la chirurgie, les médecins et les patients s'inquiètent souvent de la mesure de la pression intra-oculaire à court terme après la chirurgie. Tant quil nya pas dirritation oculaire évidente dans lil chirurgical, toute méthode de mesure de la pression intraoculaire peut être effectuée le premier jour suivant lopération.La mesure de la pression intraoculaire peut généralement être mesurée le troisième jour après lopération.La méthode de mesure de la pression intraoculaire permet de sélectionner la pression intraoculaire sans contact. (NCT), lavantage est quaucun anesthésique local nest utilisé, ce qui évite une possible infection croisée et des dommages oculaires de la surface, et est facile à utiliser; La mesure de la pression intra-oculaire (tonomètre de Goldmann) est reconnue comme étant la méthode la moins perturbée. Bien que la technologie opératoire soit relativement élevée et que le processus opératoire soit compliqué, il est préférable de préconiser au moins un diagnostic clair du glaucome pour une application universelle (pression intraoculaire de type indentation). Le tonomètre de Schiötz est sensible à la dureté de la paroi des yeux, mais il est particulièrement adapté à l'dème cornéen ou à la leucoplasie, à la leucoplasie par rapport au tonomètre sans contact. Montant.

Examen du glaucome secondaire aux lentilles aphaques et intraoculaires

Cytologie aqueuse pour comprendre le nombre de cellules dans l'humeur aqueuse et ses types, en particulier chez les patients présentant des réactions inflammatoires dans la chambre antérieure.

Visite B-échographie ou UBM pour mesurer la profondeur de la chambre antérieure, comprendre la position de la lentille intraoculaire et la relation entre la lentille intraoculaire et le corps ciliaire, la marge pupillaire dans des conditions dynamiques, l'angle de l'angle pour comprendre l'état ouvert de l'angle du coin, l'examen du champ visuel pour comprendre le défaut du champ visuel Situation

Diagnostic et diagnostic du glaucome secondaire aux lentilles aphaques et intraoculaires

Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux et les multiples examens auxiliaires nécessaires.

Le contenu de ce site est destiné à être utilisé à des fins d'information générale et ne constitue en aucun cas un avis médical, un diagnostic probable ou un traitement recommandé.