Dysfonctionnement du sphincter d'Audi

Introduction au dysfonctionnement Audi sphincter Le sphincter dOddidysfunction (SOD) est une contraction anormale de SO, une obstruction bénigne, sans calcul, dans laquelle la bile ou le suc pancréatique est bloqué par la jonction de la jonction pancréatico-biliaire (SO). Connaissances de base La proportion de maladie: 0,004% - 0,005% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: jaunisse, diarrhée

Causes de la fonction du sphincter anormale chez Audi

(1) Causes de la maladie

1. Lincidence de la SOD après une cholécystectomie est de 0,88%. Aux États-Unis, environ 700 000 personnes subissent une cholécystectomie chaque année, dont 6100 sont atteintes de SOD. Il existe de nombreux cas de cholécystectomie en Chine. On estime que les cas de SOD sont également Pas moins, mais il n'y a toujours pas de statistiques systématiques.

2. secondaire à d'autres maladies telles que la sclérodermie systémique, le diabète ou une obstruction pseudo-intestinale chronique.

3. Les causes non identifiées sont inconnues.

4. Les médicaments pouvant augmenter le tonus du sphincter comprennent les agonistes cholinergiques, les alpha-agonistes, les agonistes H1 et les opioïdes.

(deux) pathogenèse

La SOD comprend la dyskinésie SO ou la sténose SO.La dyskinésie SO est une anomalie du mouvement primaire du SO, qui peut provoquer une dystrophie du sphincter, mais le plus souvent, la tension du sphincter est trop élevée, alors que la sténose du SO indique des modifications de la structure du sphincter. Peut-être en raison du processus inflammatoire et de la fibrose secondaire, car il est souvent difficile de faire la distinction entre les patients souffrant de dyskinésie et de sténose, ainsi le terme SOD est couramment utilisé pour désigner ces deux types de patients, afin de faciliter le traitement de la cause, mais aussi pour décider si Une manométrie SO (SOM) est nécessaire.Les patients chez lesquels une SOD est suspectée sont souvent classés en fonction de leurs antécédents cliniques, de l'examen de laboratoire et des résultats de la CPRE au moyen du système de classification clinique Hogan-Geenen SOD.

D'autres termes décrivant la SOD dans la littérature médicale, tels que sténose du mamelon, sténose ampullaire, dyskinésie biliaire et syndrome post-cholécystectomie, sont moins précis et moins précis que la SOD.

Les sphincters entourant l'ampoule et l'extrémité du canal biliaire sont collectivement appelés SO et sont constitués de quatre parties: le sphincter du canal biliaire commun, le sphincter du canal pancréatique principal, l'ampoule du mamelon, le faisceau musculaire longitudinal du septum et la pression du SO. La zone haute mesure de 4 à 10 mm de long et a pour fonction de réguler la décharge de suc biliaire et pancréatique, déviter le reflux duodénal, de maintenir lenvironnement aseptique dans le canal pancréatique et de produire des mouvements de contraction de phase et de pression variables. Il semble dominer, permettant ainsi aux sucs biliaires et pancréatiques de s'écouler dans le duodénum pour faciliter la digestion, bien que la contraction de la phase SO puisse aider à réguler l'écoulement des sucs biliaires et pancréatiques, mais leur rôle principal semble être d'empêcher que le contenu duodénal ne soit inversé dans le pancréas. Le débit, le SO, est régulé par différents signaux de nerfs et de liquides organiques.L'activité de l'onde de contraction de la phase systolique est étroitement liée au complexe moteur transitoire duodénal (MMC) .Il a été rapporté que la fonction du sphincter après une greffe du foie est protégée, de sorte que L'innervation ne semble pas avoir d'importance pour le SO, bien qu'elle transmette partiellement l'énergie non adrénergique du polypeptide intestinal vasculaire (VIP), les neurones non cholinergiques et l'oxyde nitrique peuvent relâcher le SO, mais la cholécystokinine ( Le rôle de la CCK) et de la sécrétine dans la relaxation du sphincter semble être le facteur le plus important. Luman et ses collaborateurs ont indiqué que le rôle de la cholécystectomie dans la modification de ces voies neuronales devait être confirmé, au moins à court terme. L'inhibition normale de SO, mais le mécanisme d'action reste peu clair.

Les échantillons de coin SO obtenus à partir de SOD chez des patients atteints de SOD ont montré des signes d'inflammation, d'hypertrophie musculaire, de fibrose ou d'endométriose dans la région du mamelon d'environ 60% des patients, suggérant une SO chez 40% des patients présentant une histologie normale. Les troubles du mouvement, parfois le cytomégalovirus, le Cryptosporidium (comme les patients atteints du sida) ou linfection du genre A. elegans, provoquent également la SOD.

En théorie, les anomalies du SO peuvent provoquer une hypertension artérielle dans le pancréas et les voies biliaires en obstruant l'écoulement de la bile et du suc pancréatique, une ischémie due à la contraction des expectorations, des "allergies" des mamelons pouvant provoquer des douleurs Bien quil nexiste actuellement aucune preuve, ces mécanismes peuvent expliquer la douleur indépendamment ou ensemble.

Prévention du dysfonctionnement du sphincter Audi

Pour la prévention dune cause évidente (comme par exemple: après la cholécystectomie, certains médicaments pouvant augmenter le tonus du sphincter).

Dysfonctionnement du sphincter audi Complication diarrhée diarrhée

La jaunisse, les frissons et la fièvre ne sont pas accompagnés d'épisodes généraux de douleur. Même si la jaunisse est principalement une légère coloration jaune sclérotique, la jaunisse peut disparaître complètement après 1 à 2 jours de soulagement de la douleur, même en cas de fièvre; , vomissements, éructations et diarrhée.

Symptômes de dysfonctionnement du sphincter auriculaire symptômes communs nausée sensibilité abdominale froid frissons douleur persistante fièvre

La douleur abdominale est le symptôme le plus commun.La douleur abdominale est généralement située dans la partie supérieure de l'abdomen ou dans la partie supérieure droite de l'abdomen.Elle peut être sévère et durer de 30 minutes à plusieurs heures.Certains patients présentent une aggravation paroxystique persistante, qui peut être irradiée vers le dos ou les épaules avec nausée. La douleur abdominale peut commencer plusieurs années après une cholécystectomie due à une dyskinésie de la vésicule biliaire ou des calculs. La nature de la douleur abdominale est similaire à celle qui est à l'origine de la maladie primaire de la cholécystectomie. La cholécystectomie ne peut pas soulager la douleur persistante, la jaunisse, la fièvre ou les frissons, les critères de diagnostic de Rome IISOD sont une douleur intense dans le haut de l'abdomen et le haut de l'abdomen paroxystiques, avec les manifestations suivantes: symptômes d'une durée supérieure ou égale à 30 minutes Il y a un intervalle sans douleur, il y a un ou plusieurs symptômes similaires au cours des 12 mois précédents, la douleur abdominale est persistante et affecte souvent les activités quotidiennes ou le besoin de consulter un médecin; il n'y a aucune preuve d'anomalies structurelles pour expliquer ces symptômes, physique. Lexamen est caractérisé par labsence de résultats anormaux, les signes les plus courants étant une sensibilité abdominale non spécifique, non spécifique, de lulcère gastroduodénal ou du syndrome du côlon irritable. Un traitement médicamenteux expérimental ne peut pas soulager la douleur abdominale de la SOD. En cas de douleur abdominale typique, l'examen de laboratoire anormal ne dépasse pas 50% du patient, y compris l'élévation de la fonction hépatique à court terme. Après l'évaluation initiale, le patient est généralement conforme à la SOD de Hogan-Geenen. Les systèmes de classification sont classés et les patients SOD peuvent présenter une douleur abdominale pancréatique typique [radiale à la partie supérieure de l'abdomen et / ou une douleur abdominale supérieure gauche] et une pancréatite récurrente.

Examen du fonctionnement anormal du sphincter chez Audi

Certains patients présentent une élévation récurrente ou persistante de la bilirubine sérique, de l'acide biliaire, de la PAL, de l'aminotransférase et de l'amylase, particulièrement fréquente chez la PAL, et les enzymes biliaires augmentent souvent avec l'apparition de douleurs abdominales. Douleur abdominale soulagée et retour à la normale.

1. Test d'excitation Morphine-Newsin (test Nardi)

Après injection sous-cutanée de 10 mg de morphine, injection sous-cutanée de néostigmine à 1 mg en tant que stimulant de la sécrétion cholinergique, le test d'excitation morphine-néosmide est largement utilisé, méthode traditionnelle de diagnostic de la SOD, si Des douleurs abdominales typiques sont survenues chez des patients atteints d'AST, d'ALT, d'AKP, d'amylase ou de lipase, multipliées par 4, positives pour le test, permettant de prédire la spécificité de la SOD, d'avoir une faible sensibilité et d'avoir un très bon effet prédictif après incision sphinctérienne. Mauvaise corrélation, donc l'application est limitée et remplacée par des tests plus sensibles.

2. Examen échographique du canal biliaire extrahépatique et du diamètre du canal pancréatique principal après stimulation des sécrétions

Après un repas riche en graisses ou l'application de CCK, la contraction de la vésicule biliaire, l'excrétion de la bile par les hépatocytes et le relâchement du SO provoquent l'entrée de la bile dans le duodénum. De même, après un repas riche en graisses ou l'application de sécrétine, la sécrétion pancréatique est stimulée. Si la fonction SO est anormale et provoque une obstruction, le canal biliaire principal ou le canal pancréatique principal peut être dilaté sous la pression du liquide de sécrétion. Une échographie peut être utilisée pour surveiller le sphincter et mettre fin à une obstruction des canaux biliaires et pancréatiques causée par d'autres causes (calcul, tumeur, sténose, etc.). Il peut également entraîner une dilatation du canal biliaire principal ou du canal pancréatique principal.Il convient de noter les cas d'exacerbation de la douleur abdominale, à l'exception de la nécessité. Jusqu'à présent, la recherche dans ce domaine est limitée.Ces tests non invasifs sont comparés aux effets de la MOS ou d'une incision sphinctérienne. Seulement montré une légère corrélation, en raison du gaz intestinal, échographie percutanée conventionnelle, ne peut pas voir le canal pancréatique, bien que l'échographie endoscopique peut voir la supériorité du pancréas, mais Catalano et al ont rapporté dans le diagnostic de SOD, La sensibilité de l'échographie endoscopique après stimulation par la sécrétine n'était que de 57%.

3. Scintigraphie quantitative hépatobiliaire (HBS)

Une analyse scintigraphique du foie et de la vésicule biliaire estime que les écoulements biliaires, les maladies du sphincter, les tumeurs ou les calculs (ainsi que les maladies du parenchyme hépatique) bloquent l'écoulement de la bile, provoquant une décharge anormale de radionucléides et que les critères permettant de définir des résultats positifs (c'est-à-dire anormaux) restent controversés. Cependant, l'heure d'arrivée du duodénum est supérieure à 20 minutes et la distance entre le hile et le duodénum est supérieure à 10 minutes. Le défaut de la plupart des études est l'absence de corrélation avec les résultats d'une incision SOM ou sphinctérienne. Une étude a clairement montré que la scintigraphie hépatobiliaire était associée de manière significative à la pression à base de SO. En résumé, les patients présentant une dilatation des voies biliaires et une obstruction apparente pouvaient présenter des résultats scintidaux positifs.Esber et al. Ont découvert que les patients présentant une scintigraphie hépatobiliaire n'étaient pas gravement obstrués, même après une provocation par CCK. (Classifications de Hogan-Geenen II et III), les scintillations à scintillation sont généralement normales.

Une scintigraphie hépatobiliaire a récemment été signalée chez la morphine: 43 patients présentant un diagnostic clinique de type II et III ont subi une scintigraphie hépatobiliaire avec ou sans morphine et une mesure ultérieure de la pression du fluide biliaire. Chez les patients atteints de MOS normale et anormale, toutefois, après l'administration de morphine, la durée d'activité maximale et le pourcentage d'excrétion à 45 min et 60 min étaient significativement différents, en utilisant une excrétion de 15% à 60 min et une analyse de scintigraphie hépatobiliaire par amplification de provocation à la morphine. La sensibilité et la spécificité de la pression élevée de la base de SO étaient respectivement de 83% et 81%.

Le manque de données plus positives conduit maintenant à la conclusion que les méthodes non invasives de SOD ont une sensibilité et une spécificité relativement faibles ou peu claires et ne sont donc pas recommandées pour un usage clinique sauf si une méthode de test positif est utilisée (par exemple: Pression) est infructueuse ou ne peut pas être vérifiée.

En raison du risque associé, la CPRE invasive et la manométrie ne doivent être utilisés que pour les symptômes cliniques. En général, en cas de dysfonctionnement du sphincter, il n'est pas recommandé aux patients atteints de SOD, à moins que le traitement ne soit affirmatif (incision sphinctérienne). Évaluation invasive.

Cholangiographie

La cholangiographie est importante pour les calculs, les tumeurs et les autres maladies obstructives biliaires présentant les mêmes symptômes que la SOD Une fois exclue une cholangiographie de haute qualité, une expansion et / ou un ralentissement des voies biliaires indiquent souvent une obstruction. Niveau de sphincter, la cholangiographie peut être obtenue par une variété de méthodes, la phlébographie a été remplacée par des méthodes plus précises, la cholangiographie par TDM en spirale ou la cholangiographie par résonance magnétique semble prometteuse, peut être utilisée par méthode percutanée La méthode chinoise ou la méthode plus classique de l'ERCP permettaient d'obtenir une cholangiographie directe.En dépit d'une controverse, si le diamètre du canal biliaire extrahépatique dépasse 12 mm (après cholécystectomie) après correction et amplification, il convient de le considérer comme une dilatation affectant l'écoulement biliaire et la relaxation du sphincter du SO. Le médicament sous contrat peut affecter la décharge de l'agent de contraste.Pour obtenir un temps de décharge précis, il est nécessaire d'éviter l'application de tels médicaments.Le canal biliaire principal a un angle allant de l'avant vers l'arrière, afin d'exclure la gravité du liquide de drainage à travers le sphincter, le patient doit être en position couchée. La position, bien quil ny ait pas de bonne définition du temps de décharge normal de lagent de contraste en position couchée, mais après une cholécystectomie En 45 minutes, les voies biliaires ne peuvent pas vider tous les agents de contraste et sont généralement anormales.

Une endoscopie autour du mamelon et du mamelon peut fournir des informations importantes pour le diagnostic et le traitement des patients atteints de SOD, mais le cancer papillaire peut parfois être confondu avec un diagnostic de SOD.Pour les individus suspects, une biopsie du mamelon doit être réalisée.

Les rayons X du canal pancréatique sont également importants pour évaluer les patients suspects de SOD: une dilatation du canal pancréatique (> 6 mm dans la tête du pancréas et> 5 mm dans le corps du pancréas) et une décharge prolongée de l'agent de contraste (position couchée 9 min) assurent la présence de SOD. Preuve indirecte.

Mesure de la pression 5.SO

La MOS est la seule méthode permettant de mesurer directement lactivité motrice du SO. Si elle peut être pratiquée en peropératoire et par voie percutanée, elle est le plus souvent mesurée à la CPRE. La plupart des autorités estiment quelle est la méthode de référence pour évaluer la SOD et détecter le mouvement du sphincter dOddi. La mesure de la pression liquidienne désordonnée est similaire à son utilisation dans dautres parties du tractus gastro-intestinal. Contrairement à dautres régions de lintestin, la MOS est techniquement plus exigeante et plus dangereuse. Reste à savoir si de telles observations à court terme (2 à 10 min) Chaque traction peut refléter la "physiopathologie du sphincter" pendant 24 heures. Malgré cela ou quelques problèmes, la MOS est toujours largement utilisée dans les applications cliniques.

La MOS est habituellement pratiquée à la CPRE.Toute relaxation (anticholinergique, nitrate, inhibiteurs des canaux calciques et glucagon) ou irritation (anesthésique) doit être évitée 8 à 12 heures avant la mesure de la pression et pendant toute la durée du manomètre. Ou médicaments cholinergiques) médicaments du sphincter, les données actuelles suggèrent que les benzodiazépines naffectent pas la pression du sphincter, la SOM peut donc être utilisée pour la sédation, les données récentes suggèrent que la dose de pipéridine est inférieure à 1 m / kg et naffecte pas la base du sphincter Stress (bien quil affecte les caractéristiques de londe de phase), la pression basale du sphincter étant généralement la seule norme de stress utilisée pour diagnostiquer la SOD et déterminer le traitement, il est généralement recommandé dutiliser la pétrolidine pour faciliter lanalgésie lors de la mesure de la pression. Si du glucagon doit être appliqué pour compléter l'intubation, il faut au moins 8 à 10 minutes pour remettre le sphincter à son état basal.

Plusieurs types de cathéters à trois lumières peuvent être utilisés pour mesurer la pression. Des tubes à longues têtes facilitent la fixation du cathéter dans le canal biliaire, mais empêchent souvent la mesure de la pression dans le canal pancréatique.Le SOM nécessite le passage sélectif de canaux biliaires et / ou de canules. Aspirer doucement pour identifier le cathéter inséré, voir le liquide jaune dans le champ de vision endoscopique pour pénétrer dans le canal biliaire; extraire le liquide clair pour entrer dans le canal pancréatique, de préférence avant l'angiographie du canal biliaire et du canal pancréatique SOM, en raison de résultats positifs (par exemple, des calculs des voies biliaires courantes) peuvent éviter la MOS, et Blaut et ses collaborateurs ont récemment montré que linjection de contraste dans les voies biliaires avant la MOS ne modifiait pas de manière significative la pression du sphincter.

Afin de garantir une mesure de pression correcte, il faut confirmer que le cathéter de mesure de pression n'est pas bloqué par la paroi du tube.Une fois le cathéter inséré dans la lumière, il est retiré par une méthode de tirage à point fixe, chaque fois 1-2 mm, et chaque point est appuyé pendant 30 à 60 s jusqu'à ce que le cathéter soit complètement retiré. Ainsi, idéalement, les pressions sur les canaux pancréatique et biliaire sont mesurées, car un sphincter (comme le sphincter pancréatique) peut être anormal et l'autre sphincter est normal.Radawi et ses collaborateurs ont indiqué que la pression basale anormale du patient atteint de pancréatite est plus susceptible d'être confinée à son canal pancréatique. Sphincter: chez les patients présentant une douleur biliaire limitée au sphincter biliaire et des tests de fonction hépatique anormaux, pression de base SO normale 35 mmHg, amplitude de contraction 220 mmHg, intervalle de contraction 8 s, fréquence de contraction 10 fois / min, contraction rétrograde 50%, la mesure de pression anormale de la SOD se traduit par une augmentation de la pression de base, l'amplitude de contraction ou la fréquence de contraction dépasse la normale et la contraction rétrograde dépasse 50%, l'augmentation de la pression de base étant l'indicateur le plus constant et le plus fiable, souvent utilisé dans les programmes de traitement. La détermination est également un bon indicateur pour juger du pronostic de la réduction de SO.

La pancréatite est la principale complication après la MOS, en particulier chez les patients atteints de pancréatite chronique. Rolny et al ont rapporté que l'incidence de la pancréatite après manométrie du canal pancréatique était de 11% et après la MOS chez les patients atteints de pancréatite chronique, 26% ont une pancréatite. Les méthodes suivantes peuvent réduire lincidence de la pancréatite après la mesure de la pression:

(1) L'utilisation d'un cathéter d'aspiration peut drainer en continu le liquide versé dans la lumière.

(2) Vidanger le canal pancréatique après la mesure de la pression.

(3) Réduisez le débit de perfusion de la lumière à 0,05 ~ 0,1 ml / min.

(4) Limitez le temps de mesure de la pression dans le canal pancréatique à moins de 2 minutes (ou évitez de mesurer la pression dans le canal pancréatique).

(5) Sherman et ses collaborateurs ont découvert, dans le cadre dune étude prospective randomisée, que la fréquence dutilisation de cathéters à aspiration pour réduire la pancréatite induite par la pancréatite avait diminué de 31% à 4%.

La MOS est recommandée chez les patients présentant une pancréatite idiopathique ou une douleur pancréatique biliaire sévère inexpliquée. Selon le système de classification de Hogan-Geenen SOD, les indications de MOS évoluent également.

6. Comme test d'endoprothèse pour les tests de diagnostic

Bien que l'objectif du test d'endoprothèse pancréatique ou biliaire soit de réduire la douleur et de prédire l'efficacité d'un traitement plus positif (par exemple, une incision sphinctérienne), son application est limitée, en particulier chez les patients présentant des conduits pancréatiques normaux. Goff a signalé à 21 patients présentant une SOD normale des voies biliaires de types II et III des voies biliaires normales qui avaient subi une endoprothèse biliaire Si les symptômes avaient été soulagés, le stent 7F avait été conservé pendant au moins deux mois; Si elle est jugée inefficace, le stent est retiré immédiatement et le soulagement de la douleur après son placement prédit que la douleur peut être soulagée longtemps après l'incision du sphincter biliaire Malheureusement, 38% des patients ont une pancréatite après la pose du stent (14% est grave) car Les taux élevés de complications, le stenting biliaire ont été fortement prévenus, et Rolny et al ont également signalé la pose d'un stent biliaire chez 23 patients après une cholécystectomie (7 patients de type II et 16 patients de type III) en tant que sphinctérotomie endoscopique prédictive L'effet, similaire à celui de l'étude de Goff, quelle que soit la pression du SO, pendant au moins 12 semaines de pose de l'endoprothèse vasculaire, la douleur a disparu du pronostic de l'incision du sphincter, mais ne s'est pas produit avec l'endoprothèse vasculaire. Placez les complications pertinentes.

Diagnostic diagnostique de dysfonctionnement du sphincter chez Audi

Critères de diagnostic

Les patients ayant des antécédents de chirurgie de la vésicule biliaire et de la vésicule biliaire peuvent également développer une SOD car les symptômes de la SOD ou une anomalie de la fonction de la vésicule biliaire sont difficiles à distinguer. Par conséquent, le diagnostic de la SOD est généralement établi après une cholécystectomie ou si la SOD est parfois diagnostiquée après un examen approprié.

Évaluation clinique

La présence de caractéristiques cliniques majeures peut influer sur le diagnostic de suspicion de SOD, mais les manifestations cliniques dune fonction anormale du SO ne sont pas toujours faciles avec les maladies organiques (telles que les calculs des voies biliaires communes) ou dautres maladies fonctionnelles non biliaires ou pancréatiques. (comme le syndrome du côlon irritable) est distingué.

2. Inspection initiale générale

Lévaluation des patients chez qui on soupçonne une SOD (cest-à-dire des patients présentant une douleur abdominale supérieure indiquant des caractéristiques de maladie du pancréas ou des maladies biliaires) doit être examinée en premier lieu sur la fonction hépatique, lamylase et / ou la lipase, léchographie abdominale et / ou le Si le test enzymatique sérique doit être effectué au début de la douleur abdominale, la SOD est souvent légèrement élevée (moins de 2 fois la limite supérieure de la normale) et significativement indique souvent des calculs, des tumeurs et des maladies parenchymateuses du foie, bien que des tests de la fonction hépatique anormaux soient utilisés pour le diagnostic de la SOD. La sensibilité et la spécificité sont assez faibles, mais des preuves récentes suggèrent que, chez les patients atteints de SOD de type II biliaire, des résultats anormaux de la fonction hépatique prédisent les effets de la sphinctérotomie endoscopique; les tomodensitogrammes et les échographies abdominales sont souvent normaux. La dilatation des canaux biliaires ou pancréatiques (en particulier des patients atteints de SOD de type I), un examen et un traitement de routine des autres affections gastro-intestinales supérieures communes (telles que l'ulcère peptique et le reflux gastro-oesophagien) doivent être effectués simultanément, en l'absence de lésions massives, de calculs, La maladie sphinctérienne doit être fortement suspectée en l'absence de réponse au test de suppression de l'acide.

Parce que la MOS (le standard de référence pour le diagnostic de la SOD) est difficile et invasive, elle est peu utilisée et présente un nombre relativement élevé de complications. Pour diagnostiquer les patients atteints de SOD, des tests non invasifs et stimulants ont été conçus. .

Diagnostic différentiel

1. La partie inférieure du canal biliaire commun doit être différenciée du sphincter papillaire et de la lésion organique impliquant le canal cholédoque. Elle peut être réalisée par cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE) et cholangiographie transhépatique percutanée (CPT). Identification.

2. Les calculs de la vésicule biliaire (tube) peuvent conduire à une dilatation de la vésicule biliaire, il faut différencier la vésicule biliaire hypertonique et la vésicule biliaire hypokinétique. Un diagnostic d'imagerie (échographie B, tomodensitométrie et IRM) peut être trouvé dans les calculs de vésicule biliaire (tube) pour confirmer le diagnostic.

3. L'inflammation et l'infection autour de l'ampoule peuvent être similaires à l'augmentation de la tension du sphincter d'Oddi, mais cela peut être confirmé par endoscopie.

4. Les tumeurs de la tête péri-ampullaire et du pancréas peuvent être distinguées par examen d'imagerie, endoscopie, CTP, exploration chirurgicale et tension du sphincter d'Oddi.

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