Syndrome de vol sous-clavier

Introduction au syndrome de vol d'artère sous-clavière Le syndrome de stérilité sous-clavière (syndrome sous-claviantealsyndrome) désigne la partie proximale de l'artère vertébrale au niveau de l'artère sous-clavière ou du tronc brachio-céphalique. Le flux sanguin dans l'artère vertébrale touchée est rétrograde et pénètre dans le segment distal du coeur de l'artère sous-clavière touchée, ce qui entraîne une atteinte ischémique de l'artère vertébrale et des symptômes ischémiques du membre supérieur du côté affecté. L'angiographie a confirmé des lésions sténotiques dans la région concentrique proximale de l'artère sous-clavière et le flux sanguin dans l'artère vertébrale latérale était rétrograde, ce qui avait été signalé pour la première fois par Contomi en 1960, mais le patient ne présentait pas de troubles neurologiques. Les symptômes d'insuffisance artérielle vertébrale basale sont apparus et une expérience sur un animal (chien) a été réalisée pour confirmer ce phénomène, qui a été souligné comme étant un nouveau syndrome vasculaire et qui a été baptisée "sous le syndrome de vol d'artère sous-clavière". Ce syndrome peut également être vu dans la tête sèche de la tête, parce que le sang rétrograde pénètre également dans l'artère sous-clavière, on peut également l'appeler "sous le syndrome de vol d'artère sous-clavière". Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: perturbation de la conscience

Causes du syndrome de vol d'artère sous-clavière

(1) Causes de la maladie

L'athérosclérose est la cause d'occlusion la plus fréquente et très peu sont congénitales, rares en cas de traumatisme thoracique, de maladie avasculaire, d'artérite à cellules géantes, d'embolie ou de thrombus tumoral.

1. Athérosclérose: L'athérosclérose sous-clavière ou brachio-céphalique a souvent les mêmes lésions dans d'autres vaisseaux sanguins du cou extracrânien: par exemple, dans un groupe de 168 cas, 80% du cou total est présent par angiographie. Dommages à l'artère intracervicale, extracrânienne ou vertébrale, 37 des 74 patients adultes (57,8%) avaient d'autres lésions vasculaires cervicales et l'artère carotide interne la plus courante était due à l'athérosclérose. Une cause de dommages vasculaires systémiques.

2. Congénitalité: Pieroni (1972) a signalé un cas d'occlusion d'artère sous-clavière congénitale confirmée par une angiographie du cur, ce cas d'isolement proximal de l'artère sous-clavière. L'auteur a examiné 26 cas, indiquant que les patients congénitaux avaient souvent Défaut, c'est-à-dire que si le syndrome survient dans la crosse aortique gauche ou que la crosse aortique est rétrécie, il existe de nombreux défauts du canal artériel et du septum ventriculaires, par exemple si l'arcade aortique droite est droite, il y a souvent une tétralogie de Fallot et l'arc droit de l'aorte. La position de la crosse aortique était normale, l'artère sous-clavière était localisée avec dysplasie, atrésie ou isolement, ainsi qu'un cas rare dans la dysplasie de l'artère sous-clavière proximale de l'artère sous-clavière bilatérale et une augmentation bilatérale de l'aorte.

3. Iatrogénicité: 12 cas de tétralogie de Fallot ont été rapportés: lorsque Blalock Taussig est pratiqué, lorsque l'artère sous-clavière proximale et l'artère pulmonaire sont anastomosées, l'angiographie confirme qu'il existe "une artère sous-clavière volant du sang"; En cas de symptômes d'insuffisance de l'apport sanguin dans l'artère basilaire, l'artère sous-clavière droite se situe au niveau de l'aorte et est parallèle à l'arrière de l'sophage, ce qui peut également être provoqué par une chirurgie vasculaire chez des patients souffrant de malnutrition et de dysphagie.

4. Traumatisme: un accident de voiture provoque une lésion à la poitrine. Dans l'artère sous-clavière, une thrombose contusive se produit sur le côté proximal de l'artère vertébrale au début de l'artère vertébrale, entraînant ce syndrome.

5. Autres: cardiopathies rhumatismales compliquées par le premier segment de l'embolie de l'artère sous-clavière gauche, absence de pouls, thrombus de la tumeur métastatique et artérite à cellules géantes.

(deux) pathogenèse

1. Le "sang volé" est causé par le siphonage. Dans des conditions physiologiques normales, la pression artérielle de l'artère intracrânienne est inférieure à la pression de l'arc aortique ou de ses branches pour maintenir l'apport sanguin intracrânien normal. Lorsque ce gradient de pression est inversé, le sang peut La tête est à contre-courant du coeur ou coule vers les membres supérieurs. La "clavicule qui vole du sang" est le résultat de la lésion qui fait que l'artère sous-clavière est plus basse que l'artère basilaire (Fields et al., 1972). Des expériences sur des animaux ont montré que lorsque le chien d'occlusion aigu a raison Lorsque lartère sous-clavière est proche du cur, elle provoque un écoulement sanguin rétrograde dans lartère vertébrale droite, laquelle dépend de la différence de pression artérielle entre la pression artérielle systémique et la jonction artère vertébrale-claviculaire droite, qui est inversée. Sammartino et al., 1964).

2. Les facteurs causant la stase du sang dans l'artère sous-clavière sont obstrués dans l'artère sous-clavière ou dans le plexus brachial près du cur, mais le phénomène de "vol de sang" ne se produit pas dans son intégralité et le flux sanguin de l'artère vertébrale est inversé. Le facteur le plus important est le degré de sténose de lartère sous-clavière: la différence de pression systolique entre les deux membres supérieurs est souvent plus importante que chez la personne qui ne vole pas de sang, de même que la circulation collatérale.

3. Le moyen de "voler le sang"

(1) Lorsqu'un côté du sous-clavier ou du bras principal est fermé près du cur, la direction du flux sanguin est l'artère vertébrale controlatérale artère basilaire artère vertébrale latérale touchée la partie distale du côté affecté de l'artère sous-clavière.

(2) Lorsque le bras de la tête est en occlusion sèche, outre la manière susmentionnée, le sang passe dans l'artère communicante postérieure l'artère carotide interne affectée l'artère carotide commune l'extrémité distale de l'artère sous-clavière affectée.

(3) L'artère sous-clavière gauche et le tronc brachio-céphalique droit sont simultanément rétrécis et le sang passe dans l'artère communicante postérieure des deux côtés l'artère basilaire l'artère vertébrale des deux côtés le segment télécentrique de l'artère sous-clavière bilatérale.

Vollmer et autres (1973) ont divisé 40 cas de la manière suivante:

1 artère vertébrale - artère vertébrale (66%);

2 artère carotide-basale (26%);

3 artère carotide externe - artère vertébrale (6%);

4 artère carotide - artère sous-clavière (représentant 2%) volant du sang, la société a également souligné que seule la partie affectée des lésions d'occlusion de l'artère carotide interne, l'artère carotide externe - dérivation de l'artère vertébrale.

4. La signification de la circulation collatérale quand "sang volé"

Lorsque l'artère sous-clavière vole le sang, l'apparition d'une circulation collatérale est une réponse à l'occlusion. Les cinq circulations collatérales suivantes sont courantes en angiographie cérébrale:

1 artère vertébrale et artère vertébrale;

2 artère thyroïdienne et artère thyroïdienne;

3 artère ascendante cervicale et artère vertébrale ipsilatérale et branche de l'artère vertébrale antérieure;

4 la branche de l'artère ascendante cervicale ipsilatérale et de l'artère vertébrale;

5 branche occipitale de l'artère carotide externe et la branche musculaire de l'artère vertébrale ipsilatérale (anastomose occipitale).

En théorie, l'anneau de l'artère basilaire est un bon système de circulation collatérale, mais il est limité par le développement congénital, en particulier la dysplasie de l'artère communicante postérieure (22%). Il peut être grave en cas d'obstruction importante des vaisseaux sanguins à l'extérieur du crâne. Concernant la circulation sanguine, l'observation angiographique de 42 patients atteints de ce syndrome a révélé que, chez les patients présentant une insuffisance vertébrobasilaire, le flux sanguin de l'artère cérébrale postérieure provenait de l'artère carotide interne (normalement de l'artère basilaire); Les artères sont embryonnaires (c'est-à-dire que l'artère est droite de l'artère carotide interne à l'arrière) et la jonction de l'artère communicante postérieure et de l'artère cérébrale postérieure est inclinée (indiquant une dysplasie), qui est plus élevée que chez les patients sans apport de sang basé sur les vertèbres.

Prévention du syndrome de vol d'artère sous-clavière

Détection précoce, diagnostic précoce, un traitement précoce est la clé.

Complications du syndrome de vol d'artère sous-clavière Des complications

Les symptômes d'insuffisance artérielle vertébrale basale sont les plus fréquents et peuvent être considérés comme des manifestations cliniques secondaires de la maladie.

Symptômes du syndrome de vol d'artère sous-clavière (symptômes courants) symptômes courants , fatigue, arthrite, diarrhée, dysphagie, convulsions, vertiges, vertiges, athérosclérose, déficience visuelle, syncope

1. Le mâle moyen est plus commun que la femelle, son âge est supérieur à 50 ans et son côté gauche plus commun, peut-être parce que l'artère sous-clavière gauche a un grand angle au début de l'aorte et est sensible au flux sanguin. Provoquant l'athérosclérose, ce syndrome peut entraîner des symptômes neurologiques d'insuffisance artérielle vertébrale basale et des symptômes ischémiques des membres supérieurs.Les symptômes d'insuffisance de l'apport sanguin dans la carotide sont rares, observés seulement à la tête ou à la sténose bilatérale de l'artère sous-clavière. Patient

2. Les symptômes les plus courants dinsuffisance artérielle vertébrale basale sont les suivants: vertige, paralysie des membres, paresthésie, déficience visuelle bilatérale, ataxie, diplopie, syncope et claudication intermittente rare, difficultés de prononciation, Dysphagie, acouphènes, convulsions, maux de tête et troubles mentaux, un petit nombre d '"attaques de chute" peuvent se produire, se manifestant par l'absence d'aura, l'apparition soudaine d'une perte musculaire et d'une chute des membres inférieurs, sans trouble de la conscience, et pouvant rapidement se rétablir, Elle est causée par une ischémie du corps vertébral médullaire et ne provoque généralement pas de lésions nerveuses permanentes chez les patients atteints de ce syndrome.

3. Les symptômes communs des symptômes ischémiques du membre supérieur sont l'exercice intermittent, la faiblesse des membres, la douleur et la paresthésie, et très peu de causes provoquent une cyanose ou une nécrose des doigts.

4. Signes généraux

(1) Tension artérielle: la pression artérielle systolique entre les deux membres supérieurs peut être réduite de 20 à 150 mmHg et la différence de majorité entre 20 et 70 mmHg. Du point de vue de l'angiographie, du degré de gravité et de la fréquence des crises, de la différence de pression artérielle et de la sténose des vaisseaux sanguins endommagée L'étendue de la relation

(2) Pouls: la majeure partie de l'artère radiale du côté affecté est affaiblie ou disparue et une partie de la pulsation de l'artère radiale ou de l'artère sous-clavière est également affaiblie ou disparue. De plus, le pouls du côté affecté est en retard, ce qui est dû au pouls de l'artère vertébrale controlatérale à la vertèbre touchée. L'artère, puis le poignet, est loin.

(3) murmures vasculaires sur la région supraclaviculaire: la plupart des murmures audibles et systoliques, et les membres affectés peuvent aggraver le murmure.

Tels que:

1 Dans les antécédents médicaux, l'irrigation sanguine de l'artère vertébrale basale est insuffisante, en particulier les symptômes ischémiques du membre supérieur.

Un examen a révélé que la différence de pression artérielle systolique entre les deux bras était supérieure à 20 mmHg.

3 pouls est en retard.

4 Il y a un souffle vasculaire dans la région de l'artère sous-clavière-vertébrale, c'est-à-dire que la maladie doit être envisagée, mais un examen spécial est encore nécessaire pour confirmer le diagnostic.

Examen du syndrome de vol d'artère sous-clavière

L'examen systématique du sang et du LCR est généralement non spécifique.

1. L'échographie Doppler transcrânien est utilisée pour détecter les vaisseaux sanguins et le flux sanguin dans le cou.Le suspect doit subir le test du bras à faisceau homolatéral pour détecter les modifications du flux sanguin inversé de l'artère vertébrale (Huang Yining et al., 1997).

2. L'angiographie par soustraction numérique (DSA) est centrée sur l'arc aortique, l'artère sous-clavière bilatérale et l'artère carotide commune.Si le tronc est sous-clavien ou brachio-céphalique, la partie proximale de l'artère vertébrale commence à être extrêmement étroite. Pour la lumière de 85%) ou presque, et même un agent de contraste visible à travers l'artère vertébrale controlatérale jusqu'à l'artère basilaire et descendant (à contre-courant) jusqu'au côté distal de l'artère sous-clavière touchée peut être confirmé.

Diagnostic et différenciation du syndrome du sang volé d'artère sous-clavière

Une attention particulière devrait être portée à la différenciation de l'arthrose cervicale de type artère vertébrale, des lésions occupant la fosse crânienne postérieure et de la maladie de Ménière.

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