Fractures de la diaphyse tibiale et fibulaire
introduction
Introduction à la fracture de la tige humérale L'humérus est la partie la plus fréquemment fracturée du long os tubulaire, représentant 13,7% de la fracture totale du corps. Les enfants de moins de 10 ans sont particulièrement fréquents, avec le plus grand nombre de fractures de l'humérus, la deuxième fracture du tibia et la moins fracturée du tibia. En raison de la relation entre l'humérus, il existe de nombreuses possibilités de coups directs violents et de roulement. Comme la partie antérieure médiale du tibia est proche de la peau, les fractures ouvertes sont plus courantes. Les traumatismes graves, les plaies étendues, les fractures, la pollution, les lésions tissulaires causées par les symptômes de la maladie, le meilleur moyen de la combattre, ont été lun des sujets les plus controversés du traitement des fractures. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,91% Personnes sensibles: les enfants de moins de 10 ans sont particulièrement fréquents Mode d'infection: non infectieux Complications: dème, fracture du tibia, usure, ostéomyélite chronique
Agent pathogène
Causes de fracture de la tige humérale
Facteur de violence (30%):
La fracture de la tige du tibia et du péroné est souvent frappée par des objets lourds, des coups de pied, des blessures par impact ou par des blessures causées par le roulement des roues.La violence se produit principalement de la face antérieure externe du mollet. Les lignes, les énormes actes de violence ou les accidents de la route sont principalement des fractures comminutives (les deux lignes de fracture sont souvent dans le même plan), par exemple, les fractures transversales peuvent comporter un fragment triangulaire d'os du côté violent.Après la fracture, les extrémités de la fracture se chevauchent, sont inclinées et tournées. Le déplacement, parce que l'avant de l'humérus est situé sous la peau, de sorte que l'extrémité de la fracture peut beaucoup porter la peau, les muscles sont plus susceptibles d'être contusionnés. Si la violence est légère, la peau n'est pas usée, telle qu'une contusion grave, un mauvais apport sanguin, la peau peut également se produire. La nécrose, linfection des os, les écrasements violents importants, les blessures par pincement peuvent avoir de grandes zones dexfoliation de la peau, des déchirures musculaires et des extrémités exposées de la fracture. Le site de fracture est plus fréquent dans le tiers inférieur, en raison de lésions vasculaires nutritionnelles, de la couverture des tissus mous, d'un mauvais apport sanguin, etc., l'incidence de cicatrisation retardée et de non-guérison est plus élevée.
En outre, les fractures dues aux chutes en hauteur, à la rotation d'entorses violentes ou au glissement, en particulier la ligne de fracture sont principalement obliques ou en spirale: la ligne de fracture du tibia est plus haute que la ligne de fracture du tibia et la lésion des tissus mous est petite, mais la fracture est déplacée. Il existe de nombreuses possibilités de pénétrer dans la peau pour former une blessure ouverte par perforation.
Le déplacement de la fracture dépend de la taille de la force externe, de la direction, de la contraction musculaire et du poids distal du membre blessé.La face externe du mollet est plus susceptible d'être violente, de sorte que l'extrémité de la fracture peut être inclinée vers l'intérieur et que la gravité du mollet peut déplacer la fracture vers l'arrière. Le côté est incliné selon un angle et le poids du pied peut faire pivoter l'extrémité distale de la fracture vers l'extérieur et la contraction musculaire peut provoquer le chevauchement et le déplacement des deux extrémités de la fracture.
Les enfants atteints de fractures humérales sont généralement moins affectés par les forces extérieures, et les enfants ayant une plus grande dureté corticale, principalement des fractures de branches vertes.
La prévention
Prévention de la rupture de la tige humérale
Empêcher les objets lourds de frapper, donner des coups de pied, percuter ou écraser les roues dans la vie quotidienne et au travail est essentiel pour prévenir les fractures de la tige humérale.
Complication
Complications de fracture de la tige humérale Complications, dème, fracture du tibia, usure, ostéomyélite chronique
Syndrome du compartiment fascial
Une lésion des tissus mous, telle qu'une fracture du muscle du mollet, un hématome, un dème réactif et une augmentation de la pression dans l'espace fascial peuvent provoquer un trouble de la circulation sanguine et former un syndrome de l'espace fascial, parmi lesquels l'incidence du syndrome tibiofibulaire antérieur est la plus élevée.
L'espace tibio-fibulaire antérieur est situé dans la partie antérieure latérale du mollet, le muscle antérieur tibial, le long muscle extenseur, l'extenseur long, le troisième muscle métatarsien, le nerf péronier commun et la crête iliaque antérieure dans lesquels se trouve la veine. Dure, tendresse, extension passive, douleur dans la flexion de chaque orteil, la douleur est liée au degré de compression du nerf phrénique, au début de la première et de la deuxième sensation métatarsienne, suivi d'un extenseur long, d'un extenseur long, La paralysie tibiale antérieure, car l'artère radiale a une branche de communication et l'artère tibiale antérieure, de sorte que l'artère dorsale précoce peut être atteinte.
En plus de la fente antérieure du fascia fascial, les trois syndromes de la crête iliaque postérieure peuvent également survenir dans ce syndrome.L'incidence du syndrome de l'espace profond tibial postérieur est supérieure à celle de la sténose temporale postérieure et de l'espace latéral. L'engourdissement du bas, la flexion de l'orteil est affaibli, la douleur est accrue lorsque l'orteil passif est étendu, la tension du fascia médial de la jambe distale du triceps est augmentée et la sensibilité est évidente. Si les symptômes continuent à se développer, la contraction ischémique des muscles dans l'intervalle peut se produire. Le pied en forme de griffe, l'incision postérieure de la jambe, à partir du début du muscle soléaire, coupe longitudinalement le fascia profond et, si nécessaire, l'épicarde est coupé en même temps, ce qui peut permettre la décompression.
Le syndrome tibio-fibulaire antérieur est une augmentation continue de la pression intra-gap, du vasospasme, de l'augmentation de la pression osmotique tissulaire, de l'ischémie tissulaire et de l'hypoxie, en particulier dans les cas de fracture tibiofibulaire fermée avec contusion évidente dans les tissus mous. Il est possible que la réduction de la fracture soit effectuée dès que possible et que 20% de mannitol soient instillés par voie intraveineuse pour améliorer la microcirculation, réduire les dèmes et les observer de près.
Outre le syndrome de l'espace fascial, l'espace tibial antérieur près de la cheville, le muscle tibial antérieur, le muscle extenseur long, le tendon extenseur long de l'orteil est proche du tibia et la fracture est cicatrisée. Après la formation de l'épiphyse, le tendon est porté et provoqué. Les symptômes, si nécessaire, doivent également être coupés chirurgicalement dans le fascia pour permettre la décompression.
2. Infection
La fracture ouverte de l'humérus et la fixation interne de la plaque après débridement ont le taux d'infection le plus élevé, car elles sont endommagées et la plaque est fixée à plus de 6 trous.Les tissus mous du périoste sont trop nombreux et la fracture de la fracture est fournie. L'approvisionnement en sang et donc le taux d'infection est élevé Dans les cas d'ostéomyélite chronique après la fixation interne de la fracture traitée par l'auteur ces dernières années, la fixation sur plaque de la fracture ouverte du tibia est de 1/3 et l'humérus antérieur est l'os sous-cutané. La plaie est exposée à la fixation interne et à la surface osseuse, qui peut ne pas être cicatrisée pendant 1 an à plusieurs années. Par conséquent, la fracture de l'humérus est ouverte et le degré I peut être fixé avec un clou intramédullaire.Le deuxième degré est le débridement et la fermeture de la plaie, la plaie est cicatrisée puis fixée à un clou intramédullaire. Le troisième degré est considéré comme létat de réparation des tissus mous, fixé dabord avec un fixateur externe, et après la fermeture de la plaie, le clou intramédullaire est fixé.
3. Cicatrisation retardée, non-guérison ou malunion
La cicatrisation retardée et non cicatrisée du tibia peut être motivée par plusieurs raisons: elle peut être divisée en deux grandes catégories: la fracture elle-même et le traitement inapproprié, mais la plupart d'entre elles ne sont pas causées par un seul facteur, souvent pour plusieurs raisons. Pour différentes raisons, prenez les mesures appropriées pour atteindre l'objectif du traitement.
(1) guérison retardée:
Il s'agit d'une complication fréquente de la fracture tibio-fibulaire. En général, la fracture tibiofibulaire chez l'adulte n'a pas guéri depuis 20 semaines, ce qui retarde la guérison. Selon des données différentes, elle représenterait 1% à 17%. Bien que la plupart des cas continuent à réparer la fracture, elle peut guérir, mais peut prolonger le délai fixé. Elle peut aggraver l'atrophie musculaire et la raideur articulaire, augmenter le degré de maladie et former une non-consolidation si elle est mal traitée.Par conséquent, pendant le traitement de la fracture, une observation régulière doit être effectuée et la fixation fixée doit être effectuée pour guider le blessé dans l'exercice fonctionnel du membre affecté.
La fracture du tibia est toujours possible dans les 20 semaines qui ne sont pas nécessairement traitées chirurgicalement. En cas de guérison médiocre après 12 semaines de fracture, l'exercice fonctionnel du membre affecté doit être renforcé avec le temps. Sous la fixation en plâtre, le poids du membre affecté doit être renforcé pour favoriser la formation de l'os. Cicatrisantes, il existe également des affirmations selon lesquelles plus de 12 semaines de fractures à tendance non cicatrisante peuvent couper environ 2,5 cm de la fracture du tibia, afin daugmenter la pression dinsertion longitudinale de la fracture du tibia lorsque le poids du membre atteint est augmenté, afin de favoriser la croissance de lépiphyse; si la fracture est environ 20 semaines) S'il reste encore un espace à la fin, la non-guérison peut être extrêmement importante et l'os spongieux osseux doit être implanté chirurgicalement à temps.
En outre, dans les cas de guérison retardée, de thérapie de stimulation électrique, d'impulsion de champ électromagnétique ou de courant continu, des fréquences et formes d'onde de courant différentes permettent de modifier la différence de potentiel de la fracture. Elles peuvent également permettre de favoriser la guérison de la fracture.
(2) non-guérison:
La non-consolidation de la fracture de l'humérus montrait une sclérose évidente à l'extrémité de la fracture du film radiographique. Bien qu'il y ait eu des ostéophytes aux deux extrémités de la fracture, il n'y avait pas de lien osseux et les signes cliniques montraient une sensibilité locale, une douleur liée au poids ou une activité anormale et de nombreux cas ne guérissaient pas. Il existe de nombreux facteurs internes, tels qu'un écrasement excessif de la fracture, un déplacement important, une blessure ouverte ou un défaut cutané. La blessure ouverte et l'infection sont des causes plus importantes de non guérison, ainsi qu'un traitement inapproprié, tel qu'une traction excessive, une fixation externe non vraie ou interne. Une mauvaise application peut également causer une non-guérison.
La limite entre la guérison retardée et la non-guérison du tibia nest pas très claire: en cas de retard de la guérison, le poids du membre affecté peut favoriser la guérison de la fracture, mais une activité excessive peut former une pseudo-articulation à la fin de la fracture et nécessiter une chirurgie active. Traitement.
En règle générale, l'humérus ne guérit pas. Si l'alignement est bon, il existe une connexion fibreuse au niveau de l'extrémité de la fracture. Tant que les tissus mous avec une bonne circulation sanguine sont protégés pendant l'opération, la fracture n'est pas largement pelée et une quantité suffisante d'os spongieux est implantée autour de l'extrémité de la fracture. Guérir.
Brown, Sorenson et al., Croient que l'ostéotomie de l'os iliaque est utilisée pour augmenter la pression physiologique de la fracture de l'humérus et favoriser la guérison de la fracture sans greffe osseuse, mais si l'extrémité de la fracture présente une formation pseudo-articulaire, il est cicatrisé. Après la fracture du tibia postérieur, la greffe osseuse doit être réalisée en même temps que l'ostéotomie.Mullen et al. Estiment que le cas du non-ion, utilisant simplement la fixation d'une plaque de compression et la mise en charge précoce du membre, le renforcement de l'exercice fonctionnel, le maintien du poids du membre, n'est pas nécessaire. La greffe osseuse peut également permettre une cicatrisation osseuse, mais si la fracture est mal positionnée et si le tissu fibreux à lextrémité de la fracture est mal cicatrisé, il est encore nécessaire dimplanter los spongieux avec une forte fixation interne. Lottes et al. Pensent que la cavité médullaire est agrandie. Fixation interne des ongles, en même temps, l'humérus est coupé et le poids du membre affecté n'est pas affecté en même temps.Toutefois, selon un grand nombre de données, l'effet de l'implantation d'os spongieux est meilleur que celui d'une simple fixation interne. .
(3) guérison de malformation:
Si la fracture de l'humérus est varus, valgus ou à angle antérieur ou postérieur plus de 5 ° après la réduction, le gypse doit être remplacé ou le coin en gypse doit être ouvert pour permettre une correction. Si la guérison osseuse a eu lieu, la fonction du membre affecté doit être affectée. Ou si l'apparence de la difformité est évidente pour déterminer si l'ostéotomie est correcte ou non, la manifestation aux rayons X ne doit pas être utilisée comme base chirurgicale seule. Dans la difformité de rotation, l'influence de la difformité de rotation interne est importante.En général, la rotation interne est supérieure à 5 ° et une anomalie de la démarche peut se produire. Une déformation en rotation externe> 20 ° ne peut également avoir aucun effet significatif.
La déformation de la fracture du tibia est facile à détecter et à corriger avec le temps; son incidence est donc faible, mais la fracture comminutive, une anomalie des tissus mous et un déplacement important sont sujets à la malformation et doivent être évités dès le début du traitement.
Symptôme
Symptômes des fractures de la tige humérale Symptômes communs Entorses causées par la douleur intense Fractures simples Fractures spiralées Fractures papillon
Symptôme
La plupart des fractures du tibia sont causées par des traumatismes tels que contusions, écrasements, entorses ou blessures dues aux chutes dans les endroits les plus élevés La douleur dans les membres blessés est enflée et déformée.
La position de l'humérus est superficielle et les symptômes locaux sont évidents: si vous devez porter une attention particulière aux symptômes de la fracture elle-même, vous devez également faire attention au degré d'endommagement des tissus mous.Les complications locales et systémiques causées par la fracture du tibia sont plus graves et leurs conséquences sont souvent plus graves que la fracture elle-même. Il est nécessaire de faire attention à la présence ou à l'absence d'artère iliaque antérieure, d'artère tibiale postérieure et du nerf péronéal commun, mais également au degré de gonflement du tissu mou du mollet et du voile, en cas de fracture. La performance du syndrome du compartiment fascial du mollet.
2. des signes
Veillez à observer la forme, la longueur, le périmètre et la tension des tissus mous de la jambe entière, la température de la peau, la couleur de la peau du mollet, les pulsations de l'artère dorsale du pied, l'activité des orteils, la présence ou l'absence de douleur, etc. Affaissement, etc. Dans des circonstances normales, le bord intérieur de l'orteil, la malléole interne et le bord interne du tibia doivent être sur la même ligne. Si la fracture de la cheville est déplacée, la relation normale est perdue.
En raison de l'épaisseur du périoste de l'humérus, la fracture peut encore subsister après la fracture et l'articulation du genou peut également se déplacer en position couchée.L'enflure locale peut ne pas être évidente, c'est-à-dire que les signes cliniques ne sont pas évidents. Tablet, veillez à ne pas rater le diagnostic.
Les fractures tibiales peuvent être divisées en trois types:
1 fractures simples: y compris les fractures obliques, les fractures transversales et les fractures en spirale;
2 fracture du papillon: la taille et la forme du bloc osseux du papillon sont différentes, le bloc de fracture du papillon causé par la contrainte de torsion est plus long et la ligne de fracture peut être davantage formée sur le bloc de fracture du papillon frappé directement;
Fracture 3 smash: une fracture fracture, il y a plusieurs fractures.
Examiner
Examen de la fracture de la tige humérale
En cas de suspicion de vague et de lésion vasculaire, il peut être utilisé pour l'angiographie des membres inférieurs afin de confirmer le diagnostic. L'hôpital avec condition peut effectuer une angiographie par soustraction digitale (DSA) ou un examen par ultrasons d'un instrument de diagnostic vasculaire.Utilisation du vaisseau sanguin traumatique du mollet brisé ou embolisé Lorsque l'appareil de diagnostic vasculaire par ultrasons est utilisé pour la détection, aucune courbe de pulsation artérielle n'apparaît sur l'oscilloscope, qui est en ligne droite, et la ligne droite est également présentée sur le stylo scanner et n'est pas visualisée dans la méthode d'imagerie Doppler de type à canal de flux. Il sagit dun examen non invasif, et lapplication clinique gagne progressivement en popularité.
Examen d'imagerie: À l'heure actuelle, l'examen clinique de la fracture tibio-fibulaire est toujours effectué par examen physique et par rayons X. S'il est constaté qu'il existe une fracture oblique ou en spirale longue ou un déplacement important de la fracture de la cheville dans le tiers inférieur de l'humérus, il doit être: Faites attention à la présence ou à l'absence de fractures à l'extrémité supérieure de l'humérus, pour cette raison, vous devez passer une radiographie complète de l'humérus, sinon vous risquez de rater le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture de la tige humérale
Le diagnostic des fractures humérales ne présente pas de difficulté, mais il convient de noter que la présence ou l'absence de lésion neurovasculaire, accompagnée ou non d'un syndrome du compartiment musculaire, ainsi que les détails de la plaie et l'estimation du degré de pollution, doivent être pleinement pris en compte et que ses complications sont éloignées. Les fractures de jambe les plus petites sont beaucoup plus graves et le diagnostic repose principalement sur:
Histoire de traumatisme
Il faut bien comprendre pour déterminer sil existe une blessure combinée, en particulier une attention précoce devrait être accordée à la présence ou à labsence de blessure à la tête et à la poitrine.
2. manifestations cliniques
Pour l'examen EMG, il convient principalement de se fonder sur les symptômes systémiques et locaux du patient, les signes et les examens spéciaux mentionnés ci-dessus, ainsi que sur les lésions suspectes et communes du nerf péronier.
3. Examen d'imagerie
La fracture du mollet doit être effectuée systématiquement pour le mollet et pour la radiographie latérale. S'il est constaté qu'il existe une longue fracture en oblique ou en spirale ou une fracture de l'humérus dans le tiers inférieur de l'humérus, il faut faire attention à la fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus. Cela nécessite un film radiologique de l'humérus sur toute la longueur, sinon il est facile d'omettre le diagnostic, généralement pas besoin de scanner ni d'IRM, sauf en cas de suspicion de lésion des tissus mous.
