Oesophagite par reflux

Introduction à l'oesophagite par reflux Le reflux sophagite fait référence au fait que le reflux gastro-sophagien est divisé en états physiologiques et pathologiques en raison de linversion du contenu gastrique et / ou duodénal dans lsophage. Un reflux physiologique gastro-oesophagien est observé chez les personnes normales. Il n'a pas de signification clinique. Si le reflux survient plus fréquemment que les personnes normales, il ne peut pas éliminer le suc gastrique digestif acide et la pepsine, la bile, le suc pancréatique à temps, il va provoquer une inflammation, une érosion, un ulcère et une muqueuse oesophagienne. Les lésions telles que la fibrose appartiennent à la maladie de reflux gastro-sophagien (RGO). Les symptômes de l'sophagite par reflux se confondent facilement avec l'ulcère peptique et sont facilement diagnostiqués à tort. Connaissances de base Ratio maladie: 0,5% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: perforation sophagienne

Causes de l'oesophagite par reflux

La surveillance du pH sophagien sur 24 heures a révélé que le phénomène de reflux gastro-sophagien (RGO) était normal dans la population, mais en l'absence de tout symptôme clinique, il était appelé RGO physiologique, caractérisé par: une survenue fréquente pendant le jour et une rareté la nuit; Il y a plus de reflux pendant les repas ou après les repas; temps de reflux total <heures / 24 heures, un TBS physiologique peut être transformé en TBS pathologique et même développé pour une sophagite par reflux dans les conditions suivantes.

Anatomie de la jonction sophagogastrique et destruction de la barrière physiologique anti-reflux (20%):

La barrière anti-reflux de la jonction sophagogastrique est également connue comme le premier écran anti-reflux dont la structure la plus importante est le sphincter oesophagien inférieur (SOI), situé entre 3 et 5 cm au-dessus de la jonction entre lsophage et lestomac. Dans la zone de haute pression, la pression de repos est d'environ 2,0 à 4,0 kPa (15 à 30 mmHg), ce qui constitue une barrière de pression et joue un rôle physiologique en empêchant le contenu de l'estomac de revenir dans l'sophage.L'augmentation de la pression intra-abdominale normale peut provoquer une ERP à travers le nerf vague. Le réflexe de contraction, qui fait que les ERP augmentent de multiples pour prévenir le GER, la basse pression des LES et l'augmentation de la pression intra-abdominale ne peuvent pas provoquer une forte réaction de contraction des LES, peuvent conduire à un GER, des études ont montré que LESD <0,8 kPa, il est facile d'inverser Flow, environ 17% à 39% du TBS chez les patients atteints de sophagite par reflux, de médicaments analogues cholinergiques et -adrénergiques, dantagonistes -adrénergiques, de dopaan, de diazépam, de calcium Les antagonistes des récepteurs, la morphine et les graisses, l'alcool, la caféine, le tabagisme et d'autres facteurs alimentaires peuvent affecter le fonctionnement du SOI, induire un GER, en outre, pendant la grossesse, une période de contraception orale contenant de la progestérone et un cycle menstruel tardif, ainsi que des taux de progestérone plasmatiques Augmentation de l'incidence du TBS Également augmenter en conséquence.

Obstacles à la fonction de clairance de lsophage (15%):

La clairance sophagienne normale comprend la vidange sophagienne et la neutralisation de la salive Lorsque le contenu acide de l'estomac est reflué, il suffit d'une ou deux fois (environ 10 à 15 secondes) pour évacuer l'sophage et le vider presque partout. Tout le reflux, une petite quantité d'acide restant dans la muqueuse sophagienne, peut être neutralisé par la salive (un homme normal environ 1 000-1500 ml par heure, pH 6-8 de la salive passant de l'sophage à l'estomac), clairance acide de l'sophage La fonction est de réduire le délai d'immersion de la muqueuse sophagienne dans l'acide gastrique, de manière à prévenir l'sophagite par reflux. On constate que la plupart des anomalies de la vidange de l'sophage se produisent tôt dans l'sophagite, mais il est rare que l'sophagite soit causée par une diminution de la salivation. La salivation est presque arrêtée pendant le sommeil nocturne et le péristaltisme secondaire de l'sophage est rare.La clairance nocturne de l'acide sophagien nocturne est évidemment retardée, de sorte que le TBS nocturne est plus grave.

Dommages causés à la fonction barrière anti-reflux de la muqueuse sophagienne (20%):

La fonction barrière anti-reflux de la muqueuse sophagienne comprend les facteurs suivants: 1 facteurs pré-épithéliaux, y compris couche de mucus, concentration de HCO-3 sur la surface muqueuse, 2 facteurs épithéliaux, y compris la membrane cellulaire épithéliale et la structure de jonction intercellulaire, et transport épithélial, tampon intracellulaire , métabolisme cellulaire et autres fonctions; 3 facteurs post-épithéliaux se rapportant au statut acide basal interne et à l'apport sanguin du tissu, lorsque la barrière de défense susmentionnée est endommagée, même dans le cas d'un reflux normal, peut également provoquer une sophagite, l'étude a révélé que l'épithélium sophagien Laffaiblissement de la prolifération cellulaire et de la capacité de réparation est lune des principales causes du développement de lsophagite par reflux.

Dysfonctionnement duodénal gastrique (10%):

1. Vidange gastrique anormale: L'incidence de la vidange gastrique retardée chez les patients atteints d'sophagite par reflux est supérieure à 40%, mais la relation de cause à effet entre les deux reste controversée.

2, reflux gastro-duodénal: dans des circonstances normales, les cellules épithéliales squameuses de lsophage ont une couche superficielle kératinisée, peuvent empêcher linfiltration de H + dans la muqueuse, afin de protéger la surface de la muqueuse oesophagienne du reflux acide, lorsque la tension du sphincter pylorique Lorsque la pression de SOI est basse, l'acide chlorhydrique et la pepsine dans le suc gastrique, l'acide biliaire dans le suc duodénal, le suc pancréatique et la lécithine hémolytique peuvent simultanément revenir dans l'sophage, éroder la couche kératinisée des cellules épithéliales sophagiennes et la modifier. Finesse ou excrétion, H + et la pepsine dans le reflux pénètrent profondément dans le tissu oesophagien à travers la couche de cellules épithéliales squameuses du nouveau-né, provoquant une sophagite.

Trou fendu 10 (10%):

En général, les expectorations glissantes, l'sophage et l'estomac sont déplacés vers le haut dans la cavité thoracique avec le corps de l'estomac.L'élévation des corpuscules sépare les squats, les sacs sont élargis, les sacs sont petits et les sacs sont déplacés de haut en bas avec la position du corps, la force et la toux. Plus de glissement, modification de la relation anatomique normale près du trou, ce qui provoque la fermeture incomplète de la jonction sophagogastrique.L'invasion de l'estomac fait disparaître l'angle de His de l'sophage, la membrane sophagienne est allongée, amincie et l'sophage du segment abdominal remonte. La fonction de fermeture de l'articulation est encore détériorée et plus de la moitié des patients atteints de hernie hiatale développent une sophagite par reflux.

Après la chirurgie (5%):

Une sophagite perturbatrice peut survenir après une chirurgie, telle qu'une ablation du nerf vague, une myotomie oesophagienne inférieure, une gastrectomie majeure, etc. L'insertion de la sonde gastrique peut entraîner la fermeture complète de l'sophagite, mais la cause peut être récupérée une fois que la cause a été supprimée.

Vomissements de grossesse : La hernie hiatale causée par une augmentation de la pression intra-abdominale pendant la grossesse peut provoquer une sophagite par reflux, mais elle peut être récupérée après un accouchement sans traitement. Les vomissements et le hoquet prolongé peuvent également provoquer une ouverture fréquente des crachats et une cause de reflux sophagien. Inflammation, il peut revenir à la normale après avoir éliminé la cause.

Autres maladies : les nouveau-nés et les nourrissons développent une régurgitation en raison d'un dysfonctionnement du sphincter inférieur de l'sophage.La plupart d'entre eux peuvent être soulagés par le développement du sphincter oesophagien le plus récent et un dysfonctionnement du sphincter primaire de l'sophage. Les maladies organiques telles que les tumeurs du bas de l'sophage et du cardia, la sclérodermie et diverses obstructions pyloriques peuvent provoquer un sophagite par reflux.

Par conséquent, l'sophagite par reflux est généralement le résultat d'un reflux biliaire et d'acide gastrique dans la muqueuse sophagienne, et un dysfonctionnement pylorique et SOI doit exister avant une lésion sophagienne induite par la bile, l'sophagite par reflux est souvent accompagnée d'une gastrite. Une hernie hiatale sophagienne glissante est souvent compliquée par une ERP et un dysfonctionnement pylorique, lulcère duodénal étant associé à une sécrétion élevée dacide gastrique, il est facile de provoquer un dysfonctionnement de lantre et du pylore. L'obésité, une grande quantité d'ascite, une grossesse tardive, une augmentation de la pression intragastrique et d'autres facteurs peuvent induire cette maladie.

Pathogenèse

Dans des conditions physiologiques normales, l'sophage tubulaire pénètre dans le sac gastrique par le côté droit selon un angle appelé Son angle, poussant le fond de l'sophage pour agir comme un lambeau, empêchant mécaniquement le reflux du tube gastro-sophagien et recueillant la muqueuse à l'entrée de l'sophage au niveau du cardia. Et la zone de haute pression sous l'sophage est également un facteur important pour prévenir le reflux. Ces relations anatomiques normales jouent un rôle dans la prévention du reflux gastro-oesophagien, détruisant le mécanisme de prévention du reflux gastro-oesophagien et provoquant une fermeture incomplète de l'sophage et de l'estomac. Reflux.

Il existe différentes opinions sur le reflux gastro-sophagien: on considère généralement que le point de fixation de la membrane sophagienne des patients atteints de reflux gastro-sophagien est inférieur à celui des sujets normaux: le segment sophagien de l'abdomen est court ou disparaît, de sorte que l'ensemble du segment sophagien est soumis à une pression négative subatmosphérique. La lumière de l'sophage est élargie et un reflux se produit.Un autre mécanisme susceptible de provoquer un reflux est l'augmentation de la tension de la membrane sophagienne, de sorte que l'extrémité distale de l'sophage est tirée et ouverte.Le reflux se produit souvent chez les patients présentant un poids corporel anormal ou un effort ou une posture excessifs. À cette époque, par exemple, les patients obèses avaient plus de graisse dans la membrane sophagienne, ce qui réduisait la durée d'adhésion au segment ventral de l'sophage, tandis que ceux qui fument et boivent beaucoup ont une sophagite non spécifique, ce qui entraîne une adhérence entre la membrane sophagienne et l'sophage distal. La longueur de l'sophage dans l'abdomen est réduite et les hypothèses ci-dessus impliquent toutes une anomalie de la membrane sophagienne.

Le reflux est physiologique dans une certaine mesure. S'il est accompagné d'sophagite, il devient pathologique. L'exposition à long terme de l'épithélium sophagien au reflux d'acide gastrique est la cause de l'sophagite. La durée du contact entre la muqueuse sophagienne et l'acide gastrique est déterminée par le reflux. Fréquence et durée de chaque reflux, et vitesse d'élimination de l'acide par l'sophage, surveillance continue de la valeur du pH de l'sophage après 24h, la valeur normale est de 5,0 ~ 6,8, la valeur du pH inférieure à 4,0 étant considérée comme la présence de reflux, Étant donné que le pH de 1,8 à 3,8 est la limite supérieure de l'activité la plus appropriée de la protéase, en position verticale et à l'état de veille, en raison de l'élimination de la gravité et de l'action de déglutition et de la neutralisation neutre de la salive, le reflux des personnes normales ne provoque pas de dommages, reflux fréquent En particulier dans le sommeil couché et profond, l'sophage n'a pas d'activité, bien que le reflux soit faible, mais le retrait est lent, il n'y a pas de gravité pour aider à effacer, et il n'y a pas de neutralisation de la salive, donc l'incidence de l'oesophagite par reflux est élevée, le reflux En plus de la nourriture, le suc gastrique contient de l'acide, de la protéase et du mucus, ainsi que des sels biliaires, l'enzyme pancréatique est extrêmement sensible à la muqueuse sophagienne, peut survenir une sophagite ou une altération de la fonction sophagienne, ou les deux, Les facteurs ci-dessus, le reflux, favorisent la survenue d'une sophagite.

Chez les patients présentant un reflux chronique, la muqueuse de l'ulcère est cicatrisée, l'épithélium néoplasique est remplacé par l'épithélium cylindrique de la jonction sophagogastrique et l'épithélium cylindrique situé à l'extrémité supérieure du cardia s'appelle l'sophage ou l'épithélium cylindrique de Barrett. Des ulcères peuvent survenir à la jonction et le risque de développer un adénocarcinome est élevé.

Prévention de l'oesophagite par reflux

1, les personnes obèses devraient perdre du poids, car les personnes obèses ayant une pression abdominale accrue peuvent favoriser le reflux gastrique, en particulier en position couchée, devraient réduire activement le poids pour améliorer les symptômes de reflux.

2, pour maintenir une humeur confortable, augmentez l'exercice physique approprié.

3, le lit à la fin doit être augmenté de 10 cm ~ 15 cm au total, est un moyen efficace de réduire le reflux nocturne.

Complications de l'oesophagite par reflux Complications perforation de l'oesophage

En plus de complications telles que sténose sophagienne, hémorragie, ulcère, etc., le reflux du suc gastrique peut également éroder le pharynx, les cordes vocales et la trachée et provoquer une pharyngite chronique, une cordite vocale chronique et une bronchite, appelées cliniquement syndrome de Delahunty, suc gastrique. La reflux et linhalation des voies respiratoires peuvent provoquer une pneumonie par aspiration.Des études récentes ont montré que le RGO était associé à un asthme récurrent partiel, à une toux, à une apnée nocturne et à une douleur thoracique ressemblant à un angor.

Reflux symptômes inflammatoires de l'sophage Symptômes communs Hiccups Brûlures d' estomac Brûlures d' estomac, flatulences, expectorations gastro-sophagiennes, nausées, douleurs

Changement pathologique

Saignements de la muqueuse sophagienne visibles macroscopiquement, dèmes, saignements cassants et aisés, sophagite aiguë, nécrose épithéliale des muqueuses, formation d'érosion et ulcère superficiel, sévèrement la couche épithéliale entière peut tomber, mais ne dépasse généralement pas la couche de muscle muqueux, sophagite chronique L'érosion muqueuse peut provoquer une fibrose et peut traverser la couche musculaire muqueuse et toucher toute la paroi de l'sophage. Elle peut également entraîner une érosion muqueuse de l'sophage, la formation répétée d'ulcères et de fibres, une cicatrisation de l'sophage et un épithélium épidermoïde visible Hyperplasie basocellulaire, pénétration du lait jusquà la couche superficielle de lépithélium, accompagnée de prolifération vasculaire, infiltration de neutrophiles dans la lamina propria, formation de cicatrices dans le rétrécissement de lsophage, couche sous-muqueuse ou musculaire, sophagite sévère, visible La couche de base de l'épithélium muqueux est détruite et, en raison de la taille trop grande de l'ulcère, les cellules épithéliales squameuses situées au bord de l'ulcère ne peuvent pas réparer l'ulcère par réépithélialisation et la métaplasie épithéliale est appelée sophage de Barrett. .

Manifestation clinique

1. Brûlure ou douleur à l'arrière du sternum

Selon la répartition du nerf vague, il peut parfois irradier le cou, la cheville ou loreille, mais aussi les épaules des deux côtés du dos et la sensation de brûlure peut être stimulée en buvant de leau ou en buvant de l'acide ou du sucre. La salivation et le péristalsis primitif sophagien sont soulagés, en particulier après avoir mangé des aliments épicés, qui peuvent être causés par une flexion, une force ou une position couchée, et la position verticale est soulagée, car la position debout favorise la clairance de l'sophage. Le rôle de la douleur brûlante orthostatique est aggravé, très suggestif pour le reflux, le déficit en acide gastrique, la sensation de brûlure est principalement causée par le reflux biliaire, leffet de lacide sulfurique ne suffit pas, la gravité de la sensation de brûlure nest pas nécessairement liée à la lésion. La gravité de la maladie, l'sophagite grave, en particulier la formation de cicatrices, peut ne pas donner de sensation de brûlure ou n'en avoir qu'une légère.

2, estomac, reflux sophagien

Chaque fois après un repas, au lit ou au lit la nuit, il y a un liquide acide ou de la nourriture provenant de l'estomac, un reflux sophagien sur le pharynx ou la bouche, ce symptôme survient avant l'apparition de la sensation de brûlure du sternum ou de douleurs brûlantes.

3, douleur avalante

En raison de la stimulation de la fistule sophagienne ou sophagienne provoquée par la masse alimentaire, la répartition des spasmes et des brûlures destomac est identique à celle de la partie radioactive, lsophage est fortement dilaté dans la région de lsophagite et dans certaines zones de sténose ou dincompatibilité motrice, entraînant une troisième contraction ou une paralysie. Le patient peut sentir que la nourriture ou le liquide est arrêté au-dessus de l'sophage. Attendez que le groupe se dépose ou boive. L'sophage dilaté au-dessus de la pause du groupe peut provoquer une douleur très grave, qui peut également être provoquée par le reflux.

4, difficulté à avaler

Au début de la maladie, la fistule oesophagienne intermittente peut causer des troubles pharyngés intermittents, tandis que la formation de cicatrices sophagiennes peut être réduite, que la sensation de brûlure et la douleur brûlante diminuent progressivement et quelles sont remplacées par des difficultés pharyngées permanentes. Peut causer un blocage ou une douleur au niveau de la xiphoïde.

5, nausée

L'acide gastrique ou reflux biliaire dans la paroi postérieure de la bouche indique que le reflux gastro-oesophagien, le contenu de l'estomac peut être craché ou avalé, laissant un goût aigre ou amer dans le pharynx et la bouche, provoquant une mauvaise haleine ou des lésions gustatives, des lèvres chroniquement irritées Il peut y avoir une sensation de brûlure, des nausées après un repas, un effort ou une modification de la position du corps, souvent accompagnées de flatulences, de hoquet, le reflux nocturne peut également provoquer une toux, une pneumonie par aspiration ou une suffocation.

6, saignements et anémie

Une sophagite sévère peut provoquer une érosion de la muqueuse sophagienne et provoquer des saignements; la plupart du temps, de légers saignements chroniques, des saignements prolongés ou massifs peuvent entraîner une anémie ferriprive.

7, autres symptômes

Le reflux pénètre dans la gorge par le sphincter pharyngien, ce qui peut provoquer une aspiration laryngée et trachéale, des polypes inflammatoires des cordes vocales, des patients prédisposés peuvent facilement induire de l'asthme, une sophagite diffuse ou un ulcère invasif peuvent provoquer des vomissements, une perte de sang chronique Des ulcères peuvent survenir dans l'sophage.

Examen de l'oesophagite par reflux

(1) Test de perfusion d'acide oesophagien (test de perfusion acide)

Le patient est assis et place le tube gastrique à travers la cavité nasale.Lorsque l'extrémité du tube atteint 30 à 35 cm, la solution saline physiologique commence à couler goutte à goutte, environ 10 ml par minute, pendant 15 minutes.Si le patient ne ressent aucune gêne, utilisez de l'acide chlorhydrique 0,1 N pour le même débit. Instillation pendant 30 minutes, pendant le processus de chute d'acide, la douleur sternale ou sensation de brûlure est positive et dépasse les 15 premières minutes de l'acide, telle qu'une réaction positive répétée, et peut s'écouler dans une solution saline. Soulagement, on peut estimer que le GER est acide, la sensibilité et la spécificité du test étant denviron 80%.

(deux) détermination du pH de la lumière oesophagienne

Une électrode de pH placée dans la cavité est progressivement insérée dans l'sophage et placée à environ 5 cm au-dessus du SOI. Dans des circonstances normales, le pH de l'estomac est très bas. Le patient est alors placé en position couchée et la douleur abdominale est augmentée. L'action, telle que fermer, moucher, expirer en profondeur ou plier la jambe et frotter le nez 3 à 4 fois, si le pH dans l'sophage chute à 4 fois, indiquant la présence de GER, peut également injecter de l'acide chlorhydrique 0,1 N dans la cavité gastrique. Expliquez que 300 ml avant l'injection d'acide chlorhydrique et après l'injection pendant 15 minutes, respectivement, le patient est couché et sa pression abdominale est élevée. Chez les patients atteints d'un TBS, le pH de la lumière sophagienne est significativement diminué après l'injection d'acide chlorhydrique. Ces dernières années, une surveillance du pH sophagien sur 24 heures a été mesurée. La norme pour la présence ou labsence de GER acide, incluant le pourcentage de pH <4 dans lsophage, le pourcentage de pH <4 en position couchée et debout, le nombre de fois que le pH <4, le nombre de fois où le pH <4 dure plus de 5 minutes, la plus longue durée, etc. Indice, contrôle normal du pH de la Chine sur 24 heures du pH de l'sophage en Chine <4 temps est inférieur à 6%, le nombre de fois pendant plus de 5 minutes 3 fois, la durée maximale de reflux est de 18 minutes, ces paramètres peuvent aider à déterminer la présence ou l'absence de reflux acide, Il aide également à clarifier la relation entre douleur thoracique et maladie pulmonaire et reflux acide.

(C) mesure de la pression sophagienne

La pression dans la lumière de l'sophage est généralement mesurée à l'aide d'un système de cathéter à perfusion continue rempli d'eau pour estimer le fonctionnement du SOE et de l'sophage.Lors de la mesure de la pression, le cathéter à pression est d'abord inséré dans l'estomac, puis retiré à une vitesse de 0,5 à 1,0 cm / min. Et mesurer la pression à l'intérieur de l'sophage, la pression de la SOI est d'environ 2 ~ 4 kPa (15 à 30 mmHg) lorsque la personne normale est au repos, ou le rapport pression SO / pression gastrique est supérieur à 1, lorsque la pression de la SOI est <0,8 kPa (6 mmHg) à l'arrêt, ou le rapport entre les deux <1, cela indique que la fonction LES est incomplète ou qu'il existe un GER.

(quatre) scintigraphie gastrique-oesophagien

Cette méthode permet d'estimer le reflux de l'estomac-sophage, de fixer l'abdomen gonflable sur l'abdomen du patient, de prendre 300 ml de solution de jus d'orange acidifiée contenant 300 Ci99mTc-Sc (contenant 150 ml de jus d'orange et 150 ml de HCL 0,1 N) sur un estomac vide, puis de boire de l'eau froide. ~ 30 ml, afin d'éliminer la solution de test résiduelle dans l'sophage, imagerie érigée, personnes normales 10 à 15 minutes après l'absence de radioactivité dans l'estomac, sinon, il indique la présence de GER, la sensibilité et la spécificité de cette méthode est d'environ 90%.

(5) examen aux rayons X de la déglutition de l'sophage

Moins sensibles, plus de faux négatifs.

(6) endoscopie

De plus, lexamen bioscopique par endoscopie et biopsie permet de déterminer sil existe des modifications pathologiques dans lsophagite par reflux, et sil existe ou non un reflux biliaire, la gravité de la pathologie de lsophagite par reflux est dune grande valeur.

Les lésions inflammatoires de l'oesophagite par reflux reflux standard regroupées par Savary et Miller peuvent être divisées en 4 niveaux:

I degré: légère inflammation, résultats endoscopiques de la muqueuse oesophagienne inférieure légèrement plus rouges que la normale, examen microscopique par biopsie de l'hyperplasie de la membrane basale de l'épithélium oesophagien, perte de cellules de surface à la surface du mamelon vasculaire, pas encore de reflux Les caractéristiques résultantes ne nécessitent pas de traitement anti-reflux.

II degré: l'inflammation est plus lourde, mais il n'y a pas d'ulcère, la muqueuse endoscopique est évidemment rouge et l'histologie est l'épithélium vascularisé et la petite lésion d'hémorragie.

III degré: l'épithélium de surface continue à diminuer, un ulcère de surface (IIIa) se forme, les ulcères sont étendus et soudés (IIIb), l'endoscopie est facile à confirmer, les ulcères peuvent évoluer en sophagite ulcéreuse.

Degré IV: sténose sophagienne, le développement profond de lulcère touche les tissus et les ganglions lymphatiques situés autour de lsophage, ce qui entraîne un épaississement et un dème de la paroi sophagienne. De 3 à 5 cm, l'sophage peut être raccourci de manière à ce que les articulations de l'sophage et de l'estomac soient soulevées dans le médiastin et que la jonction sophagogastrique ne puisse pas être ramenée dans la cavité abdominale pendant le traitement chirurgical.

Diagnostic et diagnostic de l'oesophagite par reflux

Diagnostic

Le diagnostic peut être effectué en fonction des performances cliniques et des tests de laboratoire.

Diagnostic différentiel

1, rate (mal au cur): oppression thoracique ou douleur thoracique paroxystique principalement, souvent après un effort, pas de sternum: sensation de brûlure et difficulté à avaler, l'ECG montre des modifications ischémiques ST-T, des gouttes sophagiennes Le test acide était négatif.

2, cancer de l'sophage, fistule de l'sophage: avec l'expectoration comme principale maladie, l'examen de l'oesophagoscopie et de la déglutition aux rayons X peut être identifié.

3, ulcères d'estomac: la douleur est principalement localisée dans l'estomac, souvent chronique, attaques rythmiques, saisonnières et périodiques, repas de baryum aux rayons X et endoscopie de fibre dans l'estomac ou le bulbe duodénal peuvent être vus lésions ulcéreuses.

4, angine de poitrine: douleur au muscle oesophagien et angine peuvent exister seuls, parfois en même temps, peuvent être soulagés avec de la nitroglycérine, l'identification est très difficile, douleur cardiogénique souvent rayonnement thoracique horizontal, et douleur verticale rayonnement sophagien, deux types La douleur peut être causée par un mouvement brusque, mais lorsque la posture est forcée, un reflux peut survenir et un exercice continu sans force peut provoquer une angine.

5, boule de ronflement: se réfère au patient qui se plaint d'une sensation de corps étranger dans la gorge, ne peut pas commencer à avaler, il existe une sensation de blocage, un examen clinique sans lésions organiques, est considéré comme causé par un reflux élevé de l'estomac causé par une stimulation de l'sophage supérieur, parfois une minorité Les seuls symptômes du patient conduisent à un diagnostic erroné.

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