Cancer du col de l'utérus post-ménopausique

Introduction au cancer du col utérin postménopausique Les femmes présentent l'incidence la plus élevée de tumeurs malignes gynécologiques à la ménopause et à l'âge ménopausique au cours de leur vie, le cancer du col utérin étant l'une des principales tumeurs malignes mettant en danger la santé des femmes. À ce stade, la fonction ovarienne des femmes diminue progressivement, voire disparaît, les niveaux d'strogène sont réduits, les organes reproducteurs sont atrophiés et vieillissent, l'ensemble du corps vieillit progressivement, la fonction immunitaire est réduite et les effets des facteurs cancérogènes augmentent l'incidence des tumeurs malignes. Le plus commun d'entre eux est le cancer du col utérin. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.31% Personnes sensibles: femmes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie de choc

Causes du cancer du col utérin postménopausique

(1) Causes de la maladie

L'étiologie du cancer du col utérin n'a pas encore été complètement comprise et son incidence est liée à certains facteurs de risque élevés.

Lésion locale cervicale

Les mariages précoces, les accouchements précoces, les traumatismes cervicaux prolifiques, lérosion cervicale, les polypes cervicaux, les lacérations cervicales et les lésions précancéreuses cervicales sont les facteurs intrinsèques de lincidence du cancer du col utérin.

2. Facteurs de comportement sexuel

Le cancer du col utérin peut être considéré comme une maladie infectieuse dans un certain sens: le premier rapport sexuel est faible, il y a de multiples partenaires sexuels, les partenaires sexuels masculins ont de multiples partenaires ou partenaires sexuels avec un cancer du col utérin, une vie sexuelle fréquente, la santé sexuelle, etc. , peuvent causer dans le tractus reproducteur certains virus tels que le papillomavirus humain (VPH), lherpèsvirus de type II (HSV-II) et la chlamydia, etc., dans le système reproducteur, ainsi que le cancer du col de lutérus provoqué par une érosion cervicale, Un homme atteint d'un cancer de la prostate ou une ex-femme qui a eu un cancer du col de l'utérus présente un risque plus élevé de cancer du col de l'utérus que son épouse.

3. Infection à papillomavirus humain (VPH)

Au cours des dernières années, linfection par le VPH sest avérée un facteur de risque majeur du cancer du col utérin: plus de 70 HPV homologues ont été identifiés, dont plus de 20 présents dans lappareil reproducteur humain et peuvent être divisés en trois groupes en fonction de leur risque cancérogène.

(1) Le risque de cancer est faible ou absent: type HPV 6, 11, 42.

(2) Risque modéré: type HPV 31, 33, 35, 51, couramment trouvé dans CINII, III.

(3) Risque élevé: types HPV16, 18, 45, 56, plus fréquents dans les cancers invasifs.

4. Autres raisons

Le tabagisme, une fonction immunitaire faible, le statut économique, l'appartenance ethnique, l'environnement géographique et d'autres facteurs ont un certain rapport avec l'incidence du cancer du col utérin.

Par conséquent, l'incidence du cancer du col de l'utérus peut être causée par une combinaison de facteurs plutôt que par le rôle d'un seul facteur.

(deux) pathogenèse

1. Néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN)

L'épithélium cervical est composé de l'épithélium squameux de la région cervico-vaginale et de l'épithélium cylindrique du canal cervical.La jonction entre les deux est la partie externe du col de l'utérus, appelée jonction échelle-colonne, qui est le siège du cancer du col de l'utérus. La jonction peut être déplacée vers le haut dans le canal cervical. Cest une caractéristique. Lépithélium cylindrique recouvert par la zone de transition est progressivement remplacé par lépithélium squameux métaplasique. Lépithélium squameux métaplastique immature est actif dans le métabolisme, dans certaines substances comme le sperme et le sperme. Sous la stimulation d'histones, de Trichomonas vaginalis, de papillomavirus humain, etc., une différenciation cellulaire peut survenir, un arrangement désordonné, un noyau nucléaire anormal, une mitose accrue et une néoplasie intraépithéliale cervicale.

La néoplasie intraépithéliale cervicale est un terme collectif désignant des lésions précancéreuses étroitement liées au cancer invasif. Il a été proposé par Richart en 1967 et a été accepté par de nombreux chercheurs nationaux et étrangers. Il comprend une dysplasie légère, modérée et grave du col de l'utérus. Et cancer du col utérin in situ.

(1) Caractéristiques de l'hyperplasie atypique cervicale:

1 Le noyau est élargi, profondément coloré, la taille et la forme sont différentes.

2 chromatine augmentée, grossière.

3 La proportion de nucléoplasme est anormale.

4 division nucléaire a augmenté.

5 cellules sont en désordre pour disparaître.

L'hyperplasie atypique cervicale peut être divisée en trois degrés léger, moyen et lourd.

1 hyperplasie atypique légère: les cellules proliférantes anormalement sont limitées au tiers inférieur de la couche épithéliale.

Hyperplasie atypique modérée: les cellules présentant une prolifération anormale sont limitées aux 2/3 inférieurs de la couche épithéliale.

3 hyperplasie atypique grave: les cellules proliférantes de manière anormale occupent plus des 2/3 de la couche épithéliale ou atteignent la totalité de la couche.

(2) Caractéristiques du carcinome cervical in situ: Les cellules cancéreuses sont confinées à l'épithélium, la membrane basale est intacte et il n'y a pas d'infiltration interstitielle.

1 cellules sont désordonnées et non polaires.

2 Le noyau de la cellule est gros et la proportion de nucléoplasme est augmentée.

3 La forme est large et la profondeur de teinture différente.

4 figures mitotiques anormales, peuvent être trouvés dans toutes les couches de l'épithélium.

(3) Classification CIN: CIN peut être divisé en 3 niveaux:

Grade CINI, équivalent à une hyperplasie atypique très légère et légère.

Niveau CINII, équivalent à une hyperplasie atypique modérée.

CIN grade III, équivalent à une hyperplasie atypique grave et à un carcinome in situ.

2. Cancer invasif du col utérin

Le cancer du col utérin survient principalement dans la zone de transition située entre l'épithélium squameux et l'épithélium en colonne, alors que la zone de transition des personnes âgées monte dans le canal cervical. , adénocarcinome et cancer indifférencié.

(1) Carcinome épidermoïde cervical: le plus fréquent, représentant environ 70%.

1 morphologie histologique: divisée en 3 niveaux selon le degré de différenciation.

A. Carcinome épidermoïde de grade I (carcinome épidermoïde hautement différencié), à grandes cellules, avec formation évidente de billes kératinisées, montrant des ponts cellulaires, les cellules tumorales sont moins atypiques et moins de division nucléaire.

B. Carcinome épidermoïde de grade II (carcinome épidermoïde différencié moyen), à grandes cellules, avec de petites perles ou pas de perles cornées, le pont cellulaire n'est pas évident, l'atypie cellulaire est évidente et la division nucléaire est plus courante.

C. Carcinome épidermoïde de grade III (carcinome épidermoïde faiblement différencié), grandes ou petites cellules, formation de billes sans cornes, pont sans cellules, atypie cellulaire et division nucléaire sont courants.

2 morphologie générale: selon le modèle de croissance de la tumeur est divisé en 4 types.

A. Type érosif: la tumeur n'est pas visible à l'il nu et la surface est brisée.

B. Type nodulaire: La tumeur forme un nodule en forme de masse du col utérin externe à la surface du col utérin, qui est une tumeur exogène.

C. Type de chou-fleur: la croissance tumorale est semblable à un chou-fleur du col au vagin et constitue une tumeur exogène.

D. Type d'ulcère: La tumeur se développe érosivement du col de l'utérus jusqu'à la cavité utérine, formant des ulcères et des cavités. C'est une tumeur endogène.

(2) Adénocarcinome cervical: une tendance à la hausse des dernières années représentant environ 20% des cas, notamment l'adénocarcinome mucineux cervical, l'adénocarcinome de l'endomètre, le carcinome à cellules claires, l'adénocarcinome papillaire séreux cervical, l'adénocarcinome indifférencié, le col L'adénocarcinome, etc., adénocarcinome se produit plus dans le tube du cou, les cellules tumorales ont des caractéristiques de cellules épithéliales glandulaires, formant une structure glandulaire, infiltrant le stroma.

L'adénocarcinome cervical provient du canal cervical et s'infiltre dans la paroi du cou. Il peut revêtir diverses formes générales qui peuvent se développer vers l'intérieur. Le cou peut être agrandi pour permettre à l'ensemble du col utérin de devenir un "col de l'utérus en forme de tonneau", dur et à la surface lisse ou à érosion légère. La croissance externe peut être polypoïde, nodulaire, papillaire ou ressemblant à une expectoration: près de 15% des patients ne présentent aucune lésion visible.

Prévention du cancer du col utérin après la ménopause

Le cancer du col utérin doit faire l'objet d'un suivi régulier après le traitement, le premier suivi un mois après la fin du traitement, puis tous les 2 à 3 mois, une fois tous les 3 à 6 mois après la deuxième année de traitement. Au moins une fois par an, vérifiez au moment du suivi, en plus de l'examen clinique, de la radiographie pulmonaire, de la routine sanguine, de l'échographie B et de la cytologie.

Complications du cancer du col utérin après la ménopause Complications, anémie de choc

Compression du cancer du col utérin tardif: obstruction de l'uretère causée par une hydronéphrose et une hydronéphrose urétérales pouvant aboutir à une insuffisance rénale, saignements répétés à long terme fondés sur un autre saignement important entraînant un choc hémorragique: anémie, infection secondaire, douleur et consommation chronique entraînant une cachexie et la mort.

Symptômes du cancer du col utérin postménopausiques Symptômes courants de pertes vaginales Saignements vaginaux accrus Reins sans fonction Cachexie Oedème vésiculaire urinaire Douleurs abdominales basses Hydronéphrose Déficit vaginal Sang

Symptôme

Le cancer précoce du col de lutérus peut ne présenter aucun symptôme clinique. Cependant, bien que certains patients présentent des symptômes cliniques évidents, tels que des pertes et des saignements vaginaux accrus, le stade clinique peut encore être des lésions précoces. Les symptômes cliniques des patients en phase précoce de la maladie constituent le traitement principal des patients atteints du cancer du col utérin. La raison en est également l'une des principales raisons du bon traitement du cancer du col utérin: les symptômes cliniques courants du cancer du col utérin n'ont pas de spécificité évidente.

(1) augmentation des pertes vaginales: 80% à 90% des patientes atteintes de cancer du col utérin présentent des symptômes différents de pertes vaginales, des caractéristiques de leucorrhée similaires à une inflammation générale, une nécrose progressive de la tumeur et une infection secondaire, pouvant apparaître sous forme de pus malodorant et de leucorrhée.

(2) saignements vaginaux: 80% à 85% des patients présentant des symptômes de saignements vaginaux peuvent se manifester par des saignements vaginaux, menstruels, post-ménopausiques ou vaginaux irréguliers, jeunes femmes avec des saignements vaginaux par contact ou post-ménopausique C'est un symptôme clinique qui mérite une attention particulière: la quantité de saignements vaginaux est liée aux stades précoces et avancés de la maladie, ainsi qu'au type de croissance tumorale.Les grosses tumeurs exogènes ressemblant à des choux-fleurs et les cavités ulcérées sont sujettes aux saignements vaginaux.

(3) Autres symptômes: une infiltration tumorale peut survenir dans les douleurs abdominales, lombo-sacrées, abdominaux et abdominaux, présence de sang dans les selles, difficulté à la défécation, miction fréquente, hématurie, dème des membres inférieurs, etc., ainsi que chez les patients en stade avancé de la maladie. Symptômes

2. des signes

La méthode d'examen essentielle pour l'examen gynécologique, l'observation locale de la tumeur locale du col de l'utérus peut être exprimée sous la forme d'un nouvel organisme érodé, ressemblant à un chou-fleur, un ulcère ou un nodule, la forme originale du col de l'utérus disparaît, mais l'examen gynécologique n'est pas seulement le type et la taille de la tumeur locale Devrait également vérifier l'étendue de l'envahissement tumoral du vagin et du para-utérus pour déterminer le stade clinique, en plus de comprendre le degré de dilatation vaginale, de l'utérus, des accessoires, du rectum, etc., lors de l'examen gynécologique, veiller à éviter la palpation vaginale et au doigt et à meurtrir le tissu tumoral Les saignements importants causés par l'examen physique doivent porter une attention particulière aux ganglions lymphatiques inguinaux et supraclaviculaires, à la présence de douleurs dans la région des reins, sans gonflement des membres inférieurs.

Méthode de classification clinique: La classification clinique du cancer du col utérin est actuellement basée sur la dernière méthode de classification clinique internationale de FIGO (1995).

Considérations relatives à la mise en scène:

Le stade 10 inclut des cellules atypiques dans tout l'épithélium mais pas d'infiltration interstitielle.

Le stade 2Ia devrait inclure une infiltration interstitielle minimale et un microcarcinome mesurable; les deux Ia1 et Ia2 sont diagnostiqués au microscope et ne sont pas visibles à l'il nu.

Le cancer du col de lutérus touchant lutérus naffecte pas le pronostic; il nest donc pas pris en compte lors de la stadification.

4 vérifier que lépaississement du tissu paramétrial nest pas nécessairement causé par une infiltration cancéreuse; on peut le voir dans un épaississement inflammatoire; seul lépaississement nodulaire du tissu paranoïde, une élasticité médiocre, une paroi pelvienne dure et dure peuvent être diagnostiqués au stade IIb, jusquà La paroi pelvienne a été diagnostiquée au stade IIIb.

5 Lorsque l'hydronéphrose ou la non-fonction rénale causée par une sténose de l'uretère cancéreuse, que les autres tests ne soient que de stade I ou II, il convient de l'appeler stade III.

6 Seuls les dèmes de la vessie ne peuvent pas être classés dans les stades IV et III, doivent avoir des cellules malignes dans la solution d'irrigation de la vessie ou une infiltration pathologique sous-muqueuse confirmée, peuvent être diagnostiqués comme étant au stade IV.

Examen du cancer du col utérin postménopausique

1. Détection des marqueurs tumoraux: chez 70% des patients présentant des valeurs sériques élevées d'antigène du carcinome épidermoïde (SCC) et d'antigène carcino-embryonnaire (CEA), dont le niveau est lié à la taille et au stade de la tumeur, la détermination dynamique de sa concentration peut aider à surveiller la maladie.

2. Examen vaginal des cellules exfoliées (test de grattage cervical) La plupart des patients atteints d'un cancer du col de l'utérus précoce ne présentent aucun symptôme. Il est difficile d'identifier la présence ou l'absence de tumeur par observation visuelle au cours de l'examen clinique. L'examen des cellules exfoliées cervicales est facile à obtenir, ce qui est l'examen le plus efficace pour un cancer du col de l'utérus précoce. Les méthodes employées lors de cet examen doivent être systématiquement utilisées chez les femmes mariées, les examens gynécologiques ou les recensements anticancéreux en population. En tant que méthode de dépistage du cancer du col utérin, il est nécessaire de porter une attention particulière à la jonction épithéliale épidermoïde où le cancer du col utérin est bon, afin d'améliorer le diagnostic. Le taux de précision, du fait que la jonction épithéliale de la colonne de masse des femmes âgées remontait dans le tube du cou, a été déterminé, en plus du grattage des cellules du col utérin au moment de la prise du matériau, du matériel du canal cervical.

La méthode de notification de la cytologie est principalement basée sur la classification du frottis sur cinq niveaux, le grade I est normal, l'inflammation de grade II est causée, le grade III est suspect, le grade IV est suspect, le grade V est positif et le frottis cervical est cytologiquement classé. Ci-dessus, répétez le frottis ou la colposcopie. Les tests Pap III, IV, V doivent être effectués dans le cadre d'une biopsie cervicale à la colposcopie ou à l'iode.

Ces dernières années, de nouveaux progrès ont été réalisés dans la technologie de l'examen cytologique chez nous et à l'étranger.

(1) Cytologie en couche mince à base de liquide ou cytologie de préparation de flocons (TCT): Les cellules exfoliées du canal cervical externe et du canal cervical ont été collectées à l'aide d'un racleur en plastique spécial et d'une brosse pour tube cervical, et les cellules collectées ont été lavées dans des cellules. Dans le flacon spécial de la solution de conservation, le mucus, le sang et les cellules inflammatoires de l'échantillon sont séparés par un traitement programmé, puis les cellules épithéliales sont laissées et filtrées pour former un frottis en couche mince, qui est examiné au microscope, car les cellules à examiner sont concentrées. Clair, meilleur dépistage des cellules anormales.

(2) Cytologie assistée par ordinateur (CCT): le criblage à l'aide du système Auto Pap 300 QC ou du système Pap Net est une méthode permettant d'introduire des lectures sur ordinateur pour améliorer la précision du diagnostic, améliorer l'efficacité et réduire la charge de travail.

(3) Amélioration de la méthode du rapport d'examen cytologique: Pendant longtemps, la plupart des méthodes de catégorisation sur papier Pap nationales et internationales ont été utilisées comme méthode de rapport d'examen cytologique.Avec les progrès de la cytopathologie, on a progressivement estimé que la méthode de classement par Pap ne pouvait pas s'adapter à la maladie. L'OMS a proposé l'application d'un système de notification descriptive en 1988, au cours du diagnostic.La même année, les pathologistes américains ont proposé la méthode de notification Bethesda System (TBS) pour remplacer progressivement la classification Pap 5, qui met l'accent sur la qualité du frottis. Diagnostic descriptif et pathologie clinique et cellulaire communiquent les uns avec les autres, et le TBS a été adopté en Chine.

Les principales découvertes de TBS étaient: lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade (LSIL), lésion intraépithéliale hautement squameuse (HSIL), cellules malpighiennes atypiques (ASCUS) à signification non diagnostiquée et cellules glandulaires atypiques à signification non diagnostiquée ( AGCUS).

3. Test à l'iode

La solution d'iode à une concentration de 2% a été appliquée sur le col et la muqueuse vaginale pour observer la coloration.L'épithélium squameux du col de l'utérus était riche en glycogène, qui était facilement coloré en brun par une solution d'iode, positive sans coloration. Déterminez le site de biopsie.

4. Colposcopie

Tous les examens cytologiques exfoliatifs par voie vaginale Papillary II ou supérieurs, symptômes et signes cliniques suspects, tels que saignements de contact, érosion cervicale modérée ou grave ou érosion du traitement au long cours doivent être réalisés en colposcopie afin de détecter la présence d'épithélium atypique à la surface du col. Les cancers précoces ont pour but de sélectionner le site de biopsie et daméliorer la précision du diagnostic.

5. Biopsie cervicale et cervicale

C'est la méthode la plus fiable et la plus indispensable pour le diagnostic du cancer du col utérin et de ses lésions précancéreuses.La biopsie doit être pratiquée à la jonction à 3,6,9,12 heures de la jonction cervicale de la colonne épidermoïde, ou observée par colposcopie ou test à l'iode. La partie suspecte est prélevée à une certaine profondeur.Le tissu à prélever doit comporter à la fois du tissu épithélial et du tissu interstitiel.Il est à noter que même si la lésion locale ressemble beaucoup à une tumeur cancéreuse, une biopsie cervicale doit être réalisée pour confirmer le diagnostic. Les lésions bénignes telles que la cervicite chronique, la tuberculose cervicale et d'autres apparences ressemblent beaucoup à des tumeurs, difficiles à identifier à l'il nu. Elles doivent être confirmées par biopsie. S'il n'y a pas de tumeur à la surface du col, le racleur cervical est de grade III ou supérieur. Une petite curette racle le tissu à l'intérieur du canal cervical pour une pathologie.

6. conisation cervicale

Lorsque le frottis cervical est positif pour plusieurs examens et que la biopsie cervicale est négative, ou que la biopsie est un carcinome in situ, mais ne peut pas exclure un cancer invasif, une conisation cervicale peut être réalisée et le tissu cervical coupé est divisé en 12 morceaux, chaque morceau étant fabriqué 2 ~ 3. Une biopsie est effectuée pour confirmer le diagnostic.

Après le diagnostic de cancer du col utérin, une radiographie thoracique, une cystoscopie, une rectoscopie, une pyélographie, une lymphographie, un scanner ou une IRM sont réalisées en fonction de l'état du patient afin de faciliter la détermination du stade clinique.

Diagnostic diagnostique du cancer du col utérin postménopausique

Le cancer du col utérin, après les symptômes typiques, est généralement un cancer invasif, le diagnostic est plus difficile, la biopsie peut confirmer le diagnostic, le cancer précoce du col utérin est souvent asymptomatique, les signes physiques ne sont pas évidents, le diagnostic repose souvent sur un examen auxiliaire complet Méthode

Comme le cancer du col utérin ne présente pas de symptômes cliniques spécifiques, il convient de le distinguer des lésions bénignes telles que la vaginite infectieuse, la vaginite sénile, l'érosion cervicale, les polypes cervicaux, les fibromes utérins sous-muqueux, les fibromes cervicaux sous-muqueux et la tuberculose cervicale. Saignements vaginaux irréguliers et érosion du col utérin ou l'apparition de nouveaux organismes, dont la principale méthode de diagnostic différentiel initial est la cytologie exfoliative du col utérin et une méthode fiable de diagnostic différentiel: la biopsie des néoplasmes cervicaux, la colposcopie, etc. La méthode d'inspection auxiliaire peut améliorer la précision du site de biopsie.

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