ostéoporose post-ménopausique
introduction
Introduction à l'ostéoporose postménopausique L'ostéoporose post-ménopausique (POP) est une maladie fréquente associée au vieillissement, principalement chez les femmes ménopausées, en raison d'un manque de masse osseuse et de modifications structurelles de la structure osseuse dues à un déficit en strogènes, ce qui rend la fragilité osseuse plus sujette aux fractures. Des problèmes tels que la douleur causée par les fractures, la déformation osseuse, la complication et même la mort nuisent gravement à la santé et à la qualité de vie des personnes âgées, voire raccourcissent l'espérance de vie, alourdissant le fardeau financier et humain de l'État et de la famille. L'ostéoporose associée à la ménopause est un problème de santé important qui ne peut être ignoré. En 1993, lOMS a défini lostéoporose comme une réduction systémique de la masse osseuse, accompagnée de modifications microstructurales de los, entraînant une fragilité accrue des os, et donc une maladie avec un risque accru de fracture, caractérisée par une minéralisation osseuse. Le contenu et les composants de la matrice osseuse sont réduits en proportion, l'os cortical est aminci, l'os trabéculaire est réduit et aminci et l'os trabéculaire est brisé pendant l'ostéoporose post-ménopausique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Population sensible: femmes ménopausées Mode d'infection: non infectieux Complications: fractures lombalgies chroniques
Agent pathogène
Causes de l'ostéoporose postménopausique
Effet sur les hormones régulatrices du calcium (25%):
L'strogène peut augmenter l'activité de la 25-hydroxylase dans le foie, l'activité 1-hydroxylase dans les reins, augmenter les taux de 1,25-dihydroxyvitamine D, favoriser l'absorption intestinale du calcium et déposer les sels de calcium et de phosphore dans les os, favorisant ainsi le développement des os. La synthèse de la matrice, l'strogène antagonise également l'action de l'hormone parathyroïde, ainsi que l'hormone parathyroïde pour maintenir l'équilibre du calcium et du phosphore dans le sang. L'effet est affaibli, ce qui peut accélérer l'ablation osseuse et évoluer progressivement en ostéoporose, la calcitonine pouvant inhiber l'activité des ostéoclastes et l'strogène pouvant favoriser la sécrétion de calcitonine.
Participe à la formation et à l'absorption osseuses par l'action des cytokines (15%):
Depuis que le Komm a démontré la présence de récepteurs dstrogènes dans les ostéoblastes en 1988, Ernst a découvert quun strogène exogène favorise la production dIGF-I dans les ostéoblastes de rat, ce qui augmente les récepteurs dstrogène en raison dune production accrue dIGF-I. Lexpression a également révélé que les strogènes peuvent favoriser la production de TGF- dans les ostéoblastes, ce qui indique que ces facteurs de croissance favorisent la formation osseuse et que les strogènes favorisent la formation osseuse par la production de ces facteurs de croissance.
Des expériences ont montré que lorsque l'strogène est déficient, l'IL-1 sécrétée par les cellules mononucléées de la moelle osseuse et l'IL-6 sécrétée par les cellules du stroma sont augmentées Pacifici et al. Les taux de TNF- et de GM-CSF chez les patients ayant subi une ovariectomie sont élevés, tandis que les taux de TNF- et de GM-CSF chez les patientes traitées aux strogènes redeviennent normaux.Les cytokines susmentionnées favorisent le processus de résorption osseuse. La production de cytokines inhibe la résorption osseuse.
L'effet direct de l'strogène sur les cellules osseuses (8%):
Komm a découvert des récepteurs aux strogènes (ER) sur les ostéoblastes depuis 1988. En 1990, Penlser a découvert des récepteurs aux strogènes sur les ostéoclastes, ce qui a permis de mieux préciser l'interaction directe entre les cellules d'strogènes et les cellules osseuses. Il se lie aux récepteurs des strogènes sur les ostéoblastes et les ostéoclastes et inhibe directement lactivité enzymatique lysosomale des ostéoclastes, réduisant ainsi leur capacité à produire des lacunes sur les sections osseuses. Shevde était dans un modèle de castration chez le rat en 1996. Il est prouvé que les strogènes peuvent directement inhiber le recrutement et la différenciation des cellules formant des précurseurs des ostéoclastes (cellules souches hématopoïétiques de la moelle osseuse) par la voie de liaison aux récepteurs, inhibant ainsi l'activité des ostéoclastes, et en utilisant la morphologie cellulaire pour prouver que l'strogène est tel. Leffet est obtenu en influençant lapoptose induite par le cycle cellulaire.En 1997, Kameda a appliqué un ostéoclaste mature de mammifère hautement purifié et a abouti à des conclusions similaires.Ernst a confirmé que les strogènes amélioraient la reproduction des cellules crâniennes primitives du rat. Et collagène intracellulaire, expression de l'ARNm d'IGF-I.
Tout d'abord, la cause de la maladie
Selon la cause, il se divise en ostéoporose primaire et secondaire.
L'ostéoporose de type I, également connue sous le nom d'ostéoporose post-ménopausique, est principalement causée par une carence en strogènes, qui survient chez des patientes âgées de 50 à 70 ans, présentant une perte rapide de la masse osseuse, une perte de la substance cancéreuse et des fractures. Dans le corps vertébral atteint d'ostéoporose, l'extrémité supérieure du fémur et l'extrémité distale de l'humérus.
Ostéoporose de type II, également appelée ostéoporose sénile, comparée au type I, les patients masculins ont augmenté, mais le rapport hommes / femmes est toujours de 1: 2, l'âge d'apparition est supérieur à 70 ans, se traduisant par une perte lente de la masse osseuse, de l'os spongieux Le taux de perte de densité osseuse est presque identique et l'incidence des fractures de la hanche est accrue sauf pour le type I.
En 1983, Riggs a comparé l'ostéoporose de type I et de type II.
Lostéoporose secondaire est causée par dautres causes, telles que les maladies chroniques: insuffisance rénale chronique, gastrectomie, dérivation intestinale, syndrome de malabsorption du calcium, myélome multiple, etc., maladie endocrinienne: hyperprolactinémie, thyroïde Hyperfonctionnement, sécrétion excessive d'hormones du cortex surrénalien, diabète, hyperparathyroïdie, etc., facteurs iatrogènes: utilisation à long terme de médicaments antiépileptiques, antiacides d'aluminium, thyroxine excessive ou utilisation prolongée de glucocorticoïdes, gonadotropines Un agoniste libérant une hormone (GnRH) ou similaire est libéré.
L'ostéoporose post-ménopausique est une maladie multifactorielle, l'héritage, le mode de vie et la nutrition étant tous liés à la maladie, les personnes à haut risque sont sujettes à l'ostéoporose post-ménopausique: femmes blanches et asiatiques, antécédents familiaux d'ostéoporose, ou Les femmes ayant des gènes particuliers affectant la masse osseuse, un apport calorique insuffisant, une activité physique insuffisante, une forte consommation de tabac et d'alcool, une ménopause précoce ou une résection bilatérale des ovaires avant la ménopause, que l'ostéoporose se manifeste ou non, dépendent de Le taux de perte osseuse, les pics osseux élevés et / ou la perte osseuse lente sont moins susceptibles de se produire, et les pics osseux bas et / ou la perte osseuse sont susceptibles de se produire.
1, pic osseux
Le pic osseux correspond à la masse osseuse la plus élevée de toute une vie, généralement atteinte entre 25 et 35 ans, de nombreux facteurs influant sur le pic osseux, notamment les facteurs génétiques, ainsi que les habitudes alimentaires et de vie.
(1) facteurs génétiques: déterminent de 70% à 80% des pics osseux, par exemple, la DMO noire est supérieure à celle des Blancs et des Asiatiques, l'incidence des fractures ostéoporotiques est faible, l'ostéoporose a une tendance familiale, la différence de DMO chez les jumeaux un-ovales Par rapport aux jumeaux ovales doubles, les pics osseux sont plus élevés chez les hommes que chez les femmes.Dans certains pays, le gène du récepteur de la vitamine D, celui du récepteur des strogènes ou le polymorphisme du gène du collagène sont associés à la DMO et le pic osseux est hérité. Influence du facteur.
(2) Nutrition: Les personnes ayant un apport élevé en calcium à ladolescence ont des pics osseux plus élevés et jusquà 6% du BMC osseux mature. LOrganisation mondiale de la Santé recommande que lapport en calcium élémentaire à ladolescence soit de 1 000 mg par jour.
(3) Mode de vie: l'exercice peut augmenter la DMO Si vous insistez pour l'exercice quotidien, l'activité physique est supérieure à la quantité moyenne de 1SD, le volume osseux est supérieur de 7% à 10% à l'activité moyenne de 1SD, mais une activité physique excessive Lorsque la fonction gonadique est basse et que laménorrhée se produit, la masse osseuse diminue et une grande quantité de tabac fume avant que le pic osseux ne se forme, le pic osseux du buveur alcoolique étant faible.
(4) Hypogonadisme primaire et développement retardé de la puberté, faible pic osseux.
2, taux de perte osseuse
La perte osseuse chez les femmes est associée au vieillissement et à la ménopause.
(1) Perte osseuse liée à lâge: la perte osseuse rachidienne commence généralement entre 40 et 50 ans, le taux de perte varie entre 0,8% et 1,2% par an, et la perte des os des membres est environ 10 ans plus tard, cest-à-dire entre 50 et 60 ans. Elle est linéaire de 0,3% à 0,6% par an et son mécanisme est flou. Elle peut être liée à la réduction de la formation osseuse, ce qui a pour conséquence que le trabécule devient plus mince et que la perforation ne se produit pas.
(2) Perte osseuse associée à la ménopause: peu importe l'âge, une fois ménopausée, les strogènes dans le corps diminuent brusquement, la perte osseuse augmente de manière logarithmique, le trabécule devient plus mince, plus fin et même brisé (perforé), les ovaires bilatéraux Après résection, les hormones sexuelles dérivées des ovaires ont disparu et le taux de perte osseuse a été plus rapide: il était alors deux fois supérieur à celui des os des membres et atteignait de 4 à 5% par an, après 5 à 10 ans. Lente, la perte osseuse dans les os des membres est lente et la durée de la perte est également longue.
Les expériences sur les animaux et les observations cliniques ont confirmé quaprès lexcrétion doestrogènes chez les femmes ovariectomisées ou ménopausées, le taux de renouvellement osseux était réduit, ce qui pouvait prévenir efficacement la perte osseuse et il était également prouvé que la déficience en estrogènes était la principale cause de lostéoporose postménopausique. .
Deuxièmement, la pathogenèse
Les os normaux sont continuellement renouvelés par remodelage osseux: l'effet ostéolytique des ostéoclastes est creusé sous la surface de l'os pour former des lacunes osseuses, puis un groupe d'ostéoblastes migre vers la lacune osseuse pour synthétiser et sécréter du collagène et de l'os. La protéine polypeptidique correspondante est formée et la matrice calcique est déposée pour former une matrice osseuse. La lacune osseuse est réparée par la matrice osseuse nouvellement formée et une unité de reconstruction osseuse est achevée. La période est d'environ 3 à 4 mois et le taux de renouvellement osseux se réfère à la vieille absorption osseuse. Le taux de formation de nouveaux os, la diminution des strogènes après la ménopause, l'augmentation du remodelage osseux, l'augmentation de la perte osseuse, l'ostéoporose à conversion élevée et l'effet des strogènes sur la pathogénie de l'ostéoporose, principalement par les voies suivantes.
La prévention
Prévention de l'ostéoporose postménopausique
Après la ménopause, la densité osseuse diminuera progressivement avec l'âge, le risque d'ostéoporose et le risque de fracture augmenteront considérablement, l'objectif principal de la prévention étant de contrôler les facteurs de risque d'ostéoporose tout au long de la vie des femmes.
1. Facteurs de risque élevés pour éviter l'ostéoporose des jeunes au troisième âge
Ces facteurs incluent un grand nombre de tabagisme, d'abus d'alcool, de sédentarité, l'anorexie et la prise de certains médicaments (tels que les corticostéroïdes, l'héparine et certains médicaments antiépileptiques), devraient se concentrer sur les activités de plein air, l'ensoleillement, la nutrition, l'exercice modéré en charge et Prévenir les chutes.
2, attention aux suppléments de calcium chez les jeunes
Cette méthode, associée à des exercices modérés réguliers, permet aux femmes datteindre un pic optimal de masse osseuse.
3. Prévenir la perte d'oestrogène après la ménopause
Leffet du traitement hormonal substitutif sur la prévention de lostéoporose dans les 5 à 10 années suivant la ménopause est positif, mais comme il a des indications et des contre-indications, il doit être utilisé sous le contrôle de médecins de différentes personnes. Coffre-fort
4. Supplémentation en calcium et en vitamine D chez les personnes âgées
Il peut partiellement prévenir la perte osseuse et les fractures ostéoporotiques, mais, associé à des médicaments anti-résorption osseuse (strogène, calcitonine, bisphosphonate, etc.), il jouera un rôle thérapeutique important.
Bien que certains facteurs de risque tels que la ménopause précoce et les antécédents familiaux dostéoporose ne puissent pas être modifiés, les interventions susmentionnées peuvent en effet bénéficier aux groupes à haut risque et réduire lincidence de lostéoporose et des fractures.
5, pour empêcher les personnes âgées de tomber
Il a été rapporté qu'environ un tiers des personnes âgées de 65 ans et plus tombaient chaque année, la moitié d'entre elles étaient des chutes récurrentes, et environ une des 10 chutes provoquait des blessures graves, telles que des fractures du bassin, des fractures dans d'autres Hématome sous-cérébral, lésion grave des tissus mous et traumatisme crânien, le traitement des fractures ostéoporotiques chez les personnes âgées est difficile, comme l'alitement prolongé, le flux sanguin lent, les sécrétions pulmonaires et trachéales ne sont pas faciles à traiter par les maladies cardiovasculaires et L'infection pulmonaire, qui augmentera le taux de mortalité des patients âgés, empêchant ainsi les personnes âgées de tomber et évitant l'apparition de fractures, peut effectivement améliorer la qualité de vie des personnes âgées.
Les facteurs associés aux chutes comprennent larthrite, la dépression, lorbite statique (orthostase), la fonction cognitive, la vision, léquilibre, la démarche ou la résistance musculaire, la prise de plusieurs médicaments, etc., associée à un risque accru de chute. Les médicaments comprennent des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, des antidépresseurs tricycliques, des neuroleptiques, du chlordiazépoxide, des anticonvulsivants et certains antiarythmiques.
Le médecin doit connaître les antécédents médicaux du patient en matière de chute et connaître les facteurs de risque qui la provoquent et l'éviter.Après avoir évalué les facteurs de risque à la maison, le patient devrait recevoir des conseils ciblés.La mesure la plus recommandée consiste à supprimer le desserrage. Tapis, utilisez des chaussures plus sûres (chaussures adaptées au pied, au talon bas et au fond mince), utilisez un tapis de bain antidérapant, utilisez un éclairage nocturne et ajoutez des garde-corps à l'escalier. Des mesures efficaces peuvent réduire d'environ 20% le risque de chute chez les personnes âgées.
L'entraînement à l'équilibre et à la marche sous la direction de professionnels et l'exercice visant à améliorer la force musculaire, à réduire et à arrêter progressivement l'utilisation de psychotropes sont également associés à une diminution de l'incidence des chutes.Les patients souffrant de maladie des yeux, de syncope et d'arythmie devraient être transférés en ophtalmologie et cardiologie. Consultez un médecin pour en connaître la cause, cibler le traitement et prévenir les chutes.
Complication
Complications de l'ostéoporose post-ménopausique Complications, lombalgie chronique
1. fracture
C'est la principale complication causée par l'ostéoporose. Si vous êtes alité à cause d'une fracture, il est facile de provoquer une pneumonie. Des maladies cardiovasculaires se produisent souvent dans la fracture de la colonne vertébrale, de l'avant-bras et de la hanche. La différence entre les fractures et les personnes en bonne santé est Un traumatisme mineur est une fracture.
(1) Fractures de la colonne vertébrale: Des fractures par compression de la colonne vertébrale peuvent survenir lorsquon soulève ou pousse des objets lourds, se penche, tombe légèrement ou tombe sur le fessier lors de latterrissage, à la taille, à la taille, au dos, parfois accompagnée dune petite taille, ou Il existe une douleur à la compression des racines nerveuses et, si la fracture par compression vertébrale se produit progressivement, une lombalgie chronique se produit.
(2) Fracture de l'avant-bras: il est facile de se produire lorsqu'une main ou les deux mains touchent le sol en tombant.
(3) fracture de la hanche: un léger glissement peut survenir, généralement chez les femmes ménopausées plus âgées, après la survenue d'une fracture de la hanche, de 15% à 30% sont décédés des suites de diverses complications en moins d'un an, survivantes, Environ la moitié des vies ne peuvent pas prendre soin delles-mêmes et constituent donc la complication la plus grave de lostéoporose.
2, en raison de la perte d'élasticité des protrusions thoraciques et lombaires, obstruent la circulation sanguine et les activités fonctionnelles du cur, des poumons et du système digestif, de sorte qu'il peut être compliqué par une oppression thoracique, un essoufflement, une toux, des ballonnements, une constipation et d'autres symptômes.
Symptôme
Symptômes de l'ostéoporose post-ménopausique Symptômes courants Ostéoporose stoppe la douleur osseuse de bosse Baleine Taux de calcium Augmentation de la calcitonine
L'ostéoporose est une maladie occulte qui ne présente souvent aucun symptôme avant la rupture. Une fois le bossu découvert, le corps devient court ou des douleurs osseuses provoquent souvent des fractures et par conséquent, les symptômes cliniques ne peuvent pas être diagnostiqués. La gravité de la douleur peut être utilisée pour déterminer l'effet thérapeutique.
1, douleur osseuse
La douleur osseuse ostéoporotique est généralement causée par la microfracture du trabécule: lorsque les muscles et les ligaments changent de position, les muscles et les ligaments sont tirés, ce qui peut provoquer des douleurs d'assise, des douleurs d'étirement après flexion, des douleurs de marche, des douleurs de retournement et des douleurs menteuses. Etc., en utilisant généralement une méthode de notation à quatre niveaux pour refléter le degré de douleur, 0 est divisé en indolore, 1 en parfois, 2 douloureux, mais peut être toléré, 3 est douloureux et affecte le travail et la vie quotidienne.
2, bossu ou petite taille
Apparaît lorsqu'une fracture par compression survient dans la colonne vertébrale.
3, sensibilité locale ou ronflement
Il se caractérise par l'absence de rougeur et de fièvre locales.
Selon les manifestations cliniques ci-dessus, des tests de laboratoire et des tests auxiliaires peuvent établir un diagnostic au stade précoce de l'ostéoporose.
Examiner
Examen de l'ostéoporose postménopausique
1. Indicateurs biochimiques de la résorption osseuse:
(1) Ca / Cr urinaire: le calcium osseux pénètre dans la circulation sanguine pendant la résorption osseuse, entraînant une augmentation du calcium sanguin, puis une augmentation du calcium urinaire. Le calcium urinaire peut donc refléter la résorption osseuse, la teneur en calcium de l'alimentation, l'absorption intestinale du calcium et la fonction rénale. Les niveaux de calcium dans le sang et dans l'urine sont affectés, de sorte que la spécificité n'est pas forte. Après 12 heures de jeûne, le calcium urinaire peut éviter l'influence de la nourriture, principalement en fonction du statut de résorption osseuse, afin d'éviter l'influence du régime de la veille sur la première urine après 12 heures de jeûne. Un deuxième test d'urine a été pris à jeun.
(2) Urine HOP / Cr: 50% de la HOP urinaire est un métabolite du collagène. Lorsque le taux de résorption osseuse augmente, le rapport augmente également. Pour éviter l'influence de l'alimentation, il convient de laisser la deuxième urine à jeun. La nourriture contenant du collagène était à jeun pendant les 3 premiers jours de l'échantillon d'urine.
(3) Réticulation pyridine du collagène de type I et peptide terminal: métabolites du collagène dans les os, les cartilages et les autres tissus conjonctifs Lorsque la résorption osseuse augmente, la teneur en sang ou en urine augmente, car le taux de transformation du tissu osseux est beaucoup plus élevé. Cartilage et tissu conjonctif, donc le statut d'absorption osseuse principale de la réaction, son niveau n'est pas affecté par le régime alimentaire, l'urine Ca / Cr et l'urine HOP / Cr reflètent la spécificité de la résorption osseuse, la détermination actuelle de l'urine Pyr / Cr, DPYr / Cr; Peptide amino-terminal réticulé au collagène de type I (NTx) ou polypeptide c-terminal (CTx), le NTx est un produit direct du collagène dégradant les ostéoclastes et la structure de CTx est partagée par le collagène de type I dans tous les tissus. La spécificité est pire que NTx.
(4) Phosphatase de l'acide tartrique résistant au sang (TRAP): la TRAP est synthétisée par les ostéoclastes et directement sécrétée dans le sang, reflétant ainsi l'état des ostéoclastes.Lorsque la résorption osseuse augmente, la TRAP sanguine augmente.
2. Indicateurs biochimiques de la formation osseuse:
(1) La phosphatase alcaline sérique (ALP) et la phosphatase alcaline osseuse (bAIP) Les AIP sont produits par le foie et les ostéoblastes: la source de l'intestin grêle représente 25%, la proportion de jeûne est réduite et la source de rein est rare. Par conséquent, lorsque la fonction hépatique est normale, elle reflète l'activité des ostéoblastes. Le bALP étant uniquement dérivé d'ostéoblastes, il est donc très spécifique.
(2) Ostéocalcine sérique (BGP): la protéine non collagène la plus abondante dans le tissu osseux est produite par la formation d'un os fin. Les molécules de BGP matures sont sécrétées à l'extérieur de la cellule, dont la plupart pénètrent dans la matrice osseuse extracellulaire et une petite partie dans la circulation sanguine. Le taux de BGP dans le sang des femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose peut être élevé, diminué ou normal, en fonction du taux de formation osseuse, du taux de BGP après traitement par stimulants osseux et de la diminution du taux de BGP après inhibition de la résorption osseuse. Chez les patients présentant un dysfonctionnement, le taux de BGP dans le sang est élevé (le BGF est filtré et dégradé par les reins).
(3) Propeptide de collagène de type I de sérum: le collagène de type I est synthétisé par les ostéoblastes et ses peptides dextension amino-terminaux (N-terminal, PINP) et carboxy-terminaux (C-terminaux, CIPP) peuvent être déterminés par digestion enzymatique spécifique. Il reflète la synthèse du collagène, mais il est également possible de produire des tissus pouvant synthétiser du collagène de type I, comme la peau, les dents, le système cardiovasculaire et dautres tissus.
3, détermination du contenu minéral osseux (DMO): est actuellement la base principale pour le diagnostic de l'ostéoporose, car la densité osseuse peut largement prédire le risque de fracture. L'OMS a révisé les critères de diagnostic pour la mesure de la masse osseuse en 1994 en tant que DMO La DMO est inférieure à la moyenne des adultes normaux pendant plus de 2,5 secondes, appelée Score T. La méthode de calcul est la suivante (DMO mesurée - DMO moyenne adulte) dev écart type, mais la survenue d'une fracture dépend non seulement En ce qui concerne la densité minérale osseuse, elle est liée à la résistance des os, laquelle est composée de densité minérale et de masse osseuse. Par conséquent, la méthode de diagnostic doit être améliorée.
(1) Méthode de détermination de la DMO:
1X line photo: Il s'agit de la méthode de mesure qualitative ou semi-quantitative la plus ancienne appliquée, qui consiste à observer la différence de densité entre le tissu osseux et les tissus mous adjacents à l'il nu. La différence est élevée, la densité osseuse est élevée et la différence est petite, la densité osseuse est faible. En l'absence de différence, la densité osseuse est la plus basse, la densité osseuse est élevée et la densité osseuse est élevée, et la densité osseuse est faible et la densité osseuse est basse, la densité osseuse est élevée et la densité osseuse est élevée, et inversement, en cas d'ostéoporose grave. Le schéma osseux est petit et l'os cortical est linéaire.En 1955, Lachman proposa 30 à 50% de perte de DMO sur les radiographies, de sorte qu'il ne pouvait pas être utilisé pour un diagnostic précoce. Plus tard, une méthode semi-quantitative, c'est-à-dire un petit col fémoral. La méthode de l'indice de faisceau (indice de Singh) et la méthode de l'indice de calcanéum, la méthode de l'indice trabéculaire du col fémoral est divisée en grades I à VII en fonction de la distribution de l'os trabéculaire du col fémoral, et ceux de degré inférieur à III sont nettement l'ostéoporose. La méthode de lindice trabéculaire calcanique est divisée en 5 degrés en fonction de la densité de los trabéculaire, 5 degrés et 4 degrés sont normaux, 3 degrés suspects et 1 degré et 2 degrés sont ostéoporotiques.
Lapplication actuelle de la radiographie en ostéoporose consiste à diagnostiquer une fracture, si elle est accompagnée dune hyperplasie osseuse et dune déformation osseuse, et à la distinguer des autres maladies des os, telles que les tumeurs osseuses, lostéomalacie, etc. Jeté.
2 Absorption de photons à énergie unique (SPA): SPA est une technologie de mesure de la masse osseuse développée dans les années 1960. Le principe est que les nucléides radioactifs peuvent être absorbés par le tissu osseux lorsquils traversent le corps humain et que la partie non absorbée est émise. Le détecteur situé du côté opposé à la source reçoit et le compte de rayons est automatiquement traité par l'ordinateur pour afficher le contenu minéral osseux (BMC), la largeur osseuse (BW) et la DMO (BMC / BW). Le BMC est exprimé en g / cm et BW en cm. La DMO est de g / cm2 Lorsque la masse osseuse est élevée, la quantité de rayonnement reçue par le détecteur est faible, et inversement.
Le radionucléide utilise de l'iode 125 (125I) ou 241 (241Am). La demi-vie de 125I est de 60 jours.Il doit être remplacé régulièrement. La demi-vie de 241Am est de 433 ans.Elle peut être utilisée longtemps. Cette méthode est adaptée à la détermination des os des membres avec peu de muscles. Les os profonds, tels que les vertèbres et le fémur, la morphologie de l'os de l'avant-bras, la couche mince uniforme des tissus mous autour de l'os et le rapport os / tissus mous est élevé, la mesure n'est pas facilement affectée par des facteurs techniques, elle est donc principalement utilisée pour la détermination de l'os de l'avant-bras, sa précision Il est compris entre 1% et 2%, la précision entre 4% et 6%, et la mesure prend entre 5 et 10 minutes. La quantité de rayonnement est inférieure à 1 / SV. Comme le prix est inférieur, il convient au recensement, mais lavant-bras se situe à la jonction du tiers extérieur. Il y a beaucoup d'os corticaux et les changements après la ménopause sont minimes: bien que l'extrémité distale de l'avant-bras soit mesurée, bien qu'il y ait plus d'os spongieux, la forme de l'os est irrégulière à cause de la proximité des articulations et la valeur mesurée n'est pas idéale, ce qui constitue le principal inconvénient.
Méthode de détermination: tremper l'avant-bras dans le réservoir d'eau ou remplir une vessie d'eau (pour que les photons absorbés soient égaux aux tissus mous, la différence d'absorption du rayonnement est uniquement composée de tissu osseux) Lorsque le site de mesure est sélectionné, la machine se déplace automatiquement sur le membre. Déplacez le détecteur et affichez automatiquement la valeur mesurée.
3 absorption de photons à double énergie (DPA): La différence entre DPA et SPA réside dans le fait que deux sources de sources dénergie différentes sont appliquées: une fois les deux comptages dénergie traités et soustraits, le dénombrement de tous les tissus mous est éliminé et le reste est constitué de tissu osseux. Le comptage permet de mesurer les os profonds tels que la colonne vertébrale et le fémur, mais en raison de sa faible exactitude, le temps dinspection est long et il a été remplacé par le DXA à la fin des années 1980.
4 absorbeur de rayons X à double énergie (DXA): le principe est identique à celui de DPA, mais la source radioactive nutilise pas de nucléide, mais utilise un tube à rayons X pour séparer le faisceau de photons généré par le tube à rayons X en deux types dénergie. Par conséquent, il peut éliminer l'influence de différentes épaisseurs de muscle autour du tissu osseux, mesurer le BMC et la DMO des os de la colonne vertébrale, de la hanche et de toute partie du corps et mesurer le contenu musculaire et adipeux.Le temps de balayage avec le faisceau de rayons X au crayon prend 6 à 15 minutes, en forme d'éventail. Le balayage par faisceau de rayons X ne prend que 2 minutes, la précision est de 1% à 2%, la précision de 4% à 8% et la dose de rayonnement est de 1 SV. Il est actuellement considéré comme une méthode fiable pour diagnostiquer l'ostéoporose et en évaluer l'effet curatif.
Méthode de détermination: le sujet testé est allongé sur la machine. Lors de la mesure de la vertèbre, il peut être mesuré par la position antérieure ou postérieure.L'inconvénient de la mesure antérieure-postérieure est que les patients âgés sont sensibles à l'hyperplasie osseuse et à la sclérose aortique ainsi que les faux négatifs. La valeur est supérieure à la valeur réelle) Lors de la mesure de la hanche, le col fémoral, le triangle de Wards et le grand trochanter sont généralement mesurés, il est donc nécessaire de faire pivoter le fémur de 45 ° pour dégager le site de mesure.
5 Absorbeur de rayons X à énergie unique (SXA): il a le même usage et le même principe que le SPA, à la différence que la source radioactive utilise les rayons X au lieu de nucléides.L'hôpital Peking Union Medical College utilise SXA pour mesurer l'avant-bras et le DXA pour mesurer les vertèbres lombaires, le col du fémur, etc. Comparée au grand trochanter, la corrélation entre les deux méthodes est bonne.
6Témographie quantitative (QCT): Cest la seule méthode permettant de mesurer la densité minérale osseuse dans un espace tridimensionnel pour obtenir une densité minérale réelle (DMO) en volume.La valeur mesurée est le g / cm3, seule méthode permettant de mesurer la densité minérale osseuse de los cortical et spongieux. Pour mesurer la DMO de la colonne lombaire, le fantôme standard est placé à l'arrière du patient pendant la mesure et le patient effectue un balayage synchrone. La durée de balayage est de 10 à 20 min, la précision est de 2% à 5%, la précision de 3% à 6% et la dose de Environ 100 SV, en raison de la forte dose de rayonnement, il nest pas approprié de répéter linspection plusieurs fois.
Le QCT utilisé pour mesurer les membres est le pQCT, la précision augmente de 0,5% à 1% et la dose de rayonnement est également considérablement réduite.Les femmes japonaises utilisent pQCT pour mesurer la DMO du tibia et le DXA pour mesurer la DMO de la colonne vertébrale, du tibia et du cou fémoral. La corrélation, la prédiction de la fiabilité de la fracture est la seconde après DXA, la question de savoir si elle peut être utilisée pour le diagnostic reste controversée.
(2) Indice de contrôle de la qualité de la mesure QMD: la précision correspond à la mesure répétée dune partie de la variation, également appelée erreur de répétition, ou erreur de précision, généralement exprimée par le coefficient de variation (CV). Plus le CV est grand, plus la précision est mauvaise. Calcul du CV La loi est:
CV = (écart type / moyenne de DMO) × 100%
La signification clinique de la précision est la suivante: lorsque lon juge de leffet curatif, si la précision est de 1%, lorsque la limite de confiance de 95% est prise, le changement de la DMO est supérieur à ± 2,8%, ce qui est significatif, faute de quoi lerreur de linstrument lui-même ne peut être jugée valide ou invalide. Limite de confiance en%, le changement de DMO est cliniquement significatif à ± 2%. Si le taux de perte osseuse est de 3% par an, l'instrument avec une précision de 1% peut mesurer le changement, tandis que l'instrument avec une précision médiocre (supérieure à 1%) Si ce n'est pas le cas, déterminez l'efficacité clinique permettant d'observer le nombre de cas dans le groupe humain: par exemple, lorsque la précision est de 1%, il apparaît que la DMO est augmentée de 0,5% et que 42 personnes sont nécessaires (selon la formule statistique).
Précision: fait référence à l'erreur entre la valeur mesurée et la valeur vraie (telle que la quantité de cendre d'os), c'est-à-dire l'erreur de l'instrument fourni par le fabricant, l'erreur est sujette aux faux positifs et la valeur fausse est inférieure à la valeur vraie.
4, échographie osseuse
L'utilisation de l'échographie pour transmettre la vitesse du tissu osseux (SOS en m / s), l'atténuation de l'amplitude (BUA en dB / MHz) et l'indice de dureté (SI) reflètent la structure et la masse osseuse. La quantité reflète la structure de l'os et présente de nombreux avantages tels que l'absence de rayonnement, le prix bas, le déplacement facile de la machine, etc. Certaines personnes comparent la valeur de l'examen par ultrasons au résultat de l'examen DXA. Ces deux paramètres sont corrélés et permettent donc d'observer l'évolution de la maladie et l'effet du traitement. Cependant, les résultats de l'échographie ne sont pas du type BMC, il n'y a donc pas d'indice de précision par rapport à la valeur réelle, pas de standard de diagnostic reconnu.
5, biopsie du tissu osseux
Le tissu osseux vivant est découpé, la structure et la morphologie sont observées au microscope, et les indicateurs morphométriques osseux tels que la zone trabéculaire, la circonférence trabéculaire et la largeur osseuse sont mesurés, ce qui peut être utilisé pour le diagnostic différentiel de cas difficiles et l'étude du métabolisme osseux. En comparaison avec les méthodes ci-dessus, le diagnostic est plus fiable, mais les résultats de l'observation sont subjectifs, de sorte qu'il existe une certaine différence entre les laboratoires et que la biopsie osseuse est un examen invasif. Cela ne devrait pas être fait universellement.
Diagnostic
Diagnostic diagnostique de l'ostéoporose post-ménopausique
Critères de diagnostic
La teneur en minéraux osseux est la norme pour le diagnostic de l'ostéoporose En 1994, l'OMS a redéfini les critères de diagnostic de la densité minérale osseuse en tant qu'ostéoporose:
1, masse osseuse normale
La DMO ou le CMO se situent à moins de 1 écart-type des adultes plus jeunes.
2, perte osseuse
La DMO ou le CMO présentent des écarts types de 1 à 2,5 inférieurs à la moyenne des adultes plus jeunes.
3. l'ostéoporose
La DMO ou le CMO sont en moyenne de 2,5 écarts-types ou plus faibles que les adultes plus jeunes.
4, ostéoporose sévère (ostéoporose déterminée)
Répondez aux critères de diagnostic de l'ostéoporose ci-dessus, accompagnés d'une ou de plusieurs fractures de fragilité.
Les experts chinois estiment que l'écart type de 2,5% de la perte osseuse moyenne n'est pas propice au diagnostic et au traitement précoces de l'ostéoporose et qu'il est plus approprié que les conditions nationales chinoises perdent les deux écarts types en tant que critères de diagnostic.
Diagnostic différentiel
1, myélome multiple
La perte osseuse, les douleurs osseuses et les fractures pathologiques sont similaires à l'ostéoporose, à la différence que le myélome multiple présente une zone de destruction osseuse sur la photographie aux rayons X et que l'état de santé s'aggrave progressivement. La lésion est plus courante dans le crâne et le bassin. Un test de ponction de la moelle osseuse peut aider à confirmer le diagnostic.
2, métastases osseuses
Chez les femmes âgées, les patients peuvent être associés à des douleurs osseuses, à une perte osseuse et / ou à des fractures pathologiques. La principale différence par rapport à l'ostéoporose est la présence de la tumeur primitive et la zone de destruction des os sur la photographie aux rayons X.
3, ostéomalacie
Comme la densité minérale osseuse est également réduite dans l'ostéomalacie et doit être différenciée de l'ostéoporose, l'ostéomalacie survient souvent chez les femmes en âge de procréer et son incidence est liée à la prolificité et à la malnutrition, avec des convulsions des mains et des pieds, une diminution du taux de calcium et de phosphore sanguin. Modifications du TALP dans le sang et autres modifications, rayons X des os montrant une modification de la limite osseuse ressemblant à un villosite, et ostéoporose post-ménopausique survenue chez la femme ménopausée, généralement asymptomatique, calcium sanguin, phosphore normal, augmentation du tALP sanguin dans la plage normale, Les radiographies des os indiquent clairement les limites des os, mais les femmes âgées manquent d'activités de plein air, d'un apport insuffisant en vitamine D et peuvent également présenter de l'ostéoporose et de l'ostéomalacie.
4, ostéoporose secondaire
Ostéoporose causée par diverses maladies ou par l'usage prolongé de médicaments, tels que l'hyperthyroïdie, l'hypothyroïdie, l'hyperparathyroïdie, le diabète, le syndrome de Cushing, une maladie chronique du foie, une maladie rénale, une malnutrition sévère, etc. Des médicaments tels que lhormone corticosurrénalienne, lhormone thyroïdienne, lanalogue de la gonadolibérine (GnRH-), lhéparine, des médicaments de chimiothérapie, etc. peuvent survenir à tout âge, des antécédents médicaux détaillés et un examen physique, complétés par les tests de laboratoire nécessaires, Elle peut être différenciée de lostéoporose post-ménopausique.
