Rupture du placenta

Introduction au décollement placentaire Après 20 semaines de gestation ou pendant l'accouchement, le placenta en position normale est partiellement ou complètement détaché de la paroi utérine avant l'accouchement, appelé décollement placentaire. Le décollement placentaire est une complication grave en fin de grossesse. Le début est urgent et les progrès rapides, sinon la mère et lenfant peuvent être mis en danger. L'incidence des déclarations nationales est de 4,6 à 21 et le taux d'incidence à l'étranger de 5,1 à 23,3. L'incidence est liée au fait que le placenta soit soigneusement examiné après l'accouchement. Certains patients présentant un léger décollement placentaire ne peuvent présenter aucun symptôme évident avant le travail, mais seulement lors de lexamen du placenta après laccouchement, on constate un blocage du caillot au début de lexfoliation. Connaissances de base Proportion de la maladie: le taux d'incidence des femmes enceintes est d'environ 10% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: hémorragie postpartum, coagulation intravasculaire disséminée, insuffisance rénale aiguë, embolie amniotique, hémorragie postpartum

Causes du décollement placentaire

Hypertension artérielle (20%):

Lhypertension comprend le syndrome dhypertension induite par la grossesse (appelée hypertension induite par la grossesse, particulièrement sévère grave), lhypertension essentielle, la néphrite chronique et lhypertension, qui sont les principales causes de lexfoliation précoce du placenta. L'exfoliation précoce du placenta chez les patientes hypertendues est cinq fois plus élevée que celle de la tension artérielle normale pendant la grossesse.La pathogénie est principalement due à la survenue d'une paralysie des artérioles sacrées dans le site de fixation du placenta, à l'athérosclérose aiguë, provoquant une ischémie capillaire distale et une nécrose. , la rupture et l'hémorragie, la formation d'hématome, s'agrandissent progressivement, de sorte que le placenta et la paroi utérine soient décapés et entraînent un décapage précoce du placenta.Si la femme enceinte a une maladie vasculaire telle que l'hypertension essentielle puis la hypertension induite par la grossesse, la maladie vasculaire est aggravée, le placenta apparaît alors. Il y a plus de possibilités de décapage précoce.

Facteurs mécaniques (15%):

L'abdomen est directement touché, ce qui est souvent la cause d'une dissection précoce du placenta, telle que l'impact d'une voiture, une collision soudaine des freins lors de la conduite en bus, le premier atterrissage sur la paroi abdominale lorsque l'il tombe, et le fait de battre peut provoquer la dissection précoce du placenta et le renversement externe sera bloqué lors de la correction de la position ftale. Si le placenta est situé dans la paroi antérieure de l'utérus, l'amniocentèse peut également entraîner une exfoliation précoce du placenta.Tous autres facteurs indirects, tels qu'un excès de liquide amniotique, un écoulement soudain du liquide amniotique lors de la rupture de la membrane embryonnaire ou une grossesse gémellaire. Le premier ftus a été mis au monde trop rapidement, ce qui a provoqué une chute soudaine de la pression dans l'utérus et une exfoliation précoce du placenta.L'étude américaine a révélé que l'exfoliation précoce du placenta provoquée par le traumatisme des femmes enceintes comptait pour 1% à 2%.

Fumer (15%):

Près de 10 années de recherche ont confirmé le lien existant entre le tabagisme et lexfoliation précoce du placenta: le tabagisme augmente le risque dexfoliation précoce du placenta de 90% et le risque dexfoliation précoce du placenta augmente avec laugmentation du nombre de cigarettes par jour. Les changements dégénératifs augmentent la fragilité des capillaires et leffet de la nicotine sur la vasoconstriction et les concentrations élevées de protéines fixant le monoxyde de carbone dans le sérum peuvent conduire à une ischémie vasospasme, ce qui induit une exfoliation précoce du placenta.

Rupture prématurée des membranes (20%):

De nombreuses études réalisées au Canada et à l'étranger ont montré qu'il existait une corrélation entre la rupture prématurée des membranes et l'exfoliation précoce du placenta: le risque d'exfoliation précoce du placenta chez les femmes enceintes présentant une rupture prématurée des membranes est trois fois plus élevé que celui d'une rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes associée à la chorioamnionite.

1. Abus de cocaïne: Il a été signalé que 50 femmes enceintes avaient été abusées pendant la grossesse, 8 d'entre elles étaient dues à une exfoliation précoce du placenta et que 112 avaient été victimes d'abus de cocaïne pendant la grossesse, soit 13% de l'ablation précoce du placenta. .

2. Âge et naissance des femmes enceintes: L'âge des femmes enceintes est lié à l'exfoliation précoce du placenta, mais certains chercheurs ont indiqué que le nombre de naissances était plus susceptible d'être lié à l'excision précoce du placenta qu'à son âge. Le risque d'exfoliation précoce du placenta est lié à l'augmentation du poids de naissance. Augmentation de la progression géométrique.

3. Autres: la femme enceinte est longtemps couchée ou allongée, de sorte que l'utérus élargi comprime la veine cave inférieure, obstrue le retour veineux, provoquant une dissection placentaire partielle ou complète de la congestion ou de la rupture veineuse décidue, et que le cordon ombilical est trop court ou que le cordon ombilical est autour du cou. Tout au long du corps, lors de la livraison, lors de la première chute du pneu, la longueur du cordon ombilical est insuffisante et tirée par la force, elle peut également entraîner un décapage précoce du placenta.

Pathogenèse

La pathogenèse de l'exfoliation précoce du placenta n'a pas été complètement élucidée, elle était généralement considérée comme liée à une maladie vasculaire, à des facteurs mécaniques, à une augmentation soudaine de la pression veineuse utérine et à d'autres facteurs.

Les principales modifications pathologiques de l'exfoliation précoce du placenta sont l'hémorragie de la decidua, qui forme un hématome, ce qui provoque le décollement du placenta de l'attachement.Si la zone de l'exfoliation est petite, le sang se coagule rapidement après l'arrêt du saignement. Les symptômes cliniques sont asymptomatiques, seuls les caillots compressent le placenta. Lors de l'examen post-partum du placenta, on retrouve souvent des traces laissées à la surface: si la zone d'exfoliation est importante, l'hémorragie subsiste après la formation du placenta et l'élargissement continu de la partie du placenta, de sorte que l'utérus ne peut pas se contracter car le ftus n'a pas été libéré. Les saignements continuent d'augmenter, peuvent traverser le bord du placenta, le long de la membrane foetale et la paroi utérine par le canal cervical, c'est-à-dire révéler un saignement externe ou un saignement externe, si le bord du placenta adhère toujours au mur utérin ou La membrane n'est pas séparée de la paroi utérine, ou la tête du ftus est fixée à l'entrée du pelvis, de sorte que le sang ne puisse pas s'écouler après le placenta, l'hématome après l'élargissement progressif du placenta, la surface d'exfoliation placentaire également élargie et le fond de l'utérus en élévation continue et récessive. Décollement caché ou saignement interne, lorsque l'accumulation d'hémorragie cachée est trop importante, le sang peut toujours s'écouler du bord du placenta et de la membrane et former un hybride. Le sang (hémorragie mixte), et parfois de saignement peut être liquide amniotique sanglant dans le liquide amniotique par l'intermédiaire d'une membrane amniotique.

Au début du placenta récessif, le sang ne peut pas s'écouler, le saignement augmente progressivement et l'hématome après le placenta se forme.A mesure que la pression augmente, le sang est immergé dans le myomètre, provoquant la séparation des fibres musculaires, la rupture, la dénaturation, l'immersion sanguine et même la couche séreuse, la surface utérine. Des taches de rousseur violettes sont présentes. Dans les cas graves, tout lutérus est en bronze, en particulier dans le placenta. Il est appelé apoplexie utéro-placentaire. À ce moment-là, les fibres musculaires sont imprégnées de sang, la force contractile est affaiblie et il peut y avoir des saignements après la production. Il peut pénétrer dans la cavité abdominale ou s'infiltrer dans le ligament large, la trompe de Fallope, etc.

Une dissection précoce précoce du placenta, en particulier dans les cas intra-utérins, peut provoquer une coagulopathie, des villosités nécrotiques du placenta et du decidua au site de l'exfoliation, libérer une grande quantité de thromboplastine tissulaire dans la circulation maternelle, activer le système de coagulation et causer un DIC, un poumon, un rein et d'autres effets indésirables Il peut y avoir une formation de microthrombus dans les capillaires du dispositif, entraînant des dommages aux organes, une perte massive de facteurs de coagulation tels que les plaquettes et le fibrinogène, et enfin une activation du système fibrinolytique, entraînant une grande quantité de produits de dégradation de la fibrine (FDP), qui à son tour conduit à la fibrinolyse. , exacerbe la coagulopathie.

Prévention du décollement placentaire

Renforcer l'examen prénatal, prévenir et traiter activement l'hypertension induite par la grossesse, renforcer la gestion des grossesses à haut risque telles que l'hypertension, la néphrite chronique, éviter la position couchée et les traumatismes abdominaux en fin de grossesse, corriger la position anormale lors de la correction de la position ftale, l'opération doit être douce Évitez les pressions intra-utérines excessives lorsque vous manipulez du liquide amniotique excessif ou des jumeaux.

Complications du décollement placentaire Complications Hémorragie post-partum Coagulation intravasculaire diffuse Insuffisance rénale aiguë Embolie amniotique Hémorragie post-partum

1, apoplexie utéro placenta

Après le placenta, l'hématome se forme, en particulier le stripping récessif, le sang ne coule pas hors de l'utérus, mais en raison de l'augmentation de la pression locale, le sang peut pénétrer dans le myomètre, ce qui provoque la séparation des fibres musculaires et la surface de l'utérus. La tache de rousseur pourpre, en particulier dans le département de plantation de placenta, est appelée «apoplexie utéro-placentaire», un phénomène découvert par Coelelaire au début du XXe siècle, aussi appelé utérus de Coelelaire: le sang peut encore s'infiltrer et la séreuse fallopienne. Ou dans le ligament large, même l'essence de l'ovaire, parfois il y a du sang libre dans le péritoine, peut circuler à travers la trompe de Fallope dans la cavité abdominale, l'incidence de l'apoplexie utéro-placentaire est difficile à calculer avec précision, car cette performance ne peut être vue que dans la césarienne, donc L'incidence réelle doit être supérieure à celle rapportée. L'accident vasculaire cérébral du placenta utérin affecte rarement les contractions utérines, ce qui entraîne une hémorragie post-partum grave, ce qui ne constitue pas une indication pour l'hystérectomie.

2, saignement maternel ftal

En cas de décollement placentaire traumatique, des saignements ftaux à maternels peuvent se produire, généralement un décollement placentaire non traumatique, les saignements ftaux à la mère ne représentent que 20%, la quantité est inférieure à 10 ml, mais un traumatisme grave, 1992 Stettler a signalé que 8 cas de saignement maternel ftal avaient atteint 80 ~ 100 ml.

3. Coagulation intravasculaire disséminée (CID)

La dissection précoce du placenta avec coagulopathie est la cause la plus courante de coagulopathie au cours de la grossesse.L'exfoliation précoce du placenta sévère, en particulier des cas intra-utérins, est susceptible de se produire avec le CID et la coagulopathie, tandis que le placenta et le decidua sont riches en coagulation des tissus. L'enzyme active, lorsque le placenta est décollé tôt, le procoagulant pénètre dans la circulation sanguine maternelle à travers les vaisseaux sanguins endommagés, active le système de coagulation et provoque la formation de microthrombus dans les capillaires du DIC, du poumon, du rein et d'autres organes, provoquant des lésions organiques, des plaquettes et des fibres. Les facteurs de coagulation tels que les proprotéines sont consommés en grande quantité, ce qui signifie que plus l'exfoliation précoce du placenta est longue, plus les substances procoagulantes pénètrent dans la circulation sanguine maternelle et le CID continue à se développer, c'est-à-dire qu'il active le système fibrinolytique, produisant une grande quantité de produit de dégradation de la fibrine (produit de dégradation de la fibrine). FDP), en raison de la forte consommation de facteurs de coagulation, associée à un FDP et à un effet anticoagulant, entraînant et exacerbant la coagulopathie, manifestations cliniques de saignements sous-cutanés, sous-muqueux ou au site dinjection, les saignements utérins ne coagulent pas ou ne font que former des caillots mous, même une hématurie , hémoptysie ou hématémèse, la première société chinoise de coagulation du sang proposée en 1987 proposa DIC (Amendement) Les tests de laboratoire présentant les trois anomalies ou plus suivantes peuvent être diagnostiqués comme des plaquettes DIC1 <100 × 109 / L ou un déclin progressif, 2 fibrinogène <1,5 g / L ou un déclin progressif, un test 33P positif ou un FDP sanguin> 20 mg / L; 4 temps de prothrombine (PT) raccourci ou prolongé de plus de 3 s, ou modifié de façon dynamique, ou temps de thromboplastine partielle activée (PTT) raccourci ou prolongé de plus de 10 s; 5 temps de lyse de l'euglobuline raccourci, ou plasmine La diminution, pour l'exfoliation précoce du placenta grave, de l'hémoglobine et du nombre de globules rouges est souvent réduite, PT, prolongation du PTT, 3P positif, diminution du fibrinogène, augmentation du FDP, suggérant une DIC, une DIC survient dans 30% des cas, suffisante pour la mort foetale Le CID sans détresse ftale nest pas courant.

4, insuffisance rénale aiguë

Lexfoliation précoce du placenta sévère est provoquée par un syndrome dhypertension grave provoquée par la grossesse: les artérioles systémiques sont paralysées et les artérioles intrarénales sont également paralysées, ce qui provoque une hypoxie tissulaire et une augmentation du volume des cellules endothéliales vasculaires glomérulaires. Blocage du flux sanguin, ischémie rénale, plus une perte de sang excessive au cours de l'exfoliation précoce du placenta, prolongation du temps de choc et du DIC, etc., entraînant une diminution soudaine du débit sanguin rénal et une nécrose ischémique sévère du cortex rénal ou du tubule rénal Ou en raison d'une grande quantité de cellulose déposée dans les petites artères de la balle, entraînant une nécrose rénale ischémique aiguë, une insuffisance rénale aiguë, des manifestations cliniques: 1 oligurie ou pas d'urine, oligurie (<400 ml / 24h =, Pas d'urine (<100 ml / 24h =, la plupart des patients ont un débit urinaire quotidien de 50 à 100 ml pendant l'oligurie; 2 hyperkaliémie (> 7 mmol / L), l'hyperkaliémie est l'une des causes de décès chez les patients présentant une oligurie; 3 azote Le sang, en raison de loligurie, empêche les reins de libérer de lazote uréique et de la créatinine, ce qui entraîne une élévation de lazote uréique sanguin et de la créatinine4; une acidose métabolique, due à laccumulation de métabolites acides dans le corps et à la consommation de réserves alcalines, à une diminution du pH sanguin, Conduire à intracellulaire et une activité inhibitrice de changements qui se produisent métabolites intermédiaires a augmenté acidose métabolique.

5, embolie amniotique

Lorsque le placenta est pelé tôt, le sinus utérin de la surface disséquée est ouvert.Si l'hémorragie suivant le placenta traverse la membrane amniotique et que le sang pénètre dans le liquide amniotique, le liquide amniotique peut également refluer dans les vaisseaux sanguins utérins ouverts dans la circulation maternelle, formant ainsi un embolisme pulmonaire dans les poumons. Une série de symptômes d'embolie amniotique, tels qu'une hypertension pulmonaire, une insuffisance respiratoire et circulatoire, un CID, des lésions organiques multiples, etc., surviennent davantage avant l'accouchement Si la délivrance n'est pas rapide, elle peut mettre la vie du patient en danger.

6, hémorragie postpartum

La contraction utérine post-partum et le dysfonctionnement de la coagulation peuvent être des saignements post-production, des manifestations cliniques d'un grand nombre de saignements vaginaux après la délivrance du placenta, le sang ne coagule pas souvent, l'examen révèle que la fin du palais n'est pas claire, le contour de l'utérus n'est pas évident, le visage du patient est pâle, l'expression est indifférente, Symptômes de choc hémorragique tels que sueurs froides, accélération du pouls et baisse de la pression artérielle.

7, mort intra-utérine

Lorsque la zone d'exfoliation placentaire atteint 1/3, le ftus peut être en détresse intra-utérine ou même mourir; lorsque la zone d'exfoliation atteint 1/2, la plupart des ftus meurent, même si les symptômes de l'exfoliation placentaire atypique précoce sont plus clairs, mais le risque pour les enfants périnatals est également important. Par conséquent, même si les symptômes cliniques ne sont pas graves et que lexfoliation précoce du placenta est suspecte, la condition intra-utérine doit être surveillée de près et traitée activement.

Symptômes du décollement placentaire Symptômes courants Tendresse utérine Douleurs abdominales dures comme des plaques abdominales Saignements vaginaux placentaire sur le visage de la mère ... Dysfonctionnement coagulopathique au cours de la grossesse, abdomen persistant ... Saignements utérins, saignements pâles, saignements internes

La classification de Sher (1985) est largement utilisée dans les pays étrangers pour diviser la dissection placentaire précoce en I, II, III degrés, I degré: diagnostic léger d'hématome postpartum basé sur le placenta; degré II: type intermédiaire, modifications de la fréquence cardiaque ftale et symptômes cliniques; Degré III: maladie grave, mort ftale, IIIa, pas de dysfonctionnement de la coagulation, IIIb a une coagulopathie, les manuels scolaires chinois le divisent en types légers et lourds 2, le type léger équivaut au degré SherI, le poids lourd incluant SherII, degré III.

Le symptôme typique le plus courant d'une exfoliation précoce du placenta est un saignement vaginal douloureux, mais les symptômes et les signes d'une exfoliation précoce du placenta sont importants.

1 lumière

Principalement des saignements vaginaux et de légères douleurs abdominales, la surface de décapage placentaire ne dépasse généralement pas 1/3 du placenta, plus fréquente au cours de la période d'accouchement, les principaux symptômes sont des saignements vaginaux, le montant des saignements est généralement plus, la couleur est rouge foncé, peut être associée à une douleur abdominale légère Si la douleur abdominale nest pas évidente, les signes de lanémie ne sont pas importants. Si elle se produit pendant laccouchement, le travail progresse plus rapidement. Examen abdominal: utérus mou, contractions intermittentes, taille de lutérus correspondant au nombre de semaines de grossesse, position ftale dégagée, fréquence cardiaque ftale normale, si Si la fréquence des saignements est trop importante, la fréquence cardiaque ftale peut changer. La sensibilité n'est pas évidente ou il n'y a qu'une légère sensibilité locale (décollement placentaire). Un examen postpartum du placenta montre qu'il existe des caillots et des empreintes sur la surface maternelle du placenta, parfois ni symptômes ni signes. De toute évidence, ce nest que lorsquon a examiné le placenta après laccouchement que le placenta avait un caillot et une empreinte sur la surface de la mère, et que le décollement placentaire a été constaté.

2, lourd

Hémorragie interne et hémorragie mixte, la surface de décollement placentaire dépasse le tiers du placenta et il existe un vaste hématome post-placentaire, plus fréquent dans l'hypertension grave provoquée par la grossesse, les principaux symptômes étant une douleur abdominale persistante et / ou un mal de dos, Douleur lombaire, le degré varie en fonction de la taille de la surface qui pèle et de la quantité de sang accumulée après le placenta. Plus le sang est sanglant, plus la douleur est sévère. Dans les cas graves, des nausées, des vomissements et même une pâleur, une sudation, un pouls faible et une chute de pression artérielle peuvent survenir. Aucun saignement vaginal ou seulement une petite quantité de saignement vaginal, le degré d'anémie n'est pas compatible avec le montant de saignement externe, examen abdominal: la palpation de l'utérus est aussi dure qu'une plaque, la tendresse, en particulier à la fixation du placenta, si le placenta est attaché à la paroi postérieure de l'utérus, puis La sensibilité utérine nest pas évidente, lutérus est plus grand que le nombre de semaines de grossesse et, avec laugmentation de lhématome après le placenta, le fond utérin est accru, la tendresse est plus évidente, parfois des contractions, lutérus est dans un état de haute tension, lintervalle ne peut pas être très Il est facile de se détendre et la position du ftus n'est pas claire. Si la surface de dégagement placentaire dépasse la moitié ou plus du placenta, le ftus mourra en raison d'une hypoxie grave, le cur du ftus du patient sévère ayant disparu.

Décollement placentaire

Examen abdominal

Poids léger: utérus mou, sensibilité non apparente ou légère sensibilité localisée (décollement placentaire), sa taille correspond au mois de la grossesse, position ftale, bruit cardiaque cardiaque ftal clair, mais si le saignement est plus abondant, le rythme cardiaque ftal peut avoir Changement, fin de l'accouchement dans un bref délai, examen post-partum du placenta, caillots visibles et marques de pression sur le placenta.

Lourd: la palpation de l'utérus est aussi dure qu'une plaque, avec sensibilité au toucher, en particulier au niveau de la fixation du placenta. Toutefois, si le placenta est fixé à la paroi postérieure de l'utérus, l'utérus est moins comprimé, l'utérus est plus grand que le mois de la grossesse et, à mesure que la maladie progresse, Après le placenta, l'hématome continue d'augmenter et le fond d'il augmente également. La tendresse est également plus évidente. Parfois, l'utérus se contracte, mais l'utérus ne peut pas très bien se détendre pendant la période intermittente, mais la position est élevée et la position ftale reste floue. La surface qui pèle le placenta est plus de la moitié et le ftus est souvent tué par une détresse intra-utérine grave.

Échographie

Un décollement placentaire sévère peut être diagnostiqué en fonction de l'examen clinique.Si les manifestations cliniques ne sont pas graves, l'examen ne peut pas être confirmé, peut être utilisé pour l'échographie, les images échographiques peuvent présenter les performances suivantes: 1 hématome postpartum, apparition entre la plaque de base du placenta et la paroi utérine Zones sombres hémorragiques liquides régulières et convexe au placenta, contrastant fortement avec l'écho parenchymateux du placenta, 2 placenta plus épais que la normale, 3 hématome de choriocalule, lors de la rupture vasculaire déciduelle, flux sanguin le long du placenta foliole jusqu'au placenta Lorsque lenfant est décent, un hématome se forme sous la plaque de chorion.Léchographie est une zone sombre ressemblant à un gaz qui sépare le placenta du chorion et fait saillie dans la cavité amniotique.Lorsque la paroi postérieure de la paroi postérieure est décapée, le ftus se rapproche de la paroi antérieure de lutérus. 5, un écho anormal dans le liquide amniotique, tel que du sang infiltré dans la membrane amniotique le long du placenta, peut transformer le liquide amniotique en sang, les ultrasons montrent un flux d'écho ponctuel dans le liquide amniotique, la distribution d'écho est clairsemée, principalement concentrée près de la lésion, comme le placenta précoce Peeling, le sang coule le long du canal cervical, ne forme pas un hématome après le placenta, sans l'image échographique ci-dessus, de sorte que le diagnostic par ultrasons en mode B a certaines limites, lourd L'exfoliation précoce du placenta est souvent accompagnée d'un cur ftal et le mouvement ftal disparaît.

Test de laboratoire

Essentiellement par des examens de sang pour comprendre le degré d'anémie, test de la fonction de coagulation, test de dépistage du DIC (nombre de plaquettes, temps de prothrombine, détermination du fibrinogène) et test de diagnostic de la fibrinolyse (temps de thrombine, temps protéolytique, plasma plasmatique). Test de coagulation secondaire à la protamine), prise de sang, plaquettes, temps de coagulation et fibrinogène et autres tests de CIVD apparentés; urine de routine, chez les patients présentant un décollement placentaire sévère, les protéines urinaires sont souvent (+), (++) ou plus Pour les patients en urgence, la teneur en fibrinogène peut être estimée par un test simple et pratique d'observation du caillot dans le sang total et de dissolution permettant de diagnostiquer une coagulopathie précoce.

Diagnostic du décollement placentaire

Diagnostic

1, base de diagnostic

(1) peut avoir des antécédents de traumatisme, antécédents de maladie vasculaire.

(2) Il y a des saignements vaginaux accompagnés de douleurs abdominales.

(3) L'utérus a une sensibilité limitée, il est dans un état hypertonique et le fond d'il est élevé.

(4) Le cur du ftus est affaibli ou même disparu.

(5) Léchographie a révélé une zone sombre entre la paroi utérine et le placenta, lécho dans le liquide amniotique saccentuant et le panneau des villosités faisant saillie dans la cavité amniotique.

(6) Les protéines sanguines sont réduites et un dysfonctionnement de la coagulation peut survenir.

(7) L'examen post-partum du placenta est visible sur la surface maternelle du placenta avec des caillots et des marques de pression.

2, diagnostic de classification

(1) Léger décollement placentaire: la surface de dégagement placentaire ne dépasse généralement pas 1/3 de la surface du placenta, se manifestant par des saignements vaginaux, les signes d'anémie ne sont pas significatifs, des douleurs abdominales légères ou absentes, des contractions intermittentes, une position ftale dégagée, une fréquence cardiaque ftale Plus normal, parfois, les symptômes et les signes ne sont pas évidents, on ne trouve que dans le placenta maternel caillots à la surface et des marques de pression.

(2) grave décollement placentaire: la surface de dégagement placentaire dépasse le tiers du placenta, la douleur abdominale est intense et continue, aucun saignement vaginal ou une petite quantité de saignement vaginal, le degré d'anémie n'est pas compatible avec un saignement externe, l'utérus est aussi dur qu'une plaque, la tendresse, Il n'y a pas de contraction, la position du ftus n'est pas claire, le mouton est ensanglanté et le cur du ftus peut disparaître lorsque la maladie est grave.

3, doit faire attention à la cause de la maladie

Les personnes souffrant d'hypertension gravidique, en particulier celles présentant une hypertension modérée ou sévère, sont sujettes à une exfoliation précoce du placenta. Selon des rapports, 40,5% des baisses précoces du placenta et de l'hypertension induite par la grossesse et 14,8% de celles présentant un traumatisme ont été rapportées, selon l'auteur. Les patients présentant une restriction de croissance ftale et une anémie sont plus susceptibles de subir une ablation placentaire précoce, ce qui doit être noté.

4. Analyse complète basée sur les signes et symptômes cliniques

La plupart des cas d'exfoliation précoce du placenta léger peuvent commencer par une petite quantité de saignements vaginaux indolores, puis se transformer en saignements vaginaux douloureux.Par conséquent, combinés aux antécédents médicaux, la nature des saignements et des contractions vaginaux doit être étroitement surveillée, des changements du cur ftal, combinée à un examen auxiliaire. Le diagnostic et le traitement précoces, les symptômes sévères précoces du placenta et les signes de placenta sévère sont plus typiques, faciles à diagnostiquer, mais il faut en juger la gravité, lorsque le saignement utérin est non seulement, que la peau et les muqueuses saignent, ce qui indique souvent la présence de CIV, doit être particulièrement vigilante.

5, le placenta attaché à la paroi postérieure de l'utérus décapage précoce du placenta

Ceci est le plus facilement négligé, en particulier dans les premiers jours, caractérisé par le fait qu'au troisième trimestre de la grossesse, avec ou sans saignement vaginal, tant que la tension de l'utérus est inconnue, mais pas trop de liquide amniotique et non pendant le travail, elle n'est pas élevée. Les contractions utérines sous tension, en particulier celles associées à une hypertension induite par la grossesse associée à une restriction de croissance ftale, doivent être prises en compte, bien que le cur ftal soit toujours normal, mais que le placenta fixé à la paroi postérieure de l'utérus puisse être exfolié tôt, et que l'échographie en mode B peut être utilisée. Surveillance pour aider au diagnostic.

Diagnostic différentiel

En fin de grossesse, outre le décollement placentaire, il reste encore du placenta praevia, une rupture utérine et des saignements des lésions cervicales, etc., notamment lors de l'identification du placenta praevia et de la rupture utérine.

1, placenta praevia

Décollement prématuré du placenta léger, peut également être un saignement vaginal indolore, signes ne sont pas évidents, échographie en mode B pour déterminer le bord inférieur du placenta, peut être diagnostiquée, décollement placentaire de la paroi postérieure de l'utérus, signes abdominaux ne sont pas évidents, difficile à placer avec le placenta La différence, l'échographie B peut également être identifiée, les manifestations cliniques de grave décollement placentaire sont très typiques, il n'est pas difficile de distinguer avec le placenta previa.

2, la rupture de l'utérus

Se produit souvent lors de l'accouchement, contractions intenses, douleur au bas ventre abaissée, irritabilité, saignements vaginaux mineurs, signes de détresse ftale, etc., les manifestations cliniques susmentionnées et un important décollement placentaire sont difficiles à distinguer, mais l'aura de rupture de l'utérus plus que le bassin de la tête Sans oublier l'obstruction à l'accouchement ou les antécédents de césarienne, l'examen peut se trouver dans l'anneau pathologique de l'utérus, le cathétérisme, l'hématurie macroscopique, etc., et le décollement placentaire est souvent une patiente souffrant d'hypertension grave provoquée par la grossesse, vérifiez que l'utérus est dur comme une plaque.

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