Choriocarcinome

Introduction au choriocarcinome Le choriocarcinome est une tumeur très maligne secondaire à une taupe hydatidiforme, à un avortement ou à un accouchement à terme. L'incidence de la maladie est d'environ 0,0001% à 0,36%. Un petit nombre peut survenir après une grossesse extra-utérine, principalement chez les femmes en âge de procréer. Parfois, l'ovaire d'une femme célibataire s'appelle choriocarcinome primaire.Le taux de mortalité était très élevé dans les années 50. Ces dernières années, l'application de médicaments chimiques a considérablement amélioré le pronostic du choriocarcinome. Le choriocarcinome survient principalement dans l'utérus, mais il n'y a pas non plus de lésions primaires dans l'utérus et seules des métastases apparaissent. Le choriocarcinome utérin peut former des tumeurs simples ou multiples de la paroi utérine, de couleur rouge foncé, violet ou beige, d'un diamètre de 2 à 10 cm. Tissu nécrotique hémorragique, la tumeur peut faire saillie dans la cavité utérine, envahir la paroi utérine ou pénétrer dans la couche séreuse, cassante, facilement saigner, un thrombus tumoral est souvent retrouvé dans la veine paramétriale, et l'ovaire peut former un kyste de type polykystique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0025% Personnes sensibles: principalement des femmes en âge de procréer Mode d'infection: non infectieux Complications: choriocarcinome

Choriocarcinome

La grande majorité des choriocarcinomes sont liés à la grossesse, qui est secondaire à la taupe hydatidiforme, après un avortement ou à un accouchement normal.Il a également été signalé que les ufs gravides peuvent en être la cause directe, ainsi que certains composants nutritifs des ufs contenus dans le tératome. La grossesse tubaire ou la grossesse abdominale sont rares.

Le choriocarcinome survient principalement dans l'utérus, mais il n'y a pas non plus de lésions primaires dans l'utérus et seules des métastases apparaissent. Le choriocarcinome utérin peut former des tumeurs simples ou multiples de la paroi utérine, de couleur rouge foncé, violet ou beige, d'un diamètre de 2 à 10 cm. Tissu nécrotique hémorragique, la tumeur peut faire saillie dans la cavité utérine, envahir la paroi utérine ou pénétrer dans la couche séreuse, cassante, facilement saigner, un thrombus tumoral est souvent retrouvé dans la veine paramétriale, et l'ovaire peut former un kyste de type polykystique.

Sur le plan histologique, le choriocarcinome est très différent du cancer général: il nexiste pas de cellules stromales du tissu conjonctif communes, il nya que des cellules nécrotiques composées de trophoblastes, de caillots sanguins et de tissu nécrotique coagulatif, et il nexiste aucun vaisseau sanguin inhérent. Les cellules cancéreuses entrent directement en contact avec le sang de l'hôte pour obtenir des éléments nutritifs.Au centre des foyers cancéreux, on ne trouve souvent pas de cellules cancéreuses. Plus on se rapproche de la marge, plus les cellules tumorales sont évidentes, mais on ne voit pas la structure du duvet, seuls les trophoblastes sont visibles. .

Prévention du choriocarcinome

1. Effectuer des soins prénatals et postnatals à grande échelle, vulgariser les connaissances en matière de planification familiale, faire un bon travail en matière de contraception, réduire les risques de grossesse, de vie civilisée, prévenir la propagation des maladies sexuellement transmissibles et envoyer une pathologie après un avortement.

2. Après la récente guérison du choriocarcinome, 1 à 3 cycles de chimiothérapie seront consolidés et le taux de -HCG dans le sang sera mesuré une fois par semaine.Après 3 mois, la chimiothérapie normale sera consolidée une fois, et tous les six mois, la chimiothérapie ne sera pas rechutée après 2 ans. .

3. Une fois le choriocarcinome guéri, les femmes contraceptives sont strictement contraceptives pendant deux ans.Pour éviter que la valeur du -HCG ne soit affectée par des facteurs contraceptifs, il est préférable dadopter un préservatif masculin et une méthode contraceptive féminine du diaphragme vaginal.

4. Le risque de transformation maligne des tumeurs trophoblastiques bénignes est d'environ 10% à 20% selon la littérature actuelle. Le travail de suivi dure donc au moins 2 ans et ceux qui sont atteints de maladies devraient être suivis pendant longtemps.

Complications du choriocarcinome Complications choriocarcinome

Le pronostic est lié à de nombreux facteurs, tels que le diagnostic précoce, le traitement rapide et un meilleur pronostic: l'accouchement, le choriocarcinome après avortement est moins pronostique que le choriocarcinome hydatidiforme bénin: plus le choriocarcinome est trouvé longtemps, plus la période d'incubation est longue Longtemps, le pronostic est mauvais, la concentration en gonadotrophine chorionique est rapidement diminuée après la chirurgie et le pronostic est bon par la suite. Si le pronostic est une fois diminué mais pas négatif, et la persistance, le pronostic est mauvais.

Symptômes de cancer chorionique symptômes courants avortement saignement vaginal sécrétions excessives de sang vaginal

1 Éléments cliniques: Dans les cas où un mole hydatidiforme, des saignements vaginaux irréguliers après un accouchement ou un avortement, l'utérus ne peut pas être réhabilité comme prévu, de plus grande taille et plus doucement, il faudrait envisager la possibilité d'un choriocarcinome.

2 Mesure de HCG dans le sang ou dans les urines: titre ou sang élevé, urine positive après HCG négatif.

3 Tranches de poumon aux rayons X: les poumons comportent des ombres sphériques, réparties dans les champs pulmonaires des deux côtés, parfois une seule lésion métastatique, ou plusieurs nodules fusionnant en boules de coton et en lésions massives.

4 Diagnostic pathologique: on peut observer de gros tissus nécrotiques et des caillots dans le myomètre ou dans d'autres organes réséqués, autour desquels se trouvent un grand nombre de trophoblastes à vie longue, sans structure des bourres.

Examen du choriocarcinome

(1) Ceux qui subissent des examens histologiques sont sujets à un diagnostic histologique, qui ne détecte qu'un grand nombre de cellules nourricières et de nécroses hémorragiques lors de l'examen histologique, mais le diagnostic de choriocarcinome peut être exclu.

(2) Les personnes sans examen histologique, fausse couche, accouchement, symptômes ou métastases après une grossesse extra-utérine et présentant une hCG élevée peuvent être diagnostiquées comme un choriocarcinome et la taupe hydatidiforme est diagnostiquée comme un choriocarcinome après plus d'un an après l'hystérectomie. .

(3) En cas de suspicion de métastases cérébrales, les tomodensitogrammes et les ultrasons B peuvent être utilisés pour montrer les métastases, mais les lésions sont petites et ne permettent pas de diagnostiquer clairement le diagnostic, mais également pour la détermination du taux de hCG dans le liquide céphalorachidien: niveau de hCG plasmatique> 1 : 60, il montre que la hCG directement dans le liquide céphalo-rachidien peut être diagnostiquée comme une métastase cérébrale.

Diagnostic et diagnostic du choriocarcinome

Premièrement, les taupes malignes croient généralement que les mauvais raisins ne se produisent que lorsque les taupes hydatidiformes et le choriocarcinome peuvent survenir en postpartum à terme, après un avortement (y compris une grossesse extra-utérine, un avortement spontané ou un avortement provoqué), suivi d'une transformation maligne du cancer de la puerpérale, d'un choriocarcinome et d'un syndrome vénéneux Selon l'expérience du Peking Union Medical College Hospital, les modifications malignes les plus courantes (96,5%) au cours des six mois suivant la libération des taupes hydatidiformes sont des taupes malignes, dont la plupart ont plus d'un an (92,85). %) pour le choriocarcinome, qui survient entre 6 mois et 1 an, et on dit généralement que plus l'intervalle est long, plus le risque de choriocarcinome est grand.

En second lieu, l'endométrite syncytiale (endométrite syncytiale) Après le post-partum à long terme, en particulier après un avortement ou une décharge hydatidiforme, un curetage ou une résection de l'utérus peuvent être trouvés dans la couche musculaire superficielle, en particulier le site de fixation du placenta, des trophoblastes sont dispersés ( Dans le cas des syncytiotrophoblastes et des cellules inflammatoires, cela ressemble à une image de la tumeur, mais la couche musculaire profonde est sous-invasive et la mesure de l'hCG sanguine ou urinaire est essentiellement négative, elle n'est donc pas considérée comme une maladie trophoblastique. Park (1981) estime que le terme «inflammation de l'endomètre» est inapproprié, car les cellules impliquées dans l'érosion bénigne sont mononucléées, non syncytiales et multinucléaires. Il n'y a pas de processus inflammatoire évident.

Troisièmement, pseudotumeur trophoblastique porte plusieurs noms: outre le pseudotumeur trophoblastique (Kurman, 1976), il existe également le syncytome ("Syncytioma", Qwing, 1960), le choriocarcinome atypique (atypique) Choriocarcinoma, Merdrand, 1959) fait référence à "une forme d'invasion chorionique bénigne inhabituellement persistante" qui n'est pas typique du choriocarcinome et ne métastase pas ("une forme d'invasion chorionique bénigne inhabituellement persistante"). L'hyperplasie trophoblastique réactive forme une tumeur. En histologie, les syncytiotrophoblastes montrent également un pléomorphisme et il existe également de gros noyaux grotesques. Il n'y a pas de structure des villosités. Il est difficile de l'identifier au choriocarcinome. L'image mitotique, l'absence de cellules cytotrophoblastiques, n'envahit pas la couche musculaire profonde de l'utérus et provoque des lésions, et peut être différenciée du choriocarcinome.

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