Infarctus du myocarde compliqué d'anévrisme ventriculaire gauche
introduction
Introduction d'un infarctus du myocarde compliqué d'un anévrisme ventriculaire gauche Après un infarctus du myocarde ventriculaire gauche, la paroi ventriculaire est complètement nécrotique. Environ 10 à 38% des cas de myocarde nécrotique sont progressivement remplacés par du tissu cicatriciel fibreux formant un anévrisme ventriculaire, la paroi ventriculaire de la couche mince de la lésion se gonfle vers lextérieur et le cur perd sa mobilité ou présente un mouvement anormal lorsquil se contracte. Dès 1881, l'évolution de l'obstruction des artères coronaires, de l'infarctus du myocarde, de la fibrose myocardique et de l'anévrysme du ventricule ventriculaire gauche était pleinement reconnue. Le diagnostic clinique de l'anévrysme ventriculaire gauche était rapide dans les années 1960. En 1955, Likoff et Bailey ont réalisé un anévrisme ventriculaire fermé. En 1958, Cooley a réalisé la première résection d'anévrysme ventriculaire sous circulation extracorporelle. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, hypertension, hémoptysie, embolie pulmonaire
Agent pathogène
Infarctus du myocarde compliqué par la cause d'un anévrisme ventriculaire gauche
Après infarctus du myocarde ventriculaire gauche, nécrose de pleine épaisseur de la paroi ventriculaire, environ 10 à 38% des cas de myocarde nécrotique sont progressivement remplacés par du tissu cicatriciel fibreux formant un anévrisme ventriculaire, une mince couche de la paroi ventriculaire faisant saillie vers l'extérieur, une contraction cardiaque Perte de mobilité ou mouvement anormal, environ 85% des anévrismes du ventricule gauche sont situés dans lapproche antéro-latérale de la région apicale, un petit nombre de cas peuvent être localisés à la surface du cur, la paroi ventriculaire de la lésion est amincie, montrant des cicatrices de fibres blanches, des limites claires, un cur local La membrane externe adhère étroitement au péricarde. Dans environ la moitié des cas, il existe un thrombus de paroi à la surface de l'endocarde présentant parfois une calcification. L'obstruction de l'artère coronaire est limitée à l'artère descendante antérieure gauche, mais elle peut aussi concerner plusieurs vaisseaux et le volume de la cavité ventriculaire gauche augmente. Partie normale de l'hypertrophie du muscle cardiaque.
La prévention
Infarctus du myocarde compliqué de prévention des anévrismes ventriculaires ventriculaires gauche
Le pronostic de l'anévrisme ventriculaire gauche est étroitement lié à l'ampleur de l'atteinte myocardique ventriculaire gauche et au volume de l'anévrisme ventriculaire.La tumeur est petite, l'atteinte myocardique ventriculaire gauche est limitée, cliniquement asymptomatique ou peu urgente après un infarctus aigu du myocarde. Encore plus de 10 ans de survie, l'étendue de la lésion est grande, de sorte que la fonction de transfusion sanguine systolique gauche est sérieusement affectée, la fraction d'éjection est significativement réduite, l'insuffisance cardiaque cliniquement congestive, le taux de survie à 5 ans est réduit à 10 à 20% Gauche et droite.
Complication
Infarctus du myocarde compliqué de complications d'un anévrysme du ventricule gauche Complications, choc, hypertension, hémoptysie, embolie pulmonaire
En raison de la détérioration de la fonction de décharge sanguine du ventricule gauche conduisant à une insuffisance cardiaque gauche et à une aggravation progressive, une fois le thrombus dans l'anévrisme ventriculaire tombé, une embolie systémique peut être produite.
Les embolies pulmonaires sont courantes dans les embolies systémiques. En raison du risque de blocage du thrombus dans l'anévrisme ventriculaire exfolié, il est possible que la branche du poumon se bloque, ce qui entraîne des complications graves. Le tissu pulmonaire peut être nécrotique. Linfarctus pulmonaire est une cause fréquente de pneumopathie aiguë. Les symptômes et les signes cliniques sont souvent non spécifiques et très variables. Il est difficile de les distinguer des autres maladies cardiovasculaires. La gravité des symptômes est liée à la taille de lembolie et à la portée de lembolisation, mais pas nécessairement. En proportion directe, il est étroitement lié au cur d'origine et à la capacité de compensation des maladies pulmonaires.
(A) embolie pulmonaire aiguë de grande surface: dyspnée sévère se manifestant par une apparition soudaine, une douleur sternale rappelant un infarctus du myocarde, une syncope, une cyanose, une insuffisance cardiaque droite, un choc, une transpiration, un froid et des convulsions aux extrémités et même un arrêt cardiaque Ou fibrillation ventriculaire et mort rapide.
(B) embolie pulmonaire de taille moyenne: souvent avec douleur post-sternale et hémoptysie, lorsque le cur d'origine du patient, la fonction de compensation de maladie pulmonaire est très mauvaise, peut produire une syncope et une pression artérielle élevée.
(C) microembolie du poumon: peut produire le syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte.
Infarctus du poumon (D): font souvent de la fièvre, une légère jaunisse.
Symptôme
Infarctus du myocarde compliqué avec symptômes d'anévrisme ventriculaire gauche Symptômes communs Arythmie Hypertrophie myocardique Anxiété angine de poitrine Infarctus du myocarde Augmentation du volume ventriculaire gauche Pulsation inversée Insuffisance cardiaque gauche Douleur de compression thoracique calculée
Environ 85% de lanévrisme ventriculaire gauche se situe dans lapproche latérale antérieure de la région apicale, quelques cas peuvent se situer dans la région palpébrale du cur et la paroi ventriculaire de la lésion est amincie, montrant une cicatrice blanche fibreuse avec des limites nettes et une étroite adhérence de lépicarde local au pericarde. Environ la moitié des cas présentent un thrombus mural à la surface de lendocarde, parfois calcifiés. La plupart des lésions dobstruction de lartère coronaire sont confinées à lartère antérieure antérieure gauche, mais plusieurs vaisseaux sanguins peuvent être atteints. Le volume de la cavité ventriculaire gauche augmente et la partie normale du muscle cardiaque est épaisse.
Lanévrysme ventriculaire gauche provoque une perte de contractilité du myocarde dans la région de la lésion et peut produire une pulsation inversée.Lorsque le ventricule se contracte, la tumeur de la paroi ventriculaire se gonfle vers lextérieur, se rétracte lorsquelle est dilatée, entraînant une diminution de lexplosion ventriculaire gauche et une contractilité normale du myocarde. Augmentation de la tension, augmentation de la demande en oxygène du myocarde, augmentation du volume de l'anévrysme ventriculaire: 15% du volume diastolique ventriculaire gauche, augmentation de la pression diastolique ventriculaire gauche, dysfonctionnement ventriculaire gauche causé par des dommages au dysfonctionnement ventriculaire gauche et aggravation progressive Lorsque le thrombus de l'anévrysme ventriculaire tombe, une embolie systémique peut être produite.
La plupart des patients atteints d'un anévrisme ventriculaire gauche ont des antécédents d'angine de poitrine et d'infarctus du myocarde, notamment l'essoufflement, l'insuffisance cardiaque gauche, l'angine de poitrine, l'arythmie et une embolie artérielle systémique, ainsi que la gravité des symptômes cliniques et la taille de l'anévrysme ventriculaire, ainsi que la partie normale du ventricule gauche Le nombre et la fonction du myocarde sont étroitement liés.
Examen physique: la région apicale peut atteindre la pulsation systolique ou double, et le troisième son cardiaque ou le quatrième son cardiaque peut être entendu lors de l'examen d'auscultation.
Examiner
Examen de l'infarctus du myocarde compliqué d'anévrysme du ventricule gauche
Les radiographies thoraciques montraient un renflement local du sommet du bord gauche du cur, une pulsation affaiblie ou inversée, une stagnation du champ pulmonaire, un élargissement de l'oreillette gauche et du ventricule gauche.
Un électrocardiogramme a souvent montré un ancien infarctus du myocarde à la paroi antérieure du cur, un bloc de branche et une élévation du segment ST.
Lexamen supercardiographique en coupe du grand axe ventriculaire gauche a montré que la partie myocardique de la lésion était bombée et que la paroi du cur et le ventricule gauche normal présentaient des mouvements anormaux.
L'angiographie sélective du ventricule gauche peut montrer l'emplacement de l'anévrisme ventriculaire, du volume et du thrombus dans la tumeur, et peut déterminer et calculer la pression diastolique ventriculaire gauche, la fraction d'éjection sanguine et le volume diastolique final.
L'angiographie coronaire sélective peut montrer l'emplacement et l'étendue de la ramification des artères coronaires, fournissant ainsi des informations importantes pour le développement d'options de traitement chirurgical.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'infarctus du myocarde compliqué d'anévrysme du ventricule gauche
Nécessité de distinguer le défaut septal ventriculaire et la régurgitation mitrale.
1, défaut septal ventriculaire
Lanomalie septale ventriculaire est une malformation cardiaque congénitale courante, dont la plupart est une simple malformation, représentant environ 20% des cardiopathies congénitales; elle peut également être une composante dune malformation cardiaque complexe, comme le montre la tétralogie de Fallot. Accès atrioventriculaire sexuel.
Lorsque le diamètre du défaut est faible, le débit est moindre, généralement pas de symptômes évidents, lorsque le défaut est important, le débit est plus élevé, il peut y avoir des troubles du développement, des palpitations après l'activité, un essoufflement, des infections pulmonaires répétées, une respiration peut survenir dans les cas graves Des symptômes tels que la détresse et l'insuffisance cardiaque gauche, en cas d'hypertension pulmonaire légère à modérée et de diminution du flux sanguin de gauche à droite, soulagent les infections pulmonaires, mais des symptômes tels que des palpitations, un essoufflement et une mobilité restreinte existent toujours, ou Hypertension pulmonaire grave et évidente, shunt bidirectionnel ou inversé (de droite à gauche), purpura, syndrome dit de Eisenmenger, activité physique et infection des poumons, aggravation du purpura et, éventuellement, insuffisance cardiaque droite.
2, régurgitation mitrale
La valve mitrale comprend quatre composants: les folioles, l'anneau, les cordes et les muscles papillaires, qui peuvent provoquer des anomalies structurelles ou un dysfonctionnement, pouvant conduire à une régurgitation mitrale, allant habituellement du cardite rhumatismale Les symptômes d'une régurgitation mitrale apparente peuvent durer jusqu'à 20 ans; en cas d'insuffisance cardiaque, de progression rapide, une régurgitation mitrale légère peut ne présenter aucun symptôme évident ou n'entraîner qu'une gêne légère, une régurgitation mitrale sévère. Les symptômes courants sont: dyspnée du travail, fatigue, respiration assise, etc., l'endurance est considérablement réduite, l'hémoptysie et l'embolie sont moins fréquentes, une hémorragie tardive peut apparaître: congestion hépatique, sensibilité, dème de la cheville, épanchement pleural. Une ascite, une insuffisance cardiaque aiguë ou un dème pulmonaire peuvent survenir rapidement.
