Sténose tricuspide

Introduction à la sténose tricuspide La tricuspidstenose est plus fréquente chez les femmes, principalement à cause de rhumatisme articulaire aigu. Comme dans le cas de la sténose mitrale, les modifications pathologiques de la sténose tricuspide rhumatismale montrent que les vrilles des cordes sont fusionnées et raccourcies, ainsi que le bout des feuillets. Une ouverture de type diaphragme. La sténose tricuspide peut être associée à une régurgitation tricuspide ou à toute autre lésion valvulaire. L'oreillette droite est évidemment agrandie, la paroi auriculaire est épaissie et des signes de stase sanguine viscérale grave tels que le foie et la splénomégalie peuvent également apparaître. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des personnes d'âge moyen et âgées de plus de 50 ans est de 0,03% à 0,07%. Personnes sensibles: plus courantes chez les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: embolie pulmonaire, embolie pulmonaire et infarctus pulmonaire

Cause de la sténose tricuspide

(1) Causes de la maladie

Sténose rhumatismale tricuspide, séquelles de rhumatisme articulaire aigu, modifications pathologiques de la sténose rhumatismale tricuspide et de la sténose mitrale, principalement à la jonction du feuillet valvulaire, épaississement du bord du feuillet et épaississement et raccourcissement des cordes, etc. Fait rétrécir la région de l'orifice tricuspide.

(deux) pathogenèse

1. Anatomie pathologique Les modifications pathologiques de la sténose rhumatismale tricuspide sont similaires à celles de la sténose mitrale: on voit que la feuille de la valve est épaissie, que le bord de la valve adhère et que la tendine des cordes est épaissie et raccourcie pour former un pore en forme de diaphragme.

La sténose tricuspide est plus fréquente chez la femme. Elle peut être associée à une régurgitation tricuspide ou à toute autre lésion valvulaire. L'oreillette droite est évidemment agrandie, la paroi auriculaire est épaissie et une congestion viscérale grave telle que le foie et la rate peut survenir.

2. Physiopathologie En cas de sténose tricuspide, le gradient de pression de la chambre est> 0.67 kPa (5 mmHg) et une congestion systémique peut survenir en raison du volume du système de la veine cave. Grande, faible résistance, a un effet tampon considérable sur la pression auriculaire droite, de sorte que la pression générée par la congestion auriculaire droite est généralement inférieure à 2,0 kPa (15 mmHg), mais une sténose tricuspide à long terme peut agrandir l'oreillette droite Et l'augmentation de la pression, provoquant des troubles de reflux de la veine cave, entraînant une augmentation de la pression veineuse, telle que l'engorgement de la veine jugulaire, l'hépatomégalie et l'dème des membres inférieurs, et en outre, en raison d'un remplissage insuffisant diastolique ventriculaire droit, le débit cardiaque ventriculaire droit est réduit, Elle peut réduire le degré de congestion pulmonaire, de sorte que la sténose tricuspide a un effet protecteur sur le lit vasculaire pulmonaire des patients atteints de sténose mitrale Si elle est simple, elle retournera dans loreillette gauche en raison de la diminution de la circulation pulmonaire. Le volume sanguin du ventricule gauche est également réduit, ce qui peut réduire la décharge cardiaque gauche.

Prévention de la sténose tricuspide

Les maladies cardiaques rhumatismales peuvent être efficacement prévenues.

1. Prévention primaire et secondaire efficace

(1) Prévention primaire efficace: se réfère à la prévention du premier épisode de rhumatisme articulaire aigu, la clé est le diagnostic précoce et le traitement de lamygdalite à chaîne méthylique, le médicament de choix pour la pénicilline, les chercheurs de Huang Zhendong conduisant à un groupe de recherche sur le niveau de fièvre rhumatismale et à la prévention, découverte précoce Pharyngite à chaîne en chaîne et intervention précoce de la drogue, les résultats montrent qu'une intervention d'une demi-année peut réduire le nombre de cas de pharyngite à chaîne méthylique dans la population jusqu'à 95,4% à 100%, atteignant ainsi l'effet de prévention primaire du groupe rhumatisme articulaire aigu.

(2) Prévention secondaire active: prévention de la récurrence du rhumatisme articulaire aigu, essentielle pour les patients souffrant de réchauffement du coeur ou de rhumatismes existants. La récurrence du rhumatisme articulaire aigu est plus fréquente dans les cinq premières années suivant le premier épisode et de récidive après cinq ans. Lobjectif de prévention concerne principalement les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu avec antécédents clairs de rhumatisme articulaire aigu et / ou de diagnostic. Pour les patients présentant un rhumatisme articulaire aigu initial sans cardite, prévenir au moins 5 ans après le dernier épisode de rhumatisme articulaire aigu. De 18 à 20 ans; en cas de cardite, il faut prolonger ou même la vie. Pour les patients atteints de valvulopathie rhumatismale chronique, le temps de prévention doit être long, généralement jusquà 50 ans ou même pour la vie, voire le PBMV (ballon mitral percutané). La chirurgie est encore nécessaire pour prévenir les rhumatismes après la chirurgie.

2. Mesures de prévention

(1) Prévention du rhumatisme articulaire aigu: cest la clé.Une utilisation individuelle doit être utilisée lors de lusage de drogues.Injection de pénicilline doit être particulièrement attentive à la survenue dun choc anaphylactique.Lorsque la clinique est injectée, des installations de premiers soins doivent être prévues.

(2) Évitez la surpopulation: en particulier dans la chambre familiale et la salle de classe, gardez une bonne ventilation, ne convient pas aux endroits surpeuplés, en raison de la propagation rapide du streptocoque entre les personnes, peut augmenter le risque dinfection.

(3) Arrangement raisonnable entre la vie et le travail: faites attention au travail et au repos, évitez le surmenage mental et physique et la mauvaise stimulation, l'agitation émotionnelle, le manque de sommeil, etc., arrêtez de fumer et l'alcool, évitez de trop manger et l'embonpoint, évitez les dysfonctionnements cardiaques Exercice et effort soudain, comme courir, nager, soulever des poids, conduire, etc., le niveau de la fonction cardiaque peut vivre une vie normale, mais ne devrait pas participer à une activité physique compétitive, la fonction cardiaque de niveau II devrait éviter un travail physique moyen ou intense, tel que Les patientes ayant une fonction cardiaque I ~ II peuvent envisager une grossesse, mais doivent être surveillées de près pendant la grossesse. Les fonctions cardiaques de niveau III ou supérieur ne doivent pas être enceintes.

(4) Examen régulier: le compensateur de la fonction cardiaque est la cible principale. Les patients de grade II ou supérieur doivent suivre activement un traitement interventionnel et chirurgical.

(5) Maîtriser la capacité de fièvre rhumatismale et de cardiopathie rhumatismale: Les patients atteints de cardiopathie rhumatismale doivent acquérir des connaissances et compétences de base en matière de prévention, telles que mesurer la température corporelle, compter le pouls, écouter le rythme cardiaque, mesurer la pression artérielle, mesurer le volume urinaire, peser le corps, diète pauvre en sel. Etc. Et familier avec les principales manifestations cliniques telles que l'activité rhumatismale, l'insuffisance cardiaque, l'embolie artérielle et l'endocardite infectieuse.

(6) Prévention des complications et des comorbidités: laccent est mis sur la prévention de linsuffisance cardiaque, le régime pauvre en sel chez les patients cardiaques rhumatismaux, la prévention des efforts excessifs, la fatigue au travail, les infections secondaires, larythmie sont importants, pour le traitement de la valvule aortique ou du remplacement de la prothèse Les patients, si nécessaire, utilisent souvent des antibiotiques pour prévenir lendocardite infectieuse.

Complications de la sténose tricuspide Complications embolie pulmonaire embolie pulmonaire et infarctus pulmonaire

La sténose tricuspide concerne presque toutes les conséquences du rhumatisme articulaire aigu et est compliquée par une sténose mitrale et / ou une maladie de la valvule aortique. Comme la sténose mitrale, les patients atteints de sténose rhumatismale tricuspide sont souvent accompagnés par des degrés différents de tricuspide L'insuffisance valvulaire, l'oreillette droite des patients atteints de sténose tricuspide est considérablement élargie, la paroi auriculaire droite est épaissie et il existe une congestion systémique grave, le foie et la rate sont élargis et la sténose tricuspide est presque toujours associée à la valve mitrale ou à l'aorte. La présence de lésions valvulaires indique que l'inflammation rhumatismale du patient est plus grave et plus étendue que celles qui ne présentent que des affections de la valve mitrale et / ou de la valve aortique. Par conséquent, le pronostic est généralement mauvais, par exemple, aucun traitement chirurgical n'est nécessaire. Peut mourir d'une insuffisance cardiaque droite progressive, d'un infarctus pulmonaire ou d'une embolie pulmonaire, une simple sténose tricuspide est extrêmement rare, bien que le patient présente une congestion veineuse évidente du système veineux, mais la période asymptomatique peut durer de nombreuses années.

Symptômes de la sténose tricuspide Symptômes communs Fatigue de la dyspnée de la veine jugulaire, dème des membres inférieurs, tremblements diastoliques, congestion gastro-intestinale, nausées

Symptôme

(1) Une simple sténose tricuspide peut provoquer une insuffisance auriculaire droite et des signes de congestion systémique.

1 fatigue: le flux sanguin à travers la valvule tricuspide est réduit, entraînant une diminution du débit cardiaque.

2 Il y a un inconfort palpitant dans le cou: la veine jugulaire est évidemment palpitante.

3 congestion gastro-intestinale: perte dappétit, nausée, vomissements ou éructations.

(2) Sténose tricuspide et maladie de la valve mitrale en même temps: la présence d'une sténose tricuspide peut atténuer les symptômes de congestion pulmonaire provoquée par une sténose mitrale, donc en cas de sténose mitrale et de difficultés respiratoires (réseau de travail ou de nuit) Si la dyspnée n'est pas évidente, cela suggère la possibilité d'une sténose tricuspide.

2. des signes

(1) Les sons du cur sont décalés vers la droite.

(2) Certains patients peuvent présenter de légers tremblements diastoliques dans la région de la valve tricuspide.

(3) auscultation:

1 murmure diastolique de la valve tricuspide: on entend un son plus faible entre les 4ème et 5ème intercostaux de la frontière sternale jusqu'à la ligne médiane du sternum, basse fréquence et doux murmure diastolique, ressemblant à un grondement tardif, pas d'amélioration évidente avant la systole, murmure Dans lamélioration inspiratoire profonde, le signe Carvallo, en raison de laugmentation du débit sanguin vers le cur droit pendant linhalation, entraîne une augmentation du débit sanguin et du débit sanguin à travers la valve tricuspide étroite, tandis que le bruit de la sténose mitrale augmente lors de linhalation Pas augmenté, mais augmenté à la fin de l'expiration profonde, en raison de la circulation sanguine pulmonaire accrue vers le cur gauche.

2 zones de la valve tricuspide peuvent être entendues son ouvert de la valve tricuspide: 0,04 ~ 0,06 s après S2, renforcée lors de l'inhalation.

3 La région de la valve tricuspide S1 peut être hyperthyroïdisée: lorsque la valve est calcifiée de manière significative ou que lactivité est significativement réduite, S1 ne peut pas être hyperthyroïdie.

(4) Une grande veine jugulaire une onde: due à la forte contraction de l'oreillette droite à la valve tricuspide du rythme sinusal, lorsque la fibrillation auriculaire montre une onde V significative dans la veine jugulaire, en cas d'hypertension pulmonaire sévère et d'hypertrophie ventriculaire droite En raison de la diminution de la compliance du ventricule droit, la résistance du flux sanguin de l'oreillette droite qui retourne dans le ventricule droit est augmentée, ainsi que l'ondulation de la veine jugulaire. Il n'y a pas d'hypertrophie ventriculaire droite dans la clinique et il y a une grande onde jugulaire Signes caractéristiques de sténose tricuspide.

(5) engorgement de la veine jugulaire: hypertrophie du foie, test de refusion du cou du foie positif, dème des membres inférieurs et même cyanose des cheveux périphériques.

(6) Sténose tricuspide rhumatismale: en présence de lésions valvulaires multiples, des souffles muraux mitraux et / ou aortiques peuvent être présents.

Examen de la sténose tricuspide

1. Examen aux rayons X d'une sténose tricuspide simple, l'oreillette droite agrandie de manière significative avec l'élargissement de la veine cave supérieure, mais le ventricule droit n'augmente pas, l'artère pulmonaire ne se dilate pas, le sang pulmonaire diminue.

2. ECG II, III, pointe haute de la pf de la FVV, souvent> 0,25 mV, suggérant une hypertrophie auriculaire droite, telle qu'une sténose mitrale combinée, pouvant présenter une hypertrophie ventriculaire droite et une déviation de l'axe électrique à droite.

3. La carte des battements de la veine jugulaire a une énorme vague.

4. Échocardiographie (UCG)

(1) UCG de type M et bidimensionnel: épaississement de la feuille tricuspide, amélioration de l'écho, rigidité d'activité, restriction ouverte, élargissement de l'oreillette droite, élargissement de la veine cave supérieure et inférieure et de la veine hépatique, courbe motrice de type M EF, pente ralentie, Les tracts vont dans le même sens.

(2) UCG Doppler: échantillonnage à l'infarctus du ventricule droit de la valve tricuspide, capable de détecter le spectre du jet à grande vitesse pendant la période diastolique et de mesurer la différence de pression à travers le volet.Le couleur Doppler peut être coloré sur le plan bidimensionnel. Faisceau de jet incrusté.

5. Le cathétérisme cardiaque est une base diagnostique importante pour le traitement de la séparation valvulaire tricuspide. Le gradient de pression diastolique moyen est 0,27 kPa (2 mmHg), ce qui signifie la présence d'une sténose tricuspide. Lors de la réalisation d'un cathétérisme cardiaque, il doit être enregistré de manière synchrone. La pression des oreillettes et du ventricule droit permet de déterminer correctement le gradient de pression, tandis que les patients présentant une fibrillation auriculaire ou un faible débit cardiaque dans des conditions physiologiques peuvent modifier la précision de la mesure du gradient de pression transvalvulaire, ainsi qu'une angiographie auriculaire droite. Le remplissage ventriculaire est retardé et l'on observe un épaississement de la valvule tricuspide et une mobilité limitée, ainsi qu'un épaississement de la paroi de l'oreillette droite et un diamètre élargi de l'oreillette droite.

Diagnostic et différenciation de la sténose tricuspide

Diagnostic

Selon le souffle typique, l'élargissement de l'oreillette droite, les symptômes et les signes de congestion systémique, le diagnostic peut être posé de manière générale: pour les patients dont le diagnostic est difficile, on peut procéder à un cathétérisme cardiaque droit, si la valve tricuspide présente une différence de pression moyenne transvalvulaire de 0,27 kPa (2 mmHg). , peut être diagnostiqué comme une sténose tricuspide.

Diagnostic différentiel

Doit être noté avec le myxome auriculaire droit, la péricardite constrictive et d'autres maladies.

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