Insuffisance cardiaque aiguë

Introduction à l'insuffisance cardiaque aiguë L'insuffisance cardiaque aiguë est également appelée insuffisance cardiaque aiguë. L'dème pulmonaire aigu provoqué par une insuffisance cardiaque gauche aiguë est le plus fréquent. Le dysfonctionnement cardiaque est défini comme un dysfonctionnement cardiaque causé par différentes causes. Le développement du débit cardiaque ne peut pas répondre aux besoins du métabolisme systémique de la circulation sanguine lorsque le volume sanguin circulant et la fonction vasomotrice sont normaux, entraînant une circulation sanguine. Syndrome clinique caractérisé à la fois par la dysmotilité et l'activation du système neurohormonal. La maladie valvulaire centrale, lathérosclérose coronaire, lhypertension, les troubles endocriniens, les toxines bactériennes, linfarctus pulmonaire aigu, lemphysème ou dautres troubles pulmonaires chroniques peuvent provoquer une insuffisance cardiaque ou une insuffisance cardiaque. Une grossesse, une fatigue, une réhydratation intraveineuse rapide, etc. peuvent aggraver la charge du cur malade et provoquer une insuffisance myocardique. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Population sensible: plus fréquente chez les patients atteints d'hypertension cardiaque Mode d'infection: non infectieux Complications: infections respiratoires thrombose embolie pulmonaire trouble électrolytique de cirrhose cardiogénique

Cause d'insuffisance cardiaque aiguë

Troubles mécaniques cardiaques (35%):

La tumeur du liquide auriculaire gauche peut provoquer une sténose mitrale aiguë, obstruer gravement le flux sanguin dans la bouche de la valve mitrale, entraînant une augmentation brutale de la pression auriculaire gauche. Les patients atteints de sténose mitrale rhumatismale fréquente, quand il y a certaines motivations, ajoutent l'excitation émotionnelle, la fatigue, l'infection (en particulier les poumons), la grossesse, l'accouchement, le volume excessif de liquide, l'arythmie, le rythme cardiaque trop rapide ou trop lent Etc., la décharge cardiaque droite a soudainement augmenté et, en raison d'une sténose mitrale, le volume sanguin du ventricule gauche est limité, ce qui entraîne une forte augmentation de la pression auriculaire gauche, favorisant ainsi la formation d'un dème pulmonaire. La cardiomyopathie restrictive, la péricardite constrictive, le grand épanchement péricardique dendritique ou le liquide péricardique ne sont pas importants, mais sils accumulent rapidement une tamponnade cardiaque, ils peuvent réduire lobservance ventriculaire, les dysfonctions diastoliques et entraver gravement le remplissage sanguin diastolique. La perte de sang cardiaque est réduite et la consommation d'oxygène du myocarde est augmentée. En outre, fibrose myocardique endocardique ventriculaire gauche, endothélium ventriculaire gauche et pression de bout en bout, régurgitation mitrale, ces maladies provoquent souvent une hypertension artérielle pulmonaire sévère, une insuffisance cardiaque gauche aiguë.

Surcharge de capacité aiguë (25%):

Tels qu'un infarctus aigu du myocarde, une endocardite infectieuse ou un traumatisme causé par un dysfonctionnement du muscle papillaire, une rupture de la cavité, une perforation de la perforation, une perforation du septum et une rupture d'anévrisme de l'aorte. L'insuffisance cardiaque aiguë peut également être causée par une transfusion intraveineuse ou une perfusion trop rapide ou excessive de liquides contenant du sodium.

Lésions myocardiques aiguës et diffuses (15%):

Tels que l'infarctus aigu du myocarde, la myocardite aiguë sévère.

Prévention de l'insuffisance cardiaque aiguë

La prévention et le traitement complets de l'insuffisance cardiaque combinent les efforts de spécialistes, de médecins de soins primaires, de patients et de leurs familles, susceptibles d'améliorer considérablement l'efficacité de la prévention et du traitement, ainsi que le pronostic des patients.

1. Suivi général

Une fois tous les 1 à 2 mois. Comprendre les conditions de base du patient, les poumons, le degré ddème, la fréquence et le rythme cardiaques et dautres applications médicamenteuses.

2. Suivi ciblé

Une fois tous les 3 à 6 mois. Augmentation de l'ECG, de l'examen biochimique, du test BNP / NT-proBNP, de la radiographie pulmonaire et de l'échocardiographie si nécessaire.

3. Education du patient

(1) Laisser les patients comprendre les connaissances de base de linsuffisance cardiaque et identifier certaines manifestations cliniques reflétant laggravation de linsuffisance cardiaque.

(2) Maîtrise de la méthode d'adaptation des médicaments essentiels: 1 dème ou aggravation, diminution du débit urinaire ou de la prise de poids 2 ~ 3 kg, le diurétique doit augmenter la dose 2, la fréquence cardiaque au repos matinale doit être de 55 ~ 60 battements / min, par exemple 65 La sous-division peut augmenter la posologie du bêta-bloquant 3, abaisser la pression artérielle, en n'augmentant pas temporairement la dose d'ACEI / ARA, de bêta-bloquant et de diurétique.

(3) Évitez les états de stress tels que le surmenage, le stress émotionnel et mental, les infections diverses et les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les hormones, les antiarythmiques, etc.

4. Consultez immédiatement le médecin si les conditions suivantes se présentent

Augmentation de l'insuffisance cardiaque, tension artérielle instable, changements significatifs de la fréquence cardiaque et de la fréquence cardiaque.

Complications d'insuffisance cardiaque aiguë Complications, infection respiratoire, thrombose, embolie pulmonaire, cirrhose cardiogénique, trouble électrolytique

Les complications courantes et le traitement de l'insuffisance cardiaque sont les suivants:

(1) Les infections des voies respiratoires sont plus courantes, en raison de crachats pulmonaires dans l'insuffisance cardiaque, faciles à être secondaires à une bronchite et une pneumonie, si nécessaire, des antibiotiques peuvent être donnés.

(2) Une thrombose et une embolisation prolongée au lit peuvent entraîner une thrombose veineuse des membres inférieurs pouvant être à l'origine d'une embolie pulmonaire après un détachement.Les manifestations cliniques de l'embolie pulmonaire sont étroitement liées à la taille de l'embole. Essoufflement soudain, douleur thoracique, palpitations, hémoptysie et chute de la pression artérielle, hypertension artérielle pulmonaire augmentée, insuffisance cardiaque droite aggravée, poumons ternis, bruits respiratoires accompagnés de râles humides, et certains patients présentaient un frottement ou un épanchement pleural Signes, la sclérotique peut avoir une coloration jaune ou un épisode de fibrillation auriculaire à court terme.Après 12 à 36 heures ou plusieurs jours après le début, une ombre assombrissante de densité triangulaire ou circulaire apparaît dans le champ pulmonaire inférieur.Une grande embolie pulmonaire peut provoquer un cur en quelques minutes. Choc anormal et mort subite, insuffisance cardiaque accompagnée de fibrillation auriculaire, prédisposition à un thrombus auriculaire, décollement d'embole provoqué par une embolisation du cerveau, des reins, des membres ou des artères mésentériques. Les patients au lit depuis longtemps doivent prêter attention aux massages effectués en temps utile et aux activités des membres passifs afin de prévenir la thrombose. Traitement chirurgical.

(3) Cirrhose cardiaque due à une insuffisance cardiaque droite de longue durée, une congestion du foie et une hypoxie à long terme, une atrophie des hépatocytes et une hyperplasie du tissu conjonctif au niveau des lobules centraux, une hypertension portale au stade avancé, se manifestant par une ascite massive, un élargissement de la rate et une cirrhose, traitement: Après traitement avec une diurèse cardiaque, ascite ne diminue toujours pas, un grand nombre d'ascites affectent la fonction cardiopulmonaire, la ponction possible quantité appropriée de liquide.

(4) Les troubles électrolytiques surviennent souvent dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, en particulier après une utilisation multiple ou prolongée de diurétiques, parmi lesquels l'hypokaliémie et le syndrome d'hyponatrémie hypoglycémiante sont les plus courants.

1 hypokaliémie est légère, le corps peut être faible, les cas graves peuvent avoir une arythmie sévère, augmenter souvent la toxicité de la digitale, doit être rapidement complétée avec du sel de potassium, chlorure de potassium oral doux 3-6g / jour, lourds peuvent être utilisés chlorure de potassium On dissout 1 à 1,5 g dans 500 ml d'une solution de glucose à 5%, et on répète si nécessaire.

Le syndrome de perte de sel à faible teneur en sodium 2 est causé par un grand nombre de diurétiques et une consommation de sodium limitée, principalement après un grand nombre de diurétiques, l'incidence est plus aiguë, la faiblesse, les contractions musculaires, la soif et la perte d'appétit, etc. Maux de tête, irritabilité et même une encéphalopathie pauvre en sodium telle que le coma: la peau du patient est sèche, le pouls est rapide, le volume des urines est réduit et même la pression artérielle est abaissée Le test: taux de sodium, de chlorure et de dioxyde de carbone dans le sang. L'hématocrite est augmenté, le traitement ne doit pas limiter le sel et peut être lentement instillé avec une solution de chlorure de sodium à 3%, 100-500 ml.

Symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë Symptômes communs Mousse rose, décharge cardiaque, convulsions accrues, extrémités, convulsions, apnée, fréquence cardiaque, augmentation rapide, assis, respiration, syncope cardiogénique, palpitations, fatigue, engorgement de la veine jugulaire pâle et pâle

Le patient éprouve souvent des difficultés extrêmes à respirer, à rester assis, à exprimer sa peur, à exprimer ses craintes, à être irritable, à tousser fréquemment, à de nombreuses expectorations blanches ou sanglantes, lorsqu'il y a une grande quantité de liquide moussant provenant du nez, de lèvres pâles et violettes La sueur dégouline, les membres sont humides et froids, les poumons sont remplis de râles humides, l'auscultation cardiaque peut provoquer un galop diastolique, le pouls est augmenté, le pouls peut aussi être alterné, la pression artérielle baisse et le cur sévère peut avoir un choc cardiogénique.

Examen de l'insuffisance cardiaque aiguë

Électrocardiogramme

Peut souvent inciter la maladie primaire.

2. Inspection aux rayons X

Il peut montrer une congestion pulmonaire et un dème pulmonaire.

3. échocardiographie

Peut comprendre la structure et la fonction du cur, létat des valves cardiaques, la présence de lésions péricardiques, les complications mécaniques de linfarctus aigu du myocarde, les troubles du mouvement de la paroi, la fraction déjection ventriculaire gauche (FEVG).

4. Analyse des gaz sanguins artériels

Surveiller la pression partielle d'oxygène artériel (PaO2) et la pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO2).

5. Inspection de laboratoire

Tests sanguins de routine et tests biochimiques sanguins, tels qu'électrolytes, fonction rénale, glycémie, albumine et protéine C-réactive à haute sensibilité.

6. Marqueurs d'insuffisance cardiaque

Un indicateur objectif reconnu pour le diagnostic de l'insuffisance cardiaque est une augmentation de la concentration en peptide natriurétique de type B (BNP) et en peptide natriurétique de type B N-terminal (NT-proBNP).

7. Marqueurs de nécrose myocardique

La troponine T ou I cardiaque (CTnT ou CTnI) est un marqueur permettant de détecter la spécificité et la sensibilité des dommages du myocarde.

Diagnostic et diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë

Diagnostic

Selon les symptômes et les signes typiques, il nest généralement pas difficile de poser un diagnostic.

Difficultés respiratoires soudaines et graves, fréquence respiratoire atteignant souvent 30 à 40 fois par minute, position assise forcée, teint pâle, cyanose, transpiration, irritabilité, toux fréquente, toux des expectorations mousseuses roses. Les personnes très graves peuvent être déconcertées par le manque d'oxygène dans le cerveau. Au début de lapparition, il peut y avoir une augmentation transitoire de la pression artérielle Si la condition ne disparaît pas, la pression artérielle peut continuer à baisser jusquau choc.

Diagnostic différentiel

Premièrement, l'identification de l'asthme cardiaque et de l'asthme bronchique est plus courante à l'âge moyen, avec des signes de maladie cardiaque et d'élargissement du coeur, souvent la nuit, les poumons peuvent être secs, des râles humides, efficaces pour le cardiotonique; ce dernier est plus courant chez les adolescents. , pas d'antécédents de maladie cardiaque ni de signes cardiaques, souvent au printemps et à l'automne, antécédents d'allergies, respiration sifflante dans les poumons, efficaces pour l'éphédrine, l'hormone corticosurrénale et le thé à l'ammoniac.

Deuxièmement, une insuffisance cardiaque droite et un épanchement péricardique, une péricardite constrictive, etc. peuvent être retrouvés dans trois cas d'hépatomégalie, d'ascite, mais l'insuffisance cardiaque droite est souvent accompagnée d'un souffle cardiaque ou d'un emphysème, d'un coeur dilaté lors d'un épanchement péricardique. Les sons exprimés peuvent changer avec la position du corps, les sons du cur sont lointains, il n'y a pas de bruit, il y a des veines étranges, la péricardite constrictive n'est pas grande ou légèrement grosse, pas de bruit, il y a des veines étranges.

Troisièmement, le besoin clinique d'insuffisance cardiaque gauche, d'insuffisance cardiaque droite et d'insuffisance cardiaque totale en tant que diagnostic différentiel, les manifestations cliniques d'insuffisance cardiaque et du côté du ventricule ou d'une atteinte auriculaire sont étroitement liés, les caractéristiques cliniques de l'insuffisance cardiaque gauche étant principalement dues à l'oreillette gauche. Et / ou l'insuffisance ventriculaire droite provoque un flegme pulmonaire et un dème pulmonaire, alors que les signes cliniques d'insuffisance cardiaque droite sont causés par une stase veineuse systémique et une rétention de sodium due à une insuffisance de l'oreillette droite et / ou ventriculaire droite.

1, insuffisance cardiaque gauche

(1) Dyspnée: le symptôme le plus ancien et le plus courant dinsuffisance cardiaque gauche, principalement dû à une stase sanguine pulmonaire aiguë ou chronique et à une diminution de la capacité vitale La dyspnée paroxystique nocturne est une manifestation de linsuffisance cardiaque gauche. Il a été réveillé pendant son sommeil, a eu un sentiment d'étouffement, a été forcé de s'asseoir, a toussé fréquemment et a eu de graves difficultés respiratoires.

(2) Toux et hémoptysie: symptôme courant de l'insuffisance cardiaque gauche.

(3) Autres: il peut y avoir fatigue, insomnie, palpitations, etc.

2, insuffisance cardiaque droite

(1) Plénitude abdominale supérieure: il sagit dun symptôme précoce dinsuffisance cardiaque droite, souvent accompagné dune perte dappétit, de nausées, de vomissements et de douleurs abdominales hautes.

(2) engorgement de la veine jugulaire: un signe plus évident d'insuffisance cardiaque droite.

(3) dème: l'insuffisance cardiaque est plus fréquente dans les membres inférieurs, elle présente un dème de dépression, les cas graves peuvent toucher tout le corps, l'dème des membres inférieurs plus que le soir ne semble ou s'aggrave, le repos après une nuit peut être réduit ou disparu.

(4) Purpura: Il existe de nombreux degrés de purpura dans l'insuffisance cardiaque droite.

(5) symptômes du système nerveux: peuvent avoir la nervosité, l'insomnie, la léthargie et d'autres symptômes.

(6) signes cardiaques: principalement pour la maladie cardiaque d'origine.

3, insuffisance cardiaque

Les manifestations cliniques d'insuffisance cardiaque gauche et droite peuvent être présentes simultanément, et les manifestations cliniques d'insuffisance cardiaque gauche ou droite peuvent également être dominantes.

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