Pneumonite radique

Introduction à la pneumopathie radique La pneumopathie à rayonnement est une réaction inflammatoire provoquée par une lésion des tissus pulmonaires normaux dans le champ de radiation après une radiothérapie dans le cancer du poumon, le cancer du sein, le cancer de l'sophage, un lymphome malin ou d'autres tumeurs malignes de la poitrine. Légère et asymptomatique, l'inflammation peut se dissiper d'elle-même, tandis que les poumons graves subissent une fibrose étendue, entraînant des lésions respiratoires et une défaillance respiratoire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: emphysème de pneumonie bronchique

Cause de pneumopathie radique

(1) Causes de la maladie

Lincidence des pneumonies radioactives, la gravité des lésions pulmonaires sont étroitement liées à la zone de rayonnement, à la quantité de rayonnement, au taux de rayonnement et à la méthode de rayonnement. En règle générale, le seuil de dose de rayonnement est sans danger à 25 Gy pendant 5 semaines et à 6 Au cours de la semaine, 20Gy produit rarement une pneumopathie par irradiation: dans le même temps, la dose dépasse 40Gy, l'incidence de la pneumopathie par rayonnement atteint 100% et la dose de rayonnement dépasse 60Gy, ce qui peut provoquer une lésion pulmonaire grave. Plus les dommages aux tissus pulmonaires causés par le traitement par irradiation sur une grande surface à la même dose sont beaucoup plus graves que l'irradiation locale des poumons. Plus la vitesse d'irradiation est rapide, plus il est probable qu'une lésion pulmonaire soit causée. D'autres facteurs tels que la sensibilité de l'individu au rayonnement, les poumons Les maladies d'origine telles que la pneumonie, la bronchite chronique, l'emphysème, la pneumopathie interstitielle, etc. ou la deuxième exposition radioactive sont toutes susceptibles de favoriser l'apparition de pneumonites par rayonnement, de radiothérapies pour le cancer de la thyroïde et les tumeurs de la gorge, y compris les examens CT fréquents. Peut causer des lésions pulmonaires, une pneumopathie radioactive, une faible tolérance de la radiothérapie chez les personnes âgées et les enfants, des médicaments utilisés en chimiothérapie (tels que BLM) toxicité pulmonaire induite peut augmenter des lésions pulmonaires induites par le rayonnement.

(deux) pathogenèse

Les modifications pathologiques de la pneumopathie radique peuvent être divisées en modifications inflammatoires aiguës dues à la radiation et lésions fibreuses chroniques. Les modifications inflammatoires aiguës surviennent généralement 1 à 2 mois après la radiothérapie et peuvent également survenir 6 mois après la fin de la radiothérapie. Vascularisation, congestion artérielle, dilatation et embolie, augmentation de la perméabilité vasculaire, gonflement des cellules alvéolaires, augmentation du nombre de cellules alvéolaires de type II et de macrophages alvéolaires, expansion des vaisseaux lymphatiques et formation de membranes claires dans les alvéoles, infiltration lymphocytaire de la paroi alvéolaire, aiguë Lauto-dissipation, lhyperplasie et la fibrose du tissu conjonctif, les modifications du tissu pulmonaire au cours de la phase chronique sont: fibrose alvéolaire étendue, épaississement alvéolaire du septum, atrophie alvéolaire, épaississement de la paroi vasculaire, dégénérescence hyaline et sclérose, sténose ou obstruction de la lumière Une fonction d'échange de gaz réduite et une pression artérielle pulmonaire accrue, si une infection pulmonaire secondaire peut favoriser la fibrose pulmonaire par irradiation, est également une cause importante de décès.

Prévention de la pneumonie radioactive

La clé de la prévention et du traitement de la pneumopathie par rayonnement repose sur les trois points suivants: «Prévention» et «Prévention»:

(1) Contrôle strict de la dose de rayonnement: il est généralement sans danger dutiliser une dose conventionnelle de 2 500 rads en 5 semaines.

(2) Contrôlez le champ de rayonnement. Plus le champ de rayonnement est grand, plus le taux d'incidence est élevé.

(3) Choisir un taux d'irradiation approprié, de préférence 800-1000 rad par semaine, une fois la maladie découverte, commencer le traitement le plus tôt possible pour bloquer l'évolution de la maladie. En cas de fibrose pulmonaire étendue, le pronostic est mauvais.

Complications de pneumonie radioactive Complications, bronchopneumonie, emphysème

Compliqué par une pneumonie bronchique, un emphysème et une insuffisance cardiaque droite. Pneumonie à pneumocoques bactérienne (pneumocoques), Staphylococcus aureus, streptocoque hémolytique, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, etc. . Pneumonie virale telle que coronavirus, adénovirus, virus de la grippe, cytomégalovirus, infection par le virus de l'herpès simplex, etc.

Symptômes de pneumopathie radique Symptômes communs Fibrose pulmonaire Toux sèche Chaleur faible Fièvre élevée Douleur à la poitrine

Une toux irritante légère et asymptomatique peut survenir immédiatement après la radiothérapie, la plupart des symptômes apparaissent après 2 à 3 mois de radiothérapie et certains patients présentent une toux sèche irritante après un an et demi de radiothérapie, exacerbée après une activité accompagnée d'essoufflement et de palpitations. Et douleur thoracique, absence de fièvre ou peu de fièvre, parfois forte fièvre, température corporelle jusquà 40 ° C, dommages dus aux radiations causées par des fractures des côtes, douleur locale, sophagite causée par des radiations pouvant produire une dysphagie, avec fibrose pulmonaire progressivement dyspnée prédisposée aux infections respiratoires Augmente les symptômes et provoque la cyanose.

L'examen physique a révélé que la peau du thorax était atrophiée et durcie.La plupart des poumons ne présentaient aucun signe positif. Lorsque la fibrose était étendue, elle était assise et respirait. Les bruits de respiration étaient généralement atténués et l'on pouvait entendre des râles ou des craquements crépitants. Une infection bactérienne secondaire peut survenir, des expectorations sèches et humides, des bruits de frottement pleural occasionnels, accompagnés d'une maladie cardiaque pulmonaire, peuvent se produire un remplissage de la veine jugulaire, un foie et une sensibilité, un dème systémique et une autre insuffisance cardiaque droite.

En raison de pneumonite par radiation et de fibrose pulmonaire, la compliance pulmonaire a diminué, la capacité pulmonaire, le volume pulmonaire total, le volume d'air résiduel, le volume expiratoire maximal en première seconde, un trouble de la ventilation restrictif, une diminution du rapport ventilation / débit sanguin et un trouble de la Hypoxémie, les tests de la fonction pulmonaire peuvent détecter la maladie tôt, souvent plus tôt que les radiographies thoraciques.

Pneumonie radioactive

Les tests de laboratoire peuvent présenter une leucopénie légère, une vitesse de sédimentation des érythrocytes et une pression partielle de l'oxygène artériel inférieure à la normale.

La plupart des résultats radiographiques apparaissent après un à trois mois d'arrêt de la radiothérapie. Les poumons présentent des manifestations anormales. La phase aiguë apparaît dans le champ pulmonaire et est feuilletée ou fusionnée en gros morceaux. Les ombres denses et floues présentent l'aspect d'un verre dépoli. L'ombre réticulaire est faiblement visible, semblable à la pneumonie bronchique ou à l'dème pulmonaire.La fibrose pulmonaire survient en phase chronique, c'est-à-dire une ombre de contraction réticulaire, en bande ou en masse, principalement répartie sur le hilaire ou le médiastin et sur d'autres champs pulmonaires radiés. En raison de la contraction des fibres pulmonaires, de la trachée, du transfert cardiaque vers le côté maladie, de l'aponévrose homolatérale, un tissu pulmonaire normal provoque un emphysème compensatoire, une hypertension pulmonaire se produit, l'épaississement du diamètre transversal de l'artère pulmonaire inférieure droite, le segment de l'artère pulmonaire Hypertrophie cardiaque proéminente ou droite, souvent accompagnée d'un signe d'épanchement pleural, parfois d'un pneumothorax spontané.

Modifications de la fonction pulmonaire: pneumopathie et fibrose pulmonaires entraînant une dysfonction ventilatoire restrictive, une diminution de la compliance pulmonaire, une diminution du ratio ventilation / débit sanguin et une fonction diffuse entraînant une hypoxie, parfois aucune anomalie des radiographies thoraciques et des tests de la fonction pulmonaire. Le changement a été montré.

Identification diagnostique de la pneumopathie radique

Diagnostic

Selon les antécédents de radiothérapie, une toux sèche, un essoufflement progressif et une radiographie pulmonaire accompagnée d'une inflammation ou de modifications fibrotiques peuvent permettre d'établir un diagnostic.

Diagnostic différentiel

La pneumopathie de radiation aiguë doit être différenciée des maladies suivantes, lessentiel étant de combiner létiologie, les antécédents médicaux, les manifestations cliniques et les examens multiples.

1. Pneumonie non radioactive: comprend la pneumonie à mycoplasmes, la pneumonie à pneumocoques, la pneumonie à staphylocoques, Klebsiella pneumoniae et certains médicaments anticancéreux tels que la bléomycine et d'autres pneumonies interstitielles induites par des médicaments.

2, la tuberculose.

3, tumeurs du poumon: y compris le cancer bronchique primitif et les tumeurs métastatiques du poumon.

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