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Néphropathie obstructive
introduction
Introduction à la néphropathie obstructive La néphropathie obstructive fait référence à un trouble de la circulation dans les voies urinaires, qui produit une pression en retour et affecte la pathologie rénale causée par la physiologie normale du parenchyme rénal. Le degré d'obstruction est complet et partiel, la gamme est bilatérale et unilatérale, le temps est aigu, soudain et lent, progressif, les voies urinaires supérieure et inférieure sont localisées, les voies urinaires supérieures sont au-dessus de la jonction urètre-vessie. (uretère, bassin, jonction uretère-rein); les voies urinaires inférieures sont situées sous la jonction uretère-vessie (urètre, col de la vessie, jonction vessie-uretère). Linfluence du rein est liée au degré dobstruction et au temps nécessaire à son élimination: lélimination précoce de lobstruction peut faire disparaître la lésion et, à un stade avancé, la fonction rénale est définitivement perdue et ne peut plus être inversée. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: bactériémie, hydronéphrose, hypertension
Agent pathogène
Causes de la néphropathie obstructive
Pierres (30%):
Les pierres sont la cause la plus fréquente d'obstruction endoluminale et peuvent survenir n'importe où dans l'uretère, mais tout au plus dans trois transitions naturelles ou sténose, ou dans la petite lumière du rein. Les calculs intrarénaux sont causés par de nombreux troubles métaboliques, tels que les cristaux d'acide urique ou l'utilisation de sulfamides moins solubles. Dans certains cas de myélome multiple, une grande quantité de protéines pré-semaine peut être déposée dans les tubules rénaux afin de provoquer une obstruction. Certains tissus nécrotiques dans les cas de nécrose papillaire rénale peuvent tomber et causer une obstruction. En outre, la formation de caillots sanguins dans le système urinaire peut également bloquer les voies urinaires, et les deux derniers cas se situent pour la plupart en dehors du rein.Dysfonctionnement de la vessie (15%):
La neuropathie, qui peut être causée par une dysplasie musculaire congénitale ou un dysfonctionnement de la moelle épinière, est la principale cause d'obstruction des voies urinaires causée par un dysfonctionnement de la vessie. L'acquisition est fréquente dans les cas de diabète, de maladie cérébrovasculaire, de sclérose en plaques ou de maladie de Parkinson.Obstruction en dehors des voies urinaires (15%):
L'obstruction provoquée par les voies urinaires est souvent causée par le système reproducteur, le système nerveux et d'autres maladies des vaisseaux sanguins ou du péritoine postérieur. L'hypertrophie prostatique ou les tumeurs sont souvent la cause de la morbidité masculine. Les femmes sont causées par de nombreux facteurs tels que le palais et les ovaires. La maladie de Crohn ou d'autres tumeurs gastro-intestinales peuvent comprimer l'uretère et provoquer une obstruction. Les lésions rétropéritonéales peuvent être causées par une inflammation, des tumeurs (primitives ou métastatiques, etc.). La pathogénie de l'obstruction des voies urinaires est multiple, selon la nature de l'obstruction, peut être divisée en obstruction mécanique et obstruction dynamique, l'obstruction mécanique étant la majorité, mais également complète et incomplète, aiguë et chronique, intermittente et persistante, Les lésions dans le système urinaire peuvent être la cause de l'obstruction, et quelques lésions en dehors du système urinaire peuvent également provoquer une obstruction urinaire, qui peut parfois être iatrogène, comme une lésion chirurgicale ou une instillation d'instruments, après la radiothérapie d'une tumeur pelvienne. La réponse, etc., chez le nourrisson, les lésions congénitales provoquées par plus d'obstruction, telles que la sténose du prépuce, la valve urétrale postérieure, etc., les jeunes adultes présentant des calculs urinaires, une infection ou une sténose traumatique causée par une obstruction sont courants. Chez les femmes, il faut porter une attention particulière aux lésions de la cavité pelvienne, tandis que chez les personnes âgées, lhyperplasie de la prostate et les tumeurs sont des causes courantes (voir le tableau 1). 1. Il y a dépôt d'acide urique, de cristaux de sulfonamide et de chaînes légères de myélome multiple dans la petite lumière. 2. Il y a des calculs dans les voies urinaires, du tissu papillaire nécrotique et des caillots sanguins. 3. Paroi urinaire (1) uretère: dysfonctionnement de la jonction urètre-rein, dysfonctionnement de la jonction uretère-vessie. (2) vessie (neurologique): 1 dysplasie vertébrale congénitale. 2 Acquis pour le spasme de la moelle épinière, le diabète, la sclérose en plaques, les traumatismes de la moelle épinière, la maladie de Parkinson et les accidents vasculaires cérébraux. (3) dysfonctionnement du col de la vessie: lésions importantes ayant des tumeurs, granulome après infection, valvule urétrale antérieure et postérieure, fistule urétérale, prépuce trop long, rétrécissement de l'urètre, abcès autour de l'urètre. 4. Facteurs extra-urinaires (1) Le système reproducteur masculin est atteint d'hyperplasie bénigne de la prostate et de cancer de la prostate. (2) Les patientes ont une grossesse, une tumeur utérine, un cancer du col utérin, un ptosis utérin, un déplacement de l'endomètre, une tumeur ovarienne et un abcès ovarien. (3) Le système digestif comprend la maladie de Crohn, la diverticulite, la pancréatite, un abcès appendiculaire, une tumeur maligne. (4) le système vasculaire a des vaisseaux sanguins ectopiques à jonction uretéro-rénale, un hémangiome de l'aorte abdominale et une artère radiale, une thrombose de la veine ovarienne, un uretère après une veine cave. (5) inflammation post-péritonéale, fibrose, complications postopératoires, tumeurs (lymphome, sarcome), métastases tumorales (col de l'utérus, gros intestin, vessie), lipome pelvien, saignements, etc. La vessie neurogène provient de lésions du système nerveux central, entraînant des mictions involontaires ou des lésions de la moelle épinière, entraînant une vessie sans tension, un reflux vessie-urétéral, une dilatation de l'uretère et une augmentation de la pression postérieure affectant le parenchyme rénal, une cause fréquente de malformation de la colonne vertébrale chez les enfants. La sténose urétérale est une complication après une chirurgie péritonéale postérieure ou une radiothérapie du cancer du col utérin, parfois provoquée par des analgésiques provoqués par une maladie rénale, des lésions granulomateuses impliquant l'uretère, un cancer de l'uretère pouvant survenir une obstruction, souvent associée à une double réplication de l'uretère, un rétrécissement de l'urètre Les applications de sous-dispositif, post-chirurgical ou gonorrhée, pelvienne, urétrale, tumeurs bénignes et malignes de la vessie peuvent provoquer une obstruction des voies urinaires, et le pyélonéphrome est une lésion maligne courante. Pendant la grossesse, le péristaltisme urétéral est affaibli et l'urine stagnante. Ce n'est pas une véritable obstruction, mais un effet lutéal. Le cancer du col utérin peut être comprimé dans l'uretère en raison de sa proximité avec l'uretère et des tumeurs lointaines. L'hypertrophie bénigne de la prostate masculine est la cause commune d'obstruction. Le cancer de la prostate est la principale cause d'obstruction des voies urinaires chez les personnes âgées. La maladie de Crohn se propage par l'inflammation jusqu'au péritoine postérieur, touchant principalement l'uretère droit. Une pancréatite chronique, en particulier dans le cas de pseudokystes, peut provoquer une obstruction de l'uretère gauche, une appendicite et une diverticulite du gros intestin peut produire un tissu cicatriciel péritonéal postérieur, provoquant une obstruction. Les lésions vasculaires dans l'anévrisme de l'aorte abdominale sont une cause rare d'obstruction, les vaisseaux sanguins ectopiques peuvent provoquer une obstruction au niveau de la jonction urètre-rein, et l'uretère après la veine cave est l'uretère droit après que la veine cave provoque différents degrés d'obstruction, principalement masculins (le rapport hommes / femmes est de 3) : 1), se manifestant par des douleurs abdominales intermittentes, souvent similaires à des coliques néphrétiques, et une infection des voies urinaires, des varices ovariennes femelles, près de l'uretère droit est la cause d'une obstruction peu commune, en particulier dans la thrombose veineuse pelvienne post-partum, perte de la valve veineuse , expansion de la veine. Les métastases tumorales post-péritonéales, les lésions primaires du col de l'utérus, de la prostate, de la vessie, des ovaires et du gros intestin sont des causes courantes, des causes rares de fibrose post-péritonéale impliquant 1/3 de l'uretère, entraînant une utilisation médiane à long terme du méthysergide et Le dérivé dergoline, provoqué par la vinylamine de la lysine, peut être associé à une fibrose péritonéale, notamment la lymphangite des membres inférieurs, une chirurgie abdominale multiple, un purpura allergique, une hémorragie, une maladie des voies biliaires, une infection des voies urinaires chronique Sarcoïdose. (B) la pathogenèse 1. Les changements hémodynamiques dans l'urine des reins à la vessie doivent transmettre la pression hydrostatique liquide, le péristaltisme urétéral pelvien rénal, le débit urinaire et d'autres facteurs, la collecte du tractus urinaire à partir de la paroi épithéliale et de son anneau, deux muscles lisses verticaux Composition, activité de la vague de contraction des cellules musculaires lisses du pelvis rénal au contractus et à la contraction de l'uretère, la contraction provoque l'urine du pelvis rénal dans l'uretère, dans l'uretère, la contraction du muscle lisse annulaire de la paroi de l'uretère, fermant la lumière de sorte que la pression du tissu rénal postérieur ne se produise pas La contraction longitudinale du muscle lisse poussera les voies urinaires vers le bas dans l'uretère, lorsque les voies urinaires sont obstruées, la pression dans les voies urinaires est augmentée, l'effet des articulations est perdu et la pression postérieure est transmise au bassinet et au mamelon rénaux. La pression et le volume d'urine de la conduction postérieure, le site d'obstruction au-dessus de la vessie, unilatéral ou bilatéral, incomplet ou complet. Dans les 1 à 2 premières heures suivant l'obstruction de l'uretère, le débit sanguin rénal a augmenté de manière significative, en raison de la diminution de la résistance vasculaire rénale, qui a progressivement diminué après l'obstruction et a diminué de 40% à 50% du débit sanguin normal en 24h. Une diminution du débit de filtration entraînait une diminution significative de la fraction de filtration.Le DFG n'était que de 20% à 30% de la normale à 24 heures.Après l'élimination de l'obstruction, la pression intra-tubulaire est revenue à la normale, mais le débit de filtration glomérulaire était toujours faible et la résistance vasculaire rénale augmentée. Il est progressivement revenu à la normale après environ 1 semaine. Le flux sanguin rénal se produit lors de l'apparition de l'obstruction et la thromboxane A2 et l'angiotensine II de la vasopressine jouent un rôle majeur, tous deux provoquant la contraction des cellules mésangiales, réduisant ainsi la surface de filtration glomérulaire, qui survient après une obstruction. Des expériences sur des animaux ont également confirmé le rôle des modifications hémodynamiques: un inhibiteur de lenzyme de conversion de langiotensine et un inhibiteur de la thromboxane synthase peuvent prévenir le dysfonctionnement rénal après une obstruction et une obstruction mononucléaire interstitielle rénale. L'infiltration de cellules est associée à la production et à la libération de prostaglandines: chez les animaux irradiés, l'infiltration de cellules mononucléées interstitielles est éliminée, la production de thromboxane est empêchée et la fonction rénale est améliorée après obstruction. Le peptide natriurétique auriculaire participe également aux modifications hémodynamiques après une obstruction.Les taux plasmatiques du peptide natriurétique auriculaire sont différents dans l'obstruction urétérale unilatérale et bilatérale, bilatérale est supérieure à celle unilatérale et le peptide natriurétique auriculaire provoque une dilatation de l'artériole Les artères du ballonnet se contractent, augmentent la fraction de filtration glomérulaire et augmentent le débit de filtration glomérulaire chez les patients obstrués. De plus, lorsque la pression urétérale augmente, l'activité nerveuse rénale augmente, l'élimination des nerfs augmente le débit sanguin rénal et le débit de filtration glomérulaire. 2. Excrétion dions sodium et diurèse après obstruction En cas dobstruction unilatérale partielle aiguë de luretère, lexcrétion urinaire de sodium et de potassium est significativement réduite, la concentration en sodium urinaire est réduite, la pression osmotique urinaire est augmentée et, lorsque la pression urétérale est augmentée, les tubules rénaux sont augmentés. La réabsorption de sodium et d'eau a considérablement augmenté, dans le cas d'une obstruction partielle chronique, le débit de filtration glomérulaire a diminué progressivement, la filtration accrue de sodium et la fraction d'excrétion, indiquant une diminution de la réabsorption tubulaire rénale, après la complète obstruction bilatérale Phénomène diurétique important se produit, une grande quantité d'eau, de sodium et d'autres décharges de soluté, peut entraîner de l'eau, une perte d'électrolytes, la survenue de ce phénomène diurétique de physiologique et pathologique trois types de physiologique, le volume extracellulaire total après l'obstruction complète, activation Facteur natriurétique, dysfonctionnement rénal après obstruction bilatérale complète, rétention dazote dans lurée, filtrat glomérulaire contenant de lazote et dautres solutés, provoquant une diurèse osmotique, dû à un diurétique évident après soulagement de lobstruction et à la reconstitution dune grande quantité de liquide, Le facteur pathologique est que le taux de filtration glomérulaire se rétablit considérablement, de sorte que l'eau et le soluté retenus atteignent le tube rénal, alors que ce dernier a une fonction de réabsorption; Extrémité et une réabsorption de sodium tubule distal réduit; hormone antidiurétique collecteur sensibles non récupérés. 3. Dysfonctionnement de la concentration dans l'urine est une caractéristique de la néphropathie obstructive.Les patients présentant un dysfonctionnement évident ont un diabète insipide rénal, une polyurie et une urine faible. Si la consommation d'eau est insuffisante, elle peut provoquer une déshydratation et une hypernatrémie graves. La récupération fonctionnelle après le soulagement de l'obstruction prend souvent plusieurs mois, et le mécanisme du dysfonctionnement de la concentration urinaire est le suivant: (1) L'état hypertonique ne peut pas être établi dans la médullaire rénale interstitielle: le défaut de transport du chlorure et du sodium dans les expectorations médullaires, la médulla L'état hypertonique ne peut pas être établi dans l'interstitium et la tension d'aspiration osmotique de l'eau provenant du canal collecteur jusqu'à l'interstitiel rénal est réduite et la diminution de l'activité de la pulpe extrarénale Na-K-ATPase peut participer à ce défaut. (2) réduction de la sensibilité antidiurétique tubulaire rénale: effets directs et indirects de l'obstruction sur l'épithélium tubulaire rénal, de sorte que le rôle de la vasopressine n'est pas sensible, l'injection d'hormone antidiurétique ne peut pas réduire le débit urinaire et augmenter la tension urinaire, ne peut pas augmenter l'anneau urinaire L'adénosine phosphate, qui augmente la production de prostaglandine E2 dans la médullaire des reins obstrués, réduit également la sensibilité du tube collecteur à l'action antidiurétique. (3) augmentation de la charge osmotique: en raison de la diminution du débit de filtration glomérulaire, la teneur en soluté par millilitre de filtrat glomérulaire est relativement augmentée et la concentration de concentration urinaire et la dilution de l'urine dans chaque néphron sont augmentées. Partie du dysfonctionnement de la concentration urinaire impliquée dans l'obstruction du rein.La prévention
Prévention des maladies rénales obstructives
La maladie a une variété de causes, la prévention doit d'abord effacer la cause de l'obstruction, et donner un traitement spécial, essayer de soulager l'obstruction des voies urinaires afin d'améliorer l'état des voies urinaires, pour les maladies qui ne peuvent pas enlever l'obstruction, peuvent transférer l'écoulement d'urine à travers l'anastomose ilétale urétérale Si nécessaire, une néphrectomie obstructive doit être envisagée et seule la cause de l'obstruction et un traitement actif doivent être utilisés pour protéger la fonction rénale et prolonger la survie des patients.
Complication
Complications de la néphropathie obstructive Complications bactériémie hydronéphrose hypertension
1. Infection: le problème le plus dangereux concernant l'obstruction des voies urinaires est que les bactéries urinaires peuvent pénétrer dans le sang par les fissures du bassinet du rein ou dans le sang par la couche épithéliale du système urinaire, qui devient extrêmement mince lorsqu'elle est fortement gonflée. Par conséquent, lorsque l'obstruction est associée à une infection, non seulement L'infection est difficile à contrôler et est susceptible de développer une bactériémie.
2. Hydronéphrose: une hydronéphrose causée par une obstruction prolongée conduira éventuellement à un déclin progressif de la fonction rénale et aucune urine ne peut apparaître si un rein bilatéral ou un rein isolé est complètement obstrué, entraînant une insuffisance rénale.
3. Hypertension artérielle.
Symptôme
Symptômes de néphropathie obstructive symptômes courants dysurie, fatigue, polyurie, hypertension artérielle, fréquence accrue des mictions, masse abdominale, perte d'appétit, ascite, nausée
La néphropathie obstructive est une cause fréquente d'insuffisance rénale, les manifestations cliniques varient, peuvent être aiguës, peuvent aussi être chroniques progressives ou presque asymptomatiques; dépend entièrement de la cause de l'obstruction, de la durée de l'obstruction, aiguë ou chronique, partielle ou complète, Unilatéral ou bilatéral et complication avec différentes manifestations.
1. Modifications du volume urinaire: oligurie, absence d'urine ou de polyurie, principalement causée par une obstruction complète bilatérale, douleurs abdominales au bas de l'abdomen et lombaires et insuffisance rénale aiguë; une obstruction partielle peut provoquer une polyurie, une obstruction intermittente peut Oligurie ou anurie répétées, suivies d'une polyurie évidente, en particulier des patients antérieurs ayant subi les antécédents suivants, opération de la chirurgie pelvienne, remplacement d'une tumeur maligne de l'urètre, propagation et envahissement de la tumeur maligne pelvienne, récente transplantation de l'uretère, obstruction à long terme du col de la vessie, Reconstruction de la vessie iléique; cathéter à demeure non vidé, angiographie rétrograde récente.
2. Symptômes de la vessie: miction hésitante, finesse du flux urinaire, force faible, perfusion terminale, miction fréquente, nycturie, dysurie, rétention urinaire, symptômes d'obstruction des voies urinaires inférieures, se manifestent dans le rétrécissement de l'urètre, l'hypertrophie de la prostate, la vessie neurogène, la prostate Ou une tumeur de la vessie envahit le col de la vessie.
3. Douleur: la douleur peut être un symptôme important dobstruction des voies urinaires, de coliques néphrétiques graves, de douleurs aiguës, de radiations du vagin externe et de laine, de patients présentant une paralysie intestinale, telle quun abdomen aigu, une obstruction unilatérale de luretère - La jonction du pelvis rénal ou de l'uretère peut être indolore, ou la douleur sourde à la taille se produit dans l'affluent et l'application de diurétiques, la taille apparaît lors de la miction et la douleur à l'abdomen est le reflux vessie-urétéral.
4. Bosse: obstruction à long terme des voies urinaires peut agrandir le rein, hydronéphrose, bosses sur le flanc, en particulier chez les enfants, urine normale et pelvis rénal seulement 5 à 10 ml, obstruction persistante des voies urinaires, obstruction La partie supérieure est élargie, le bassin et le bassin sont considérablement élargis, la moelle rénale est détruite et le cortex est une couche mince durcie.
5. Insuffisance rénale chronique: on peut d'abord traiter une obstruction bilatérale chronique lente: insuffisance rénale chronique, fatigue, perte d'appétit, nausée, vomissements, dème, antécédents d'antécédents de non-néphropathie, de test urinaire et aucune anomalie chez les patients urémiques. Les causes d'obstruction chronique des voies urinaires, d'insuffisance rénale aiguë ou chronique et d'hématurie grave doivent être envisagées en raison d'une tumeur, de calculs ou d'un caillot sanguin provoqués par une obstruction des voies urinaires.
6. Défauts de la fonction tubulaire rénale: obstruction des voies urinaires, dysfonctionnement des tubules rénaux, réabsorption de leau et du sodium dans le petit tube, provoquant une polyurie, une perte deau, une perte de sel, une insuffisance rénale liée au diabète, la soif, Boire plus, à cause du manque deau, du manque de capacité de circulation, de lhypotension debout, de la réduction de la fonction rénale, de la concentration sanguine de potassium élevée, de lacidose tubulaire rénale du chlorure sanguin.
7. Infection des voies urinaires: en cas d'infection réfractaire récurrente des voies urinaires, il convient de déterminer s'il existe une obstruction des voies urinaires ou une structure anatomique anormale, davantage de suspicion d'obstruction des voies urinaires chez les hommes, infection au niveau des voies urinaires, obstruction sous la vessie. Il est particulièrement sujet à la bactériurie, la rétention durine dans la vessie favorise la reproduction bactérienne, la vessie à rétention et dilatation urinaires et limmunité à limmunité bactérienne est affaiblie.
8. Hypertension: hypertension aiguë ou chronique, une hydronéphrose unilatérale ou bilatérale peut être associée à une hypertension artérielle, une hydronéphrose bilatérale, une rétention sodique, l'hypertension dépend du volume d'un côté Obstruction des voies urinaires, augmentation du taux de rénine dans la veine rénale latérale obstructive, diminution de la pression artérielle après élimination de l'obstruction, rétablissement du taux de rénine dans la veine rénale, l'hypertension dépend de la rénine.
9. Polycythémie: une hydronéphrose peut être associée à une polycythémie et des taux plasmatiques élevés d'érythropoïétine sont observés dans les cas d'obstruction unilatérale.
10. Ascite néonatale: l'ascite est présente chez les nouveau-nés présentant une obstruction bilatérale des voies urinaires, plus fréquente chez les nouveau-nés de sexe masculin munis de valves urétrales.
Au moment du diagnostic, on détermine d'abord s'il y a néphropathie obstructive, puis on détermine la cause de l'obstruction, l'emplacement de la lésion, le degré, la présence ou l'absence d'infection et l'affaiblissement de la fonction rénale.
Les antécédents doivent être compris dans les antécédents de chirurgie, les antécédents de médication, les antécédents de maladie gynécologique et intestinale, les symptômes de la vessie et les modifications du volume de l'urine; l'examen physique doit porter une attention particulière à la masse abdominale, à la vessie abdominale inférieure, à l'examen rectal parallèle et à l'examen gynécologique pelvien L'emplacement et la portée, besoin d'utiliser les divers examens de laboratoire et d'imagerie ci-dessus, échographie, examen de la carte de rein de radionucléides ci-dessus, si un changement correspondant peut être clairement diagnostiqué.
Examiner
Examen de la néphropathie obstructive
Inspection de laboratoire
1. Examen urinaire: dans lobstruction aiguë et chronique des voies urinaires, des globules rouges et des globules blancs peuvent apparaître dans lurine, généralement sans protéinurie ni protéinurie légère, protéine urinaire <1,5 g / 24h, une culture urinaire peut être trouvée avec ou sans infection Sédimentation centrifuge pour trouver des cristaux afin de trouver divers composants de la pierre, faible concentration de sodium urinaire, augmentation de l'osmolalité et caractéristiques urinaires similaires à l'insuffisance rénale prérénale dans les cas nouvellement obstrués, lésion d'une petite sonde causée par une obstruction chronique, augmentation de la concentration de sodium dans l'urine, urine La pression osmotique est réduite, le rapport entre la créatinine urinaire et plasmatique est réduit, et les caractéristiques du test urinaire similaires à celles de la nécrose tubulaire aiguë peuvent être utilisées comme fonction de concentration de l'urine et comme test de la fonction de l'acide urique.
2 prise de sang: analyse des gaz sanguins pour déterminer le pH et détermination du chlore sanguin, du potassium, du sodium, pour déterminer les quatre types dacidose tubulaire rénale pouvant survenir en cas dobstruction chronique, de sang et dazote urinaire, mesure de la créatinine exagérément élevée (Normalement environ 10: 1), car dans la néphropathie obstructive, le débit d'urine dans la petite lumière est ralenti et la réabsorption de l'urée augmente.
Examen d'imagerie
1. Physiopathologie: peu importe la cause de l'obstruction des voies urinaires, les principaux changements pathologiques sont la dilatation urinaire au-dessus de l'obstruction, l'épaississement du muscle de la paroi initiale, l'augmentation de la contractilité, la capacité de compensation tardive, la paroi mince, le muscle. Atrophie et hypotonie, lorsque l'obstruction des voies urinaires, la pression dans le bassin du rein augmente, si la pression atteint l'équivalent de la pression de filtration glomérulaire, le glomérule cesse de filtrer, la formation d'urine s'arrête également, mais la circulation sanguine dans le rein reste normale, ce qui Lorsque la "soupape de sûreté" du rein est ouverte, l'urine du pelvis rénal peut traverser la veine du pelvis rénal, le flux inverse des tubules lymphatiques et rénaux et une extravasation autour du pelvis rénal, de sorte que la pression dans le pelvis rénal et les tubules rénaux est légèrement réduite pour maintenir la fonction urinaire du rein. Cependant, l'obstruction n'a pas pu être levée, la sécrétion d'urine et le reflux ont été déséquilibrés et l'augmentation de la pression interne s'est poursuivie, entraînant une expansion du bassin rénal, une accumulation d'eau, une augmentation de la pression urinaire et une compression des vaisseaux sanguins rénaux, entraînant une ischémie du tissu rénal. , l'hypoxie, l'atrophie, la sécrétion tubulaire rénale et la fonction de réabsorption, et finalement l'hydronéphrose, deviennent un sac d'eau lâche non fonctionnel, des modifications pathologiques visibles de la néphropathie obstructive par quatre facteurs : augmentation de la pression dans l'uretère, diminution du débit sanguin rénal, infiltration de macrophages et de lymphocytes et infection bactérienne, obstruction causée par l'hydronéphrose, expansion du pelvis rénal, mamelon plat, pores externes, cortex en une mince couche entourée d'un sac capsulaire Uretère rénal, l'histologie montre une dilatation du système tubulaire, principalement du canal collecteur et du tubule distal, le tubule proximal voit également une dilatation, les cellules épithéliales pariétales aplophient une atrophie et une ischémie tubulaire, la petite dilatation kystique rénale, la fibre autour du glomérule Fibrose rénale, interstitielle rénale et infiltration de cellules mononucléées.
2. Examen aux rayons X: les films abdominaux normaux et les films radiographiques sont des méthodes d'examen précoce de routine, la différence de taille des reins entre les deux côtés> 2 cm ou une ombre de calcification, ce qui suggère une néphropathie obstructive, tandis que les insuffisants rénaux chroniques ont une taille normale. Invitant à cette éventualité, limage tomographique peut mieux afficher le contour du rein et sa taille, et trouver des points de calcification plus petits.
3. Examen de contraste
(1) La pyélographie intraveineuse (PIV): Il s'agit souvent de la méthode privilégiée pour l'examen de la néphropathie obstructive. Elle permet d'afficher correctement le rein, le bassin rénal, le bassinet rénal, l'uretère et de refléter grossièrement la fonction rénale. L'agent de contraste est un sel hypodonique hydrosoluble iodé, une veine, une veine. Immédiatement après linjection, il est filtré par les glomérules et réabsorbé sans petit tube, puis réabsorbé et concentré dans la lumière. Il présente une densité uniforme dombre aux reins.Il se développe dans le pelvis rénal 2 minutes après linjection et la fonction rénale se développe. Mauvais, retard de développement, et se développent progressivement après une longue période.
Une obstruction aiguë précoce peut être observée dans l'expansion du système collecteur. Une obstruction chronique peut être observée dans une hydronéphrose. Une PIV peut indiquer une obstruction du bassin, de l'uretère, de la jonction urètre-vessie ou de la sortie de la vessie. Des voies urinaires telles que l'obstruction du col de la vessie peuvent être injectées dans la vessie par le cathéter et la photographie de l'urètre de la vessie en urinant.Ce procédé est également utilisé pour rechercher le reflux vessie-urétéral, et la pyélographie veineuse permet de détecter des calculs transparents aux rayons X urinaires.
La dilatation du tractus diurétique ou l'absence d'hydronéphrose ne peut pas prouver la présence ou l'absence d'obstruction des voies urinaires, d'urètre congénital et de dysfonctionnement de la vessie, de reflux de la vessie et de l'uretère, d'une miction massive chronique telle qu'un diabète insulinodépendant peut provoquer une dilatation du tractus urinaire, Lobstruction sexuelle ou partielle ne peut pas être accompagnée de dilatation des voies urinaires et dhydronéphrose. Une obstruction des voies urinaires sans dilatation de lurine peut entraîner des calculs staghorn dans le bassinet rénal, une fibrose postérieure péritonéale provoque une constriction de luretère, une obstruction aiguë accompagnée dune réduction du volume de liquide extracellulaire Cependant, le débit d'urine est réduit.
(2) angiographie aux radionucléides: pour le diagnostic de l'obstruction des voies urinaires supérieures, de la photographie par radionucléide par voie intraveineuse et par balayage, de l'acide trippique traceur intraveineux radionucléide 99mTc-DPTA ou 131I mark, photographie continue montrant la dynamique urinaire, Furosémide intraveineux 0,3 ~ 0,5 mg / kg, peut aider à déterminer l'obstruction mécanique, les diurétiques augmentent rapidement l'excrétion des nucléides traceurs des voies urinaires, de sorte que l'expansion des voies urinaires, degré d'expansion> 20% suggère une obstruction jonction uretère et pelvis .
(3) pyélographie urétérale: après la PIV, l'ultrasonographie ou l'angiographie à radionucléides pour trouver l'emplacement et la cause de l'obstruction des voies urinaires, une pyélographie rétrograde ou antérieure peut fournir des preuves plus détaillées, en particulier dans d'autres méthodes de développement rénal médiocre, la nécessité Pour une organisation anatomique plus détaillée, cette vérification est utile.
La cystoscopie est supérieure à d'autres examens angiographiques pour le blocage de la vessie et de l'urètre postérieur. Le cathéter urétéral rétrograde peut être utilisé sur un ou les deux côtés de l'urine pour examen. Le contraste peut être utilisé pour éliminer l'obstruction de l'uretère et permettre le soulagement de l'urètre ou de l'urètre-pyélone. Obstruction de l'articulation.
La pyélographie est réalisée par ponction percutanée dans le pelvis rénal dilaté, la pression dans le pelvis rénal est mesurée, l'urine est prélevée pour la culture et l'examen cellulaire, et l'uretère peut être clairement affiché après l'injection de l'agent de contraste et l'obstruction peut être enlevée par résection si nécessaire.
4. Examen TDM et IRM: le prix est relativement élevé, mais son coût est relativement élevé, mais il peut présenter différentes densités de tissus et peut donc fournir une structure anatomique détaillée, en particulier après le diagnostic d'obstruction péritonéale. La raison en est une méthode dexamen utile: le scanner permet de retrouver facilement des calculs radioactifs dacide urique.Le scanner permet de mieux définir lemplacement et la nature de lobstruction.Il remplace la pyélographie rétrograde et antérieure traumatique. LIRM ressemble également au scanner. La densité de chaque tissu est indiquée pour déterminer la cause de l'obstruction.
5. Échographie: Léchographie est un moyen très efficace de diagnostiquer une hypertrophie du pelvis et de son agrandissement, cest la première méthode de diagnostic de lhydronéphrose, car il sagit dun examen non invasif qui en est la meilleure indication pour le diagnostic dhydronéphrose avec insuffisance rénale. Il convient également au diagnostic de l'hydronéphrose ftale pendant la grossesse. En raison de la sensibilité élevée de l'augmentation du volume du bassinet rénal, des faux positifs peuvent parfois se produire. Un autre défaut est qu'il ne fournit pas de site d'obstruction ni de cause.
6. Examen rénal des nucléosides: peut comprendre le degré d'obstruction et d'obstruction des deux côtés du rein, ainsi que la fonction du rein, ce qui est utile pour le choix des options de traitement, mais ne permet pas de déterminer la cause et l'emplacement de l'obstruction.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la néphropathie obstructive
La néphropathie obstructive peut survenir à tout âge, chez les jeunes enfants, les enfants, les adultes et les personnes âgées Il faut en tenir compte dans le diagnostic différentiel de linsuffisance rénale car les dommages et le rétablissement de la fonction rénale sont liés au degré dobstruction, à la localisation, à létiologie et à lobstruction. Par conséquent, un diagnostic précoce est difficile, mais un diagnostic précoce et un traitement rapide sont essentiels, ce qui est lié aux résultats du traitement et au rétablissement de la maladie.
La néphropathie obstructive doit être différenciée des maladies du rein causées par dautres causes, telles que la néphropathie du lupus, et les différentes néphropathies obstructives des voies urinaires doivent faire lobjet dun diagnostic différent.
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