Fistule pancréatique
introduction
Introduction à la fistule pancréatique Fréquents en chirurgie pancréatique, traumatismes du pancréas, pancréatite chronique, biopsie pancréatique, extravasation du suc pancréatique accumulée dans la cavité abdominale, activation et digestion de la trypsine. L'organe de la cavité pancréatique est formé au voisinage de l'organe et le vaisseau sanguin peut également être corrodé pour provoquer un choc hémorragique. La perte importante de suc pancréatique entraîne souvent un déséquilibre en eau et en électrolytes, l'une des complications graves de la chirurgie pancréatique. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: déshydratation par choc hémorragique
Agent pathogène
Fistule pancréatique
La maladie est principalement causée par l'auto-digestion du tissu pancréatique par le tissu pancréatique. Dans des circonstances normales, le trypsinogène présent dans le suc pancréatique est inactif et, lorsqu'il pénètre dans le duodénum, il est activé par l'entérokinase dans la bile et le liquide intestinal pour devenir une trypsine active contenant des protéines digérées. Le rôle. Au cours de la fistule pancréatique, la trypsine est activée par certains facteurs (décrits ci-dessous), qui activent à leur tour d'autres réactions enzymatiques, telles que l'élastase et la phospholipase A, qui induisent l'auto-digestion du pancréas et en favorisent la digestion. La nécrose est dissoute. Il a été trouvé que les granules de zymogène de l'acinus pancréatique contiennent une forte concentration d'élastase, qui contient un précurseur inactif de l'enzyme dans la sécrétion pancréatique, qui peut être activé par la trypsine pour dissoudre le tissu élastique et ainsi détruire le vaisseau sanguin. Mur et canaux pancréatiques.
La prévention
Prévention de la fistule pancréatique
Des techniques d'anastomose soigneuses et précises, une gestion appropriée du canal pancréatique principal et la mise en place d'un drainage efficace sont les principales mesures de prévention de la fistule pancréatique. Prévenir les traumatismes du pancréas et prévenir les complications de la chirurgie pancréatique.
Complication
Complications de la fistule pancréatique Complications, choc hémorragique, déshydratation
Les vaisseaux sanguins corrosifs peuvent provoquer un choc hémorragique et une perte importante du suc pancréatique conduit souvent à une déshydratation et à un déséquilibre électrolytique.
Symptôme
Symptômes de la fistule pancréatique Symptômes communs Inconfort abdominal, intestin, distension abdominale, douleur abdominale, douleur abdominale supérieure, forte fièvre
Symptôme
Opération pancréatique, traumatismes et douleurs abdominales persistantes après une pancréatite aiguë, des ballonnements, de la fièvre, des bruits intestinaux affaiblis, un liquide de nettoyage à l'incision ou au drainage
2. des signes
Incision, douleur intense dans le drainage, érosion cutanée, forte fièvre lorsque le drainage est médiocre, masse inflammatoire dans la partie supérieure de l'abdomen, le traitement antibiotique est invalide.
Examiner
Examen de la fistule pancréatique
1. Inspection de laboratoire:
(1) Dosage de la trypsine: Le dosage de lamylase sérique est la méthode de diagnostic la plus largement utilisée. Laugmentation de lamylase sérique peut être mesurée dans les 24 heures qui suivent lapparition, la valeur de lamylase sérique augmente significativement> 500U / dl (valeur normale 40 ~ 180U / dl, méthode Somogyi) et diminue progressivement pour revenir à la normale en 7 jours. Le dosage de l'amylase dans l'urine est également un indicateur sensible pour le diagnostic de cette maladie. Uro-amylase est élevée un peu plus tard, mais dure plus longtemps que l'amylase sérique. L'amylase urinaire est significativement élevée (valeur normale 80-300 U / dl, méthode Somogyi) a une signification diagnostique. Plus la mesure d'amylase est élevée, plus la précision du diagnostic est élevée. Cependant, le niveau d'amylase n'est pas nécessairement proportionnel à la gravité de la lésion. Une augmentation significative de la lipase sérique (valeur normale de 23 à 300 U / L) est un indicateur plus objectif du diagnostic de la fistule pancréatique aiguë. L'épaississement des isoenzymes sériques de l'amylase améliore l'exactitude du diagnostic de cette maladie. Le diagnostic de fistule pancréatique aiguë peut être exclu lorsque le taux d'amylase sérique est élevé mais que l'isoenzyme P n'est pas élevée.
(2) Autres éléments: augmentation du nombre de globules blancs, hyperglycémie, dysfonctionnement hépatique, insuffisance calcique, analyse des gaz sanguins et indicateurs DIC anormaux. Les ponctions diagnostiques sont parfois utilisées pour le diagnostic, le liquide de ponction est trouble et sanglant. L'amylase et la lipase élevées constituent un diagnostic et ne sont pas des méthodes de diagnostic idéales en raison de leur agressivité et de leurs complications possibles.
2. Diagnostic radiographique:
(1) Radiographie pulmonaire: le lobe inférieur gauche est inférieur, le semitendinosus gauche est élevé et l'épanchement pleural gauche reflète l'inflammation autour du diaphragme et du rétropéritoine. Aide au diagnostic de la fistule pancréatique aiguë mais manque de spécificité, cest un indicateur diagnostique auxiliaire.
(2) Plaine abdominale: On peut voir que le duodénum est gonflé, indiquant que le jéjunum proximal est dilaté. On peut également constater que le signe de dysfonctionnement colique indique que le côlon transversal est dilaté et qu'il n'y a pas d'ombre de gaz dans le côlon de la rate et le côlon distal. Ou ombres de calculs biliaires visibles et pierres du canal pancréatique, et la disparition des muscles de la taille. C'est une méthode auxiliaire de diagnostic de la fistule pancréatique aiguë.
(3) Échographie abdominale B: peut aider à diagnostiquer. L'échographie B peut détecter l'accumulation d'dème pancréatique et de liquide péripancréatique. Peut aussi détecter des calculs biliaires, des calculs biliaires. Cependant, il est limité par la couverture de la fistule intestinale partiellement gonflée.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la fistule pancréatique
Principalement différencié du cancer du pancréas, de la pancréatite et de tout autre abdomen aigu.
