Persistance du canal artériel

Introduction au canal artériel Le canal artériel breveté (PDA) est lun des types de cardiopathie congénitale les plus courants, représentant 15% du nombre total de cardiopathies congénitales, plus répandu chez les femmes. 10-15 heures après la naissance du bébé, le cathéter artériel commence à se fermer fonctionnellement. Deux mois à un an après la naissance, la grande majorité sont fermés et ceux qui ne sont toujours pas occlus après un an sont atteints du canal artériel. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des nourrissons et des jeunes enfants est d'environ 0,002% à 0,005% Population sensible: survient 10-15 heures après la naissance du bébé Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension pulmonaire chylothorax

Cause du canal artériel

Environnement de développement ftal (28%):

Linfection virale intra-utérine est la principale cause de cardiopathie congénitale, dont linfection à rubéole la plus courante, suivie de linfection à Coxsackie. Les maladies cardiaques congénitales sont dautres causes telles que la maladie de la membrane amniotique, la compression ftale, la menace de grossesse précoce, la malnutrition maternelle, le diabète et lutilisation de radiations et de médicaments cytotoxiques en début de grossesse.

Génétique (12%):

La génétique est la principale cause interne.Tous les facteurs qui affectent le développement de lembryon et du ftus du coeur pendant la période ftale peuvent causer des malformations cardiaques, telles que la femme enceinte atteinte de rubéole, grippe, oreillons, infection par le virus Coxsackie, diabète, hypercalcémie, etc. Les femmes enceintes sont exposées aux radiations et prennent des médicaments anticancéreux ou des médicaments tels que le méthylsulfate. Dans une famille, frères et soeurs ou parents et enfants atteints de cardiopathie congénitale, ainsi que de nombreuses anomalies génétiques telles que des anomalies chromosomiques et des cas de malformations vasculaires cardiovasculaires, indiquant que la maladie comporte des facteurs génétiques.

Livraison prématurée (15%):

La naissance prématurée est une cause importante de cardiopathie congénitale. Les nouveau-nés nés en dessous de 2 500 grammes sont plus susceptibles d'avoir une maladie cardiaque congénitale.

Plateau environnement (10%):

La pression d'oxygène à basse altitude est l'une des causes de la cardiopathie congénitale, qui est beaucoup plus répandue dans le plateau Qinghai-Tibet que dans la plaine.

Autre (10%):

Les mères plus âgées (plus de 35 ans) ont un risque plus élevé de développer une tétralogie du syndrome de Fallot et du syndrome de Down.

Embryologie et pathogenèse

Le cathéter artériel ftal se développe à l'arrière de la sixième arcade aortique, formant l'aorte de la circulation sanguine ftale, la voie physiologique entre les artères pulmonaires, les vésicules pulmonaires ftales tout effondrement, pas d'air et aucune activité respiratoire, ainsi les vaisseaux sanguins pulmonaires La résistance étant très grande, la plus grande partie du sang veineux provenant du ventricule droit ne peut pas pénétrer dans la circulation pulmonaire pour être oxygénée, car la pression artérielle pulmonaire est supérieure à celle de l'aorte et la majeure partie du sang pénétrant dans l'artère pulmonaire s'écoulera dans l'aorte par l'artère artérielle puis par l'artère ombilique. Le placenta est échangé avec le sang maternel dans le blastoderme, puis dans la veine ombilicale pour reflux dans la circulation sanguine du ftus.

Prévention du canal artériel

La mortalité opératoire causée par une hémorragie massive au cours de la fermeture du cathéter artériel dépend de la paroi du cathéter, de la procédure chirurgicale du cathéter fermé et des compétences du chirurgien (elle doit être inférieure à 1% et le cathéter est simplement ligaturé ou clampé). La recanalisation du cathéter postopératoire est probable, le taux de recanalisation est généralement supérieur à 1%, le taux de recanalisation après la ligature du coussinet est inférieur aux deux premiers, l'effet à long terme de la fermeture du cathéter artériel, qu'il y ait ou non secondaire secondaire préopératoire vasculaire pulmonaire secondaire Les lésions et leur étendue, les patients qui ont subi une intervention chirurgicale avant que la maladie vasculaire pulmonaire puisse être complètement rétablie, l'espérance de vie est normale, la maladie vasculaire pulmonaire est sévèrement irréversible, la résistance vasculaire pulmonaire postopératoire est encore élevée, la charge cardiaque droite est toujours importante, l'effet est meilleur Pauvre

Complications du canal artériel persistant Complications hypertension pulmonaire chylothorax

Le pronostic de cette maladie est généralement bon, de nombreux patients sont asymptomatiques et certains aussi longs que la normale, mais une insuffisance cardiaque peut survenir chez les patients présentant des canaux artériels non conventionnels.Le pronostic des patients souffrant dhypertension pulmonaire et de dérivation droite à gauche est médiocre.Les patients individuels présentent une artère pulmonaire ou ambulatoire. Une rupture de cathéter peut rapidement mourir, des cas graves de pneumonie chez les nourrissons, une insuffisance cardiaque, une infection à long terme peuvent entraîner une hypertension pulmonaire, une maladie vasculaire pulmonaire obstructive et même un flux sanguin de l'artère pulmonaire à l'aorte (syndrome d'Eisenmenger).

Certaines des complications chirurgicales majeures de cette maladie sont les suivantes:

1, saignement majeur peropératoire:

Laccident le plus grave entraînant souvent la mort, la rupture du saignement est plus dissimulée, généralement dans le coin postérieur ou supérieur du cathéter, en cas de saignement important, le chirurgien doit rester calme, appuyer rapidement sur le site du saignement avec les doigts, arrêter temporairement le saignement, pratiquer une aspiration Sang sauvage, si l'aorte descendante est libérée (ne pas serrer sous la pince), la bandelette peut être tirée vers le haut (Fig. 28-07) et les deux pinces artérielles servent à bloquer le flux sanguin supérieur et inférieur de l'aorte, tout en serrant le cathéter puis en coupant Cathéter, cherchant une rupture saignante El, puis avec l'extrémité coupée avec une suture en polypropylène non invasive 3-0 ou 4-0 pour une suture intermittente continue ou en forme de 8, telle que l'aorte descendante ne s'est pas libérée d'abord, avec le doigt pressant sur l'hémostase temporaire, immédiatement après l'héparine Pour établir une circulation extracorporelle, insérez l'artère dans l'artère de l'artère sous-clavière gauche et l'aorte descendante ou l'artère fémorale gauche, puis insérez le tube de drainage veineux dans l'appendice auriculaire droit ou le tube de sortie du ventricule droit pour établir un écoulement sanguin rapide. La température est abaissée, puis l'aorte descendante adjacente au cathéter est libérée, le guide de l'aorte descendante est pincé et le cathéter de suture et la rupture sont coupés.

2, paralysie récurrente du nerf laryngé gauche:

La cause de l'enrouement postopératoire, à l'exception de l'intubation trachéale causée par un dème vocal laryngé: principalement pendant la traction peropératoire, provoquant un dème nerveux récurrent du larynx gauche ou ligaturant le cathéter à fente pour endommager les nerfs, entraînant un afflux postopératoire précoce ou un liquide La toux, l'enrouement, la prednisone, les vitamines B1 et B6, ainsi que la physiothérapie et l'dème peuvent être résolus en 2 à 3 semaines.Après la lésion nerveuse, le son peut être désactivé par la corde vocale droite, empêchant ainsi de bien manger. Tousser, mais le son est faible et enroué est permanent.

3, le cathéter repasse:

Se produit généralement après la ligature du cathéter, principalement en raison d'une ligature insuffisante de la lumière, d'un relâchement de la ligature ou d'une déchirure de l'intima du cathéter due à la ligature et à l'anévrisme pseudocanal, et à la rupture et à la recanalisation intratumorale; le taux d'incidence est d'environ 2 %, cliniquement entendu typiquement des souffles cardiaques tôt ou plusieurs jours après la chirurgie, Doppler couleur a confirmé le principal, il y a un shunt entre les artères pulmonaires, dans le passé, l'utilisation de traitement de fermeture de suture coupe directe, en raison du tissu cicatriciel autour du cathéter, adhérence serrée, libre Le cathéter est difficile et facile à provoquer par la rupture, il est donc nécessaire de prendre un risque chirurgical plus important.A l'heure actuelle, il existe deux méthodes plus appropriées pour la recanalisation du cathéter: l'une est la tamponnade par cathéter, qui est simple et facile à utiliser; Fermeture inférieure du cathéter par transcathéter, l'opération est plus compliquée mais plus sûre, voir plus loin.

4. Pseudoanévrysme:

Il sagit dune complication très grave causée par une infection locale ou une lésion chirurgicale du cathéter.Les manifestations cliniques sont une fièvre 2 semaines après la chirurgie, un enrouement ou une hémoptysie, un souffle au-dessus de la poitrine gauche, une radiographie thoracique montrant une segmentation de lartère pulmonaire. Les ombres doivent être réalisées après le diagnostic. En cas de rupture soudaine et dhémorragie massive, lopération doit être réalisée sous pontage cardiopulmonaire. Lextrémité aortique peut être suturée ou réparée avec un patch en tissu artificiel, ou Greffe vasculaire artificielle.

5, le chylothorax:

Rarement, principalement à cause de la voûte anatomique de l'arc aortique descendant et de l'artère sous-clavière gauche endommagée du canal thoracique, détection précoce; après la réintroduction, trouvez la sortie de fuite du chyle sur le site ci-dessus suturée, découverte ultérieure, puis traitement conservateur, Si cela ne fonctionne pas, coupez le thorax inférieur droit et suturez le conduit thoracique à côté de la veine semi-singulière supérieure du diaphragme.

Symptômes du canal artériel persistant Symptômes communs Pulsation capillaire méridienne Murmure systolique Eau précipitant Pouls artériel fémoral sonne du doigt frappant (orteil) Anneau de racine aortique ascendant se rétrécissant continuellement angiographie murmure voir signe de double boule

Premièrement, les symptômes: faible débit, souvent asymptomatique.

Une grande quantité de débit, du fait que la pression aortique est supérieure à la pression de l'artère pulmonaire, il existe un shunt continu de gauche à droite dans tout le cycle cardiaque, le débit sanguin dans la circulation pulmonaire augmente, l'artère pulmonaire et ses branches se dilatent et le débit sanguin vers l'oreillette gauche et le ventricule gauche augmente en conséquence. , oreillette gauche, augmentation de la charge diastolique, dilatation de l'aorte ascendante, la taille du flux secondaire dépend de l'épaisseur de la lumière du cathéter aortique et du gradient de pression entre les artères principale et pulmonaire, un grand nombre de dérivations de gauche à droite peut provoquer une hypertension pulmonaire, Au stade avancé, en cas dhypertension artérielle pulmonaire obstructive, la pression artérielle pulmonaire approche ou dépasse la pression aortique, le shunt diminue, sarrête ou est parallèle, et lhypertrophie ventriculaire droite, le purpura et le matage (orteil), en raison du niveau de shunt. Du côté opposé de l'artère sous-clavière gauche aortique descendante, les membres inférieurs du purpura sont évidents, le shunt gauche à droite au niveau de l'aorte, la pression artérielle diastolique aortique est réduite et une série de signes vasculaires périphériques tels qu'une augmentation de la pression différentielle apparaît.

Deuxièmement, les signes:

L'apex bat et se déplace vers la gauche, le cur résonne de gauche à gauche et la bordure sternale gauche émet un murmure continu et intense sur le côté latéral de l'espace intercostal, qui se transmet à la partie supérieure du cou et du dos, accompagnée d'un léger tremblement systolique ou continu, et à l'apparition de l'artère pulmonaire. Après une pression élevée, on n'entend que des souffles systoliques, le deuxième bruit de l'artère pulmonaire est l'hyperthyroïdie et le dédoublement, et la valve pulmonaire peut présenter un souffle diastolique relatif. Lorsque le débit est important, le débit sanguin augmente du fait de l'orifice de la valve mitrale. L'apex a un bref souffle diastolique à mi-parcours, qui peut avoir des signes vasculaires périphériques, notamment: augmentation de la pulsation carotidienne, de la pression différentielle, du pouls hydrique, de la pulsation capillaire, du son de tir et du signe de Du.

Cathétérisme artériel

Premièrement, les rayons X: la lumière peut être normale, le débit est important, lombre pulmonaire vasculaire est augmentée, lartère pulmonaire est bombée, les pulsations sont renforcées, loreillette gauche, les ventricules gauche et droit sont élargis et laorte est dilatée.

En second lieu, ECG: les hypertrophies ventriculaires gauches ont été dérivées modérément, alors que les hypertrophies ventriculaires gauche et droite ont été plus largement déviées, et lhypertrophie auriculaire gauche.

3. Échocardiographie: oreillette gauche, élargissement du ventricule gauche, élargissement de l'aorte et possibilité d'indiquer le diamètre et la longueur du canal artériel patent. L'échographie Doppler permet de mesurer le spectre de turbulence systolique et diastolique à l'extrémité distale des artères principale et pulmonaire. .

Quatrièmement, cathétérisme cardiaque: la teneur moyenne en oxygène du sang de lartère pulmonaire est supérieure à celle du ventricule droit à 0,5% vol, lhypertension artérielle pulmonaire a augmenté à des degrés divers, parfois le cathéter cardiaque peut pénétrer dans laorte descendante de lartère pulmonaire par le canal artériel breveté, si nécessaire pour une angiographie aortique. On peut voir que l'aorte et l'artère pulmonaire se développent simultanément et que la position, la forme et la taille du cathéter sont clairement définies.

Diagnostic et diagnostic différentiel du canal artériel persistant

Diagnostic différentiel

(1) L'anomalie septale aorto-pulmonaire congénitale est une dysplasie du septum aortique au cours de la période ftale, qui provoque un défaut de l'artère aorto-pulmonaire.La manifestation clinique est similaire à celle du grand canal artériel perméable.Le diagnostic différentiel est extrêmement difficile et continu. Les sons de la machine sexuelle sont plus forts et la position la plus basse (espace intercostal inférieur) peut servir de référence pour le diagnostic différentiel, mais elle est peu fiable. La méthode de diagnostic différentiel la plus fiable est le cathétérisme cardiaque droit lorsque le cathéter cardiaque pénètre dans l'aorte à partir de l'artère pulmonaire. Dans le service ascendant, l'angiographie rétrograde de l'aorte ascendante montrait une élévation simultanée de l'aorte ascendante et de l'artère pulmonaire commune, ainsi qu'une échocardiographie bidimensionnelle montrant un élargissement de l'artère pulmonaire commune et de l'aorte, ainsi qu'un défaut de communication entre eux, contribuant également au diagnostic, comme l'apparition d'une hypertension pulmonaire significative. Quand il y a un shunt droite-gauche avec purpura, la teneur en oxygène dans le sang des artères des membres inférieurs est égale, ce qui nest pas la même chose que le canal artériel breveté.

(2) L'anévrisme du sinus aortique est pénétré dans le cur droit par une malformation congénitale, la syphilis ou une endocardite infectieuse et d'autres causes d'anévrisme du sinus aortique, pouvant éroder et pénétrer dans l'artère pulmonaire, l'oreillette droite ou le ventricule droit. Le murmure continu de la machine est semblable au canal artériel patent, mais la position est plus basse entre les deux côtes, la maladie a des antécédents dapparition soudaine, tels que palpitations soudaines, douleur thoracique, oppression thoracique. Un malaise à la poitrine, des tremblements dans la poitrine gauche, etc., suivis par une insuffisance cardiaque droite, peuvent aider à diagnostiquer.

(C) le défaut septal ventriculaire supraventriculaire supraventriculaire avec des points d'identification d'insuffisance de la valve aortique, voir cette section "défaut septal ventriculaire".

(4) Autres conditions suffisantes pour provoquer un souffle sonore similaire dans le thorax antérieur gauche, telles que fistule artérioveineuse coronaire, fistule artérioveineuse du lobe supérieur gauche, fistule artérioveineuse de la paroi thoracique antérieure gauche, son de campement de la veine jugulaire, etc. Faites également attention à l'identification.

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