Disminución de la tasa de filtración glomerular

Introduccion La cantidad de filtrado producido por los dos riñones por unidad de tiempo se denomina tasa de filtración glomerular (TFG), que es de aproximadamente 125 ml / min en adultos normales. La relación entre la tasa de filtración glomerular y el flujo plasmático renal se denomina fracción de filtración. El caudal de plasma renal por minuto es de aproximadamente 660 ml, por lo que la fracción de filtración es 125/660 x 100% 19%. Este resultado indica que aproximadamente un quinto del plasma que fluye a través del riñón es filtrado hacia el saco por el glomérulo para producir orina primaria. La tasa de filtración glomerular y la fracción de filtración son indicadores de la función renal. La presión sanguínea capilar glomerular se reduce significativamente, la vasoconstricción renal, la permeabilidad de la membrana de filtración y los cambios en el área de filtración pueden reducir la tasa de filtración glomerular.

Porque

Factores que afectan la tasa de filtración glomerular:

Primero, presión efectiva de filtración

Los cambios en cualquiera de los tres factores que conforman la presión de filtración efectiva pueden afectar la presión de filtración efectiva y, por lo tanto, la tasa de filtración glomerular.

Los cambios en la prueba de presión sanguínea capilar glomerular mostraron que cuando la presión sanguínea arterial fluctuaba dentro del rango de 10.7-24.0 kPa (80-180 mmHg), la autorregulación del flujo sanguíneo renal podía permanecer relativamente estable y la presión sanguínea capilar glomerular no cambiaba significativamente. Con respecto al mecanismo de autorregulación, la mayoría de las personas piensan que cuando la presión arterial está elevada, el músculo liso de la pared de la arteria arterial se contrae por el estiramiento y la resistencia al flujo sanguíneo aumenta, de modo que el flujo sanguíneo de los capilares glomerulares no aumenta y la presión arterial no aumenta. Elevado, por lo que no hay un cambio significativo en la presión de filtración efectiva y la tasa de filtración glomerular; cuando se baja la presión arterial, la pared de la pared arterial se dilata, la resistencia al flujo sanguíneo se reduce y el flujo sanguíneo de los capilares glomerulares no se reduce. La presión arterial no disminuyó, por lo que no hubo cambios significativos en la presión de filtración efectiva y la tasa de filtración glomerular. Esto indica que la regulación de la función de filtración glomerular del cuerpo se logra mediante la autorregulación del flujo sanguíneo renal para garantizar la función normal de la función urinaria del cuerpo en condiciones fisiológicas. Sin embargo, si la presión sanguínea arterial cae por debajo de 10.7 kPa (80 mmHg) (como una gran pérdida de sangre), más allá del rango de autorregulación del flujo sanguíneo renal, la presión sanguínea capilar glomerular disminuirá en consecuencia, de modo que la presión de filtración efectiva se reduce, filtración glomerular La tasa se reduce y se produce oliguria. Cuando la presión arterial baja a 5.3 a 6.7 kPa (40 a 50 mmHg), puede causar anuria. En la etapa avanzada de la hipertensión, cuando la estenosis es causada por la lesión cualitativa de la arteria esférica, la presión sanguínea de los capilares glomerulares puede reducirse significativamente, lo que resulta en una disminución en la tasa de filtración glomerular, lo que resulta en oliguria o incluso no orina.

Cambios en la presión osmótica coloidal plasmática La presión osmótica coloidal plasmática humana no muestra fluctuaciones significativas en condiciones normales. Solo cuando la concentración de proteínas plasmáticas disminuye, la presión osmótica coloidal plasmática disminuye, de modo que aumentan la presión de filtración efectiva y la tasa de filtración del glomérulo, y aumenta el volumen de orina. Por ejemplo, la razón principal del aumento en el volumen de orina causado por la administración intravenosa de una gran cantidad de solución salina fisiológica es que la proteína plasmática se diluye, la concentración de proteína plasmática se reduce y la presión osmótica coloidal plasmática disminuye.

Los cambios en la presión de la cápsula renal son normales en condiciones normales. Cuando se produce una obstrucción del tracto urinario, como pielolitos, cálculos ureterales o compresión tumoral, puede causar un aumento en la presión del saco interno, lo que reduce la presión de filtración efectiva y reduce la tasa de filtración. Además, algunos medicamentos, como ciertas sulfonamidas, se cristalizan fácilmente en el ambiente ácido del líquido del túbulo, o cuando la hemólisis es excesiva en algunas enfermedades, los cristales del medicamento o la hemoglobina pueden bloquear los túbulos renales y causar cambios quísticos. El aumento de la presión da como resultado una presión de filtración efectiva y una disminución en la tasa de filtración del glomérulo.

Segundo, flujo plasmático glomerular

El glomérulo entra en el extremo de la bola hasta el extremo de la bola, y la presión osmótica del coloide plasmático aumenta gradualmente, lo que resulta en una reducción efectiva de la presión de filtración. La velocidad a la que aumenta la presión osmótica coloidal en plasma afecta inevitablemente la velocidad de sobrepresión de filtración efectiva. La velocidad a la que aumenta la presión osmótica coloidal plasmática está estrechamente relacionada con el flujo plasmático glomerular. Cuando aumenta el flujo de plasma, la presión osmótica coloide aumenta lentamente, la presión de filtración efectiva disminuye, y la longitud efectiva del filtrado de angiogénesis capilar glomerular aumenta, y la velocidad de filtración aumenta; por el contrario, el plasma glomerular Se reduce la velocidad de flujo, se acorta la longitud efectiva del filtrado angiogénico capilar glomerular y se reduce la velocidad de filtración. En circunstancias normales, debido a la autorregulación del flujo sanguíneo renal, el flujo plasmático glomerular puede permanecer relativamente estable, solo en el cuerpo humano para hacer ejercicio enérgicamente o en el caso de una gran pérdida de sangre, hipoxia severa y otras condiciones patológicas, debido al aumento de la excitación simpática, vasoconstricción renal, Cuando el flujo sanguíneo renal y el flujo plasmático glomerular se reducen significativamente, la tasa de filtración glomerular se reduce.

En tercer lugar, la permeabilidad de la membrana de filtración y el cambio del área de filtración.

El tamaño de la permeabilidad de la membrana de filtración glomerular se puede medir por el peso molecular de la sustancia que se deja pasar. Las moléculas pequeñas en plasma pueden pasar fácilmente a través de varios poros en la membrana; sin embargo, las sustancias macromoleculares como la albúmina plasmática con un peso molecular de 69,000 son difíciles de pasar, y también hay un efecto de bloqueo selectivo de la proteína priónica, por lo que está en el filtrado. La concentración no excede el 0.2% de la concentración plasmática; la globulina, el fibrinógeno, etc. que tienen un peso molecular de más de 69,000 no pueden pasar a través de la membrana. Además, la hemoglobina que tiene un peso molecular de 64,000 en plasma se puede filtrar, pero se combina con la globina para formar una forma compleja y, por lo tanto, no puede pasar. Cuando se produce una gran cantidad de hemólisis, la cantidad de hemoglobina contenida en la sangre excede la cantidad de unión a la globina. En este momento, la hemoglobina no unida a la globina se puede filtrar y descargar de la orina para formar hemoglobinuria.

En circunstancias normales, la permeabilidad de la membrana de filtración es relativamente estable y solo los cambios en condiciones patológicas afectan la composición de la orina. Por ejemplo, la inflamación glomerular o la hipoxia a menudo se acompañan de proteinuria. En el pasado, se pensaba que esto se debía a la mayor permeabilidad de la membrana de filtración. Estudios recientes han encontrado que la permeabilidad de la membrana de filtración se reduce en lugar de aumentar en este momento. La aparición de proteinuria es causada por la lesión que reduce o elimina la proteína priónica cargada negativamente en la membrana filtrada, y la repelencia de carga isotrópica de la albúmina cargada negativamente se debilita, lo que hace que la albúmina sea fácil de filtrar. Cuando la lesión causa daño a la membrana de filtración, los glóbulos rojos también pueden filtrarse para formar hematuria.

El área total de la membrana de filtración glomerular es de aproximadamente 1,5 a 2 m2. En circunstancias normales, todos los glomérulos están activos y el área de filtración permanece estable. En condiciones patológicas, como la glomerulonefritis aguda, la hiperplasia del endotelio capilar glomerular, la hinchazón y la membrana basal también se hinchan y engrosan, causando estenosis o incluso la oclusión completa de la luz capilar, lo que resulta en una disminución en el área de filtración efectiva y una disminución en la tasa de filtración. Hay oliguria o incluso no orina.

Cheque

Inspección relacionada

Fracción de filtración glomerular fracción de filtración glomerular (GFF) tasa de filtración glomerular (GFR) prueba de función glomerular creatinina salival

La cantidad de filtrado producido por los dos riñones por unidad de tiempo se denomina tasa de filtración glomerular (TFG), que es de aproximadamente 125 ml / min en adultos normales. La relación entre la tasa de filtración glomerular y el flujo plasmático renal se denomina fracción de filtración. El caudal de plasma renal por minuto es de aproximadamente 660 ml, por lo que la fracción de filtración es 125/660 × 100% 19%. La cantidad de orina cruda producida por adultos todos los días y todas las noches puede llegar a 180L, pero la producción diaria de orina es de solo 1 ~ 2L, mostrando la orina original. Aproximadamente el 99% del agua se reabsorbe en el torrente sanguíneo a través de los túbulos y los tubos colectores. A partir de la comparación de los ingredientes, la orina final también es muy diferente de la orina original. Por ejemplo, la orina original contiene glucosa y la orina final no. La orina final contiene más creatinina y amoníaco que la orina original. Indica que la orina original debe pasar por el papel de los túbulos renales y los conductos colectores para generar orina terminal.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de la reducción de la tasa de filtración glomerular:

Función renal anormal: el inicio temprano puede deberse a una disminución de la tasa de filtración glomerular, disminución de la retención de agua y sodio, y un pequeño número de pacientes, incluso oliguria. Solo un número muy pequeño de pacientes puede presentar insuficiencia renal aguda, que se confunde fácilmente con nefritis aguda.

Glomerulonefritis rápida: además del síndrome nefrítico agudo, a menudo se caracteriza por oliguria temprana, anuria y un deterioro agudo de la función renal. La nefritis aguda grave en pacientes con insuficiencia renal aguda es difícil de distinguir de la enfermedad, la biopsia renal debe realizarse a tiempo para confirmar el diagnóstico.

Glomerulonefritis crónica: tasa de filtración glomerular, aclaramiento de creatinina endógena, aumento de nitrógeno ureico en sangre y creatinina, estadificación de la función renal mayormente compensada o descompensada, prueba de excreción de rojo de fenol y dilución de la concentración de orina La función se reduce.

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