Sangrado vaginal recurrente e indoloro en el tercer trimestre o durante el trabajo de parto

Introduccion En el tercer trimestre o en el momento del parto, el sangrado vaginal repetido indoloro es el síntoma principal de la placenta previa. La placenta normal está unida a la pared posterior, anterior o lateral del útero. Si la placenta está unida a la parte inferior del útero, e incluso el borde inferior de la placenta alcanza o cubre la abertura interna del cuello uterino, su posición es más baja que la primera parte expuesta del feto, llamada placenta previa. La placenta previa es una de las principales causas de hemorragia tardía en el embarazo y es una complicación grave durante el embarazo, ya que un manejo inadecuado puede poner en peligro la seguridad de la madre y el niño. La tasa de incidencia es de 0.24% a 1.57% en informes nacionales y 1.0% en países extranjeros. 85% a 90% de los pacientes con placenta previa son maternos, especialmente multiparto, con una prevalencia de hasta 5%.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

La causa no está completamente clara, pero después de una extensa investigación realizada por académicos en el país y en el extranjero, se determinó inicialmente que puede estar relacionado con los siguientes factores.

Lesiones y lesiones endometriales.

(1) Relación entre el aborto inducido y la placenta previa: se ha informado que el aborto aumenta la incidencia de placenta previa de 7 a 15 veces. También se ha confirmado que la tasa de placenta previa es del 4,6% después del aborto. La cureta de aborto artificial o la atracción del flujo humano pueden dañar el endometrio, causando la formación de cicatrices intimales y luego la displasia decidual durante el embarazo, de modo que los óvulos preñados se plantan; o el factor de suministro de sangre endometrial es insuficiente, para obtener más sangre. Para alimentación y nutrición, se aumenta el área de la placenta, lo que resulta en una placenta previa. Muchos informes de investigaciones nacionales han confirmado la correlación entre el aborto y la placenta previa, y cuanto más frecuentes son los abortos, mayor es la incidencia de placenta previa.

(2) Relación entre cesárea y placenta previa: la incidencia de placenta previa en el historial de cesárea fue 5,95 veces mayor que la cesárea. Miller et al informaron en 1996 que la incidencia de placenta previa con antecedentes de cesárea fue tres veces mayor que sin cesárea. Además, la incidencia de placenta previa se incrementó en 1.9% y 4.1% en mujeres embarazadas que se habían sometido a cesárea dos veces o más, y la conclusión fue que la incidencia de placenta previa aumentó con el número de cesáreas previas. También aumentó. Por el contrario, algunos académicos sostienen opiniones diferentes: aunque el riesgo de placenta previa aumenta en mujeres embarazadas con antecedentes de cesárea, el riesgo no aumenta con el aumento en el número de cesáreas. Aunque el mecanismo del aumento en la incidencia de placenta previa en la cesárea previa no está claro, se han propuesto algunas hipótesis. Si algunos estudiosos creen que la cesárea anterior de la incisión clásica o inferior del útero, la formación de cicatrices en la dirección longitudinal del útero o la parte inferior del útero, el suministro deficiente de sangre a la decidua local durante el segundo embarazo puede conducir fácilmente a la aparición de la placenta previa. También se ha sugerido que la cicatrización del útero inferior puede atraer de alguna manera la placenta o la placenta se adhiere al útero inferior, lo que resulta en una mayor incidencia de placenta previa y una mayor probabilidad de implantación de placenta.

(3) La relación entre la edad materna y la placenta previa: muchos estudiosos han descubierto que la incidencia de placenta previa aumenta con el aumento de la edad de las mujeres embarazadas. Fisiológicamente, a medida que las mujeres envejecen, los componentes musculares más normales del colágeno reemplazan la pared de la arteria miometrial. Algunos estudiosos también han encontrado que el porcentaje de arterias intrauterinas con lesiones esclerosantes es diferente a diferentes edades. Por ejemplo, a la edad de 17 a 19 años, solo 11%; de 20 a 29 años, 37%; de 30 a 39 años, 61%; y después de 39 años, 83%. Estas lesiones de la pared del vaso pueden limitar la expansión de la luz arterial, lo que a su vez afecta el suministro de sangre a la placenta y se manifiesta como un defecto en el desarrollo vascular en el diafragma. Se supone que estas condiciones juegan un papel importante en el desarrollo de placenta previa en mujeres de edad avanzada.

(4) Relación entre el nacimiento y la placenta: la placenta previa es ampliamente reconocida en el pasado. Algunos estudiosos creen que el daño endometrial del sitio de implante de placenta puede ser causado por cada embarazo, independientemente del resultado. Como resultado, la placenta se implanta en el próximo embarazo, y la parte de la placenta se desplaza hacia la parte inferior del útero.También se considera que el embarazo repetido hace que el suministro de sangre endometrial se reduzca en estas partes, de modo que la brecha de vellosidades sea suficiente para el nuevo embarazo. El suministro de sangre debe aumentar el área de inserción de la placenta, lo que aumenta el riesgo de placenta previa.

En resumen, estos factores causan endometritis o daño endometrial, lo que resulta en un crecimiento decidual uterino, cuando se implanta el óvulo fertilizado, el suministro de sangre es insuficiente, para obtener suficiente nutrición, la placenta se estira hasta la parte inferior del útero.

2. Área de placenta excesiva y placenta anormal: el tamaño de la placenta anormal, como en el embarazo gemelar o múltiple, el área de la placenta es más grande que el área de un solo niño y llega a la parte inferior del útero.Se informa que la incidencia de placenta previa de gemelos es mayor que la de un solo nacimiento. Doblado La morfología anormal de la placenta, se refiere principalmente a la paraplacenta, la placenta membranosa, etc., cuando la placenta, la placenta principal está en el cuerpo uterino, y la placenta secundaria puede ubicarse en la parte inferior del útero cerca del cuello uterino. La placenta membranosa es grande y delgada, con un diámetro de 30 cm, y puede extenderse a la parte inferior del útero. La razón puede estar relacionada con el hecho de que el saco embrionario se planta profundamente en el endometrio, lo que hace que las vellosidades del vello persistan.

3. Fumar: muchos estudios han demostrado que fumar en mujeres embarazadas aumenta el riesgo de desarrollar placenta previa. Williams y otros estudios han encontrado que el riesgo de placenta previa en mujeres embarazadas es el doble. También hay informes de que la cantidad de cigarrillos tiene una correlación significativa con la aparición de placenta previa. La probabilidad de una placenta previa es de 0,8 cuando la cantidad de cigarrillos es <10 por día. Cuando la cantidad de cigarrillos es> 40 por día, se produce la placenta previa. La probabilidad es 3.1. Con respecto al mecanismo de su aparición, se considera que la exposición a la nicotina y al monóxido de carbono en mujeres embarazadas causa hipoxemia, que causa hipertrofia placentaria, lo que aumenta el riesgo de plantar placenta en el útero inferior, lo que lleva a la aparición de placenta previa.

Cheque

Inspección relacionada

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Historia

En el tercer trimestre del embarazo o durante el parto, no hay sangrado vaginal repetido y doloroso. Debe considerarse la placenta previa. Si el sangrado es temprano y la cantidad es alta, la posibilidad de placenta previa completa es grande.

2. Señales

De acuerdo con la cantidad de pérdida de sangre, puede producirse sangrado múltiple, anemia, sangrado masivo agudo, shock. Excepto por la primera exposición del feto, el examen abdominal es el mismo que el embarazo normal. Se puede producir una pérdida de sangre excesiva en la hipoxia intrauterina fetal, casos graves de muerte fetal. Los soplos placentarios a veces se pueden escuchar por encima de la sínfisis púbica, pero no se escuchan cuando la placenta está unida a la pared posterior del segmento uterino inferior.

3. Examen vaginal

En general, solo para el pipí vaginal y la percusión del tobillo, no se debe diagnosticar en el tubo del cuello, para no causar que la placenta adherida al lugar cause sangrado grande. Si es una placenta previa completa, incluso es potencialmente mortal. Se utiliza un examen vaginal para confirmar el diagnóstico y determinar el modo de parto antes de la interrupción del embarazo. Debe realizarse bajo condiciones de infusión, transfusión de sangre y cirugía. Si el diagnóstico es claro o sangrado excesivo, no se debe realizar un examen vaginal. En los últimos años, el ultrasonido en modo B se ha utilizado ampliamente y rara vez se han realizado exámenes vaginales.

Método de inspección

Después de una desinfección estricta de la vulva, use un espéculo vaginal para observar la presencia o ausencia de venas varicosas, pólipos cervicales, cáncer cervical u otras lesiones que causan sangrado. Después de espiar, use una mano y dos dedos para palpar suavemente el canal vaginal alrededor del cuello uterino. Si se elimina claramente el esputo, se puede extraer la placenta. Si hay una diferencia entre el dedo y el primer rocío El tejido blando grueso (placenta) debe considerarse como placenta previa. Si el cuello uterino se ha dilatado parcialmente y no hay sangrado activo, el dedo índice se puede insertar suavemente en el cuello uterino para verificar la presencia o ausencia de un tejido similar a una esponja (placenta), si el coágulo de sangre es frágil. Tenga en cuenta la relación entre el borde de la placenta y el cuello uterino para determinar el tipo de placenta previa. Si se toca la membrana y la membrana se rompe, la membrana puede perforarse. Sea amable y no separe el tejido de la placenta del accesorio para evitar un sangrado mayor. Si se produce un sangrado importante durante el examen, el examen debe detenerse de inmediato y la cesárea se debe realizar para finalizar el parto.

Examen de ultrasonido

La tomografía por ultrasonido en modo B puede ver claramente la ubicación de la pared uterina, la parte expuesta del feto, la placenta y el cuello uterino, y aclarar aún más el tipo de placenta previa en función de la relación entre el borde de la placenta y el cuello uterino interno. La precisión del posicionamiento de la placenta es superior al 95% y puede verificarse repetidamente. Se ha utilizado ampliamente en el hogar y en el extranjero en los últimos años, básicamente reemplazando otros métodos, como la exploración y localización de radioisótopos, la angiografía placentaria indirecta.

Diagnóstico por ultrasonido en modo B: se debe prestar atención al número de semanas de gestación cuando la placenta se coloca en la placenta, que en el segundo trimestre ocupa la mitad de la cavidad uterina. Por lo tanto, la placenta tiene más posibilidades en el cuello uterino interno o en la boca interna. Al final del embarazo, la placenta representa 1/3 o 1/4 de la cavidad uterina. Al mismo tiempo, la formación y extensión del útero inferior aumenta el cuello uterino interno y la placenta. La distancia entre la placenta, que parece estar en la parte inferior del útero, puede cambiar a la placenta normal con el útero moviéndose hacia arriba. Por lo tanto, si los hallazgos del ultrasonido en modo B en la mitad del embarazo de posición placentaria baja, no se haga un diagnóstico prematuro de placenta previa, se debe hacer un seguimiento regular sin síntomas de sangrado vaginal, 34 semanas antes del embarazo, generalmente no se diagnostica placenta previa.

5. Examen posparto: placenta y membranas fetales para pacientes con sangrado prenatal, la placenta debe examinarse cuidadosamente después del parto para verificar el diagnóstico. La placenta en la parte frontal tiene coágulos de sangre viejos negros y morados unidos. Si la distancia entre la membrana y el borde de la placenta es <7 cm, es una placenta previa parcial.

Diagnóstico diferencial

El sangrado tardío del embarazo debe diferenciarse del desprendimiento de la placenta: hemorragia prenatal debido a otras causas, como la ruptura del vaso anterior de la placenta, la ruptura de los sinusoides en el borde de la placenta y lesiones cervicales como pólipos, erosión, cáncer cervical, etc. La ecografía en modo B y el examen de placenta después del parto pueden confirmar el diagnóstico.

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