Dolor abdominal persistente o dolor lumbar durante el embarazo

Introduccion Los síntomas graves de desprendimiento de la placenta son principalmente dolor abdominal persistente repentino y / o dolor de espalda y dolor lumbar. Después de 20 semanas de gestación o durante el parto, la placenta en la posición normal se separa parcial o completamente de la pared uterina antes del parto del feto, lo que se denomina desprendimiento de la placenta. El desprendimiento de placenta es una complicación grave en el tercer trimestre del embarazo. El curso de capacitación a corto plazo es urgente y rápido. Si no se maneja a tiempo, puede poner en peligro a la madre y al niño. La incidencia de los informes nacionales es de 4.6 a 21 , y la tasa de incidencia en el extranjero es de 5.1 a 23.3 . La incidencia está relacionada con si la placenta se examina cuidadosamente después del parto. Algunos pacientes con desprendimiento placentario leve no pueden tener síntomas obvios antes del trabajo de parto. Solo cuando se examina la placenta después del parto, se descubre que existe un bloqueo del coágulo en la exfoliación temprana. Tales pacientes se pasan por alto fácilmente.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

Después de décadas de investigación por parte de los científicos, disección placentaria temprana e hipertensión (incluido el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, hipertensión esencial, hipertensión renal), traumatismos, ruptura prematura de membranas, edad de las mujeres embarazadas, tabaquismo, uso de cocaína, etc. Los factores están relacionados y su aparición puede estar relacionada con los siguientes factores de riesgo principales.

Hipertensión

La hipertensión incluye el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo (conocida como hipertensión inducida por el embarazo, especialmente hipertensión inducida por el embarazo grave), hipertensión esencial, nefritis crónica con hipertensión, que son las causas principales de la exfoliación temprana de la placenta. Algunos estudiosos han informado que la ablación placentaria temprana de pacientes hipertensos con hipertensión gestacional es cinco veces mayor que la presión arterial normal durante el embarazo. La patogenia es causada principalmente por la aparición de hemorragia sacra en la arteria sacra sacra de la placenta, aterosclerosis aguda, que causa isquemia, necrosis, ruptura y hemorragia del capilar distal, formando un hematoma, expandiéndose gradualmente y separando la placenta de la pared uterina. Causa exfoliación temprana de la placenta. Si una mujer embarazada tiene una lesión vascular, como hipertensión esencial y complicada con hipertensión inducida por el embarazo, y la enfermedad vascular se agrava, hay más posibilidades de exfoliación temprana de la placenta.

2. Factores mecánicos.

El abdomen se ve directamente afectado, a menudo la causa de la exfoliación temprana de la placenta, como el impacto de un automóvil, el frenado repentino de un autobús, el primer aterrizaje de la pared abdominal y los golpes de la pared abdominal que pueden provocar un desprendimiento prematuro de la placenta. La inversión externa para corregir la posición fetal está bloqueada y la fuerza es demasiado grande, y puede ocurrir una exfoliación temprana de la placenta. La amniocentesis también puede causar exfoliación temprana de la placenta cuando la placenta se encuentra en la pared anterior del útero. Otros factores indirectos, como el exceso de líquido amniótico, la descarga repentina de líquido amniótico cuando se rompe la membrana o el nacimiento del primer feto demasiado rápido durante el embarazo gemelar, pueden causar una caída repentina de la presión en la cavidad uterina y una exfoliación temprana de la placenta. Los datos de investigaciones estadounidenses informaron que la exfoliación temprana de la placenta causada por el trauma de las mujeres embarazadas representó del 1% al 2%.

3. fumar

Casi 10 años de investigación han confirmado la asociación entre fumar y la exfoliación precoz de la placenta. Se ha informado que fumar aumenta el riesgo de exfoliación precoz de la placenta en un 90%, y el riesgo de exfoliación precoz de la placenta aumenta con el aumento en la cantidad de cigarrillos por día. Fumar provoca la degeneración de los vasos sanguíneos y aumenta la fragilidad de los capilares. El efecto de la nicotina sobre la vasoconstricción y las concentraciones elevadas de proteína de unión al monóxido de carbono en el suero puede provocar isquemia por vasoespasmo, que induce la exfoliación temprana de la placenta.

4. Ruptura prematura de membranas.

Muchos estudios en el hogar y en el extranjero han informado la correlación entre la ruptura prematura de membranas y la exfoliación temprana de la placenta. El riesgo de exfoliación precoz de la placenta en mujeres embarazadas con ruptura prematura de membranas es tres veces mayor que el de ruptura prematura de membranas. El mecanismo de su aparición no está claro y puede estar relacionado con corioamnionitis después de la ruptura prematura de membranas.

5. Abuso de cocaína

Se ha informado que 50 mujeres embarazadas fueron maltratadas durante el embarazo, y 8 de ellas se debieron a la exfoliación temprana de la placenta. También se informó que 112 mujeres embarazadas abusaron de la cocaína durante el embarazo, lo que resultó en el 13% de la ablación placentaria temprana.

6. Edad y nacimiento de mujeres embarazadas.

La edad de las mujeres embarazadas está relacionada con la exfoliación temprana de la placenta, pero algunos estudiosos han informado que la tasa de natalidad se asocia más con la exfoliación temprana de la placenta que con la edad. A medida que aumenta el número de nacimientos, el riesgo de exfoliación temprana de la placenta aumenta geométricamente.

7. Otro

La posición supina o semi-reclinada a largo plazo de la mujer embarazada hace que el útero agrandado comprima la vena cava inferior, obstruyendo el retorno venoso, causando disección placentaria parcial o completa de la congestión o ruptura venosa decidual. El cordón umbilical es demasiado corto o el cordón umbilical alrededor del cuello, alrededor del cuerpo, durante el proceso de parto, el primer rocío fetal cae, la longitud del cordón umbilical es insuficiente y se tira fuertemente, lo que también puede provocar un desprendimiento temprano de la placenta.

(dos) patogénesis

La patogenia de la exfoliación precoz de la placenta no se ha aclarado por completo, en el pasado, generalmente se consideraba que estaba relacionada con enfermedades vasculares, factores mecánicos, aumento repentino de la presión venosa uterina y otros factores.

El principal cambio patológico de la exfoliación temprana de la placenta es la hemorragia de la decidua, que forma un hematoma, que hace que la placenta se despegue del accesorio. Si el área de exfoliación es pequeña, la sangre se coagulará rápidamente después de que el sangrado se detenga y los síntomas clínicos sean asintomáticos. Solo los coágulos comprimen la placenta, dejando un rastro en la superficie materna de la placenta, que a menudo se encuentra en la placenta después del examen posparto; si el área de exfoliación es grande, continúe sangrando El hematoma se forma después de la placenta, y la parte de la placenta se agranda continuamente. En este momento, debido a que el feto no ha sido entregado, el útero no puede contraerse, por lo que no puede detener el sangrado, y el sangrado aumenta, lo que puede romper el borde de la placenta y pasar el canal cervical a lo largo de la membrana entre la membrana y el útero. Es decir, el flujo de salida reveló desprendimiento o sangrado externo. Si el borde de la placenta todavía se adhiere a la pared del útero, o la membrana no está separada de la pared del útero, o la cabeza del feto está fijada en la entrada de la pelvis, la sangre no puede fluir después de la placenta, el hematoma aumenta gradualmente después de la placenta y la superficie de exfoliación placentaria también se expande. El fondo del palacio está en constante aumento, es decir, desprendimiento encubierto o sangrado interno. Cuando la acumulación de hemorragia oculta es excesiva, la sangre aún puede salir del borde de la placenta y la membrana para formar una hemorragia mixta. A veces, el sangrado puede ingresar al líquido amniótico a través de la membrana amniótica para convertirse en líquido amniótico con sangre.

La placenta temprana de la placenta recesiva, la sangre no puede fluir, el sangrado aumenta gradualmente y el hematoma se forma después de la placenta.A medida que aumenta la presión, la sangre se sumerge en el miometrio, lo que provoca la separación de las fibras musculares, ruptura, desnaturalización, inmersión en sangre e incluso la capa serosa, la superficie uterina. Aparece una peca púrpura, en casos severos, todo el útero es de color cobre, especialmente la inserción de la placenta, llamada apoplejía uteroplacentaria. En este momento, las fibras musculares están impregnadas de sangre y la fuerza contráctil se debilita, lo que puede causar un sangrado importante después de la producción. A veces, la sangre también puede penetrar en la cavidad abdominal o infiltrarse en el ligamento ancho, las trompas de Falopio, etc.

La extracción temprana de la placenta severa, especialmente en casos intrauterinos, puede causar coagulopatía, vellosidades placentarias necróticas y decidua en el sitio de exfoliación, liberar una gran cantidad de tromboplastina tisular en la circulación materna, activar el sistema de coagulación para causar DIC. La formación de micro-trombos puede ocurrir en los capilares de órganos como los pulmones y los riñones, causando daño a los órganos. Una gran pérdida de factores de coagulación como las plaquetas y el fibrinógeno finalmente activa el sistema fibrinolítico, produciendo una gran cantidad de productos de degradación de la fibrina (FDP), lo que a su vez causa fibrinólisis y exacerba la disfunción de la coagulación.

Cheque

Inspección relacionada

Examen obstétrico B super obstétrico rutina de sangre laparoscópica

[manifestaciones clínicas]

La clasificación de Sher (1985) se utilizó en países extranjeros para dividir la exfoliación temprana de la placenta en grados I, II y III. Grado I: diagnóstico de hematoma posparto leve según placenta; grado II: tipo intermedio, cambios en la frecuencia cardíaca fetal y síntomas clínicos; grado III: grave, muerte fetal, IIIa, sin coagulopatía, coagulopatía IIIb. Los libros de texto de China lo dividen en dos tipos ligeros y pesados. El peso ligero es equivalente a SherI, y el servicio pesado incluye los grados SherII y III. El síntoma típico más común de la exfoliación temprana de la placenta es el sangrado vaginal doloroso, pero los síntomas y signos de exfoliación temprana de la placenta varían mucho.

Peso ligero

Principalmente sangrado vaginal y dolor abdominal leve, la superficie de desprendimiento de la placenta generalmente no excede 1/3 de la placenta, más común en el período de parto. Los síntomas principales son sangrado vaginal, la cantidad de sangrado generalmente es mayor, el color es rojo oscuro, puede estar acompañado de dolor abdominal leve o el dolor abdominal no es obvio, el signo de anemia no es significativo. Si ocurre durante el parto, el parto progresa más rápido. Examen abdominal: el útero es blando, las contracciones son intermitentes, el tamaño del útero es consistente con la cantidad de semanas de embarazo, la posición fetal es clara y la frecuencia cardíaca fetal es normal. Si la cantidad de sangrado es alta, la frecuencia cardíaca fetal puede cambiar, la sensibilidad no es obvia o solo leve (local) Desprendimiento de placenta) ternura. Después del examen posparto de la placenta, se puede ver que hay coágulos y marcas de presión en la superficie materna de la placenta. A veces, los síntomas y signos no son obvios: solo cuando se examina la placenta después del parto, la placenta tiene coágulos y marcas de presión en la superficie materna, y se encuentra el desprendimiento de la placenta.

Servicio pesado

Hemorragia interna y hemorragia mixta, la superficie de extracción placentaria excede 1/3 de la placenta y hay un gran hematoma posparto, más común en la hipertensión severa inducida por el embarazo. Los síntomas principales son dolor abdominal repentino persistente y / o dolor de espalda y lumbalgia, cuyo grado varía según el tamaño de la superficie de pelado y la cantidad de sangre acumulada después de la placenta. Cuanto más sangre, más intenso es el dolor. En casos graves, pueden producirse náuseas y vómitos, y pueden aparecer signos de shock, como palidez, sudoración, pulso débil y disminución de la presión arterial. Puede no haber sangrado vaginal o solo una pequeña cantidad de sangrado vaginal, y el grado de anemia no es consistente con la cantidad de sangrado externo. Examen abdominal: la palpación del útero es tan dura como una placa, con sensibilidad, especialmente en el lugar donde está unida la placenta. Si la placenta está unida a la pared posterior del útero, la sensibilidad uterina no es obvia. El útero es más grande que la semana de gestación, y con el aumento del hematoma después de la placenta, el fondo aumenta y la sensibilidad es más evidente. Ocasionalmente, el útero está en un estado hipertónico y el intervalo no es muy relajado, por lo que la posición fetal no está clara. Si la superficie de exfoliación placentaria excede la mitad o más de la placenta, el feto morirá debido a una hipoxia severa, por lo que el corazón fetal del paciente severo ha desaparecido.

[diagnóstico]

1. Base diagnóstica

(1) puede tener antecedentes de trauma, antecedentes de enfermedad vascular.

(2) Hay sangrado vaginal acompañado de dolor abdominal.

(3) El útero tiene sensibilidad y sensibilidad limitadas, y está en un estado hipertónico y el fondo está elevado.

(4) El corazón fetal se debilita o incluso desaparece.

(5) El examen de ultrasonido mostró un área oscura entre la pared uterina y la placenta. El eco en el líquido amniótico aumentó y la placa de vellosidades sobresalió en la cavidad amniótica.

(6) La proteína sanguínea se reduce y puede ocurrir una disfunción de la coagulación.

(7) el examen posparto de la placenta se puede ver en la superficie materna de la placenta con coágulos y marcas de presión.

2. Diagnóstico de clasificación

(1) Desprendimiento placentario leve: la superficie de desprendimiento de la placenta generalmente no excede 1/3 del área de la placenta, manifestada como sangrado vaginal, los signos de anemia no son significativos, dolor abdominal leve o sin dolor abdominal, contracciones intermitentes, posición fetal clara, frecuencia cardíaca fetal Más normal, a veces los síntomas y signos no son obvios, solo se encuentran en la placenta, coágulos de la superficie materna y marcas de presión.

(2) desprendimiento placentario severo: la superficie de desprendimiento de la placenta excede 1/3 del área de la placenta, mostrando dolor abdominal intenso y continuo, sin sangrado vaginal o una pequeña cantidad de sangrado vaginal, el grado de anemia no es consistente con sangrado externo, el útero es tan duro como una placa, sensibilidad, No hay contracción, la posición fetal no está clara, la oveja está ensangrentada y el corazón fetal puede desaparecer cuando la afección es grave.

3. Se debe prestar atención a la causa de la enfermedad: aquellos con hipertensión inducida por el embarazo, especialmente aquellos con hipertensión moderada o severa inducida por el embarazo, son propensos a la exfoliación temprana de la placenta. Hay informes de que el 40.5% de la exfoliación temprana de mujeres embarazadas embarazadas con hipertensión inducida por el embarazo, y el 14.8% de aquellas con trauma. El autor cree que la hipertensión inducida por el embarazo asociada con la restricción del crecimiento fetal y la anemia tienen más probabilidades de ocurrir exfoliación precoz de la placenta.

4. Según el análisis exhaustivo de los síntomas y signos clínicos: la mayoría de los casos de exfoliación temprana de placenta ligera pueden comenzar con una pequeña cantidad de sangrado vaginal indoloro y luego convertirse en sangrado vaginal doloroso, por lo que es necesario combinar el historial médico para observar de cerca el sangrado y las contracciones vaginales. Cambios en la naturaleza, frecuencia cardíaca fetal, combinados con un examen auxiliar para hacer un diagnóstico y tratamiento tempranos. Los síntomas y signos de exfoliación temprana de placenta severa son típicos. No hay dificultad en el diagnóstico, pero se debe juzgar la gravedad. Cuando el útero sangra, la piel y las membranas mucosas tienen sangrado. Esto a menudo indica la presencia de DIC, que debe estar especialmente alerta.

5. Placenta unida a la pared posterior del útero para la extracción temprana de la placenta: esto se pasa por alto con mayor facilidad, especialmente en las primeras etapas. Sus características son que en el tercer trimestre del embarazo, con o sin sangrado vaginal, siempre que se desconozca la tensión del útero, pero no demasiado líquido amniótico, y no en el parto, no es una contracción del útero hipertónico, especialmente con hipertensión inducida por el embarazo Las personas con restricción del crecimiento fetal, aunque el corazón fetal todavía es normal, deben considerar la posibilidad de una exfoliación placentaria temprana de la placenta unida a la pared posterior del útero. Se puede diagnosticar mediante ultrasonido en modo B y monitoreo cardíaco fetal.

Diagnóstico diferencial

Al final del embarazo, además del desprendimiento de la placenta, todavía hay que identificar placenta previa, ruptura uterina y hemorragia de lesiones cervicales, etc., especialmente en la identificación de placenta previa y ruptura uterina.

1, placenta previa

El desprendimiento placentario ligero también puede ser sangrado vaginal indoloro, los signos no son obvios, ultrasonido en modo B para determinar el borde inferior de la placenta, puede confirmar el diagnóstico. Desprendimiento placentario en la pared posterior del útero, los signos abdominales no son obvios, no es fácil distinguirlos de la placenta previa, también se puede identificar la ecografía B. Las manifestaciones clínicas del desprendimiento placentario severo son muy típicas y no es difícil distinguirlas de la placenta previa.

2, la ruptura del útero

A menudo ocurre durante el parto, con fuertes contracciones, dolor abdominal bajo, irritabilidad, una pequeña cantidad de sangrado vaginal y signos de sufrimiento fetal. Las manifestaciones clínicas anteriores son más difíciles de distinguir del desprendimiento placentario severo. Sin embargo, hay muchas rupturas uterinas en el aura, obstrucción del tubo uterino o antecedentes de cesárea, el examen se puede encontrar en el anillo de retracción patológica del útero, el cateterismo tiene hematuria macroscópica, etc., y el desprendimiento de la placenta a menudo es una paciente con hipertensión severa inducida por el embarazo, revise el útero El plato es duro. La exfoliación temprana de la placenta se diferencia principalmente de la placenta previa y la ruptura uterina del aura.

[manifestaciones clínicas]

La clasificación de Sher (1985) se utilizó en países extranjeros para dividir la exfoliación temprana de la placenta en grados I, II y III. Grado I: diagnóstico de hematoma posparto leve según placenta; grado II: tipo intermedio, cambios en la frecuencia cardíaca fetal y síntomas clínicos; grado III: grave, muerte fetal, IIIa, sin coagulopatía, coagulopatía IIIb. Los libros de texto de China lo dividen en dos tipos ligeros y pesados. El peso ligero es equivalente a SherI, y el servicio pesado incluye los grados SherII y III. El síntoma típico más común de la exfoliación temprana de la placenta es el sangrado vaginal doloroso, pero los síntomas y signos de exfoliación temprana de la placenta son grandes.

Peso ligero

Principalmente sangrado vaginal y dolor abdominal leve, la superficie de desprendimiento de la placenta generalmente no excede 1/3 de la placenta, más común en el período de parto. Los síntomas principales son sangrado vaginal, la cantidad de sangrado generalmente es mayor, el color es rojo oscuro, puede estar acompañado de dolor abdominal leve o el dolor abdominal no es obvio, el signo de anemia no es significativo. Si ocurre durante el parto, el parto progresa más rápido. Examen abdominal: el útero es blando, las contracciones son intermitentes, el tamaño del útero es consistente con la cantidad de semanas de embarazo, la posición fetal es clara y la frecuencia cardíaca fetal es normal. Si la cantidad de sangrado es alta, la frecuencia cardíaca fetal puede cambiar, la sensibilidad no es obvia o solo leve (local) Desprendimiento de placenta) ternura. Después del examen posparto de la placenta, se puede ver que hay coágulos y marcas de presión en la superficie materna de la placenta. A veces, los síntomas y signos no son obvios: solo cuando se examina la placenta después del parto, la placenta tiene coágulos y marcas de presión en la superficie materna, y se encuentra el desprendimiento de la placenta.

Servicio pesado

Hemorragia interna y hemorragia mixta, la superficie de extracción placentaria excede 1/3 de la placenta y hay un gran hematoma posparto, más común en la hipertensión severa inducida por el embarazo. Los síntomas principales son dolor abdominal repentino persistente y / o dolor de espalda y lumbalgia, cuyo grado varía según el tamaño de la superficie de pelado y la cantidad de sangre acumulada después de la placenta. Cuanto más sangre, más intenso es el dolor. En casos graves, pueden producirse náuseas y vómitos, y pueden aparecer signos de shock, como palidez, sudoración, pulso débil y disminución de la presión arterial. Puede no haber sangrado vaginal o solo una pequeña cantidad de sangrado vaginal, y el grado de anemia no es consistente con la cantidad de sangrado externo. Examen abdominal: la palpación del útero es tan dura como una placa, con sensibilidad, especialmente en el lugar donde está unida la placenta. Si la placenta está unida a la pared posterior del útero, la sensibilidad uterina no es obvia. El útero es más grande que la semana de gestación, y con el aumento del hematoma después de la placenta, el fondo aumenta y la sensibilidad es más evidente. Ocasionalmente, el útero está en un estado hipertónico y el intervalo no es muy relajado, por lo que la posición fetal no está clara. Si la superficie de exfoliación placentaria excede la mitad o más de la placenta, el feto morirá debido a una hipoxia severa, por lo que el corazón fetal del paciente severo ha desaparecido.

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