Edema al final del embarazo

Introduccion El edema del embarazo se puede dividir en dos categorías principales de fisiológica y patológica. En la segunda mitad del embarazo, a menudo se produce un edema leve de las extremidades inferiores en las extremidades inferiores. Después del descanso, la fisiología se reduce y el resto no retrocede. Si está empeorando, se debe considerar la patología.

Porque

El edema simple de las extremidades inferiores es muy común al final del embarazo. Las razones principales son: el reflujo sanguíneo está bloqueado, el contenido de proteínas en la sangre es insuficiente, la presión osmótica coloidal plasmática se reduce; la función de la glándula endocrina cambia, causando retención de sodio en el cuerpo y edema.

Cheque

Inspección relacionada

Prueba obstétrica de proteína ultra urinaria B (PRO) Prueba de estradiol en orina NST Prueba de embarazo

Las tres características clínicas principales de las pacientes con síndrome de hipertensión inducida por el embarazo son hipertensión, proteinuria y edema. El aumento del peso corporal en pacientes con edema gestacional debe tener en cuenta los factores que conducen al aumento de peso en el embarazo. Para determinar la presencia o ausencia de edema gestacional, se debe establecer un estándar para el aumento de peso, el estándar actualmente aceptado es: aumento de peso de más de 0.5 kg en una semana, más de 1 kg en 2 semanas o más de 2 kg en un mes, todos los cuales son pesos anormales. Aumentar Si no hay otra razón, se puede considerar el edema del embarazo.

Diagnóstico diferencial

Según la historia de la enfermedad, el rendimiento del edema y los exámenes mencionados anteriormente, la identificación del edema general determina qué tipo de edema o qué causa el edema no será muy difícil. Los casos individuales pueden ser atípicos o mixtos por una variedad de razones, que también pueden causar dificultades en el diagnóstico. Las características y los principales criterios de diagnóstico de varios edemas sistémicos comunes y edemas localizados se resumen a continuación:

Primero, edema sistémico.

(a) edema cardiogénico

Se refiere a la enfermedad primaria de la enfermedad cardíaca, edema causado por disfunción cardíaca. El edema cardiogénico leve solo puede mostrar algo de edema en el tobillo. En casos severos, no solo las extremidades inferiores tienen edema, sino también extremidades superiores, tórax, espalda, cara e incluso derrames pleurales, abdominales y pericárdicos. Debido a la disfunción cardíaca, los pacientes con enfermedades cardíacas a menudo parecen sentarse y respirar y se ven obligados a tomar una posición sentada o semisentada. Por lo tanto, el edema cardiogénico ocurre en el pie, el tobillo, el húmero y el escroto de las extremidades inferiores, y la influencia de la posición del receptor es obvia.

(dos) edema renal

Las manifestaciones y los mecanismos del edema causado por la enfermedad renal varían mucho. Cuando comienza el edema nefrótico, el edema en el área de tono bajo a menudo no es tan pronunciado como en los párpados o la cara. Los pacientes a menudo encuentran hinchazón o hinchazón de los párpados o la cara en la mañana, y luego se extienden a todo el cuerpo. A diferencia del edema cardiogénico, no tiene disfunción circulatoria evidente, no hay congestión venosa sistémica y no hay un aumento significativo de la presión hidrostática en los capilares periféricos. Los pacientes generalmente pueden acostarse sin flacidez y posición obvias. Cuando el edema, los líquidos corporales excesivos retenidos en el cuerpo se distribuyen primero en áreas donde el tejido subcutáneo está suelto y la piel es suave. Los experimentos han demostrado que los párpados son las áreas donde la presión intersticial es muy baja y la piel se estira.

(3) edema hepatogénico

El edema hepatogénico a menudo se caracteriza por ascitis, mientras que las extremidades inferiores no son evidentes.

La causa más común de ascitis hepática es la cirrosis, y es más común en pacientes con cirrosis que se encuentran en un período descompensado. En este momento, debido a la obstrucción del retorno venoso hepático y la hipertensión portal, especialmente la presión en el seno hepático obviamente aumenta, el líquido filtrado se exuda principalmente a través de la cápsula hepática y cae en la cavidad abdominal; además, el trastorno de síntesis de proteínas hepáticas reduce la albúmina plasmática, la aldosterona La inactivación del hígado y la vasopresina puede reducir la retención de sodio y agua, que son factores importantes para la aparición de edema hepático.

El diagnóstico de edema hepático generalmente no es difícil, y hay antecedentes de hepatitis crónica, hígado, esplenomegalia, circulación colateral abdominal dura, varices esofágicas, y algunos pacientes pueden ver arañas y palmas hepáticas. Las pruebas de laboratorio mostraron un deterioro significativo de la función hepática y la caída de albúmina plasmática.

(cuatro) edema de desnutrición

El edema de desnutrición, también conocido como edema nutricional, es causado por la falta de nutrientes. El edema ocurre lentamente, y su distribución generalmente comienza en el tejido suelto y luego se extiende hasta todo el cuerpo. Cuando el edema se desarrolla en cierta medida, el edema de las extremidades inferiores, como las extremidades inferiores, es obvio. La extensión del edema nutricional no es consistente con la hipoproteinemia, y su mecanismo aún no se ha explorado. En pacientes con edema nutricional, la albúmina plasmática se reduce, la orina es normal, la presión arterial no es alta, a menudo acompañada de anemia y fatiga, el edema debe resolverse después de una mejora nutricional. Vitamina B1; la falta de puede causar beriberi. El beriberi húmedo a menudo se acompaña de edema sistémico. La cantidad de vitamina B1 en la sangre y la orina del paciente se reduce, y la cantidad de orina se reduce cuando hay edema, pero no hay proteinuria. Los síntomas principales son pérdida de apetito, entumecimiento de manos y pies, incapacidad de ejercicio para entrenar la sensibilidad muscular intestinal y desaparecen los reflejos de la rodilla. En casos severos, pueden ocurrir síntomas de insuficiencia cardíaca.

(5) edema de embarazo

El edema del embarazo se puede dividir en dos categorías principales de fisiológica y patológica. En la segunda mitad del embarazo, a menudo se produce un edema leve de las extremidades inferiores en las extremidades inferiores.Después del resto, la reducción es principalmente fisiológica; después de que el descanso no disminuye, y lo que es peor, debe considerarse lo patológico. Las tres características clínicas principales de las pacientes con síndrome de hipertensión inducida por el embarazo son hipertensión, proteinuria y edema. El aumento del peso corporal en pacientes con edema gestacional debe tener en cuenta los factores que conducen al aumento de peso en el embarazo. Para determinar la presencia o ausencia de edema gestacional, se debe establecer un estándar para el aumento de peso.El estándar actualmente aceptado es: aumento de peso de más de 0.5 kg en una semana, más de 1 kg en 2 semanas o más de 2 kg en un mes, todos los cuales tienen un aumento anormal de peso. . Si no hay otra razón, se puede considerar el edema del embarazo.

(6) edema causado por enfermedad

Las enfermedades del tejido conectivo incluyen muchos tipos, y la afección a menudo se retrasa y se repite. La mayoría de ellos se consideran actualmente enfermedades autoinmunes. Entre ellos, las principales manifestaciones del edema son:

1, lupus eritematoso diseminado

Puede producirse un edema leve en esta enfermedad, que es más común en la cara y el tobillo. Su formación de edema se asocia con enfermedad vascular sistémica y disminución de la albúmina sérica. Si se acompaña de nefritis lúpica, la formación de edema está relacionada con los factores del riñón. Esta enfermedad tiene una erupción característica típica, se puede diagnosticar un análisis de sangre para células de lupus positivas, anticuerpos antinucleares positivos y títulos> 1:80.

2, esclerodermia y escleredema adulto

La esclerodermia incluye esclerosis sistémica, esclerodermia localizada, etc. La primera se divide en dos tipos: esclerosis difusa y acromegalia. Sus lesiones se caracterizan por cambios degenerativos e inflamatorios, los fibroblastos sobregeneran colágeno y eventualmente desarrollan fibrosis. Los primeros cambios en la piel son hinchazón de la piel y edema no deprimido. La piel es gruesa, aumenta la tensión y aumenta la dureza. Comience con las manos y / o los pies, gradualmente con el cuello, la cara y el tronco. El grado de fibrosis aumentó gradualmente en la etapa posterior, y la piel, el tejido subcutáneo y los músculos se encogieron y el cabello se cayó. De acuerdo con las características de rendimiento de la esclerosis de la piel, la biopsia de piel y las pruebas inmunológicas como los anticuerpos antinucleares, el anticuerpo anti-esclerodermia-70 (anticuerpo anti-Scl-70) y otros positivos pueden diagnosticarse claramente. Los síntomas del escleredema en adultos son similares a los de la esclerodermia. Sin embargo, su inicio, duración y pronóstico son diferentes, y a menudo hay antecedentes de infección del tracto respiratorio superior varias semanas antes del inicio. Los síntomas cutáneos a menudo comienzan en la cabeza, la cara, el cuello y la espalda, y se desarrollan en un máximo de 2 a 4 semanas. Pueden resolverse espontáneamente en meses o años, y la mayoría del pronóstico es bueno.

3, dermatomiositis

Es una enfermedad subaguda o crónica del tejido conectivo que no solo invade la piel, debajo de la piel, sino que también invade el músculo estriado. La enfermedad se caracteriza por inflamación difusa no infecciosa con vasculitis extensa. La mayoría de los pacientes tienen inicio lento, falta de apetito, malestar general, fatiga, fiebre leve. Los síntomas de la piel pueden tener edema, que es un edema no deprimido. El edema puede ocurrir en la parte posterior de la cara y las extremidades, pero el edema alrededor del párpado es típico. La piel suele ser eritema difuso o manchado, urticaria, eritema pleomórfico o nodular. En la etapa posterior, se puede producir atrofia de la piel y se pueden infringir las articulaciones de los dedos, los codos y las rodillas, la actividad es limitada, atrofia muscular o deformidad de la contractura. Las pruebas de laboratorio para glutamina aminotransferasa (GOT), lactato deshidrogenasa (LDH), creatina fosfoquinasa (CPK) y creatinina aumentaron significativamente, EMG se alteró significativamente y se confirmó la biopsia muscular.

(7) edema alérgico

Este tipo de edema a menudo tiene antecedentes de alergias, y el edema a menudo ocurre repentinamente. Las pruebas de orina pueden tener proteinuria transitoria y algunos yesos, pero la función renal es normal. El edema generalmente desaparece rápidamente después del tratamiento sintomático.

(8) edema endocrino

El edema endocrino se refiere al edema causado por demasiada o muy poca hormona endocrina para interferir con el metabolismo de la sal del agua o el equilibrio de líquidos corporales.

1, síndrome de secreción de hormona antidiurética: los pacientes con secreción excesiva de anti-beneficio, pueden conducir a sodio, retención de agua e hiponatremia. Este signo se puede encontrar en tumores malignos como el cáncer de pulmón y el cáncer de páncreas; enfermedades del sistema nervioso central como absceso cerebral, tumor cerebral, trombosis cerebral, fractura de cráneo, hemorragia subdural y subaracnoidea, meningitis tuberculosa y meningitis purulenta. Y neumonía, tuberculosis, absceso pulmonar, etc.

2, disfunción de la hipófisis anterior: esta enfermedad es causada por una hemorragia posparto. Informes nacionales de esta enfermedad El 45% de los pacientes con edema y engrosamiento de la piel, seco y escamoso, pérdida de cabello.

3, la función renal del hipertiroidismo: los glucocorticoides están representados por el cortisol, y el síndrome de secreción excesiva de cortisol es el síndrome de Cushing. El cortisol puede promover la reabsorción de sodio por los túbulos contorneados distales y la pared intestinal, y por lo tanto la secreción excesiva puede causar edema. La aldosterona del mineralocorticoide es representativa. El aumento primario de aldosterona (síndrome de Conn) se observa principalmente en tumores corticales suprarrenales, solo en un pequeño número de pacientes con edema; y la secreción secundaria de aldosterona a menudo es un gran edema sistémico (como edema cardiogénico, edema renal, etc.) Uno de los factores importantes en el inicio.

4, disfunción tiroidea: la disfunción tiroidea y el hipertiroidismo pueden ser edema y son edema mucinoso. Cuando la función tiroidea es baja, el complejo de agua, sodio y mucina se acumula en el espacio intersticial. El paciente a menudo muestra faciales y edema de manos y pies, y la piel es gruesa y pálida. Los pacientes con hipertiroidismo pueden presentar inflamación de los tejidos alrededor de los párpados y las órbitas, globos oculares ensanchados y globos oculares prominentes. La membrana combinada puede presentar edema y la piel local en la región temporal anterior se engrosa, lo que se denomina edema líquido en la región temporal anterior.

5, edema premenstrual: las mujeres en el período menstrual temprano aparecen periódicamente edema, acompañado de síntomas mentales (como irritabilidad, dolor de cabeza, insomnio) y dolor en los senos, dijo el edema premenstrual. El edema comienza principalmente 7-15 días antes de los calambres menstruales, aumenta dentro de una semana y puede aumentar el peso corporal en 2-3 kg. El edema disminuye después de la menstruación. La duración de la duración varía, y la más común en 1-5 años.

(9) enfermedad gastrointestinal autoperdida del huevo

Esta enfermedad es un síndrome en el cual una gran cantidad de proteína plasmática se infiltra en el tracto gastrointestinal y causa hipoproteinemia y edema, que es común en tumores gastrointestinales, hipertrofia de la mucosa gástrica, linfangioma intestinal, enteritis crónica, síndrome de malabsorción. Espera un minuto

(10) Edema causado por drogas

Clínicamente, el edema causado por la aplicación de medicamentos es común, que se caracteriza por un edema que ocurre después de la medicación, y el edema desaparece después de suspender el medicamento. Tales como la aplicación de la hormona adrenocortical, testosterona, estrógeno, insulina, tiofeno, perclorato de potasio, regaliz, Rauvolfia, etc.

(11) edema idiopático

El edema idiopático es un edema sistémico de causa desconocida. El edema idiopático se observa casi exclusivamente en mujeres, con una mayoría de mujeres de mediana edad. La influencia de la posición del receptor de edema y las fluctuaciones periódicas en el día y la noche. El paciente mostró solo párpados leves, facial y edema en la mañana. Con el aumento y el día, el edema migrará a la parte inferior del cuerpo, y el pie y el tobillo tienen un edema obvio, generalmente edema en la noche. Más obvio El aumento y la pérdida de peso de un día y una noche pueden superar los 1,4 kg, por lo que pesar el cuerpo varias veces al día es uno de los criterios importantes para el diagnóstico. El mecanismo del edema idiopático aún no se ha dilucidado, pero se ha descubierto que los pacientes tienen cambios microvasculares, y las observaciones microscópicas electrónicas han demostrado que la membrana basal microvascular de la piel y el músculo está engrosada. Este cambio conduce a una mayor permeabilidad de la pared de los vasos sanguíneos; algunos estudiosos han encontrado que muchos factores humorales juegan un papel en la aparición de esta enfermedad, y más estudios incluyen catecolamina, sistema renina-angiotensina-aldosterona, vasopresina y lenta Kinin y similares. El diagnóstico de edema idiopático debe excluir enfermedades como deficiencias cardíacas, renales, hepáticas y de nutrientes. La prueba de agua en posición vertical es útil para el diagnóstico de esta enfermedad.El volumen de orina en la posición de pie es inferior al 50% del volumen de orina en la posición acostada, lo que puede considerarse anormal y tiene importancia diagnóstica.

(12) edema sistémico causado por otras causas

También se ve en la vida diaria que algunos edemas no entran en las categorías anteriores. Por ejemplo, si hay un edema leve en un ambiente de alta temperatura, las personas obesas son propensas al edema y hay un llamado "edema viajero". Este último sufre de edema en las extremidades inferiores después de una caminata de larga distancia, pero el fenómeno de edema después del ejercicio puede ser Desaparecido, además de edema senil.

Segundo, edema localizado

(a) edema inflamatorio

El edema inflamatorio es el edema localizado más común en la clínica. En particular, la inflamación aguda generalmente tiene edema en el área de la inflamación. El rojo, el calor y el dolor son las cuatro características de los focos inflamatorios agudos, por lo que se diferencian fácilmente de otros edemas localizados. El líquido del edema en la zona inflamatoria no solo aumenta el líquido corporal, sino que también contiene una gran cantidad de proteínas y células inflamatorias, por lo que el líquido del edema inflamatorio es exudado, no gotea.

(dos) edema obstructivo venoso

Este tipo de edema a menudo ocurre en la compresión tumoral o metástasis tumorales. Trombosis venosa, tromboflebitis, etc. La extensión del edema y sus consecuencias varían según dónde ocurra y cuánto dure. El edema obstructivo venoso más común en la cama es:

1. Síndrome de obstrucción de la vena cava superior

Los primeros síntomas de la obstrucción de la vena cava superior son dolor de cabeza, mareos y edema de los párpados. Más tarde, la distribución de la vena cava superior en el grupo de vello facial como la cabeza, el cuello, las extremidades superiores y la parte superior de la pared torácica se dilata, y el edema es el signo principal del síndrome de obstrucción de la vena cava superior. Este síndrome es causado principalmente por tumores malignos. Según las estadísticas, el cáncer de pulmón es la causa más común, representando el 50% -80%, seguido por el linfoma, el aneurisma aórtico, el mediastino fibrular crónico, el tumor benigno o maligno en el pecho y la trombosis. Flebitis venosa.

2. Obstrucción de la vena cava inferior

Se caracteriza por edema de las extremidades inferiores, y sus síntomas y signos están relacionados con la ubicación o el nivel de obstrucción de la vena cava inferior. Si la obstrucción ocurre en el segmento superior de la vena cava inferior, por encima de la población de vena hepática, hay ascitis obvia, mientras que el edema de la extremidad inferior es relativamente insignificante; si la obstrucción ocurre en el medio de la vena cava inferior, por encima de la población de la vena renal, el edema de la extremidad inferior con dolor lumbar La obstrucción, como en el segmento inferior de la vena cava inferior, se limita a las extremidades inferiores. Las causas de la obstrucción de la vena cava inferior son la compresión de masa tumoral o abdominal, las ondas inflamatorias o traumáticas de la pelvis y la trombosis de la vena cava inferior.

3, trombosis venosa de las extremidades y flebitis por estasis sanguínea en la superficie del cuerpo, es decir, la diferencia entre la trombosis venosa del tejido superficial y la tromboflebitis es la última además del edema y la inflamación local. La flebitis de tejido profundo y la trombosis venosa son difíciles de identificar, porque ambos tienen edema y dolor y sensibilidad, pero los primeros a menudo tienen fiebre, mientras que los segundos rara vez tienen fiebre.

4, insuficiencia venosa crónica La insuficiencia venosa crónica generalmente se refiere a la inflamación crónica de la vena, las venas varicosas, la insuficiencia venosa de la válvula y la fístula arteriovenosa causada por el retorno u obstrucción venosa. El edema es una de las manifestaciones clínicas importantes de la insuficiencia venosa crónica. El edema a menudo aparece al comienzo de la tarde y puede resolverse después del reposo en cama por la noche. Después del desarrollo a largo plazo, también puede causar fibrosis del tejido subcutáneo. Algunos pacientes tienen esclerosis de piel de cerdo en la piel del tobillo y la parte inferior de la pierna. Debido a la congestión venosa, el área puede ser azulada, pigmentada y puede combinarse con eccema o úlceras.

(c) linfedema

El linfedema es un edema causado por la obstrucción del drenaje linfático. Según diferentes causas, se puede dividir en dos categorías principales: primaria y secundaria. Se desconoce la causa del linfedema primario, por lo que también se llama linfedema idiopático, que puede ocurrir en un lado de las extremidades inferiores, pero también en otras partes. La piel y el tejido subcutáneo en el que se produce este edema están engrosados, la superficie de la piel es áspera y hay una pigmentación significativa. Hay vasos linfáticos dilatados y abigarrados en el tejido subcutáneo. El linfedema secundario es causado por compresión linfática u obstrucción causada por tumores, cirugía, infección, etc. La causa de la infección puede ser bacterias o parásitos. La más común en bacterias es la linfangitis recurrente y la celulitis causada por estreptococo hemolítico. Se encuentra que la mayoría de los parásitos son parásitos en el sistema linfático que causan linfangitis y linfadenitis, llamada filariasis. La filariasis es más común en las extremidades inferiores y eventualmente evoluciona a elefantiasis. La piel de la piel está engrosada y la piel es rugosa como el cuero y arrugada. Según las manifestaciones clínicas del paciente, se detectaron microfilarias y lesiones sanguíneas en la sangre para un examen tisular. El diagnóstico general no es difícil.

(D) edema alérgico

El edema alérgico es causado por un edema alérgico localizado, y la urticaria es más común en la clínica. El edema alérgico es en realidad una reacción alérgica y es una forma de reacción inmediata a las reacciones antígeno-anticuerpo. Principalmente libera histamina a través de los mastocitos, activa el sistema productor de quinina para liberar quinas y promueve la combinación, liberación y liberación de prostaglandinas, causando congestión arterial y mayor permeabilidad de las paredes microvasculares, lo que lleva a la formación de edema. El edema alérgico puede ocurrir rápidamente y puede ir acompañado de sensaciones anormales como picazón y dolor.

(5) angioedema

Actualmente se cree que hay dos tipos. Uno es un peinado suelto. El paciente a menudo tiene antecedentes de alergias. Puede ser inducido por impulsos emocionales o estimulación mental. Ocurre en la cara y tiene un bulto redondo u ovalado. Si la posición es más profunda, la superficie de la piel roja o hinchada puede no ser obvia. El rápido desarrollo y la eliminación del cuchillo es más rápido. El otro tipo es de tipo familiar, que es autosómico dominante, y los cambios patológicos y las manifestaciones del edema tisular local son similares a los de los esporádicos, pero no están relacionados con la alergia, principalmente debido a defectos en la esterasa del complemento de CI. Los inhibidores de la esterasa en suero en el suero de dichos pacientes fueron significativamente más bajos de lo normal. El inhibidor de la esterasa CI también es un inhibidor de la calicreína plasmática, que aumentará la actividad de la calicreína plasmática, causando un aumento en la concentración de bradicinina en el plasma, lo que aumenta la permeabilidad de la pared microvascular y el edema. Este tipo de paciente puede tener una erupción similar a la roncha y también puede tener síntomas abdominales agudos, como dolor abdominal y vómitos. Las consecuencias del angioedema dependen principalmente de dónde ocurre. Si la lesión ocurre en la laringe, el edema rápido de la garganta puede causar la muerte por asfixia.

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