Hipertensión inducida por el embarazo

Introduccion El síndrome de hipertensión inducida por el embarazo (hipertensión inducida por el embarazo), hipertensión inducida por el embarazo, conocida como toxicosis del embarazo, preeclampsia, etc., es una enfermedad única para las mujeres embarazadas, la mayoría de las cuales ocurre en 20 semanas de gestación y dos semanas después del parto, lo que representa todo 5% de mujeres embarazadas. Algunos de ellos están acompañados de proteinuria o edema, que se llama síndrome de hipertensión inducida por el embarazo. Si la afección es grave, pueden aparecer síntomas como dolor de cabeza, visión borrosa y dolor abdominal superior. Si no se trata adecuadamente, puede causar parálisis generalizada o incluso coma. La enfermedad es una enfermedad sistémica exclusiva de las mujeres embarazadas, es una grave amenaza para la salud materna e infantil y es la principal causa de muerte materna y perinatal.

Porque

Teoría de la etiología

(1) Teoría de la isquemia útero-placentaria: esta teoría fue propuesta por primera vez por Young (1918). Se cree que esta enfermedad es propensa a ocurrir en el primer trimestre, embarazo múltiple y polihidramnios. Se debe al aumento de la tensión uterina y afecta el suministro de sangre al útero. Causada por isquemia e hipoxia placentaria. Además, la circulación sanguínea sistémica no puede adaptarse a las necesidades del útero-placenta, como las mujeres embarazadas con anemia severa, hipertensión crónica, diabetes, etc., también es fácil de acompañar a esta enfermedad. Algunos estudiosos creen que la isquemia utero-placentaria no es la causa de la enfermedad, sino el resultado del vasoespasmo.

(2) Teoría neuroendocrina: el desequilibrio del sistema renina-angiotensina-prostaglandina puede estar relacionado con la aparición de esta enfermedad. En el pasado, se pensaba que había una gran cantidad de renina en la circulación sanguínea de pacientes con hipertensión inducida por el embarazo, lo que aumentó el contenido de angiotensina II (AII). La AII causó vasoconstricción, aumentó la presión arterial y promovió la secreción de aldosterona. , aumentando así la recuperación glomerular de iones de sodio. Sin embargo, en los últimos años, se ha confirmado que los niveles de renina plasmática y AII en pacientes con hipertensión inducida por el embarazo son más bajos que en las mujeres embarazadas normales, especialmente en pacientes críticamente enfermas. Por lo tanto, se cree que el inicio de la hipertensión inducida por el embarazo puede estar relacionado con la mayor sensibilidad del cuerpo a la AII.

La prostaglandina (PG) está asociada con el inicio de la hipertensión inducida por el embarazo, excepto que se ha demostrado que la prostaglandina E2 (PGE2) tiene un efecto anti-AII sobre las fibras musculares de la pared vascular y la vasodilatación y la prostaglandina F2a (PGF2a) tiene una fuerte vasoconstricción. Además, en los últimos años, se ha encontrado que dos nuevos análogos de prostaglandinas, prostaciclina (PGI2) y tromboxano A2 (thoboxane, TXA2) son más importantes para la patogenia de la hipertensión inducida por el embarazo. PGI2 tiene inhibición plaquetaria. Aglutinación y mejora de la vasodilatación; TXA2 tiene el efecto de inducir la agregación plaquetaria y mejorar la vasoconstricción. En el embarazo normal, ambos niveles aumentan con la progresión del embarazo, pero están en equilibrio. En el momento de la hipertensión inducida por el embarazo, la cantidad de PGI2 disminuyó significativamente, mientras que la cantidad de TXA2 aumentó, lo que resultó en vasoconstricción, presión arterial elevada y posiblemente disfunción de la coagulación. Hay datos que sugieren que la reducción de PGI2 precede a la aparición de síntomas clínicos de hipertensión inducida por el embarazo, lo que sugiere que la reducción de PGI2 puede estar involucrada en la aparición de hipertensión inducida por el embarazo.

(3) Inmunología: el embarazo se considera un aloinjerto natural exitoso. El mantenimiento del embarazo normal depende del establecimiento y la estabilidad del equilibrio inmune entre la madre y la madre. Desde el punto de vista de la inmunología, se considera que la causa de la hipertensión inducida por el embarazo es una reacción alérgica a la respuesta inmune de ciertas sustancias antigénicas en la placenta, que es muy similar al punto de vista de la inmunidad al trasplante. Los estudios inmunológicos de la hipertensión inducida por el embarazo encontraron que la IgG y la valencia del plasma materno del complemento eran bajas, y la incompatibilidad del antígeno de histocompatibilidad (HLA) entre marido y mujer aumentó. Esta incompatibilidad de HLA puede estar relacionada con la aparición de hipertensión inducida por el embarazo. Hay datos que muestran que la tasa de detección de anticuerpos HLA en pacientes con hipertensión inducida por el embarazo es significativamente mayor que en el embarazo normal. Sin embargo, no todos los pacientes con hipertensión inducida por el embarazo pueden detectar anticuerpos HLA, e incluso los pacientes con enfermedad grave no pueden detectar anticuerpos HLA. Por lo tanto, la relación entre esta enfermedad y la inmunidad aún no está completamente clara.

(4) Teoría de la coagulación intravascular diseminada crónica (CID): en la hipertensión inducida por el embarazo, especialmente en pacientes críticamente enfermos, existe una tendencia a la hemorragia, varios factores de coagulación se reducen en diversos grados y los productos de degradación de fibrinógeno (DPF) son evidentes. El examen patológico renal aumentado encontró que las células endoteliales vasculares glomerulares y la membrana basal tienen depósito previo a la fibrina y cambios en la DIC crónica causada por infarto placentario. Sin embargo, DIC es la causa o el resultado de esta enfermedad, aún es difícil de determinar.

(5) Otros: en los últimos años, se ha realizado una nueva investigación sobre la etiología de la hipertensión inducida por el embarazo, como endotelina, calcio, péptido natriurético auricular y oligoelementos, entre ellos, la relación entre la endotelina plasmática y la deficiencia de calcio y la hipertensión inducida por el embarazo es más notable.

1. Hipertensión inducida por el embarazo y endotelina plasmática: la endotelina (ET) es una hormona polipeptídica secretada por las células endoteliales vasculares y es un poderoso vasoconstrictor. ET y TXA2 y los factores relajantes derivados del endotelio (EDRF) y PGI2 mantienen un equilibrio dinámico durante el control normal y controlan la presión sanguínea y el flujo sanguíneo local del cuerpo. En la hipertensión inducida por el embarazo, ET y TXA2, que regulan la vasoconstricción, aumentan en pacientes, mientras que los EDRF y PGI2, que regulan la vasodilatación, disminuyen, lo que hace que la regulación de la vasoconstricción y el desequilibrio de la diástole.

2, deficiencia de calcio e hipertensión inducida por el embarazo: en los últimos años, la aparición de hipertensión inducida por el embarazo puede estar relacionada con la deficiencia de calcio. Se ha demostrado que la deficiencia de calcio en humanos y animales puede causar un aumento en la presión arterial. El embarazo es fácil de causar deficiencia de calcio materno, lo que lleva a la aparición de hipertensión inducida por el embarazo, y la suplementación con calcio durante el embarazo puede reducir la incidencia de hipertensión inducida por el embarazo. Por lo tanto, se cree que la deficiencia de calcio puede ser un factor importante en la aparición de hipertensión inducida por el embarazo, y su mecanismo aún no está claro. Además, la detección de la excreción urinaria de calcio puede usarse como una prueba predictiva para la hipertensión inducida por el embarazo.

Cheque

Inspección relacionada

Examen de rutina del fondo de orina con presión arterial

La hipertensión inducida por el embarazo es complicada y rápida. El propósito del monitoreo y la evaluación es comprender la gravedad y el progreso de la enfermedad y tratarla de manera rápida y razonable.

1. Examen básico: comprenda los dolores de cabeza, opresión en el pecho, vértigo, dolor abdominal superior y otros síntomas, controle la presión arterial, la rutina de orina, el peso, el volumen de orina, la frecuencia cardíaca fetal, el movimiento fetal, la monitorización cardíaca fetal.

2. Examen especial de mujeres embarazadas: incluye examen de fondo de ojo, función de coagulación, pruebas de función cardíaca, hepática y renal.

3. Examen especial del feto: incluido el desarrollo fetal, la monitorización con ultrasonido B de las condiciones intrauterinas y el flujo sanguíneo arterial umbilical.

Diagnóstico diferencial

Debe diferenciarse de las siguientes enfermedades: embarazo con hipertensión crónica, embarazo con síndrome nefrótico, embarazo con feocromocitoma, embarazo con colelitiasis y colecistitis, embarazo con enfermedad cerebrovascular, embarazo con convulsiones, embarazo con convulsiones de manos y pies Hígado graso agudo durante el embarazo, miocardiopatía periparto, púrpura trombocitopénica inmune, etc.

Manifestación clínica

(1) hipertensión leve inducida por el embarazo

La manifestación principal es un aumento leve de la presión arterial, posiblemente acompañado de edema leve y microalbuminuria. Esta fase puede durar de varios días a varias semanas y puede desarrollarse o deteriorarse gradualmente rápidamente.

1. Edema: es el síntoma más temprano de la hipertensión inducida por el embarazo. Al principio, solo mostró aumento de peso (edema recesivo), y gradualmente se convirtió en edema clínicamente visible. El edema comienza desde la entrepierna y se desarrolla gradualmente hacia arriba, se divide en cuatro niveles según su grado y está representado por "+". (+) El edema de depresión debajo de la pantorrilla no desaparece después del descanso; el edema (++) se extiende hasta el muslo; el edema (+++) se extiende hasta la vulva o el abdomen; el edema sistémico (++++) o incluso el tórax y la ascitis.

2. Hipertensión: la presión arterial no es alta antes de las 20 semanas de embarazo, y la presión arterial sube por encima de 17.3 / 12KPa (130 / 90mmHg) después de 20 semanas de embarazo, o 4 / 2KPa (30 / 15mmHg) en comparación con la presión arterial basal.

3. Proteinuria: se produce después del aumento de la presión arterial, no o rastro.

(2) hipertensión moderada inducida por el embarazo

La presión arterial aumenta aún más, pero no supera los 21.3 / 14.7KPa (160 / 110mmHg), la proteína en la orina aumenta, acompañada de edema, y puede haber síntomas leves, como mareos.

(3) Hipertensión severa inducida por el embarazo

Incluye preeclampsia y eclampsia. La presión arterial es más de 21.3 / 14.7KPa (160/110 mmHg), la proteína de la orina es más de diez a ++, el grado de edema es diferente y hay síntomas como dolor de cabeza y vértigo, y convulsiones y coma graves.

Preeclampsia

Además de los tres síntomas principales anteriores, mareos, dolor de cabeza, trastornos visuales, molestias en la parte superior del abdomen, opresión en el pecho y náuseas y vómitos, etc., indican un mayor desarrollo de lesiones intracraneales. En este momento, la presión arterial es más de 21.3 / 147 KPa (160/110 mmHg), el edema es más pesado, la orina es menor, la proteína urinaria aumenta, puede ocurrir convulsión en cualquier momento y se debe tomar un tratamiento activo para prevenir la eclampsia.

Preeclampsia

Sobre la base de cada uno de los síntomas graves anteriores, se producen convulsiones o se acompañan de coma. Un pequeño número de pacientes progresa rápidamente, los síntomas de preeclampsia no pueden ser significativos, y las convulsiones repentinas ocurren con mayor frecuencia al final del embarazo y antes del parto, unas pocas al nacer, menos pueden ocurrir dentro de las 24 horas posteriores al parto.

Diagnóstico

La presión arterial de las personas normales tiene un cierto rango de fluctuación bajo diferentes condiciones fisiológicas: cuando la ansiedad, el nerviosismo, el estado de estrés o la actividad física, la presión arterial puede aumentar. Además, la presión arterial sistólica aumenta con la edad, por lo que el límite entre la hipertensión y la presión arterial normal no es fácil de dividir. En 1979, China revisó los métodos de medición de la presión arterial y los criterios de diagnóstico para la hipertensión de la siguiente manera:

1. Después de 15 minutos de descanso, tome la posición sentada y mida la presión sanguínea del brazo derecho, que debe medirse varias veces hasta que el valor de la presión sanguínea sea relativamente estable. La presión diastólica se basa en la desaparición del sonido.Si el sonido no desaparece, se utiliza el valor en el momento del cambio. Con una hora de diferencia el mismo día, o verificado nuevamente cada dos días.

2, donde la presión arterial sistólica 21.2kPa (160 mmHg) y / o la presión arterial diastólica 12.6kPa (95 mmHg), pueden confirmarse mediante verificación. Presión arterial 18.7 ~ 21.2 / 12 ~ 12.6kPa (140 ~ 160/90 ~ 95mmHg) para hipertensión clínica.

3, en el pasado hay antecedentes de hipertensión, no tratada durante más de 3 meses, este control de presión arterial normal, que no figura como presión arterial alta; como el medicamento habitual y este control de presión arterial es normal, aún debe diagnosticarse como presión arterial alta.

La medición repetida de la presión arterial por encima de 18.7 / 12 kPa (140/90 mmHg) antes de las 20 semanas de gestación, o el diagnóstico de hipertensión antes del embarazo, se llama embarazo con hipertensión esencial. Alrededor del 59% de los pacientes tienen antecedentes familiares.

Embarazo con hipertensión esencial y presión arterial más baja en el segundo trimestre, o inferior a 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), la tasa de supervivencia fetal es alta; si la presión arterial es superior a 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), el feto La tasa de mortalidad ha aumentado significativamente. Alrededor del 10% al 20% de las mujeres embarazadas con hipertensión esencial desarrollan el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo en el tercer trimestre. La presión arterial basal es> 24 / 14.6 kPa (180/110 mmHg), y la tasa de mortalidad fetal es del 23%. Si se agrega el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, la tasa de mortalidad fetal es tan alta como 41.3%. Mientras más temprano sea el signo de hipertensión en el embarazo, peor será la preexistencia fetal, el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo antes de las 32 semanas de gestación, 75% de muerte fetal. Además, en pacientes con hipertensión inducida por el embarazo basada en hipertensión esencial, la incidencia de ablación placentaria temprana fue del 2%, mayor que la de las pacientes con hipertensión inducida por el embarazo.

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