Primer ruido cardiaco hiperactivo

Introduccion En la estenosis mitral, el llenado del ventrículo izquierdo se reduce y la posición de la válvula mitral es más baja en la fase diastólica tardía. En segundo lugar, debido a la disminución del volumen de sangre del ventrículo izquierdo, el período sistólico se acorta en consecuencia. En este momento, la presión ventricular izquierda aumenta rápidamente, lo que resulta en una válvula mitral baja. Repentinamente nervioso y cerrado, lo que resulta en un primer sonido de corazón agudo y nítido, que suena como una bofetada, comúnmente conocido como el primer sonido de corazón de bofetada. En el bloqueo auriculoventricular completo, los latidos auricular y ventricular no están relacionados, formando un fenómeno de separación del compartimiento. Cuando la aurícula y el ventrículo se contraen simultáneamente, el primer sonido cardíaco es extremadamente fuerte, generalmente llamado "sonido de cañón". ".

Porque

Hay cuatro factores que afectan la fuerza del primer sonido cardíaco:

1. Lesiones anatómicas de la válvula auriculoventricular.

2. La tasa de aumento de la presión ventricular durante la sístole.

3. Relleno de la fase diastólica ventricular.

4. La posición de la válvula auriculoventricular cuando el ventrículo se contrae. El primer hipertiroidismo del sonido cardíaco es común en la estenosis mitral, porque el flujo de sangre a través de la válvula mitral estenótica hacia el ventrículo izquierdo está obstruido, el llenado ventricular izquierdo diastólico es menor y la válvula mitral todavía está en el estado máximo abierto antes de la contracción ventricular. El borde libre del cuspidato se aleja del orificio de la válvula, y el borde libre de la contracción ventricular se mueve en mayor medida, lo que resulta en una mayor vibración, por lo que el primer sonido cardíaco del ápice es el hipertiroidismo. El sonido del segundo sonido cardíaco de la estenosis mitral es hipertiroidismo abierto, y el sonido es el primer sonido cardíaco del bloqueo auriculoventricular completo.

Cheque

Inspección relacionada

Ecografía Doppler examen del mapa de sonido cardíaco

El mejor sitio de auscultación está en el quinto espacio intercostal de la línea media de la clavícula o en el borde derecho del esternón. El primer sonido cardíaco del ápice es abruptamente contundente, la intensidad es más fuerte y dura más (dura aproximadamente 0.1s). Aparece al mismo tiempo que el latido del ápice, y es el más fuerte en el ápice.

Examen físico:

La superficie de la cúspide es pálida y los labios son ligeramente púrpuras. La región anterior del corazón se eleva, el ápice puede tocar el temblor fino diastólico y el corazón se expande hacia la izquierda en el tercer espacio intercostal. El vértice del ápice es S1, que está abofeteado. El sonido se puede escuchar en el borde superior del borde esternal desde III a IV hasta la parte superior del ápice. Si el prospecto pierde su elasticidad, el sonido S1 y abierto puede desaparecer. Se puede escuchar el vértice del vértice y los murmullos retumbantes medios y tardíos son progresivos, con la posición lateral izquierda, el final de la respiración y el soplo posterior a la actividad más obvio. El sonido P2 de la válvula pulmonar se divide en fisuras, y el soplo diastólico acuoso a corto plazo se escucha en los intercostales II ~ III del borde esternal izquierdo de la válvula pulmonar (soplo de Graham-Steell) se fortalece cuando se inhala profundamente.

Inspección auxiliar:

El examen de rayos X mostró que la arteria pulmonar era prominente, la aurícula izquierda era grande, el ventrículo derecho era grande, se levantaba el bronquio principal izquierdo y se observaba la aurícula izquierda en el esófago. La sombra vascular superior del pulmón aumentó y se engrosó, y la línea B de Kerley fue visible en el ángulo de la costilla. El ECG mostró: ensanchamiento de la onda P> 0.11s, con muesca, hipertrofia ventricular derecha y fibrilación auricular más tarde. UCG mostró engrosamiento de la válvula mitral, adhesión, calcificación, estenosis de la válvula, agrandamiento de la aurícula izquierda y el ventrículo derecho, trombo en las aurículas y ecografía Doppler mostró espectro de turbulencia diastólica debajo de la válvula mitral.

Diagnóstico diferencial

1, el corazón suena bajo contundente: se refiere a la frecuencia cardíaca baja. La contundencia cardíaca baja no es necesariamente mórbida: cuando la pared torácica es gruesa, la obesidad, etc., el ruido cardíaco de auscultación puede ser bajo y contundente. En algunos casos, también puede ocurrir, como derrame pericárdico, insuficiencia cardíaca, shock, etc.

2, el corazón suena muy lejos: cuando el médico usa un estetoscopio para auscultación cardíaca, si el primer sonido cardíaco y el segundo sonido cardíaco son débiles, pesados, turbios, difusos y distantes, el sonido cardíaco está muy lejos. Los pacientes a menudo se ven obligados a tomar una posición semiinclinada e inclinarse hacia adelante.Si están en posición supina, el sonido del corazón es mucho más obvio.

3, sonido cardíaco al galope: el latido cardíaco adulto normal tiene dos sonidos cardíacos, llamados el primer sonido cardíaco y el segundo sonido cardíaco, galopando por el segundo sonido cardíaco después del sonido cardíaco adicional, y el primero y segundo originales El ritmo de los sonidos del corazón es similar al sonido de las herraduras tocando el suelo cuando el caballo corre, por lo que se llama el caballo al galope. Según el momento diferente de la aparición del galope, se puede dividir en galope diastólico temprano, galope tardío diastólico y galope superpuesto, que es el galope diastólico temprano más común, que aparece después del segundo sonido cardíaco 0.12-0.18 En cuestión de segundos, el galope diastólico tardío ocurre más tarde, apareciendo antes del comienzo de la sístole, que es 0.1 segundos antes del primer sonido cardíaco, por lo que también se llama galope sistólico. Cuando hay tanto galope diastólico temprano como galope tardío diastólico, más el primer sonido cardíaco y el segundo sonido cardíaco, suenan como cuatro sonidos que ocurren en paralelo, también conocido como "cuatro temperamentos", "el galope locomotor ". En general, se cree que el galope diastólico temprano es causado por una carga diastólica ventricular excesiva, una tensión miocárdica disminuida y una distensibilidad disminuida, de modo que cuando el ventrículo se dilata, el llenado de sangre causa vibración de la pared. Por lo tanto, la aparición del caballo al galope es un signo importante de daño miocárdico severo.

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