Realce fibrinolítico secundario

Introduccion El sistema fibrinolítico es el sistema anticoagulante más importante del cuerpo humano. Durante el proceso de disolución, la trombina hidroliza la fibrina, libera monómero de fibrina soluble y forma una fibrina reticulada estable bajo la acción del factor xIIIa. En la etapa tardía de la coagulación intravascular diseminada, el sistema fibrinolítico se activa debido a la coagulación intravascular, lo que resulta en fibrinólisis secundaria, y los síntomas de sangrado son más evidentes.

Porque

La fibrinólisis secundaria, como la enfermedad trombótica, DIC, etc., debido al mecanismo de coagulación sanguínea mejorado en la etapa temprana de la enfermedad, la fibrina se produce en grandes cantidades, lo que a su vez causa fibrinólisis. En la etapa tardía de la coagulación intravascular diseminada, el sistema fibrinolítico se activa debido a la coagulación intravascular, lo que resulta en fibrinólisis secundaria, y los síntomas de sangrado son más evidentes.

Cheque

Inspección relacionada

Determinación del plasminógeno del tejido plasmático mediante el ensayo del antígeno activador del plasminógeno plasmático mediante plasminógeno.

1. Cuando el tiempo de trombina prolonga significativamente el fibrinógeno o aumentan los productos de degradación de fibrinógeno (original) (FDP), el tiempo de trombina se prolonga, pero los resultados del ensayo pueden verse afectados por el tratamiento con heparina. El uso del tiempo continuo de trombina es un indicador más sensible para el diagnóstico de FDP.

2. Tiempo de coagulación del veneno plasmático El tiempo de trombina se determinó reemplazando la trombina con una enzima (Reptilase) extraída del veneno de serpiente. Cuando aumenta el FDP, el tiempo de coagulación se prolonga y la ventaja del método es que no se ve afectado por la heparina.

3. Examen de productos de degradación de fibrina Solo hay trazas de FDP en suero humano normal. Si el FDP aumenta significativamente, significa que la fibrinólisis es hiperactiva, lo que indirectamente refleja DIC. Existen muchos métodos para la determinación, incluida la prueba de inmunoensayo Fi (es decir, la prueba de aglutinación de partículas de látex, título normal <1: 8), la prueba de floculación FDP, el método de radioinmunoensayo, la prueba de esputo estafilocócica (el valor normal de FDP es 0.57 ± 0.1 g / dl, el DIC puede ser tan alto como 60 g / dl), el citrato es mejor que la prueba de inhibición indirecta de la hemaglutinación de los glóbulos rojos (valor de FDP sérico normal <10 g / dl, DIC más de 20 g / dl), tecnología de inmunoadsorción de membrana enzimática. Si el FDP aumenta, indica la posibilidad de DIC aguda.

4. Prueba de co-coagulación de protamina en plasma (prueba abreviada 3P) y prueba de gel de etanol Esta es una prueba que refleja el complejo de fibrina soluble en plasma. Cuando se coagula intravascularmente, FDP se une a los monómeros de fibrina para formar un complejo soluble que no puede ser coagulado por la trombina. La protamina puede separar el complejo y volver a precipitar el monómero de fibrina. Como resultado, se produce la autopolimerización del monómero de fibrina y FDP, formando un precipitado floculante macroscópico llamado prueba de coagulación. El principio de la prueba de cola de etanol es el mismo que el de la prueba 3P. Según datos nacionales, la tasa positiva de la prueba 3P es 72.6-88.2%, y la tasa positiva de cola de etanol es baja. Ambos métodos pueden tener resultados falsos positivos o falsos negativos. En contraste, la prueba de gel de etanol es poco sensible, pero más confiable, mientras que la especificidad de 3P es pobre y hay muchos falsos positivos. Si el peso molecular de la división de FDP es pequeño, la prueba de 3P también puede ser negativa. Es mejor comparar los dos entre sí y el significado es aún mayor.

5. Tiempo de lisis de euglobulina La euglobulina es un componente proteico del plasma precipitado en un ambiente ácido, que contiene fibrinógeno, fibrinógeno y su activina, pero no se puede usar inhibidor fibrinolítico para determinar la fibrina. Si aumenta el activador de lisógeno. El valor normal debe ser más de 2 horas. Si se disuelve en 2 horas, significa que la fibrinólisis es hiperactiva. Cuando la fibrinólisis aumenta, el plasminógeno disminuye, la plasmina aumenta y la euglobulina se acelera con una gran cantidad de plasmina. La tasa positiva de informes de datos nacionales es del 25 al 42,9%.

Diagnóstico diferencial

Dímero D en plasma Este es un producto específico después de la degradación de la fibrina. La determinación del dímero D en plasma puede determinar si se ha formado fibrina, proporcionando así una base importante para la identificación de la fibrinólisis primaria y secundaria.

Prueba cualitativa: prueba cuantitativa negativa: <400 g / L. En la fibrinólisis primaria, el fibrinógeno se degrada antes de convertirse en fibrina en grandes cantidades, el dímero D es negativo o no está elevado; la fibrinólisis secundaria, como la enfermedad trombótica, DIC Etc., debido al mecanismo de coagulación sanguínea mejorado en la pre-enfermedad, la fibrina se produce en grandes cantidades, lo que a su vez causa fibrinólisis, por lo que el dímero D es positivo o significativamente elevado. En general, la sangre venosa en ayunas se recolecta en un estado tranquilo.

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