Distonía

Introduccion La tensión en el estado de relajación estática del músculo se llama tensión muscular. El tono muscular es la base para mantener diversas posturas y movimientos normales del cuerpo y se manifiesta en diversas formas. Cuando una persona descansa en un lugar de descanso, la tensión de los músculos del cuerpo se denomina tono muscular en reposo. Cuando el cuerpo está de pie, aunque no hay una contracción significativa de los músculos, los músculos del cuerpo y del cuerpo mantienen una cierta tensión para mantener la postura de pie y la estabilidad del cuerpo, lo que se denomina tensión muscular de la postura. La tensión del músculo durante el ejercicio, llamada tensión muscular del ejercicio, es un factor importante para garantizar un movimiento muscular continuo y suave (sin temblores, convulsiones, convulsiones). La generación y el mantenimiento del tono muscular es una actividad refleja compleja, y su arco reflejo se llama "r- ", incluida la parte aferente de r- (los receptores del reflejo del tono muscular son neuromusculares y neurositarios) y r- La parte eferente del esputo (las células del asta anterior de la médula espinal y las neuronas motoras en el núcleo motor del tronco encefálico, que inervan el músculo extrafusal, y las neuronas motoras r emiten fibras Ar para alcanzar e inervar el músculo intrafusal). Las lesiones en cualquier parte del arco reflejo pueden causar cambios en el tono muscular.

Porque

El tono muscular se reduce en diversas miopatías, miastenia gravis, neuropatía periférica, radiculitis o daño cerebeloso, y el tono muscular también disminuye cuando la médula espinal conduce las fibras nerviosas propioceptivas. En niños con hemiplejia aguda, la tensión muscular puede ser baja en la etapa temprana del esputo, y la tensión muscular aumenta después de varios días o semanas, y los reflejos tendinosos aumentan. Parálisis periódica familiar, estenosis, convulsiones epilépticas, depresión muscular paroxística o intersticial. La enfermedad del sistema cónico ha aumentado el tono muscular. Las lesiones extrapiramidales y de los ganglios basales pueden reducirse o aumentarse, a veces manifestadas como un aumento del tono muscular similar a un engranaje. Cuando el cerebro es fuerte, la tensión muscular obviamente aumenta, las extremidades están rígidas, las extremidades inferiores son rectas y las superiores están flexionadas hacia atrás.

Cheque

Inspección relacionada

Prueba de tensión muscular electromiografía

1. Disminución del tono muscular: cuando los músculos están relajados, la resistencia encontrada por el cuerpo activo se reduce, el músculo carece del vientre muscular expandido y la dureza y relajación normales. Las manifestaciones clínicas pueden variar según la ubicación de la lesión. El asta anterior de la médula espinal se acompaña de una distribución segmentaria de la debilidad muscular, atrofia, ausencia de alteraciones sensoriales y temblor de las fibras musculares. El daño del nervio periférico con debilidad muscular, atrofia, alteraciones sensoriales, reflejos tendinosos a menudo disminuyen o desaparecen. Algunas lesiones de las articulaciones musculares y nerviosas tienen tono muscular reducido, debilidad muscular, con o sin atrofia muscular, sin temblores de fibras musculares y trastornos sensoriales. El daño fibroso propioceptivo de la médula posterior o del nervio periférico de la médula espinal a menudo se acompaña de la pérdida de reflejos sensoriales y profundos, y caminar es una marcha sensorial de ataxia. El sistema cerebeloso se acompaña de ataxia motora y caminar es andar. Nuevas lesiones del cuerpo estriado con movimientos de baile.

2. Aumento del tono muscular: el macollamiento es dos tipos de tonicidad. El aumento del espasmo de los músculos sacros está asociado con el daño al cono y se facilitan los reflejos de la médula espinal. Al mover pasivamente la articulación de un paciente, se produce una sensación de impedancia en el caso del aumento del tono muscular, que está relacionado con la velocidad de ejercicio. Cuando los músculos en el estado acortado se estiran rápidamente, inmediatamente causan contracción y se sienten paralizados.Cuando la fuerza se estira en cierta medida, la resistencia desaparece repentinamente, es decir, aumenta la tensión muscular llamada cuchilla. El aumento de la tensión muscular espástica no está relacionado con el "esputo", que se refiere a una contracción muscular involuntaria. Se observa un aumento del tono muscular tónico en algunas lesiones extrapiramidales con cambios de tensión especiales, que son selectivos para un aumento del tono muscular. Las extremidades superiores son principalmente aductor, flexor y pronador, y las extremidades inferiores son superiores a la tensión muscular extensora. La resistencia encontrada cuando se mueve pasivamente la extremidad de un paciente es generalmente más pequeña que la de un esputo, pero no tiene nada que ver con la longitud del músculo en ese momento, es decir, la morfología de la contracción. No hay diferencia entre el extensor y el flexor. Independientemente de la velocidad, amplitud y dirección de la acción, se encuentra la misma resistencia. Este aumento en el tono muscular se llama tónico tipo plomo, como la alternancia de cambios sueltos y apretados debido al temblor, llamado rigidez tipo engranaje.

Diagnóstico diferencial

Primero, se reduce la tensión muscular anormal

(a) enfermedad miogénica

1. Distrofia muscular progresiva: es un grupo de enfermedades musculares agudas causadas por factores genéticos, que se manifiestan por la debilidad y atrofia del músculo esquelético progresivo y exacerbado de diversos grados y distribución. La disminución en el tono muscular es paralela a la atrofia muscular, a menudo acompañada por una disminución en el tono muscular en el sitio de atrofia muscular. Debido a la atrofia muscular, la debilidad y la disminución del tono muscular, la manifestación clínica es una postura especial al estar de pie y caminar. Al estar de pie, la curvatura anterior y anterior de las vértebras lumbares son "pasos de pato" al caminar. Esto se debe a la reducción de la tensión muscular y la atrofia de los músculos paraespinales. Causado por una mala fijación de la pelvis dañada muscular. La atrofia, la debilidad y la tensión de la sierra anterior se reducen. Cuando el hombro y el asiento están sentados, el omóplato se desplaza hacia arriba y el tórax y la columna se separan, y el ala tiene forma de hombro. El examinador puede penetrar el dedo entre el omóplato y el esternón, y es el músculo trapecio. La tensión muscular del músculo romboide se reduce.

2. La miopatía también se asocia con atrofia muscular en la atrofia muscular y con atrofia muscular. Las pruebas de laboratorio son útiles para el diagnóstico. Por ejemplo, la polimiositis puede aumentar la CPK e inmunoglobulina sérica en la fase aguda, en la orina. Aparece proteína muscular, aumenta la creatina y la electromiografía puede mostrar fibrilación y una mayor actividad de inserción.

(dos) enfermedades neurogénicas

1. Neuropatía periférica: la atrofia muscular de la polineuritis se distribuye principalmente en el extremo distal de la extremidad y tiene una relación igual con la reducción del tono muscular. A medida que disminuye la tensión muscular, la articulación de la muñeca, el dedo y la articulación del tobillo aumentan de amplitud, y la postura anormal se sobreextiende y flexiona. De acuerdo con la etiología de la polineuritis, también hay opciones de músculos dañados, como la polineuritis tóxica para el alcohol, la parálisis del músculo tibial anterior es la más obvia, la tensión muscular también es la más prominente, a menudo se manifiesta como caída del pie.

La mononeruopatía es causada principalmente por trauma, isquemia, infiltración, daño físico, etc. Cuando el daño del nervio cubital y el nervio mediano son obvios en la extremidad superior, la tensión de los músculos flexores de la extremidad superior se reduce significativamente y la tensión del músculo de la extremidad superior (músculo antagonista) está ocupada. Ventajas, dominando así la dorsiflexión. Cuando se daña el nervio tibial, la articulación del codo no se puede enderezar y la muñeca se degenera debido al tendón del tríceps y se reduce la tensión. El antebrazo no puede flexionar la articulación del codo en la posición de semi-rotación debido a la fuerza muscular débil y la tensión reducida.

2. Lesión de la médula posterior de la raíz posterior: uno de los síntomas más destacados es la reducción del tono muscular en la raíz posterior y la médula posterior de la médula espinal. El lado de la médula espinal (tabes dorsalis) se caracteriza por una disminución del tono muscular en reposo, acompañado de postura y ejercicio. Tono muscular anormal. Cuando el paciente está en decúbito supino, la tibia incluso se puede unir a la cama. Al estar de pie, la articulación de la rodilla tiene baja tensión. La articulación de la rodilla no puede repararse y aparece la "rodilla antitensional". La tensión muscular de la extremidad inferior es menor que la de la extremidad superior.

3. enfermedad de la médula espinal

1 La esclerosis lateral amgotrófica (esclerosis lateral amgotrófica) es más común después de los 40 años de edad, las células de la médula espinal anterior (y el núcleo motor del tronco encefálico) y el tracto piramidal están involucradas, por lo que existen características de daño de la neurona motora superior e inferior. Las extremidades superiores tienen atrofia muscular, debilidad, fasciculación e hiperreflexia. Cuando las células cervicales del asta anterior están severamente dañadas, se ocultan los síntomas del tracto piramidal. En este momento, las extremidades superiores tienen atrofia muscular, se reduce el tono muscular, se reducen o desaparecen los reflejos tendinosos, y se aumenta la amplitud del movimiento pasivo de las extremidades.

Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth: la atrofia muscular temprana ocurre en el tercio inferior del muslo, y la atrofia muscular tardía puede extenderse al tercio inferior del antebrazo de la extremidad superior, y los lados son simétricos. En la atrofia muscular, la tensión muscular se reduce. 3 queratitis espinal anterior aguda: la tensión muscular en la atrofia muscular se reduce, porque el rango de queratitis espinal anterior aguda y atrofia muscular es pequeño, por lo que predomina la preservación muscular antagonista atrófica, y predomina su tensión muscular, tan a menudo acompañada Posición anormal, como pie zambo y caída del pie. El movimiento pasivo de la extremidad afectada aumenta, mostrando una postura de flexión y extensión excesiva.

4. Trastornos cerebelosos: la disminución del tono muscular es un síntoma común de las lesiones cerebelosas. Debido a la reducción del tono muscular, la postura de la extremidad es anormal. Por ejemplo, si el músculo está demasiado extendido y flexionado, la tensión muscular es baja, excepto en reposo, y también es visible durante el ejercicio pasivo. Para la reducción obvia de la tensión muscular, el movimiento principal comienza y termina lentamente, conscientemente débil, fácil de fatigar, debido a la reducción de la tensión muscular, el reflejo tendinoso también se reduce o desaparece, y se puede ver el reflejo del esputo en forma de campana. También se debe a la reducción del tono muscular y al antagonismo insuficiente de los músculos.

5. Enfermedad del cono: en la fase aguda del daño del tracto piramidal, debido a la generación del corpúsculo piramidal, los músculos se reducen durante el período de choque del haz del cono, los músculos del tendón se relajan y no hay impedancia durante el movimiento pasivo.

Segundo, aumento del tono muscular.

(1) Las lesiones del tracto piramidal de las lesiones del tracto piramidal después del período de shock, o las lesiones en forma de cono del inicio insidioso, aumentaron el tono muscular en el lado temporal, como la posición de Wernicke-Mann expresada en la hemiplejia. Las lesiones significativas en forma de cono tienen triple pandeo: flexión de la cadera, cadera, rodilla y articulaciones metacarpianas de las siguientes extremidades. En la lesión del tracto piramidal, el sitio de aumento de la tensión muscular es consistente con el sitio sacro. La tensión muscular también aumenta en reposo, el músculo de palpación es duro y hay una impedancia similar a un cuchillo durante el movimiento pasivo.

(2) trastornos extrapiramidales

1. Enfermedad de Parkinson: el aumento en el tono muscular causado por esta enfermedad se llama músculo rígido. La tensión del músculo agonista y del músculo antagonista aumenta. Cuando la articulación se mueve pasivamente, el aumento de la tensión muscular siempre es constante, se siente una resistencia uniforme y se presenta una "rigidez tipo tubo de plomo". Si el paciente tiene temblor, la extremidad se flexiona y estira. Cuando siente la resistencia uniforme, hay una pausa intermitente, como que el engranaje está girando, es decir: "el engranaje es fuerte". La rigidez muscular muscular de la expresión facial es una "cara de máscara" inexpresiva, la rigidez muscular de deglución muscular no puede tragarse y tragarse bien, la rigidez del músculo del ojo muestra que el movimiento ocular se ralentiza, hay un fenómeno viscoso de movimiento de la mirada. Los músculos del cuello y los músculos del tronco se tensan para formar un estado de flexión, es decir, la cabeza y el torso están hacia adelante, los músculos superiores están ligeramente rotados externamente, la articulación del codo está flexionada, la articulación metacarpofalángica está flexionada, el pulgar está aducido, las extremidades inferiores están ligeramente aducidas y la rodilla está flexionada. El cuello y la columna se mueven lentamente.

2. La corea de Huntington: el tono muscular es mayormente normal, pero algunos pacientes tienen rigidez muscular similar a la enfermedad de Porkson, y los síntomas de la danza están mayor o completamente ausentes. Este tipo es finalmente distonía postural, flexión de las extremidades superiores y ambas extremidades inferiores rectas. Se cree que este síntoma crónico y progresivo de la danza de la rigidez muscular es el resultado del daño palidal del globo.

3. Espasmo de torsión: también conocido como distonía distrófica (dystonia musculorum defoumans) es un torso del tronco, una rara lesión de los ganglios basales. Clínicamente, se caracteriza por un aumento del tono muscular y una torsión involuntaria severa de las extremidades e incluso de todo el cuerpo. El tono muscular aumenta cuando la extremidad está torcida, y normal cuando se detiene la torsión.

4. Anormalidades del tono muscular inducidas por fármacos:

(1) distonía aguda (distonía aguda): aparición aguda, aparece poco después de la medicación, más común en los jóvenes, caracterizada por tendones extraños. Principalmente están involucrados los músculos del cuello y la cabeza, el más común es la parálisis involuntaria de la lengua y los músculos orales, de modo que los músculos masticatorios se contraen fuertemente, la boca no se abre, habla, dificultad para tragar, excentricidad facial o acompañado de tortícolis espasmódica. Esta respuesta está relacionada con la sensibilidad del individuo y es efectiva con parálisis antichoque, antihistamínicos o barbitúricos.

(2) discinesia tardía: inicio lento, que ocurre después de varias semanas, meses o años de tomar neurolépticos, incluso después de suspender el medicamento. Se caracteriza por un labio rígido y repetitivo, un movimiento involuntario de la lengua, a veces acompañado por un movimiento de la extremidad o el tronco similar a un baile, y un movimiento del eje del cuerpo. El uso de medicamentos para la parálisis antichoque no solo es ineficaz, sino que a veces empeora los síntomas. También puede tener un tono muscular bajo y parálisis. Puede involucrar los músculos del cuello, los músculos lumbares, etc., como la cintura no puede enderezarse, el bulto, el cuello es suave, no puede mirar hacia arriba, no puede caminar al caminar, no puede levantar las piernas, el talón arrastra el suelo .

(C) Cuando la enfermedad cerebelosa es extensa en ambos lados de las lesiones cerebelosas, a veces aumenta la tensión muscular y el movimiento pasivo de las extremidades tiene una sensación de impedancia. Al estar de pie, el tronco y las extremidades están rígidos. La atrofia cerebelosa del olivo a veces presenta rigidez muscular de tipo Parkinson, lo que sugiere daño estructural asociado con los ganglios basales del cerebro.

(D) la enfermedad del tronco encefálico causada por lesiones del tronco encefálico, el aumento de la tensión muscular es más evidente en el mesencéfalo, las lesiones del mesencéfalo muestran rigidez muscular, perteneciente a un tipo de tónico cerebral, las extremidades proximales de las extremidades, que sufren en el grupo extensor. Las extremidades superiores son rectas, las muñecas están flexionadas y aducidas. Las extremidades inferiores son rectas y la rotación interna se aduce, que se llama para ir al mesencéfalo. La sustancia blanca difusa de la corteza cerebral, como encefalitis, lesión cerebral traumática severa, hemorragia cerebral también puede aparecer rigidez de las extremidades, la diferencia entre el tónico del antebrazo es la flexión del antebrazo, el otro rendimiento es completamente el mismo que el tónico del mesencéfalo, dijo Para "cortar la rigidez".

(5) Trastornos neurológicos periféricos Las enfermedades neurológicas periféricas se caracterizan por un daño en la neurona motora inferior, que se manifiesta por un tono muscular disminuido. Sin embargo, en el caso de parálisis facial incompleta, puede haber un aumento en el tono muscular facial, que se manifiesta como espasmo hemifacial. Además, cuando se inflaman los nervios periféricos, se estimulan los tumores y similares, y se estimulan los nervios periféricos, aumenta la tensión muscular, que se debe principalmente al aumento del tono muscular defensivo.

(6) Lesiones miogénicas Aunque la tensión muscular puede aumentarse, pero el reflejo tendinoso es normal o reducido, no hay hiperreflexia.

1. Miogenicidad congénita (paramiotonía congénita): también conocida como enfermedad de Eulenberg. La enfermedad solo muestra un aumento en el tono muscular durante el ejercicio y una tensión muscular normal en reposo. La tensión muscular de esta enfermedad aumenta, y la contracción tónica muscular se observa al comienzo del ejercicio, y vuelve a la normalidad después del ejercicio repetido. En el momento de la palpación, los músculos tienen una dureza especial, que es dura como una piel gomosa. Es obvio cuando los músculos se contraen después de la estimulación mecánica.

2. Síndrome de mandy rígido (síndrome de rigidez): una crisis epiléptica con etiología desconocida. La tensión muscular de los músculos del cuello, el tronco, los huesos de la espalda y los músculos abdominales es obvia, y el mundo exterior estimula el dolor. Se puede inducir y agravar el francotirador, el sonido y la luz, el estrés mental, etc. Las extremidades proximales comunes comienzan a desarrollarse hacia el cuerpo, y la fuerza muscular y los reflejos tendinosos son normales. Los síntomas de rigidez desaparecen durante el sueño.

(7) Otros

1. Tétanos: la tensión muscular local temprana aumenta, lo común es la contracción del tendón masticatorio en ambos lados, acompañada de rigidez muscular cervical, seguida de espasmo muscular facial, el ángulo de la boca está hacia afuera, la nariz está contraída y el ojo está agrietado. Se llama "apariencia sonriente". Aumento del tono muscular sistémico con el desarrollo de la enfermedad. Por ejemplo, cuando la tensión muscular del músculo del estiramiento del tronco es dominante, el arco del ángulo se invierte. Cuando la tensión del músculo flexor es dominante, el arco anterior se invierte. La posición del paciente es como la posición intrauterina del feto: el flexor de la cabeza, la rodilla y el tobillo están firmemente unidos. Cerca de las caderas. Cuando la tensión muscular en un lado del tronco es dominante, el cuerpo se dobla lateralmente, es decir, el arco lateral se invierte: la cabeza y los hombros se inclinan hacia un lado, los hombros laterales se inclinan y el cuerpo se dobla hacia la forma de media luna.

2. Tetania: el bajo nivel de calcio en la sangre es la causa principal de esta enfermedad. El aumento del tono muscular se observa principalmente en las extremidades distales e incluso se extiende al tronco. Algunos académicos dividen el síndrome de manos, pies y tobillos en tres tipos:

(1) tipo benigno: ocurre principalmente en la extremidad distal del dedo del pie, el pulgar está fuertemente aducido y semiflexible, y los otros dedos están muy juntos, el dedo medio del dedo está obviamente flexionado y el borde lateral de la mano está cerca del borde lateral. A veces, el dedo final es más pronunciado que otros dedos, y el último dedo a menudo se dobla debajo del resto del dedo, o el pulgar se dobla en el guante, que se llama la "mano de partera". Las extremidades inferiores son flexión de los dedos, que es una inversión en herradura, la pantorrilla es recta, libre de moverse y hay una sensación de impedancia durante el movimiento pasivo.

(2) Tipo moderado: las extremidades superiores tempranas aparecen por primera vez tensión muscular, rigidez muscular, rotura del tronco, músculos faciales y extremidades inferiores, a veces el recto abdominal, esternocleangepsis, músculos pectorales mayores pueden ser fuertes y rectos. Cuando los músculos faciales parecen ser miotónicos, tienen una cara especial: oblicuo extraocular u oblicuo interno, mandíbula cerrada, lengua rígida, mal estructurada, difícil de tragar, como disnea y asfixia cuando la laringe está adolorida.

(3) Tipo severo: episodios repetidos en un corto período de tiempo, que muestran rigidez muscular generalizada, acompañada de espasmo laríngeo.

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