Obesidad adquirida

Introduccion Obesidad adquirida: hipertrofia simple de células grasas u obesidad de inicio en adultos. La edad adulta del paciente se debe a factores genéticos y, por otro lado, a una nutrición excesiva, lo que hace que las células grasas del tronco sean hipertrofias pero no hiperplasia. Este tipo es sensible a la insulina, y el efecto del tratamiento de pérdida de peso es más obvio. La forma más saludable y efectiva de perder peso es el ejercicio y el reemplazo nutricional de comidas. El ejercicio físico después de las comidas o durante el tiempo libre, reemplace algunas de las comidas con alimentos saludables de nutrición equilibrada para reducir la ingesta de calorías, a fin de lograr el propósito de perder peso.

Porque

Primero, hábitos alimenticios y ejercicio.

Causada por comer en exceso, muy poca actividad es la principal causa externa de obesidad adquirida. Comida dulce en comida, comida grasosa. La grasa se distribuye en el tronco. Especialmente encontrado en la espalda abdominal, glúteos y muslos y otras distribuciones de grasa.

Segundo, herencia genética familiar.

Los pacientes a menudo tienen obesidad parental, sus hermanos y pacientes también son obesos desde la infancia, los hábitos familiares son más que dulces, la ingesta de alimentos y la frecuencia son más como bocadillos.

Cheque

Inspección relacionada

Índice de masa corporal colesterol en suero suero colesterol colesterol éster

Primero, historial médico

1. Pregunte los hábitos alimenticios y el ejercicio del paciente, calcule aproximadamente la ingesta diaria de calorías, demasiada dieta y muy poca actividad es la principal causa externa de la obesidad simple.

2. Pregunte sobre los antecedentes familiares. Los pacientes con obesidad simple a menudo tienen obesidad parental, y sus hermanos y pacientes también son obesos a la primera edad. Los hábitos familiares son más como dulces, más ingesta y frecuencia de alimentos, y les gusta comer bocadillos.

3. Comprender el historial personal de nacimiento y el estado de desarrollo físico, el desarrollo sexual secundario y el estado de la función sexual, los pacientes con obesidad simple no tienen un trastorno de desarrollo sexual secundario, la función sexual es más normal y los pacientes con obesidad sexual secundaria tienen más Los trastornos secundarios del desarrollo sexual y la disfunción sexual, además, deben preguntar sobre afecciones de salud pasadas, con o sin meningitis, encefalitis, trauma craneoencefálico, antecedentes de cáncer, debido a que la obesidad secundaria tiene una causa clara, la obesidad es solo su Una de las manifestaciones clínicas, especialmente presta atención a la historia de enfermedades neuropsiquiátricas, endocrinas y metabólicas, como hipotiroidismo, hipercortisolismo, enfermedad gigante y acromegalia, hirsutismo, síndrome hipotalámico y otros antecedentes médicos.

Segundo, examen físico

1. Mida la altura del paciente (m), el peso (kg), la temperatura corporal, la presión arterial, la circunferencia abdominal y la circunferencia de la cadera para comprender si el paciente es obeso o no, si existe una regulación anormal de la temperatura (anomalías del síndrome hipotalámico en el síndrome hipotalámico) ) y la presión arterial aumenta.

2. Observe la forma del cuerpo y la distribución de la grasa: en pacientes con obesidad simple, la distribución de la grasa masculina es principalmente en el cuello, la cabeza y el tronco, las mujeres se encuentran principalmente en el abdomen, la parte inferior del abdomen, los senos y la cadera, y la obesidad secundaria varía. La enfermedad es diferente, como el corazón para ganar obesidad, cara de luna llena, espalda de búfalo, aspecto de sangre múltiple, líneas moradas, hemorroides son las características del hipercortisolismo; la obesidad femenina, la infertilidad por amenorrea peluda puede ser causada por ovario poliquístico, obesidad corporal, La cara está hinchada, la piel seca y áspera, y la respuesta lenta se caracteriza por hipotiroidismo, las extremidades de las extremidades se agrandan y la cara fea se caracteriza por acromegalia.

3. El examen de la vista y del campo visual, la obesidad hipotalámica y pituitaria, especialmente en esta parte del tumor, pueden causar discapacidad visual, hemianopsia, etc., el examen físico detallado es la pista principal para el diagnóstico de obesidad secundaria.

En tercer lugar, compre una inspección de laboratorio.

(1) Pruebas de laboratorio de las funciones hipotalámicas y pituitarias.

1. Determinación hormonal, medición de ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL, para comprender las funciones hipotalámicas y pituitarias, el diagnóstico de obesidad hipotalámica y pituitaria.

2. Prueba de excitación TRH, LH-RH.

(1) Prueba de estimulación de TRH: inyección intravenosa de TRH200 ~ 500, g temprano en la mañana, antes y después de la inyección, 15, 30, 60, 90, min, respectivamente, muestreo de sangre, nivel de TSH, personas normales 30, min suero después de la inyección, La TSH alcanzó su punto máximo, hasta 10 ~ 30, g, / L. Cuando el hipertiroidismo, la TSH no aumentó (sin respuesta), el valor basal de la TSH en suero aumentó cuando el hipotiroidismo primario, y el valor de la TSH aumentó significativamente después de la inyección intravenosa de TRH ( Excitación obvia); hipotiroidismo secundario como lesiones en el hipotálamo, TSH aumenta significativamente después de la estimulación con TRH; como lesiones en la glándula pituitaria después de la estimulación con TRH TS, H sin aumento, tumor hipofisario, síndrome de Xi Han, extremidad En la etapa tardía de la hipertrofia, la enfermedad de la hipófisis causaba una secreción insuficiente de TSH, el nivel de TSH en suero era bajo y la respuesta después de la estimulación con TRH era pobre, lo que sugiere que la función de reserva de TSH hipofisaria era pobre.

(2) Prueba de estimulación de LH-RN (LRH): el hipogonadismo diferencial es primario o secundario, LRH, 100 g por vía intravenosa a las 8:00 a.m., antes y después de la inyección, 15, 30, 60, análisis de sangre mín. LH; luego por vía intravenosa (o intramuscular) LRH 100g cada dos días, un total de 3 veces, repita la prueba anterior, las mujeres normales en los 15 minutos posteriores a la inyección del pico de LH, aumentaron a más de 3 veces el valor base, el valor absoluto aumentó, 7.5, nmol / Por encima de L, los hombres son dos veces más bajos que las mujeres, y disfunción sexual primaria, el valor base de LH aumenta, el pico de LH después de la inyección de LRH es de 4 a 5 veces mayor que el valor base (la reacción es obvia en la hipófisis humana, el valor base de LH es bajo, inyección Mala o nula respuesta después de LRH, lesiones en el hipotálamo, baja línea de base de LH, respuesta normal o tardía después de la inyección de LRH (el pico apareció 60 o 9 min después de la inyección de LRH).

(B) Determinación de las hormonas de las glándulas periféricas.

1. Determinación de la hormona tiroidea TT3, TT4, FT3, FT4 determinación para comprender la función tiroidea.

2. Determinación de las hormonas de la corteza suprarrenal: cortisol en sangre, 24 h de orina 17-hidroxiesteroides y 17-cetosteroides 24, h determinación de cortisol libre de orina, diagnóstico de obesidad inducida por cortisol, cortisol precoz y simple La obesidad sexual es aún difícil de identificar mediante las pruebas anteriores, y se debe realizar una pequeña dosis de prueba de inhibición de dexametasona (2 mg / día). La primera no se inhibe.

3. Prueba de la función del islote.

(1) Medición de glucosa en sangre en ayunas y posprandial a las 2 h: es necesario realizar una prueba oral de tolerancia a la glucosa (75, g) (OGTT) para ayudar a diagnosticar diabetes (DM) y tolerancia alterada a la glucosa (IGT).

(2) Determinación de insulina y péptido C: es útil para el diagnóstico de obesidad pancreática, especialmente la prueba de liberación de insulina puede reflejar la función de reserva de las células del islote B (en OGTT) y determinar simultáneamente la concentración de insulina en plasma).

4. Determinación de lípidos en sangre.

5. Prueba de agua en posición vertical: muestra que el paciente tiene un fenómeno de retención de agua cuando está de pie. Después de orinar por la mañana, el paciente bebe 1000 ml de agua en 20 minutos, luego orina una vez cada hora durante 4 horas, registra el volumen de orina y toma el primer día. En la posición acostada (sin la almohada), al día siguiente, si la posición de pie es la actividad o la posición normal de la persona que trabaja, la tasa de drenaje es 81.8+, 3.7% del agua potable, y la producción de orina en la posición acostada es igual al agua potable o incluso más que el agua potable; En el caso de la obesidad por retención, la cantidad de orina en la posición de pie es más baja que la de la posición acostada, más del 50%.

Cuarto, inspección de equipos.

(1) Examen del método de diagnóstico para la obesidad.

1. Diagnóstico según la altura y el peso: en primer lugar, encuentre el peso estándar según la edad del paciente (consulte la escala de peso corporal estándar) o calcule la siguiente fórmula: peso estándar = "altura (cm) - 100" x 0.9, si el peso real del paciente excede el peso estándar El 20% puede diagnosticarse como obesidad, pero debe excluirse debido a factores como el desarrollo muscular o la retención de líquidos.

2. Los calibradores de arrugas de la piel miden el grosor de la grasa subcutánea: 25 años de edad, hinchazón normal del hombro, el grosor de la grasa subcutánea promedio de 12.4 mm sobre 14, mm es obeso, el grosor del sebo del músculo deltoides es el precio promedio masculino. Valor).

3. Cálculo del grosor de la grasa de la piel mediante filmación de rayos X, método de imagen por reflexión ultrasónica para estimar el grosor de la grasa subcutánea y otros métodos (estándar con el método de la pinza).

4. Calcule el peso corporal (kg) / cuerpo 2 (m2)> 24 según el índice de masa corporal Obesidad, estándares de la Organización Mundial de la Salud: hombres> 27, mujeres> 25 para la obesidad.

(2) CT, MRI. Diagnóstico de tumores hipotalámicos, hipofisarios, silla turcalar, tumores suprarrenales e insulinoma.

(C) El tipo B es útil para el diagnóstico de hiperplasia suprarrenal, tumor y tumor de células de islote.

(d) 131I-19-yodocolinol y un programa de computadora para escaneo suprarrenal. Es útil para el diagnóstico de hiperplasia suprarrenal o tumor.

Diagnóstico diferencial

Principalmente identificado con los siguientes síntomas:

1. Obesidad simple: también conocida como obesidad primaria, es el tipo más común de obesidad y representa aproximadamente el 95% de las personas obesas.

La causa principal: la familia a menudo tiene antecedentes de obesidad, principalmente causada por factores genéticos y exceso de nutrientes.

Síntomas: este grupo de personas tiene una distribución más uniforme de grasa sistémica, sin trastornos endocrinos y sin trastornos metabólicos. La llamada "obesidad de mediana edad" es simplemente obesidad.

A. Obesidad constitucional: cuando eres joven (más de 25 años), no debes prestar atención al control de la dieta, comer y beber demasiado, y tener un exceso de nutrición, que es causada por factores genéticos.

B. Obesidad adquirida: también conocida como obesidad exógena, principalmente debido al exceso de nutrientes después de 20 a 25 años, lo que resulta en un mayor volumen de células grasas. Muchas mujeres no prestan atención al control de la dieta después de la mediana edad, y su cuerpo comienza a deformarse y engordar. La razón está aquí.

2. Obesidad secundaria: también conocida como obesidad patológica, causada principalmente por ciertas enfermedades en el cuerpo. Tales pacientes obesos son raros o raros en la práctica clínica, y representan menos del 5% de la población obesa completa.

La causa principal: la obesidad causada por una enfermedad que altera el equilibrio del endocrino y el metabolismo.

Síntomas: la obesidad es solo uno de los síntomas importantes de este tipo de pacientes, así como una variedad de otras manifestaciones clínicas, como hipercortisolismo, hipotiroidismo, tumor de células beta de islote, hipogonadismo, ovario poliquístico Síndrome, hiperplasia intracraneal, etc.

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