Glóbulos rojos bajos

Introduccion Los glóbulos rojos bajos son manifestaciones clínicas de anemia por deficiencia de hierro en niños. La anemia por deficiencia de hierro se refiere al desequilibrio entre la demanda y el suministro de hierro del cuerpo, lo que resulta en la reducción de la cantidad de glóbulos rojos con depleción de hierro y la cantidad de hemoglobina almacenada en el cuerpo en cierta medida, seguido de anemia causada por deficiencia de hierro en los glóbulos rojos. La anemia por deficiencia de hierro es la anemia más común. En el período de crecimiento más vigoroso, si el hierro almacenado en el cuerpo se agota y el contenido de hierro en la dieta no es suficiente, la absorción de hierro por el tracto digestivo es insuficiente para complementar el volumen sanguíneo y el aumento de glóbulos rojos, y puede producirse anemia.

Porque

1. La relación entre el contenido de hierro corporal y la anemia en el momento del nacimiento:

Los recién nacidos normales tienen un volumen sanguíneo de aproximadamente 85 ml / kg y una hemoglobina de aproximadamente 190 g / L. Más del 75% del hierro total en el período neonatal se almacena en la hemoglobina, y aproximadamente del 15% al 20% se almacena en el sistema reticuloendotelial. La cantidad de mioglobina sintética es pequeña. El hierro en la enzima es solo de unos pocos miligramos. Por lo tanto, el contenido de hierro en el recién nacido está determinado principalmente por el volumen sanguíneo y la concentración de hemoglobina. El volumen de sangre es proporcional al peso corporal. Invertido en un recién nacido de 3,3 kg en comparación con un bebé prematuro de 1,5 kg, el contenido total de hierro en el cuerpo es de 120 mg. Los recién nacidos normales tienen un contenido de hierro de aproximadamente 70 mg / dl. La cantidad de hierro en los niños prematuros y de bajo peso al nacer es directamente proporcional a su peso corporal. El hierro liberado por hemólisis fisiológica después del nacimiento se almacena en las células reticuloendoteliales, además de la aplicación de almacenamiento de hierro suficiente para duplicar el peso corporal después del nacimiento. Por lo tanto, cuanto menor es el peso al nacer, menor es la cantidad total de hierro en el cuerpo y mayor es la posibilidad de anemia. Además, la transfusión fetal de la placenta a la madre, o un feto en un feto gemelo a otro feto, así como la ruptura vascular placentaria y la ligadura biliar durante el parto (retraso de la ligadura del enrejado, el recién nacido puede obtener 75 ml de sangre o 40 mg Hierro) puede afectar el contenido de hierro del recién nacido. Hay anemia por deficiencia de hierro en la madre durante el embarazo, y no hay una relación positiva con la anemia del bebé, porque la placenta puede transportar el hierro en la madre con bajo contenido de hierro sérico al cuerpo fetal con alta concentración sérica, independientemente de si la madre es hierro o no, o La calidad de la dieta, después de ingresar hierro marcado isotópicamente, aproximadamente el 10% del hierro ingresa al feto. Por lo tanto, al nacer, independientemente de si la madre tiene anemia, la concentración de hemoglobina, ferritina sérica y hierro sérico en el recién nacido no es significativamente diferente y no es proporcional a la hemoglobina de la madre. Incluso si la madre sufre o sufre de anemia, la ferritina sérica del bebé aún puede estar dentro del rango normal.

2. La relación entre la tasa de crecimiento y la anemia:

Los niños crecen rápidamente y el volumen de sangre aumenta rápidamente. Los bebés normales aumentan de peso 1 vez cuando alcanzan los 5 meses. Los bebés prematuros aumentan más rápidamente y pueden aumentar 6 veces al año de edad. Si la proteína sanguínea primaria es 19 g / dl. Se reducirá a aproximadamente 11 g / dl en 4.5 a 5 meses. En este momento, solo el hierro almacenado puede usarse para mantenimiento, y no es necesario agregar hierro a los alimentos. Pero los bebés prematuros son diferentes y sus necesidades son mucho más altas que los bebés normales. Un bebé normal gana 1 vez y mantiene la hemoglobina a 11 g / dl. El hierro almacenado en el cuerpo es suficiente. Por lo tanto, antes de que se duplique el aumento de peso, si hay anemia evidente por deficiencia de hierro, generalmente no es causada por la deficiencia de hierro en la dieta, y se deben buscar otras razones.

3, dieta deficiencia de hierro:

Los lactantes están dominados por los productos lácteos, que tienen niveles extremadamente bajos de hierro. El contenido de leche materna está relacionado con la dieta de la madre, y el contenido de hierro generalmente es de 1.5 mg / L. Vaca 0.5 ~ 1.0mg / L, menos leche de cabra. La tasa de absorción de hierro en la leche es de aproximadamente 2% a 10%, y la tasa de absorción de hierro en la leche humana es mayor que la de la leche (la tasa de absorción de hierro en la leche humana puede aumentarse al 50% cuando el hierro es deficiente). Los bebés dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento pueden mantener la hemoglobina y el hierro almacenado en el rango normal si tienen suficiente leche materna para alimentarse. Por lo tanto, cuando no es posible amamantar, se debe alimentar con la fórmula de hierro fortificado, y se debe agregar el alimento complementario a tiempo, de lo contrario, después de duplicar el aumento de peso, el hierro almacenado y el final pueden causar anemia. La anemia también puede ocurrir en bebés amamantados después de 6 meses sin la adición de alimentos complementarios. Según la etiología de 39 casos de anemia de células pequeñas en el Hospital de Niños de Beijing, el 65% fueron alimentados artificialmente, y algunos amamantadores no agregaron alimentos complementarios a tiempo. Los niños más grandes sufren de anemia debido a malos hábitos alimenticios, negativa a comer, eclipse parcial o escaso aporte nutricional.

4, una pequeña cantidad de pérdida de sangre durante mucho tiempo:

El hierro almacenado en personas normales es el 30% del volumen total de hierro del cuerpo humano. Si la pérdida de sangre aguda no excede 1/3 del volumen total de sangre, puede recuperarse rápidamente sin suplementos de hierro adicionales, y no ocurrirá anemia. La pérdida de sangre crónica a largo plazo, 4 ml por pérdida de sangre, es aproximadamente igual a 1,6 mg de pérdida de hierro, aunque la pérdida de sangre diaria no es mucho, pero el consumo de hierro tiene más de 1 vez lo normal, puede causar anemia. Debido al rápido crecimiento de los bebés menores de 1 año, el hierro almacenado se usa para complementar la expansión del volumen sanguíneo, de modo que una pequeña cantidad de pérdida crónica de sangre también puede provocar anemia. En los últimos años, se ha descubierto que la pérdida de sangre intestinal crónica puede ocurrir en niños alimentados con una gran cantidad (> 1 L) de leche fresca sin cocinar, y los anticuerpos contra las proteínas lábiles al calor en la leche fresca se pueden encontrar en la sangre de dichos niños. También se cree que la pérdida de sangre intestinal está relacionada con la cantidad de leche hervida fresca que no se hierve. Para los bebés de 2 a 12 meses, si la cantidad total de leche fresca no es más de 1 L por día (preferiblemente no más de 750 ml) o la aplicación de leche evaporada La pérdida de sangre se puede reducir. La pérdida de sangre crónica común también puede ser causada por malformaciones gastrointestinales, flemas, pólipos, enfermedad ulcerosa, varices esofágicas, enfermedad por anquilostomas, epistaxis, púrpura trombocitopénica, hemosiderosis pulmonar y menstruación adolescente.

5. Otras razones:

La diarrea y los vómitos a largo plazo, la enteritis, la flema grasa, etc., pueden afectar la absorción de nutrientes. En las infecciones agudas y crónicas, la pérdida de apetito del niño, la mala absorción del tracto gastrointestinal, también pueden causar anemia por deficiencia de hierro.

Cheque

Inspección relacionada

Rutina de sangre suero de hemoglobina ferritina suero hierro hierro bioquímica en sangre seis pruebas

La anemia por deficiencia de hierro es una deficiencia nutricional común en los niños. Ocurre en bebés de 6 meses a 3 años de edad. Puede causar irritabilidad, mala mentalidad, falta de actividad, fatiga, pérdida de apetito, labios, conjuntiva, lechos ungueales y Las palmas son pálidas y otros síntomas. Trastorno proliferativo de macrófagos con disfunción inmune, que representa un grupo de enfermedades con diferentes agentes patógenos, caracterizados por fiebre, hepatoesplenomegalia y reducción completa de las células sanguíneas. Los valores de hemoglobina y glóbulos rojos son bajos en los análisis de sangre, y se pueden diagnosticar pruebas bioquímicas como la ferritina sérica y el hierro sérico.

Diagnóstico diferencial

1. Acortamiento de la vida de los glóbulos rojos: la talasemia pesada es un homocigoto de la talasemia 0 o + o un doble heterocigoto de la talasemia 0 y +, debido a la inhibición completa o casi completa de la formación de la cadena , lo que resulta en una síntesis reducida de HbA de la cadena . O desaparecer, y el exceso de cadena se une a la cadena para convertirse en HbF (a22), lo que provoca un aumento significativo de HbF. Debido a la alta afinidad por el oxígeno de la HbF, el tejido del paciente es hipóxico. El exceso de cadena a se deposita en los glóbulos rojos y los glóbulos rojos, y los cuerpos de inclusión de la cadena a se unen a la membrana de los glóbulos rojos para volverse rígidos, y se destruyen principalmente en la médula ósea para causar "hematopoyesis ineficaz". Algunos de los glóbulos rojos que contienen cuerpos de inclusión maduran y se liberan en la sangre periférica, pero se destruyen fácilmente cuando pasan a través de la microcirculación; este cuerpo de inclusión también afecta la permeabilidad de la membrana de los glóbulos rojos, lo que reduce la vida útil de los glóbulos rojos.

2, síndrome de glóbulos rojos: síndrome hemofagocítico (SPH) también conocido como linfohistiocitosis hemofagocítica, también conocida como reticulosis hemofagocítica (reticulosis hemofagocítica), primero en 1979 por Risdall et al. Informe Es una enfermedad proliferativa de macrófagos con múltiples órganos, sistemas múltiples que involucra y progresivamente agravada con trastornos inmunes, que representa un grupo de enfermedades con diferentes patógenos, caracterizados por fiebre, hepatoesplenomegalia y reducción completa de células sanguíneas.

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