Migraña en niños

Introduccion Alrededor de un tercio de los niños con migraña tienen síntomas de aura, los más comunes son síntomas visuales, es decir, destellos delante de los ojos, manchas oscuras y manchas oscuras, y síntomas de trastornos del sistema nervioso autónomo como náuseas, vómitos y dolor abdominal. También hay un pequeño número de niños con parestesia física y trastornos del habla. Los dolores de cabeza severos al inicio son las principales características de la migraña en los niños. Los dolores de cabeza son principalmente un ejemplo y pueden ocurrir en ambos lados del tobillo o incluso en toda la cabeza. La naturaleza del dolor es pulsación o dolor, y la duración es tan corta como varias horas y tan larga como 1-2 días.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

Actualmente se cree que la migraña es una reacción anormal paroxística de los vasos intracraneales y extravasculares locales en el mecanismo de regulación neuro-humoral basado en la calidad genética. El estrés, el miedo, la emoción, la falta de sueño, el cambio climático, el ruido, los estímulos repentinos y la ingesta de ciertos alimentos especiales como queso, chocolate, etc. pueden provocar ataques de migraña.

(dos) patogénesis

La verdadera etiología y patogenia de la migraña no se han aclarado, y se han propuesto muchas teorías, pero se han confirmado los trastornos vasomotores intracraneales y extravasculares durante los ataques de migraña.

Factor genético

Se cree que la migraña está relacionada con la herencia, y su historial familiar positivo es del 50% al 80%. Los padres que sufren de migraña, aproximadamente el 70% de sus hijos sufren de migraña; migraña monoparental, niños con aproximadamente el 50% de la enfermedad, la incidencia de gemelos de un solo óvalo más del 50%. Todos estos indican el papel importante de los factores genéticos en la aparición de la migraña, que es poligénica. Sin embargo, a excepción de la migraña tipo arteria basilar y la migraña hemipléjica familiar, es autosómica dominante. Los genes patogénicos de la migraña hemipléjica familiar pueden localizarse en 19p13.1 a 13.2. Ducros igualó el gen patogénico de la migraña hemipléjica familiar en 1q21 ~ 23 en 1997, lo que sugiere que la enfermedad es genéticamente heterogénea.

2. Teoría de la fuente vascular.

Se cree que los síntomas del aura de la migraña están relacionados con la contracción de los vasos sanguíneos intracraneales. Posteriormente, debido a la expansión de los vasos sanguíneos extracraneales, el tejido perivascular produce polipéptidos vasoactivos, lo que provoca inflamación aséptica e induce dolores de cabeza. En la década de 1990, Olsen desarrolló aún más la teoría angiogénica, lo que sugiere que la migraña con aura y sin aura es la misma enfermedad con diversos grados de vasoespasmo.

3. Teoría neurogénica

Se cree que los cambios en la función neurológica durante la migraña son primarios, y los cambios en el flujo sanguíneo son secundarios.

(1) Hipótesis del neurotransmisor: el 5-HT desempeña un papel importante en la patogénesis de la migraña: puede causar inflamación aséptica en la pared de los vasos sanguíneos o causar vasoconstricción cerebral a través del receptor para causar un flujo sanguíneo cerebral local y causar dolor de cabeza. Los neurotransmisores como la -endorfina, el metotrexato, la sustancia P, las catecolaminas, la histamina, los péptidos vasoactivos y la prostaciclina también están asociados con el desarrollo de la migraña.

(2) Hipótesis de inhibición de difusión: se refiere a la inhibición de la actividad eléctrica cortical desde el sitio de estimulación al tejido circundante después de que varios factores estimulan la corteza cerebral. Esta inhibición atraviesa el área cortical muy lentamente en forma de ondas, y la inhibición cortical difusa se acompaña de una reducción significativa en el flujo sanguíneo cerebral (que dura de 2 a 6 h). Esta hipótesis puede explicar completamente la disfunción neurológica de los ataques de migraña, pero no puede explicar con éxito los dolores de cabeza.

4. Reflexología vascular trigémina

Se refiere a la liberación de la sustancia P y otros neurotransmisores desde las fibras aferentes del nervio trigémino, que actúan sobre los vasos sanguíneos intracraneales y extracraneales a través del nervio eferente, causando dolor de cabeza y vasodilatación. La migraña como un reflejo vascular trigémino inestable con un defecto segmentario en la vía de control del dolor, que produce una liberación excesiva de impulsos desde el núcleo trigémino y una transmisión excesiva del tracto trigémino o del bulbo raquídeo Se produce la respuesta impulsiva, que finalmente hace que el tronco encefálico interactúe con la angiogénesis intracraneal.

5. Otras doctrinas

Hay una teoría baja del magnesio, una teoría del vasoespasmo inducida por un alto contenido de potasio, una teoría de la disfunción autónoma y una teoría del trastorno de la corriente cerebral.

Cheque

Inspección relacionada

Examen EEG de CT cerebral

EEG y exámenes de flujo sanguíneo cerebral pueden encontrarse anormalidades. Los síntomas gastrointestinales pueden ser graves para la acidosis metabólica, se debe controlar el sodio en la sangre, el potasio, el cloro, el calcio y el pH de la sangre.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de la migraña en niños:

1. Dolor de cabeza por tensión: también conocido como dolor de cabeza por contracción muscular. Sus características clínicas son: el dolor de cabeza es más difuso y se puede colocar en la frente, los ojos, la parte superior, la almohada y el cuello. La naturaleza del dolor de cabeza a menudo es aburrida, la cabeza es opresiva y a menudo se dice que la sensación de opresión lleva un sombrero. Los dolores de cabeza a menudo son persistentes y pueden ser leves y pesados. Hay muchos puntos de sensibilidad en el cuero cabelludo y el cuello. Masajear la cabeza y el cuello puede aliviar los dolores de cabeza, y hay muchos frentes y músculos del cuello. ¿Cuántos están acompañados de náuseas y vómitos?

2. Dolor de cabeza en racimo: también conocido como dolor de cabeza con histamina, síndrome de Horton. Se manifiesta como una serie de dolores unilaterales intensos, transitorios y severos. A diferencia de la migraña, el área del dolor de cabeza es limitada y fija en un lado del tobillo, detrás de la pelota y frontal. El tiempo de inicio suele ser de noche y el paciente se despierta. El tiempo de inicio es fijo, el inicio es repentino sin aura, y el comienzo puede ser una sensación de ardor en un lado de la nariz o una sensación de presión después de la pelota, seguido de dolor en una parte específica, a menudo doloroso y enrojecimiento facial, congestión conjuntival, lagrimeo, flujo, nariz tapada. Un gran número de pacientes tiene el signo de Horner, y puede haber fotofobia, sin náuseas y vómitos. La causa puede ser causada por el alcohol al beber, excitarse o tomar vasodilatadores. La edad de inicio suele ser posterior a la migraña, con una edad promedio de 25 años, y la proporción de hombres a mujeres es de aproximadamente 4: 1. Una rara historia familiar.

3. Oftalmoplejía dolorosa: también conocida como síndrome de Tolosa-Hunt. Es una enfermedad inflamatoria caracterizada por dolor de cabeza y oftalmoplejía, que involucra párpados idiopáticos y seno cavernoso. La causa puede ser una inflamación inespecífica de la arteria carótida interna intracraneal y también puede afectar al seno cavernoso. A menudo se manifiesta como dolor intratable y hormigueo después de la pelota y periorbital, visión doble después de varios días o semanas, y puede tener afectación neurológica en III, IV, VI, recurrente después de varios meses. La angiografía se realizó para descartar aneurismas carótidos internos. El tratamiento con corticosteroides es efectivo.

4. Dolor de cabeza causado por la ocupación del espacio intracraneal: al comienzo de la ocupación, el dolor de cabeza puede ser intenso durante la mañana o de forma intermitente, pero con el desarrollo de la enfermedad. Dolor de cabeza más persistente, exacerbación progresiva, síntomas y signos de hipertensión intracraneal, como dolor de cabeza, náuseas, vómitos, edema de disco óptico y síntomas y signos focales, como cambios mentales, hemiplejía, afasia, sensación parcial Obstáculos, convulsiones, hemianopsia, ataxia, nistagmo, etc., la identificación típica no es difícil. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que también hay manifestaciones de migraña de más de una década, y finalmente se diagnostica como un hemangioma gigante.

5. Dolor de cabeza vascular: como hipertensión o hipotensión, aneurisma intracraneal no roto o malformación arteriovenosa, hematoma subdural crónico, etc. puede tener dolor de cabeza tipo migraña, algunos casos tienen signos neurológicos localizados, convulsiones o reconocimiento La disfunción conocida, la tomografía computarizada del cerebro, la resonancia magnética y el DSA pueden mostrar lesiones.

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