anastomosis de extremo a extremo

Después de cortar o desbridar el instrumento afilado, el defecto arterial es más pequeño y la anastomosis de extremo a extremo se puede realizar directamente. Tratamiento de enfermedades: lesión vascular, lesión vascular de la mano. Indicación Después de cortar o desbridar el instrumento afilado, el defecto arterial es más pequeño y la anastomosis de extremo a extremo se puede realizar directamente. Procedimiento quirurgico 1. Preanastomosis (1) Separación del extremo vascular: los dos extremos de la arteria deben separarse adecuadamente y las articulaciones adyacentes deben mantenerse en semiflexión para reducir la tensión. A veces es posible cortar algunas ramas laterales sin importancia para aumentar la longitud de la arteria principal. La arteria sana de la víctima joven se puede estirar de 2 a 3 cm para compensar la brecha del defecto y realizar una anastomosis directa. (2) Verificación del estado del flujo sanguíneo: cuando la parte dañada se corta de acuerdo con el rango de resección predeterminado en el momento del desbridamiento, el extremo proximal de la arteria debe tener un chorro de sangre activo. Si el chorro no es próspero, se debe considerar que todavía hay obstrucción en el segmento proximal, y el tubo de plástico se puede insertar en la arteria para atraer el enrojecimiento. Si aún no funciona, debe eliminarse nuevamente. Si la sangre es fuerte, use la pinza de los vasos sanguíneos para bloquear el flujo sanguíneo. También abra la pinza del vaso distal temporalmente y verifique si el reflujo arterial es bueno. Si hay un trombo en el segmento distal, debe eliminarse. (3) pelar la membrana externa del vaso sanguíneo: la membrana externa del extremo vascular del vaso sanguíneo se sujeta y se tira hacia afuera, y luego se corta para evitar que se forme el trombo cuando la membrana externa se introduce en la luz durante la sutura; o el vaso sanguíneo se despega cuidadosamente y se corta con unas pequeñas tijeras. La membrana externa del extremo roto, tenga cuidado de no dañar la pared del vaso. Generalmente, la membrana externa de cada lado se despega de 0,5 a 1 cm cada una. (4) Enjuague el extremo de la luz: después de recortar los extremos de los dos lados, use solución salina de heparina al 0.1% (también solución de procaína al 0.5% o solución de citrato de sodio al 3.8%) para enjuagar las luces de los dos extremos y golpee Coágulos para prevenir la trombosis en la anastomosis. 2. Anastomosis vascular Según el tamaño del vaso sanguíneo, la anastomosis se selecciona mediante sutura intermitente o continua. Generalmente, aquellos con un diámetro de 2 mm o menos se suturan preferiblemente de manera intermitente; aquellos con un diámetro de 2 mm o más se pueden suturar continuamente. La hemostasia continua es mejor, pero si la sutura está demasiado apretada, es posible reducir la anastomosis. Las suturas generalmente usan filamento 4-0 ~ 8-0; los vasos sanguíneos pequeños con línea Kaplan 8-0 ~ 11-0, con ambos extremos conectados con agujas no invasivas son más adecuados; también hay cabello disponible, pero debe Golpea 3 nudos. El método de costura de dos puntos comúnmente utilizado es relativamente simple, pero el método de costura de tres puntos puede evitar coser a la pared lateral opuesta. (1) Método de sutura intermitente de dos puntos: los clips de los vasos sanguíneos en ambos extremos del vaso sanguíneo se acercan, de modo que los extremos opuestos del vaso sanguíneo estén juntos, y los lados superior e inferior se suturan en cierto punto, y cada aguja debe insertarse desde el vaso sanguíneo para evitar la membrana externa residual. Un coágulo de sangre forma un coágulo de sangre. Las dos agujas se ligan simultáneamente al exterior del vaso sanguíneo. Al ligar, trate de ser suave y estable, y tenga cuidado de no rasgar la pared. Luego, se cose otra puntada entre las dos líneas de puntos fijos, y luego la aguja se agrega apropiadamente de acuerdo con el tamaño del vaso sanguíneo. Generalmente, la longitud y el margen de la puntada son de 0.5 a 1 mm, y para vasos sanguíneos pequeños, cada uno es de 0.3 a 0.5 mm. Después de ligar cada puntada, el asistente puede levantar suavemente la sutura para hacer una aguja]. Después de suturar la pared anterior, las abrazaderas de los vasos en ambos extremos se ponen boca abajo y la pared posterior del vaso se sutura de acuerdo con el método superior Durante el proceso de sutura, la aguja se inserta en la luz en cualquier momento y se enjuaga con solución de heparina. Al suturar la última aguja, revise nuevamente la luz y enjuague suavemente para evitar que los coágulos permanezcan adentro. Después de suturar la pared posterior, regrese a la abrazadera del vaso para regresar el vaso sanguíneo a su posición normal. Si el vaso sanguíneo es grueso, puede usarse como una sutura en valgo de dos puntos para hacer que la eversión endometrial sea más satisfactoria. (2) Método de costura continua de tres puntos: la técnica de operación es básicamente la misma que la del método de dos puntos, y solo los puntos son diferentes. Es decir, la línea fija de tres agujas de la distancia equidistante se hace primero en la circunferencia del vaso sanguíneo, y las líneas se tiran en un triángulo equilátero. La pared posterior está ligada y la sutura fija de la pared anterior está ligada. Dos líneas de punto fijo se levantan más tarde, y el primer 1/3 lado del vaso sanguíneo entre las líneas de punto fijo se cose continuamente con el hilo de aguja no dañado. Cada aguja debe estar en contacto con la íntima de los vasos en ambos extremos, y el alambre debe estar bien apretado, pero no demasiado apretado, para no encoger la luz. Al final de la costura, la sutura se anuda con la puntada fija. De la misma manera, se suturó el otro lado del lado 1/3, y finalmente los dos clips de los vasos sanguíneos se volcaron para exponer el lado 1/3 de la pared posterior del vaso sanguíneo, y el mismo se suturó continuamente. 3. Después de la anastomosis (1) Afloje la pinza de los vasos sanguíneos: después de completar la anastomosis, afloje la pinza distal de los vasos sanguíneos. Si hay una pequeña fuga de sangre en la anastomosis, se puede detener presionando suavemente la gasa durante unos minutos. Si es necesario, la sutura se puede llenar con 1 o 2 agujas, pero se deben evitar para evitar la trombosis. El estrés debe ser perfeccionado al hacer coincidir. Si no hay fugas de sangre, se abre la pinza del vaso proximal. (2) Tratamiento del espasmo arterial: Verifique la pulsación de las arterias superior e inferior de la anastomosis y el color, la temperatura y el pulso del extremo distal de la extremidad. Si la arteria está paralizada, se puede aplicar con una gasa de esputo de adormidera al 2.5%. Si el suministro de sangre de la extremidad lesionada no es bueno, la solución de procaína puede usarse para los ganglios simpáticos o el bloqueo del nervio perivascular. (3) Tratamiento de venas paralelas: las venas paralelas (especialmente las venas femorales y las venas ilíacas externas) deben repararse para reducir la estasis venosa si hay daños. Si es inconveniente, se puede cortar después de la ligadura. 4. suturar la herida (1) Cubriendo la anastomosis: las arterias y venas suturadas no deben exponerse, y deben estar bien cubiertas con los tejidos circundantes (preferiblemente con músculos o piel o tejido subcutáneo) para proteger y suministrar nutrientes. Cuando hay una fractura cerca de la sutura, el músculo se usa para separar el vaso sanguíneo del extremo de la fractura para evitar la formación de la epífisis y comprimir el vaso sanguíneo. (2) Evite el espacio muerto: al suturar, evite dejar espacio muerto para prevenir la infección causada por la retención de plasma. (3) Drenaje y sutura: si la herida está limpia y fresca, es posible suturar una etapa y colocar la tira de drenaje desde otra pequeña incisión, pero sin contactar directamente con la anastomosis vascular. Las tiras de drenaje deben retirarse lo antes posible. Si la herida está muy contaminada, la piel debe abrirse y suturarse después de 5-10 días.

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